社交恐懼癥學生心理咨詢案例報告參考書

PAGEPAGE1社交恐懼癥學生心理咨詢案例報告參考書第一篇：社交恐懼癥學生心理咨詢案例報告參考書一例社交恐懼癥學生心理咨詢案例報告摘要：本文是一例社交恐懼女大學生結(jié)合心理咨詢實踐，通過對王某進行scl-90自評量表的測驗及咨詢交流進行評估診斷，然后提出解決王某社交恐怖癥心理咨詢方案，最終達到幫助王某克服社交恐怖心理，實現(xiàn)正常的人際交往。關(guān)鍵詞：認知領(lǐng)悟；系統(tǒng)脫敏一、來訪者一般資料來訪者情況：王某，女，一十八歲，某大學一年級學生。既往健康狀況與咨詢史：該來訪者既往身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。二、主述和個人陳述她認為自已是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發(fā)展：學習成績下降；交往失敗，同學們說她清高。她急切地問：“老師，請快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢？”三、觀察和他人反映神色慌張而羞怯，動作僵硬，面談中眼神不敢直視對方。四、評估與診斷經(jīng)過對求助者進行通過scl-90自評量表的測驗及咨詢交流，結(jié)果顯示：因素項f1軀體化f2強迫f3人際敏感f4抑郁f5焦慮f6敵對f7恐怖f8偏執(zhí)f9精神病性f10其它T分1.2；1.3；3.5；1.6；2.4；1.2；1.3；1.5；1.1；1.25對照scl-90國內(nèi)常模（成人），可以顯著地看出王某的人際敏感分明顯偏高，焦慮分次之（因子分一般應低于2分，3分以上表明有相當嚴重的程度）。分析她是一種常見的心理障礙--社交中的對人恐怖癥。五、咨詢目標的制定具體目標是指導來訪者正確對待自己的問題，加深對自己心理問題來源的認識，降低人際敏感程度和焦慮強度；最終目標是指導來訪者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。六、咨詢方案的制定（一）方法和原理認知領(lǐng)悟療法：是通過解釋使求治者改變認識、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動力學療法的原理與中國實情及人們的生活習慣相結(jié)合而設(shè)計的。心理動力學療法源于心理分析，故認知領(lǐng)悟療法又稱“中國式心理分析”、“鐘氏領(lǐng)悟療法”。咨詢中要用符合病人生活經(jīng)驗的解釋使病人理解、認識并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點，這樣可使求助者達到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。系統(tǒng)脫敏療法：其理論基礎(chǔ)是學習理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射，還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過程中，心理咨詢?nèi)藛T的鼓勵、贊許對求助者的操作訓練起著強化作用，使求助者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會自然消退。換句話講，心理咨詢?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于處于放松狀態(tài)，求助者一般不會出現(xiàn)回避行為，并且能直接體驗到平靜和放松的情緒，因而原先恐怖反應的強化因素被消除，這樣經(jīng)過反復多次以后，求助者的焦慮和回避行為就會逐步減退和削弱。（二）雙方責任與義務(wù)：向王某指出心理咨詢目標的效果需要雙方的共同努力，要求王某每周準時來咨詢室進行心理咨詢，并于每次咨詢之后寫出心理感受及心中的疑問。心理咨詢?nèi)藛T要無條件的積極針對王某的問題給與咨詢服務(wù)，及時解答王某心中的疑問。（三）時間：6次(包括其中1次對來訪者進行scl-90量表測評)，每次1小時。七、咨詢過程第一階段：建立有效的咨詢關(guān)系，以患者為中心，以傾聽，共情為主，積極關(guān)注。首先，讓她回顧一下所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因，在我的耐心開導下，王某細細地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流．至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不準我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當。所以除了學校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學時，見到男女生之間的往來很反感?！闭f到不愉快的經(jīng)歷，王某還講道：“初中時，一向成績很好的我，一次提問沒答好，老師當眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時，同室一位同學來自農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動幫助她；資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當朋友，反而時常挑剔我、指責我、刁難我，故意當我的面和其他同學親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過極了。我恨自己，自責自己是不受歡迎的人。后來，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了?！贝穗A段獲得了王某的充分信任，王某把自己的成長經(jīng)歷經(jīng)歷和內(nèi)心感覺和盤托出，使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄，使其內(nèi)心平靜下來，開始理性面對自己的問題。第二階段：認知領(lǐng)悟過程，每次探討一個問題。與王某進行探討其成長過程中發(fā)生的對其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格產(chǎn)生影響的因素。使其領(lǐng)悟到：1、父母對她交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識”，使她的性格中形成了較強羞恥，這對人際交往起著阻礙作用；2、少兒時，她父親發(fā)怒導致的恐懼反應和老師當眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應在她心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用；3、在與同學相處中感到“好心未得好報”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激；又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對那位同學的壓抑的敵意和回避反應導致她產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對某一人的敵意、回避發(fā)展為對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應)；另一方面，自責、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負性生活事件是導致她對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。4、正值青春期的她，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面她已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使她批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減輕了她的這種沖突。從心理學上講，軀體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。5、當她出現(xiàn)對人恐怖反應后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進一步導致了她的自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴重了。她在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。在王某對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認識之后，焦慮心情有所緩解。第三階段：運用系統(tǒng)脫敏療法進行放松訓練由于個體在人際交往有心理恐懼感的同時還伴有強烈的焦慮、緊張和抑郁情緒，且和心理恐怖感產(chǎn)生交互作用，進一步加深患者的痛苦，所以在鼓勵其帶著癥狀自然生活的同時，輔以交互抑制松馳訓練和軀體放松技術(shù)，利用這種方法誘導求治者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒。當在社交場合恐怖感覺出現(xiàn)時，意志上不是人為地與之它進行對抗，而是保持情緒自然，以一種新的刺激替代當前的思維活動。讓王某在一個假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習重復發(fā)生癥狀的情節(jié)，我不斷地鼓勵王某面對這種場面，讓王某從假想中適應這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。當出現(xiàn)恐怖感覺時，進行簡單易行的自我放松訓練。即讓她在一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下，全身肌肉依次放松。每天做二至三次想象——放松訓練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應和心理反應，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應，最后產(chǎn)生意向上的適應并擴展到現(xiàn)實行為中。經(jīng)過幾次放松訓練法，情景想象的治療，王某已經(jīng)降低了在人際接觸過程的敏感心理和焦慮癥狀，可以實現(xiàn)正常的社交活動，具備了相應的自信和平靜。八、咨詢效果評估王某自述對人際交往不再感覺焦慮，與男生的交往已能保持輕松自信的態(tài)度，不再消極回避。心理咨詢?nèi)藛T觀察到王某在咨詢的后期收尾階段，表情放松，見面、交談、離開的幾個過程中表現(xiàn)出正常的人際交往態(tài)度，態(tài)度平靜、積極，情緒良好。通過scl-90自評量表對吳某進行復查，人際敏感分數(shù)、焦慮分數(shù)已恢復到常模水平。本文檔由原創(chuàng)作者兩性用品http://www.成人用品站長上傳，只為分享經(jīng)驗與體會，請尊重版權(quán)。第二篇：恐懼癥青少年心理咨詢案例一、一般資料戴某，男，17歲，某普通中學高中二年級學生，家中有一姐姐，身高170cm左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史，父、母親大專畢業(yè)，在機關(guān)工作，收入穩(wěn)定，父母家族均無精神疾病歷史。戴某足月順產(chǎn)，家庭經(jīng)濟條件一般，與爺爺奶奶同住，家里他這一輩就他一個男孩，自己有一個姐姐，全家人自他出生就對他疼愛有加，但父親對他的要求較嚴，希望他將來可以出人頭地。自幼就性格靦腆，少說話，對于家中的陌生客人經(jīng)常躲而不見。念書期間，在幼兒園、小學期間，伙伴就較少，不太會與人交往。但因為上學時自己聰明且非常的勤奮用功，成績從小學到初中都是很好的，雖然與別人的交往較少，但有家里姐姐、父母、爺爺奶奶的理解和關(guān)愛，對各方面的發(fā)展，自己認為很順利。但自從考入高中、寄宿在學校，離開姐姐、父母、爺爺奶奶后，離開了自己熟悉的家庭環(huán)境，離開了能夠包容自己的爺爺奶奶、父母、姐姐，就開始感到很多的事情非常不順利，很讓自己苦惱，讓自己不知所措。兩個月前，一次偶然的機會他用余光看了一下前桌的女同學，發(fā)現(xiàn)此女同學偏著半個身子靠著桌子寫字，正巧女同學摸了一下自己的耳朵，他當時認為這影響了他，因為女同學從他的眼光里看出“問題”才偏著半個身子寫字，同時摸耳朵是在警告他。從此，只要在余光范圍有人，特別是異性，他就很緊張，注意力無法集中，學習沒有效果，而且很慌亂。起初只是在余光范圍怕見到異性，后來發(fā)展到與同性、與老師交往不敢使用目光，怕人們看出他的目光有問題。從此，他基本上不與同學來往，很少參加集體活動，與同學之間感情也越來越淡漠，感覺在學校里沒有人可以了解自己，信任自己，幫助自己，孤獨感和自卑感時時刻刻籠罩著自己，情緒很不穩(wěn)定，時而抑郁，時而焦慮，痛苦至極。由于情緒很不穩(wěn)定使得學習精力很難集中，效果非常差，成績也急劇的下降。現(xiàn)在已經(jīng)休學在家，與家人交往基本正常，言語較少，目光閃爍。老師和同學都說他性格太內(nèi)向，與人相處不太會表達自己的情感，近來與人交往都不敢抬頭，老低著頭，很緊張，好象在躲避什么。集體活動也不積極參加，基本上沒有一個可以互相傾訴的朋友和伙伴。心理測評結(jié)果SCL—90測驗結(jié)果：恐怖、人際關(guān)系、焦慮、抑郁指數(shù)超過正常范圍。二、主訴：自小就比較不會與人打交道，特別是考入高中以后，在學校的寄宿生活太累，很多事情都要自己處理。目前最大的苦惱就是我認為“自己的眼光里有‘不正派’的東西，怕別人從我的眼光里看出來”，所以就很少與人交往，害怕交往，而缺乏了交往，同學們對我很冷淡，我自己內(nèi)心越來越感到空虛、孤獨，情緒時好時壞，學習成績和效率明顯的下降。三、咨詢師的觀察：求助者衣著整齊，說話有禮貌，表情不自然，情緒較低沉，不敢與咨詢師有目光接觸。四、評估與診斷：根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常，個性孤僻、情緒不穩(wěn)定，整體心理健康水平較差。綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴重程度進行分析、判斷，根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神病、神經(jīng)病。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)高于心理問題的范疇。問題主要表現(xiàn)為以下幾個方面：1、學校適應不良2、人際交往障礙3、自我評價過低五、咨詢目標的制定：根據(jù)以上的評估和診斷，同求助者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標：1、具體目標與近期目標：緩解求助者的抑郁和焦慮等不良的情緒，解答青春期困惑，克服人際交往的障礙即克服不敢用目光與人交往的障礙，逐步的改善人際關(guān)系。2、最終目標與長期目標：協(xié)助求助者建立良好的人際溝通模式，學習有效的人際交往技巧，培養(yǎng)求助者獨立自理的能力，回到學校、適應學校的集體住宿生活?？朔涣紓€性特征的制約，注重自身有關(guān)能力的培養(yǎng)和訓練，完善自己的個性，最終養(yǎng)成求助者健康的心理，掌握并靈活運用人際交往的原則、方法和正確途徑，提高人際交往的能力水平，培養(yǎng)高尚的人格品質(zhì)。六、咨詢方案的制定：1.主要咨詢方法與使用原理：行為療法、認知領(lǐng)悟療法、支持心理療法求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其人際交往障礙和學校環(huán)境適應不良上，人際關(guān)系問題是處在青春期中學生中最常見的心理問題，是導致各種神經(jīng)癥狀的主要因素。人際交往障礙影響了學生的正常學習和生活，是造成求助者一系列問題的主要原因。家庭教育和自身素質(zhì)方面，根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常、情緒不穩(wěn)定、性格內(nèi)向，長期寵溺的家庭生活使他較難適應獨立的學校，自理生活能力很差，形成了求助者不良的人格特征。由于處在青春期這個特殊的生理、心理發(fā)育時期，身心變化巨大，一方面十分渴望獲得友誼和建立良好的人際關(guān)系；另一方面又有很強的自我意識與獨立性，加之又是第一次離開家庭，缺乏社會生活經(jīng)驗和自理能力，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調(diào)整能力差，以致形成不正確的認識、觀念，所以難以適應新的人際交往和學校環(huán)境較為復雜的關(guān)系，導致人際交往障礙。求助者在學校認識和協(xié)調(diào)人際關(guān)系過程中，出現(xiàn)的一系列心理問題主要是以下原因造成的：（1）認知偏差：在人的心理過程中，認知是基礎(chǔ)，直接影響和決定著情感和意志，主導行為取向。正確的認知會產(chǎn)生健康的情感和意志；錯誤的認知則導致消極的情感、意志和不良的行為。求助者在進入青春期后，出現(xiàn)了一些正常的性幻想、性欲要求，但是又用成人的道德觀念、行為準則要求自己，對自己的想法進行譴責，對人際認知存在錯誤想法，從而出現(xiàn)怕別人從眼光里看出來他的“問題”，與別人交往不敢用眼光。（2）個性缺陷：性格是一個人穩(wěn)定的態(tài)度體系和習慣了的行為方式，是個性結(jié)構(gòu)的重要組成部分，良好的性格可以改變和彌補氣質(zhì)的某些消極因素，對人生具有積極的意義。良好的性格是身心健康基本保證，相反，不良的性格不僅嚴重影響人際關(guān)系、人的成長與進步，而且十分有害與身心健康，容易導致心理疾病。求助者的性格有著很大的缺陷，如過分的內(nèi)向、個性的自我封閉、抑郁、過分依賴家人的心態(tài)，對人際關(guān)系有著非常大的消極作用。（3）能力欠缺：人際交往能力欠缺也是影響人際關(guān)系的原因之一。由于成長環(huán)境和個性方面的原因，求助者十分欠缺人際交往的能力，平時他即不愛說話，也很少與人來往，經(jīng)常獨來獨往，孤家寡人，非常不善于為人處事，更欠缺這方面的鍛煉。盡管有時他也希望和同學交往改善關(guān)系，但卻不知道如何去做，產(chǎn)生了非常強的自卑感和恐懼心理。而他處在青春期這個“狂風暴雨”期，“眼光有問題”就成為他躲避交往恐懼的誘因。綜合上述的原因求助者的心理問題都是在成長經(jīng)歷的背景下和個性特點的基礎(chǔ)上，不斷習得和形成的，這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體認知的偏差和能力的欠缺。所以應及時的采用操作性、時效性、目標性很強的認知療法和行為療法，使求助者盡快擺脫目前的困境。家庭環(huán)境和學校環(huán)境之間的轉(zhuǎn)換，再加上學校適應不良的催化，所以應轉(zhuǎn)換到家庭環(huán)境后用支持心理療法，在合適的時機再回到學校，融入學校正常的學習、生活。2.咨詢時間與收費咨詢時間：每周一次，每次90分鐘心理測驗收費：SCL—90每次100元七、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1.心理診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2.心理幫助階段；3.結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第一次：20XX年9月27日目的：了解求助者的基本情況；建立信任感和情感互動協(xié)調(diào)；確定主要的心理與行為問題；安排近期目標；使求助者了解他自己的心理障礙；使求助者的困難正?；⒆⑷胂Ｍ?；設(shè)置日程安排（提供一個可遵循的基本原則）方法：會談、心理測驗過程：寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則；協(xié)助求助者做相關(guān)的心理測驗，同時了解求助者的成長經(jīng)歷；了解求助者為什么要進行咨詢，想通過咨詢達到什么目的，陳述自己的問題出在那里，對咨詢的期望是什么？發(fā)現(xiàn)求助者問題，做出評估和診斷；與求助者一同協(xié)商、確定咨詢目標；對求助者的心理和行為問題進行分析，找出求助者的認知偏差，讓求助者理解自己心理與行為問題背后的存在的心理不成熟。布置家庭作業(yè)：寫出自己關(guān)于青春期的人際交往的認識。第二次：20XX年10月4日目的：加強咨詢關(guān)系；找出求助者對人際關(guān)系非理性認知，并進行糾正，使求助者自己用悟到的正確認知去說服自己；鼓勵求助者向人調(diào)查，了解別人的想法；方法：會談、行為療法、認知領(lǐng)悟法過程：1、通過會談，加強咨詢關(guān)系。2、找出求助者對人際關(guān)系的非理性認知，咨詢師針對求助者的認知，在對他的觀點表示理解的基礎(chǔ)上，進行了提問，促進求助者對正確認知進行領(lǐng)悟，讓他領(lǐng)悟在青春期有性方面的需求是人的天性所需要，同時別人不會從他的目光看出他的想法有“問題”。3、鼓勵求助者用調(diào)查的方式來獲得真實的結(jié)果來糾正自己的錯誤認知。4、布置家庭作業(yè)：用目光直視每個家人2分鐘后，詢問他們從目光中看出什么？第三次：20XX年10月11日目的：1、緩解焦慮情緒2、認識人際交往的重要性方法：行為療法（暴露法）、認知療法過程：1.分析上次的家庭作業(yè)，指出原有認識的不合理性，進一步糾正。2.與求助者一同列出社交恐怖的情景，鼓勵求助者直接接觸社交恐怖的情景，直到緊張感覺消失。3.鼓勵求助者與他認為的比較喜歡的人進行主動的交往和互動；強化求助者對人際關(guān)系重要性的重新認識。4.布置家庭作業(yè)：一周內(nèi)與自己比較喜歡的家人，并且主動的與他們?nèi)贤ǎ⒂涗洔贤ǖ男牡?。第四次?0XX年10月18日目的：1.學會合理正確的評價在校的學習、生活，提高自理能力；2.提高處理人際交往矛盾的水平，學會控制自己的情緒；3.加強與同學和老師之間的溝通方法：認知療法、支持心理療法過程：1）針對求助者在學校的學習、生活，促使求助者認識自己在生活自理能力方面的欠缺，從而利用科學理性的認知去改變自己的情緒和行為模式，鍛煉、提高自己社會、生活的自立能力。2）與老師商量，回到學校，指導他多利用集體的活動、班會、生日聚會的場合去與人交往，多與同學交流接觸。3）咨詢師與老師協(xié)商，請老師在適當?shù)臅r機多鼓勵、表揚求助者。4）布置家庭作業(yè)：找出自己的能被同學和老師接受的5個優(yōu)點，并確認就是自己的優(yōu)點，意在提高求助者與人交往時的自信心。制定自己與人交往的一個計劃（一周內(nèi)）第五次：20XX年10月25日目的：1）鞏固咨詢的效果；2）訓練交往能力；3）從人際交往中完善人格欠缺。方法：會談、行為訓練、支持心理療法過程：1）通過與求助者一同分析他的家庭作業(yè)，提高他對人際交往的自信。2）繼續(xù)強化求助者對同學和老師的人際關(guān)系，利用角色扮演習得正確的交往技巧，并要求求助者盡快的遷移到現(xiàn)實的生活中去。<br/>3）與求助者共同分析他性格上的缺陷，鼓勵他在完善自己的性格上下功夫，改善人際關(guān)系的深層動力，克服自己的弱點，使自己的性格不斷的得到完善。4）布置家庭作業(yè)：記錄自己的情緒與行為有什么改變。第六次：20XX年11月1日目的：1)鞏固咨詢效果；2)結(jié)束咨詢。方法：會談過程：1)反饋上次家庭作業(yè)的完成情況，指出求助者需要繼續(xù)用積極、理性的態(tài)度去看待人際的關(guān)系和矛盾。2)以后要不斷的提高個人自信心，學會分析自己非理性認知，提高自我的情緒控制能力。3)結(jié)束咨詢，進一步鞏固自己與同學和老師之間的人際交往，適應學校的學習生活。八、咨詢效果評估1.求助者自己的評價：我不再害怕看別人了，我能接受別人直視和直視別人了，不再害怕眼光有問題，感覺輕松多了，我從新回到了學校的宿舍，逐步學會自己打理自己的學習、生活，與同學交往漸漸多了，不再象以前那么憂郁，我覺得自己自信、有主見了。老師對我評價挺好的，我很開心，我的成績也好多了。2.SCL—90測驗復查結(jié)果：恐怖、人際關(guān)系、焦慮、抑郁指數(shù)正常。3.咨詢師的評估：兩個月后，咨詢師進行了回訪和跟蹤，求助者的交流態(tài)度和狀態(tài)都是非常好的，與同學和老師的關(guān)系比較的融洽。老師與同學反映，求助者與以前相比在為人處事上有了非常大的進步，能與同學有說有笑，整個人變的自信、樂觀了。此次的咨詢結(jié)構(gòu)比較的嚴謹，咨詢關(guān)系的建立比較好，咨詢方法基本恰當，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。華人心理咨詢網(wǎng)http://www.華人心語心理咨詢中心電話0278453020XX老師，心語心理醫(yī)生網(wǎng)上在線工作QQ：362890071華人心理咨詢網(wǎng)http://www.華人心語心理咨詢中心電話0278453020XX老師，心語心理醫(yī)生網(wǎng)上在線工作QQ：362890071社交恐怖癥■[個案]“要我上臺發(fā)言，還不如把我殺了?！毙埵敲咧猩?，性格內(nèi)向。上初中時，由于愛斜著眼看同一排的女生，引起了對方的反感。調(diào)換座位后，仍無法改變這種行為，后來連男生也不愿意坐在他旁邊了。從此他便認為世上最難打交道的是人，十分害怕與人交往。老師說，每次遇到同學必須輪流上臺發(fā)言，他寧愿裝病逃學，也不敢面對朝夕相處的同班同學說話。小張顯然是得了社交恐怖癥。[應對]內(nèi)向的孩子在青春期過程中如果不注意調(diào)整心理狀態(tài)，就會懼怕與人交往，從而引發(fā)社交恐懼。因此作為父母應及時審視自己對待孩子的行為是否恰當，并盡早糾正不恰當?shù)慕逃袨椋瑢⒆咏o予更多表揚和鼓勵。孩子則要注意訓練用大膽而自信的眼光看別人，為建立自信心打下基礎(chǔ)。[小貼士]患社交恐怖癥的人，面對不熟悉的人講話、在眾人注視下運動或與異性交往時，往往會出現(xiàn)顯著的、持續(xù)存在的擔憂或恐懼，擔心自己將面臨窘境或恥辱?；颊邔λ謶值沫h(huán)境一般采取回避行為，即使堅持下來也十分痛苦，經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、多汗、面紅耳赤等癥狀。心理咨詢案例社交恐懼癥作者:來源:更新日期：20XX-6-27閱讀次數(shù)：72女士，女，２7歲，北京市人，本科學歷，未婚，社會經(jīng)濟地位中等，廣東某國際貿(mào)易公司財務(wù)部職員。無家族精神病史，無器質(zhì)性傷病史，無不良嗜好。王女士是獨生女，父母在外交部駐外大使館工作。從出生3個月起，父母就連續(xù)出國工作8年，回國后雖然在外交部機關(guān)工作，也是經(jīng)常有出國任務(wù)。王女士從小與外祖母生活，很少能和父母在一起。因為父母不在身邊，外祖母對歡歡百般呵護，很怕王女士發(fā)生問題，經(jīng)常是千叮嚀萬囑咐要注意安全、別遇上壞人。從上幼兒園到小學畢業(yè)，都是由外祖母或保姆接送；從家到學校到回家，十多年兩點一線不讓接觸外界。王女士在幼兒園時就不愛合群，性格溫順、聽話，膽小孤僻。上學后學習用功，成績優(yōu)秀，成績稍不理想就著急、煩惱；喜愛文學和繪畫；家里藏書很多，有時間就把自己關(guān)在房間里閱讀，讀了上百篇中外小說名著。就是不愛與人交往，從中學到大學畢業(yè)，也沒有幾個要好的朋友。在大學5年的校園生活中，人際交往問題仍然沒有明顯的改變。與同寢室的女同學關(guān)系緊張，經(jīng)常為瑣碎小事產(chǎn)生矛盾。有些男同學主動來試圖接近她時，她經(jīng)常采取冷淡的態(tài)度，認為他們會有不好的企圖。臨畢業(yè)時，她對一個外班的品學兼優(yōu)的男同學有好感，聊了幾次天，覺得很合得來，就鼓足勇氣約他周末去公園玩，沒有想到他以論文沒有寫完婉轉(zhuǎn)地拒絕了。這使她非常氣惱，男人都是假情假意，再也不想理他了。后來從別人那里得知他在原籍已有女朋友后，她對他又有了非常強烈的崇敬感，懊悔自己沒有能早些認識他。還感到自己冒失地去約會他，被他拒絕是一個天大的恥辱，心里又想他又怕見到他。白天，在校園從宿舍到教學樓的路上或食堂里，誠惶誠恐地搜索著他的身影；夜晚躺在床上滿腦子都是他的音容笑貌，經(jīng)常自編自演地遐想著與他聊天、散步、郊游，甚至撫摩他的身體、他的敏感部位，與他同床……，兩手不自覺地伸向自己的乳房和下身。一想到此，她就心慌意亂，面紅耳赤?？墒窃趦?nèi)心又深深譴責自己怎么會這樣無恥下流，為此忍受了2周的煩亂與失眠。平時很正常的例假不知為什么也錯后了10天。整天害怕，懷疑自己是不是懷孕了，如果真的懷孕了，那太丟人了！只有一死了之?？吹絼e人有意無意看自己時，就覺得他們一定知道了自己的“丑事”而馬上逃避開對視的目光。一天在食堂排隊買飯，聽到有人在背后小聲叫她，回頭一看，正是那個男同學。對視著他的眼睛，她感到心慌意亂，面紅耳赤，就像自己裸體站在眾人面前一樣無地自容，馬上低頭跑回宿舍大哭了一場。她沒有參加畢業(yè)典禮的合影和會餐，也沒有和同學們主動聯(lián)系過。畢業(yè)后由親友介紹，20XX年初來到現(xiàn)在的公司工作。開始的半年多時間，她感到離開了讓自己窘迫、蒙羞的大學環(huán)境，心情還好，工作也比較順利，與同事關(guān)系方面，雖然交往面比較小，但也沒有太大的問題。有一次，上級公司財務(wù)監(jiān)理來進行常規(guī)財務(wù)賬目審查，歡歡不知為什么非常緊張，本來賬目很清白，但在回答監(jiān)理的提問時結(jié)結(jié)巴巴，面紅耳赤。領(lǐng)導知道后找她問話，也出現(xiàn)這種情況。從此，她怕見到領(lǐng)導，怕上級來檢查，怕與同事近距離的目光對視，怕開會發(fā)言，甚至不愿到食堂就餐，和以前不愿進校門一樣不愿進入公司的大門。明知沒有什么可怕的，但就是控制不住，生活和工作受到了極大的影響。心理測驗結(jié)果：1、EPQ艾森克人格問卷（成人）測驗結(jié)果：測驗P量表E量表N量表L量表粗分46216T分454070752、SCL—90癥狀自評量表測驗結(jié)果：總分：230總均分：2.67陽性項目數(shù)：67陰性項目數(shù)：23陽性癥狀均分：3.5因子分（正常人上限2.5分）因子因子分1、軀體化2.32、強迫癥狀3.03、人際關(guān)系障礙3.84、抑郁2.55、焦慮3.3因子因子分1、敵對2.32、恐怖3.93、偏執(zhí)1.74、精神病性2.25、其它1.7二、主訴：“上大學期間有過一次短暫的暗戀，雖然我與他之間什么都沒有發(fā)生，但我從此以來不敢與別人目光迎視，開始是不敢對同班女同學的目光對視，后來發(fā)展為對班里男同學的目光也不敢對視，進而對與自己年齡相當?shù)哪行院团缘哪抗舛疾桓矣?，怕他們知道了我的丑事，認為我的目光是不正常的，為此深深地陷入痛苦之中?！薄半x開大學環(huán)境，到了工作崗位，以為換了一個環(huán)境可以擺脫不敢與別人對視的苦惱，但仍然沒有什么大的改觀，又出現(xiàn)了這種情況。特別是害怕領(lǐng)導的目光對視，有時害怕出入公共場合和社交場合，自知這是一種病態(tài)，但是又無力擺脫，十分痛苦?！薄拔抑两襁€沒有正式地談過戀愛，親友介紹了幾次，我都沒有勇氣去見面?！薄白约阂苍催^不少關(guān)于心理治療方面的書籍，也知道這種癥狀叫做社交恐怖癥，是心理問題造成的。我下決心要改掉，但是一到實際生活中就常常不是那么回事了，怕別人看出自己的目光和表情不自然，怕人家懷疑自己有不道德的想法和行為。有一段時期感覺好一些，過后又犯，總也擺脫不了這種陰影。”“在市場經(jīng)濟條件下，離不開人與人之間的交往，自己連別人的目光都不敢對視，那怎么能在社會中生活呢？”“我聽說心理咨詢可以治療社交恐怖癥，但是幾次下決心來咨詢，都沒有敢來，我怕也會不敢看咨詢師的目光?！比?、觀察印象：動作緩慢，神情緊張疲憊，多汗，低頭、目光游移、躲避對視，話語少，低語調(diào)、語速稍慢、斷續(xù)，開始交談時語音有顫抖。思維、邏輯有層次，衣著得體、化妝適度，有禮貌、頻繁使用敬語。四、評估與診斷：根據(jù)對臨床資料的收集和分析，該求助者智力水平正常，但對日常生活和工作中與人交往困難，將應對窘迫不合實際的夸大，懼怕與領(lǐng)導交談，不敢對視別人的目光。在上述交往中，求助者害怕在人面前面紅耳赤、語無倫次，伴有顯著的心悸、氣短、出汗，緊張焦慮和植物神經(jīng)癥狀。為此，該求助者對自感難以應付的人際交往和預期事件采取反復持續(xù)的回避行為。持續(xù)時間長（最近一次從去年10月至今），恐懼內(nèi)容泛化。病史初起可追述到幼年期，有焦慮性人格基礎(chǔ)。該求助者對上述癥狀有病感，認為不可思議，但克制不住，主動求治。在既往病史中，未見該求助者酗酒、藥物中毒、腦外傷史。醫(yī)院檢查結(jié)果排除腦及軀體器質(zhì)性病變引起的病因。EPQ心理測驗表明，該求助者有抑郁質(zhì)傾向，易焦慮、緊張，對刺激反應過度。SCL-90分析結(jié)果，總分230；陽性項目數(shù)67；強迫癥狀3.0；焦慮3.3；人際關(guān)系3.8;恐怖3.9；均超過正常人上限，其他因子分數(shù)陰性。綜合上述資料，可排除精神疾病。該求助者的心理與行為異常屬于神經(jīng)癥性障礙社交恐怖癥范疇。問題主要表現(xiàn)在以下方面：1、懼怕在正常人際交往場景中的近距離目光接觸，有意回避，行為退縮，影響社會功能；2、夸大潛在危險，過分關(guān)注自身軀體癥狀，聯(lián)想中引發(fā)緊張和焦慮，有植物神經(jīng)紊亂癥狀；3、自知恐懼感過分，不合乎情理，但不能自控與消除，有苦惱、痛苦體驗；4、不能接納自己的弱點，缺乏自信，失去生活目標。五、咨詢目標的制定：根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標：（1）具體與近期目標：緩解求助者的緊張焦慮，改善其當前人際關(guān)系，適應職場人際環(huán)境，部分恢復其社會功能。（2）最終與長遠目標：幫助求助者理智地認識客觀現(xiàn)實，取代非理性觀念，愉悅的接納自己，建立對社會生活的自信心，完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。盡可能地全面恢復社會功能。六、咨詢方案的制定：1、咨詢方法與適用原理：認知—行為治療求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其適應不良的社會交往行為上，無論是回避的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張，都是因其不良的社會適應模式所直接導致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經(jīng)歷的背景下和個性特點的基礎(chǔ)上，不斷習得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復和強化，反過來又會加劇認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導致逃避社會現(xiàn)實，自我封閉的結(jié)果。求助者的問題主要表現(xiàn)在：焦慮性人格基礎(chǔ)讓該求助者更加敏感地捕捉人際交往中的他人評價因素，對現(xiàn)實的認識過分偏頗于不幸和擔憂，并感受其帶來的緊張和焦慮。其注意力全部集中于身體的恐懼反應上，或自認為存在窘迫的身處環(huán)境中，失去了洞察內(nèi)在感受和外在現(xiàn)實的能力。要改變求助者原有的情感體驗、情緒反應、處世態(tài)度和行為表現(xiàn)，需要從該求助者對客觀事物的認識著手，了解其對生活狀況的感知和思維模式，從中發(fā)現(xiàn)錯誤思維和認知扭曲是如何建立起來的，引導求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維，走出原有的循環(huán)誤區(qū)。由于求助者有較多的軀體感受經(jīng)驗，這些經(jīng)驗被求助者不恰當?shù)挠靡灾С皱e誤的認知。因此，在進行認知治療的同時，輔以行為治療，以緩解焦慮，重新建立認知和行為的聯(lián)系，逐步糾正行為偏差。鑒于求助者的心理和行為異常內(nèi)容，以及其較高的文化水平和領(lǐng)悟能力，另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，都比較適于采用如上咨詢方法。2、雙方的權(quán)利與義務(wù)咨詢過程中求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議；（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或心理治療師；（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。3、咨詢時間與收費：咨詢時間：每周一次，每次1小時。咨詢收費：門診收費咨詢:周一至周四每小時268元，周五至周日每小時368元。網(wǎng)上收費咨詢:周一至周四每小時168元，周五至周日每小時268元。七、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第一次咨詢20XX年8月7日目的：1、了解基本情況；2、建立良好的咨詢關(guān)系；3、確定主要問題；4、探尋改變意愿；5、進行咨詢分析。方法：會談、心理測驗過程：1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；2、做EPQ艾森克人格問卷（成人）和SCL—90癥狀自評量表測驗，同時了解成長過程，尤其是長期養(yǎng)成習慣和發(fā)生的重大事件；3、確定咨詢目標；4、攝入性交談，鼓勵、啟發(fā)其傾訴，以傾訴宣泄為主，輔以認知性引導，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；5、將測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析，讓其理解“我為什么會這樣？”；6、布置咨詢家庭作業(yè)：在什么情況下會發(fā)生緊張焦慮，想法與體驗。第二次咨詢20XX年8月14日目的：1、加深咨詢關(guān)系；2、突破應對策略。方法：了解求助者的認知模式、核心信念、條件信念準則、生活事件和認知脆弱性的相互作用、補償和對應策略、目前障礙的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。對其自我分析進行引導，適當?shù)目隙ㄆ湔_做法、想法。引導其自我比較、自我分辯、自我檢討，引出正確認知。分析作業(yè)，尋找當前典型問題和問題情境，搜索情境中典型的自動思維，再現(xiàn)問題情境中的感覺和行為，發(fā)現(xiàn)它們之間的聯(lián)系。就人際交往時的恐懼感進行情境再現(xiàn)。經(jīng)過兩次重復當時情景，發(fā)現(xiàn)有的時候這種自我的負性認定好像才是最重要的原因，當認為不會出現(xiàn)緊張時，就不會有問題，當認定自己會緊張時就會非常緊張。當然這種認定有的時候是經(jīng)歷過、證實過，有的時候是心理聯(lián)想造成的。過程：1、反饋咨詢作業(yè)：對人際交往中出現(xiàn)的問題，事件的程度與情緒反應程度的比較；2、談在人際交往行為的問題，找出差異，促進自我認知；3、初步制定“行為契約”，以加強自我控制，并在咨詢室進行演練；4、布置咨詢作業(yè)：我在人際交往中比較好的事例分析。5、制定反饋表，記錄行為。第3次咨詢20XX年8月21日目的：1、學會合理自我評價；2、提高自我控制力；3、加強人際交流。方法：會談；合理情緒療法、行為治療“代幣法”。過程：1、反饋咨詢作業(yè)：“行為契約”完成順利，得到同事的贊許，并在某天午餐時，比較自然地進入食堂，和同事打招呼。有了從容的體驗感受；2、進一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強化“合理觀念”，并引導對人對事的合理評價，練習評價領(lǐng)導及同事；3、使用“代幣法”，逐漸增強人際交往的數(shù)量。第4次咨詢20XX年8月29日目的：1、鞏固咨詢效果；2、發(fā)展交往策略；3、增強自信心。方法：會談、心理測驗法、認知行為法。過程：1、反饋作業(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；2、肯定其交往能力認知行為方面的進步，找出交往策略問題；3、訓練面對面解答提問，以提高交往自信，減消緊張情緒，將注意力集中在業(yè)務(wù)交流方面。4、布置咨詢作業(yè)：先前事件與當前情緒之間的關(guān)聯(lián)，合理認知與評價。第5次咨詢20XX年9月16日目的：1、鞏固咨詢效果；2、結(jié)束咨詢。方法：會談過程：1、反饋作業(yè)：評價交往策略應用，調(diào)整對應人際關(guān)系角度；2、指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；3、基本結(jié)束咨詢。制定行為目標，加強自我管理能力；4、進一步鞏固與親友、同事、領(lǐng)導的關(guān)系。八、咨詢效果評估:1、求助者的自我評價：“在公司里愿意與人主動說話了”；“感覺同事們開始喜歡我了”；“我不再害怕與領(lǐng)導對話了”；“現(xiàn)在我有信心接受男朋友的約會”和領(lǐng)導一起去深圳出差7天，順利完成了任務(wù)；在慶祝公司成立5周年晚會上參加了集體舞表演。2、咨詢師的評估：本案例綜合運用了“心理分析”、“認識領(lǐng)悟”、“行為療法”等治療方法。這就使來訪者不僅對自己的癥狀知其然，而且知其所以然，在此基礎(chǔ)上，建立了新的認知結(jié)構(gòu)，解決自身尚未解決的內(nèi)部沖突，深化自我認識，學會面對社會現(xiàn)實，逐漸形成正常的人際交往，達到了消除心理障礙的咨詢目標。同時提示心理咨詢的局限性，為達到長期目標而繼續(xù)努力。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：改善了自我封閉行為，促進了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了工作適應性水平。心理咨詢案例社交恐怖癥作者:來源:更新日期：20XX-6-27閱讀次數(shù)：49一、來訪者一般資料來訪者情況：吳某，女，一十九歲，某大學一年級學生。既往健康狀況與咨詢史：該來訪者既往身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。二、主述和個人陳述她認為自已是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發(fā)展：學習成績下降；交往失敗，同學們說她清高。她急切地問：“老師，請她快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢？”三、觀察和他人反映神色慌張而羞怯，動作僵硬，面談中眼神不敢直視對方。四、評估與診斷經(jīng)過對求助者進行通過scl-90自評量表的測驗及咨詢交流，結(jié)果顯示：因素項f1軀體化f2強迫f3人際敏感f4抑郁f5焦慮f6敵對f7恐怖f8偏執(zhí)f9精神病性f10其它T分1.2；1.3；3.5；1.6；2.4；1.2；1.3；1.5；1.1；1.25對照scl-90國內(nèi)常模（成人），可以顯著地看出曉婷的人際敏感分明顯偏高，焦慮分次之（因子分一般應低于2分，3分以上表明有相當嚴重的程度）。分析她是一種常見的心理障礙--社交中的對人恐怖癥。五、咨詢目標的制定具體目標是指導來訪者正確對待自己的問題，加深對自己心理問題來源的認識，降低人際敏感程度和焦慮強度；最終目標是指導來訪者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。六、咨詢方案的制定（一）方法和原理認知領(lǐng)悟療法：是通過解釋使求治者改變認識、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動力學療法的原理與中國實情及人們的生活習慣相結(jié)合而設(shè)計的。心理動力學療法源于心理分析，故認知領(lǐng)悟療法又稱“中國式心理分析”、“鐘氏領(lǐng)悟療法”。咨詢中要用符合病人生活經(jīng)驗的解釋使病人理解、認識并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點，這樣可使求助者達到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。系統(tǒng)脫敏療法：其理論基礎(chǔ)是學習理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射，還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過程中，心理咨詢?nèi)藛T的鼓勵、贊許對求助者的操作訓練起著強化作用，使求助者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會自然消退。換句話講，心理咨詢?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于處于放松狀態(tài)，求助者一般不會出現(xiàn)回避行為，并且能直接體驗到平靜和放松的情緒，因而原先恐怖反應的強化因素被消除，這樣經(jīng)過反復多次以后，求助者的焦慮和回避行為就會逐步減退和削弱。（二）雙方責任與義務(wù)：向吳某指出心理咨詢目標的效果需要雙方的共同努力，要求吳某每周準時來咨詢室進行心理咨詢，并于每次咨詢之后寫出心理感受及心中的疑問。心理咨詢?nèi)藛T要無條件的積極針對吳某的問題給與咨詢服務(wù)，及時解答吳某心中的疑問。（三）時間：6次(包括其中1次對來訪者進行scl-90量表測評)，每次1小時。七、咨詢過程第一階段：建立有效的咨詢關(guān)系，以患者為中心，以傾聽，共情為主，積極關(guān)注。首先，讓她回顧一下所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因，在我的耐心開導下，吳某細細地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流．至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不準我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當。所以除了學校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學時，見到男女生之間的往來很反感。”說到不愉快的經(jīng)歷，吳某還講道：?初中時，一向成績很好的我，一次提問沒答好，老師當眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時，同室一位同學來自農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動幫助她；資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當朋友，反而時常挑剔我、指責我、刁難我，故意當我的面和其他同學親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過極了。我恨自己，自責自己是不受歡迎的人。后來，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了?！贝穗A段獲得了吳某的充分信任，吳某把自己的成長經(jīng)歷經(jīng)歷和內(nèi)心感覺和盤托出，使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄，使其內(nèi)心平靜下來，開始理性面對自己的問題。第二階段：認知領(lǐng)悟過程，每次探討一個問題。與吳某進行探討其成長過程中發(fā)生的對其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格產(chǎn)生影響的因素。使其領(lǐng)悟到：1、父母對她交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識”，使她的性格中形成了較強羞恥，這對人際交往起著阻礙作用；2、少兒時，她父親發(fā)怒導致的恐懼反應和老師當眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應在她心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用；3、在與同學相處中感到“好心未得好報”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激；又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對那位同學的壓抑的敵意和回避反應導致她產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對某一人的敵意、回避發(fā)展為對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應)；另一方面，自責、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負性生活事件是導致她對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。4、正值青春期的她，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面她已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使她批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減輕了她的這種沖突。從心理學上講，軀體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。5、當她出現(xiàn)對人恐怖反應后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進一步導致了她的自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴重了。她在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。在吳某對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認識之后，焦慮心情有所緩解。第三階段：運用系統(tǒng)脫敏療法進行放松訓練由于個體在人際交往有心理恐懼感的同時還伴有強烈的焦慮、緊張和抑郁情緒，且和心理恐怖感產(chǎn)生交互作用，進一步加深患者的痛苦，所以在鼓勵其帶著癥狀自然生活的同時，輔以交互抑制松馳訓練和軀體放松技術(shù)，利用這種方法誘導求治者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒。當在社交場合恐怖感覺出現(xiàn)時，意志上不是人為地與之它進行對抗，而是保持情緒自然，以一種新的刺激替代當前的思維活動。讓吳某在一個假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習重復發(fā)生癥狀的情節(jié)，我不斷地鼓勵吳某面對這種場面，讓吳某從假想中適應這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。當出現(xiàn)恐怖感覺時，進行簡單易行的自我放松訓練。即讓她在一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下，全身肌肉依次放松。每天做二至三次想象——放松訓練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應和心理反應，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應，最后產(chǎn)生意向上的適應并擴展到現(xiàn)實行為中。經(jīng)過幾次放松訓練法，情景想象的治療，吳某已經(jīng)降低了在人際接觸過程的敏感心理和焦慮癥狀，可以實現(xiàn)正常的社交活動，具備了相應的自信和平靜。八、咨詢效果評估吳某自述對人際交往不再感覺焦慮，與男生的交往已能保持輕松自信的態(tài)度，不再消極回避。心理咨詢?nèi)藛T觀察到吳某在咨詢的后期收尾階段，表情放松，見面、交談、離開的幾個過程中表現(xiàn)出正常的人際交往態(tài)度，態(tài)度平靜、積極，情緒良好。第三篇：高中生社交障礙心理咨詢案例高中生社交障礙心理咨詢案例摘要：藺某某，高一學生，女，16歲。在班級不和同學說話，即使有人問，她的回答也不超過三個字，上課老師提問更是一個字都不說。根據(jù)來訪者的問題，采用認知行為療法，通過6次咨詢，來訪者癥狀基本消失，達到預期效果。關(guān)鍵詞：社交障礙一般心理問題認知行為療法一、一般資料1、人口學資料小藺，女，16歲，漢族，職業(yè)高中一年級學生。2、個人成長史藺某某是家里的獨生女，父親在外常年打工，母親只管孩子的飲食起居，不會和孩子溝通。更沒有盡到孩子第一人老師的母親職責初中因?qū)W習成績不好，遭到學生的看不起，男生更是往她的抽屜里扔垃圾。沒有辦法，她只能告老師，誰知這幫男孩子更是變本加厲。回到家她給母親說，母親只是告訴她，離他們遠一點。這孩子每天便在自己的房間哭。但她有自己的朋友，也和朋友在一起玩。進入高中之后，有一次，老師提問她，她不說話，同學們便開始笑話她，在這個陌生的環(huán)境里，她怕自己再像初中那樣遭受到男生的欺負，便拒絕了和任何人說話。但是，她很孤獨，很苦惱。主動前來求助。二、主訴和個人陳述1、主訴走路低著頭，害怕別人看自己，害怕和學生接觸，害怕課堂老師提問。1+2+2、個人陳述初中是我最痛苦的日子，我因為學習不好，男生老是說我是豬，并且往我的抽屜里扔垃圾，我哭著去告老師，老師批評了他們?？墒?，他們直接把我的書包扔到了窗外。我的父親常年在外打工，我把我的遭遇告訴了媽媽，誰知她只顧在網(wǎng)上偷自己的菜，玩自己的游戲，讓我以后離他們遠點，我好難過。到高中后，這個班里的男生沒有初中的男生壞，但是他們依然笑話我，所以，我決定不和任何人說話，遠離他們，這樣他們雖說笑話我，但是不會打我。事實證明我的決策是對的，但我很孤獨，很無奈，我渴望朋友。三、咨詢師觀察和了解到的情況來訪者，衣著整齊，靦腆懂事，思維敏捷，邏輯性、條理性很好，但講話聲音偏低，意識清楚，自知力完整，有強烈的求助動機。四、評估與診斷初步診斷為一般心理問題，屬于人際交往障礙。一、根據(jù)臨床資料的收集和分析。1、智力水平：根據(jù)咨詢師臨床觀察、周圍人反映以及學業(yè)成就水平，該來訪者智力正常。2、心理健康狀況：人際敏感癥狀明顯原因分析：1、生物學原因：小藺16歲，處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害。2、社會原因：父親常年在外，當女兒受到傷害不能第一時間站出來，缺乏安全感，母親只是照顧到孩子的飲食起居，沒有關(guān)注孩子的內(nèi)心世界，即使女兒告訴她，她也沒有注意。3、心理原因：個性因素：性格懦弱，沒有主動解決問題的意識。錯誤觀念：不和別人說話，就能讓自己不受傷害。五、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：1、短期目標：改變不合理認知；改善與師生的關(guān)系。2、長期目標：改變認知思維模式，完善求助者的個性，增強其社會人際交往能力，建立良好的人際溝通模式，學習健康有效的人際交往技巧。六、咨詢方案的制定咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助小藺分析和解決問題，改變其不合理的認知；其次改善與師生的關(guān)系，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使小藺把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。1、咨詢方法：認知行為法2、咨詢原理：認知心理學認為，認知是情緒和行為反映的中介，引起人們情緒和行為問題的原因，不是事件本身，而是人們對事件的解釋；負性認知和情緒、行為互相加強，形成惡性循環(huán)，是情緒和行為障礙遷延不愈的重要原因。3、雙方各自的特定責任、權(quán)利、義務(wù)求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢設(shè)置的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。七、心理咨詢過程第一階段：第一次和第二次目標與過程：1、填寫登記表，了解情況。2、建立良好咨詢關(guān)系：通過尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注，因為上課原因，彼此很信任，為咨詢順利進行打下基礎(chǔ)。3、明確其不合理信念的表現(xiàn)方面：交談與觀察發(fā)現(xiàn)，她存在的不合理信念有：“因為學習不好，所以男生欺負我”，“我不和別人說話，別人就不欺負我了?！薄?、布置家庭作業(yè)：列舉和朋友在一起聊天的感受。觀察班里其他學習不好的女生男生是否欺負她。第二階段：第三次和第四次咨詢：第三次咨詢：目標與過程：1、反饋家庭作業(yè)：分析和朋友在一起聊天時的感受，總結(jié)觀察的情況。2、認識其不良的認知模式。與小藺從生物、社會、心理等方面探討她不和別人說話的原因。3、布置家庭作業(yè)：在紙上寫出自己的十個優(yōu)點，每天大聲朗讀5遍。第四次咨詢：目標與過程：1、打破錯誤認知，建立積極思維。2、進行行為放松訓練、積極自我暗示。反饋家庭作業(yè)：小藺說找出自己的十個優(yōu)點很困難，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)我也有別人沒有的優(yōu)點。認知重建：幫助小藺識別錯誤認知，重新組建積極思維，勇敢接受自己的不足。例如：“每個人總有自己的發(fā)光點”、“我相信我能行”等。3、介紹與他人交往的方法。借助課堂游戲讓其親身體驗。布置家庭作業(yè)：1、繼續(xù)大聲朗讀優(yōu)點并積極體會；2、回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。第三階段：鞏固與結(jié)束階段鞏固階段：第五次咨詢。這些咨詢中，主要以傾聽和啟發(fā)為主，通過每次的咨詢和布置作業(yè)，小藺對自己的心理問題已有了一定認識，能發(fā)現(xiàn)自己個性上的不足，讓其自己領(lǐng)悟遠比咨詢者教給她有效。結(jié)束：第六次咨詢：對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請小藺談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中小藺的成長。八、咨詢效果評估1、求助者的自我評估：咨詢之后，自己主動和同學一起吃飯，交流。上課大膽的回答老師提出的問題。學習效率有很大提高，期中成績班里第12名。2、求助者同學的評估：求助者改變了原來獨來獨往的狀態(tài)，每天和同學一起，上課敢回答問題。3、咨詢師評估：通過回訪發(fā)現(xiàn)已達到咨詢目標，求助者在情緒、認知等方面有很大的進步，行為的應對方式也有很大改善。綜合評估說明求助者心理問題已經(jīng)基本得到了解決。參考文獻（1）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，20XX年8月第1版（2）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，20XX年8月第1版（3）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（基礎(chǔ)知識），北京：民族出版社，20XX年8月第1版第四篇：社交恐懼癥自我治療首先要弄清楚自己的發(fā)病原因。20XX年