肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征的康復(fù)治療課件

肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征的康復(fù)治療扶溝老年康復(fù)護(hù)理院康復(fù)科(肩關(guān)節(jié)半脫位/肩手綜合征的康復(fù)治療)任東亮2015.1.21肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeralsubluxation,GHS)又稱不整齊肩(malalignedhoulder),在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)骨頭盂下滑,肩峰于肱骨頭出現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能于偏癱患者的肩痛有關(guān),可合并臂叢神經(jīng)損傷,是上肢預(yù)后差的標(biāo)志。GHS的發(fā)生率的報(bào)道差異很大(0-80%),多在30%50%之間1發(fā)病機(jī)制◎卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的病因o(1)以岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)能低下,以三角肌,尤其是以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍其穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位的最重要的原因◎(2)肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)。◎(3)肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)時(shí)上肌同上肌一三角肌下肌一三頭肌長(zhǎng)人肌就三實(shí)肌外側(cè)三頭職長(zhǎng)頭三頭肌內(nèi)筒頭三頭肌外側(cè)頭肌肩、鵠肌(后面觀1)肩、臂肌(后面觀22臨床表現(xiàn)◎肩關(guān)節(jié)半脫位并非偏癱后馬上出現(xiàn),多于病后頭幾周開始坐位等活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感,部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛,當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí),上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛,合并肩關(guān)節(jié)受限者較無半脫位者多。3查體◎肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位,呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛,肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷,可容納1-2橫指。隨著肌張力的增高與運(yùn)動(dòng)功能提高,上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動(dòng)、用力時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性的減輕、消失,在坐位放松上肢無支持下垂時(shí)仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)◎肩胛骨沿胸壁下移,向下旋轉(zhuǎn),可見關(guān)節(jié)孟向下傾斜。隨著肌張力增高,可見肩胛骨后縮,內(nèi)緣隆起,位于距脊柱更近的位置,尤其是下角內(nèi)收,低于對(duì)側(cè)下角。握住肩胛骨下端,充分的向外上方牽拉,可使半脫位改善。◎早期被動(dòng)活動(dòng)肩胛骨及肩關(guān)節(jié)是可感到無明顯阻力。出現(xiàn)痙攣后,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可感到阻力增加,部分患者出現(xiàn)肩痛和肩關(guān)節(jié)受限,因失去了肌囪的保護(hù),在處理時(shí)可因過度牽拉損傷臂叢神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎4.診斷◎肩關(guān)節(jié)半脫位尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法使用的臨床方法級(jí)放射學(xué)方法對(duì)康復(fù)預(yù)后的指導(dǎo)意義不大,多只能反映肱骨頭下移的程度◎觸診法:患者取坐位,雙上肢自然下垂于體側(cè),檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離,以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。5.預(yù)防◎軟癱期維持肩關(guān)節(jié)于正常位置的唯一組織是關(guān)節(jié)囊級(jí)韌帶,在上肢重力的持續(xù)牽拉尤其是外力的牽拉下易拉長(zhǎng)、松弛甚至破壞,而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多難以恢復(fù),故早期加以保護(hù)、進(jìn)行預(yù)防是必要的。多主張實(shí)用安置在輪椅上的支撐臺(tái)或采取良好的放置姿勢(shì)。對(duì)各種吊帶的使用爭(zhēng)議較大,不僅吊帶的有效性值得懷疑,其還可能有許多不利影響。6康復(fù)治療◎1.良肢位擺放◎仰臥位時(shí),患側(cè)肩胛骨下墊枕,使其處于前伸位,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)和手指伸展患側(cè)臥位時(shí),患側(cè)肩前伸,前屈,伸肘,前臂旋后健側(cè)臥位時(shí),患側(cè)肩和上肢充分前伸,肘關(guān)節(jié)伸展坐位時(shí),在患肢前方放置一平桌,將患肢托起,避免自然下垂。謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人