：創(chuàng)傷性盆腔出血介入治療適應(yīng)癥、禁忌癥和術(shù)前準(zhǔn)備

最新：創(chuàng)傷性盆腔出血介入治療適應(yīng)癥、禁忌癥和術(shù)前準(zhǔn)備隨著社會(huì)不斷發(fā)展，包括骨盆骨折在內(nèi)的盆腔損傷患者居高不下。有文獻(xiàn)報(bào)道骨盆骨折年增長率為16.3%,約占全身骨折的3%,病死率高達(dá)8%~37%[1-31骨盆骨折易引起血管損傷，導(dǎo)致致命性大出血，是患者24h內(nèi)死亡的首要原因，病死率可高達(dá)40%~65%[41其他銳性損傷（刀傷、刺傷等）、醫(yī)源性損傷導(dǎo)致盆腔臟器及血管損傷大出血在臨床中亦不少見。介入治療在創(chuàng)傷性盆腔出血中具有廣泛的應(yīng)用前景。介入治療明確需要血管栓塞的情況下，發(fā)病至行造影的時(shí)間會(huì)影響病死率。有學(xué)者認(rèn)為24h內(nèi)完成造影可明顯降低病死率[40L另有研究表明，到達(dá)醫(yī)院后＞1h才完成造影的病死率是1h內(nèi)完成造影的4倍[41L創(chuàng)傷性盆腔出血介入治療主要包括：出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)、出血血管覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、血管內(nèi)球囊阻斷術(shù)。適應(yīng)證出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折，且已排除其他可能導(dǎo)致失血的因素［29,31］；②造影提示有血管損傷的直接或間接征象。出血血管覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù):器總動(dòng)靜脈、骼外動(dòng)靜脈主干明確有血管損傷或破裂出血征象。血管內(nèi)球囊阻斷術(shù)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出血部位不明確，或出血明確，但難以有效栓塞和腔內(nèi)修復(fù)者，為進(jìn)一步止血治療提供時(shí)間窗口和條件。為外科手術(shù)前控制術(shù)中出血預(yù)防性應(yīng)用。一般阻斷腹主動(dòng)脈下段或雙側(cè)骼總動(dòng)脈。禁忌證無絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證：①對(duì)比劑過敏?；颊叱霈F(xiàn)緊急出血情況下，本著生命優(yōu)先原則，先行止血；若患者有對(duì)比劑過敏史及術(shù)中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)積極預(yù)防并積極處理；有條件情況下，可使用C02作為對(duì)比劑。②容量復(fù)蘇無反應(yīng)的盆腔創(chuàng)傷出血或傷后短期即出現(xiàn)失血性休克、生命垂危。③重要臟器（如心、腦、肺等）嚴(yán)重?fù)p傷。④難以配合手術(shù)；⑤嚴(yán)重感染。術(shù)前準(zhǔn)備檢查和治療準(zhǔn)備：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓、心率、呼吸、體溫、脈搏等基本生命體征，盡量維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。開通靜脈通道，抗生素皮試、備血、備皮、更衣、留置導(dǎo)尿管、禁食、心電監(jiān)測(cè)、吸氧，注意有無合并輸尿管、膀胱及尿道損傷。②實(shí)驗(yàn)室檢查。完善實(shí)驗(yàn)室檢查，如肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、輸血前4項(xiàng)等。③影像學(xué)檢查。增強(qiáng)CT檢查仍然是確定存在持續(xù)出血的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查可用于觀察盆腔內(nèi)有無大的活動(dòng)性出血，明確盆腔積血情況［42］,在患者生命體征穩(wěn)定前提下盡可能完善術(shù)前影像學(xué)檢查。④情況緊急并初步評(píng)估有明確指征后，可考慮急診介入診療。⑤術(shù)前應(yīng)用抗生素。知情同意：充分告知介入診療的必要性、根據(jù)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估及術(shù)中造影決定具體手術(shù)方式（栓塞、支架植入、球囊阻斷等，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用這幾種手術(shù)方式）、手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能的并發(fā)癥等情況，并簽署知情同意書。器材準(zhǔn)備：DSA機(jī),高壓注射器，各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針，血管鞘，對(duì)比劑，聚乙烯醇（PVAX微球、明膠海綿、組織膠、血管塞或彈簧圈等栓塞材料，球囊，覆膜支架等。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組，等.創(chuàng)傷性盆腔出血介入治療專家共識(shí)［幾介入放