糖尿病病人的護(hù)理-3-課件

糖尿病的護(hù)理

內(nèi)一科王艷1ppt課件據(jù)WHO估計(jì)，全球超過(guò)2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬(wàn)，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)）糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康2ppt課件一、概念

定義：糖尿病（diabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，

甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨?/p>

危及生命。3ppt課件二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病4ppt課件(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)。相對(duì)特征：發(fā)病年齡較輕；起病較急，癥狀明顯；有酮癥酸中毒傾向；對(duì)胰島素敏感。5ppt課件（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮癥酸中毒多成年發(fā)病對(duì)胰島素不敏感6ppt課件（三）其他特殊類型糖尿病

(四)妊娠糖尿病7ppt課件三.病因、發(fā)病機(jī)制

（一）1型糖尿?。?/p>

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.自身免疫因素8ppt課件（二）2型糖尿病

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.胎兒和嬰兒期低體重9ppt課件誘發(fā)危險(xiǎn)因素:10ppt課件五、臨床表現(xiàn)11ppt課件臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高12ppt課件

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥（二）并發(fā)癥13ppt課件1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)14ppt課件六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽(yáng)性。陽(yáng)性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定：正常空腹血糖范圍為3.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

15ppt課件3.葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT:當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無(wú)水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過(guò)75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測(cè)葡萄糖。16ppt課件糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),可以確診

2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3.糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!17ppt課件術(shù)語(yǔ)解釋：1.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說(shuō)明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。18ppt課件七、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)19ppt課件磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑20ppt課件口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。21ppt課件常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏22ppt課件護(hù)理目標(biāo)

病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平23ppt課件護(hù)理措施24ppt課件

1)飲食護(hù)理

2)休息與運(yùn)動(dòng)

3)口服降糖藥物護(hù)理

4)胰島素治療的護(hù)理

25ppt課件飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐26ppt課件宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜27ppt課件忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量3.動(dòng)物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5.酒28ppt課件注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2.關(guān)鍵在于控制總熱量3.嚴(yán)格限制甜食4.保持大便通暢5.監(jiān)控體重29ppt課件休息與運(yùn)動(dòng)

促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處30ppt課件運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等31ppt課件最輕度的運(yùn)動(dòng)散步購(gòu)物做家務(wù)持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量32ppt課件輕度的運(yùn)動(dòng)太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量33ppt課件中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)騎車登山緩慢運(yùn)動(dòng)10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量34ppt課件跳繩自由泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)35ppt課件運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。36ppt課件2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情37ppt課件口服降糖藥物護(hù)理

1.觀察藥物不良反應(yīng)

2.觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。

3.指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐38ppt課件藥物不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時(shí)服非磺脲類——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開(kāi)始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用39ppt課件1.低血糖反應(yīng)——與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡

觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)40ppt課件41ppt課件處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素