甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷教材課件

甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1-4.4%，近年來(lái)其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺腫瘤的超聲檢查已成為臨床醫(yī)師采用的重要檢查手段，高頻超聲可顯示小至1-2mm的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點(diǎn):回聲成分：實(shí)性，囊實(shí)性，囊性，海綿狀。內(nèi)部回聲：低回聲，等回聲，高回聲。形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊界：清晰，不清晰。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)上皮類型可分為乳頭狀，濾泡性，髓樣癌，未分化癌。乳頭狀癌（PTC)是最常見(jiàn)的，占甲狀腺癌的75-80%。超聲特征：實(shí)性低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；形態(tài)不規(guī)則或縱橫比>1；邊緣毛糙或微小分葉狀；微小鈣化或粗大鈣化?！痢粒?，34歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌×××，男，54歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌×××，女，45歲，甲狀腺左葉微小乳頭狀癌彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌（DSV）是甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)亞型，大約占甲狀腺乳頭狀癌的1.8%。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見(jiàn)于青少年。通常顯示為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無(wú)確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。病變可以局限于一側(cè)甲狀腺，也可累及雙側(cè)葉。約70%-90%病例伴有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約50%-70%伴對(duì)側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣增生，髓樣癌。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。×××，男，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達(dá)到以下三個(gè)目的：一是使病變特征的描述術(shù)語(yǔ)和報(bào)告更標(biāo)準(zhǔn)化。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點(diǎn):二是降低超聲報(bào)告解讀中出現(xiàn)的混淆。邊緣毛糙或微小分葉狀；預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見(jiàn)于青少年。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實(shí)性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因?yàn)榫哂袨V泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。有時(shí)候也表現(xiàn)為低回聲病灶。TI-RADS分類與臨床處理建議其發(fā)病因素與橋本病有關(guān)，橋本病患者罹患甲狀腺淋巴瘤的幾率高于一般人群。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征內(nèi)部回聲均質(zhì)，小的局灶性的囊性成分可見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)，有纖細(xì)的低回聲暈；×××，女，5歲，甲狀腺?gòu)浡不腿轭^狀癌甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞），約占甲狀腺癌的3-5%。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病），常為多中心和雙側(cè)。80%為散在單發(fā)，多位于上級(jí)或中部。超聲特征：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！痢痢粒?，70歲，右葉甲狀腺髓樣癌×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌××，男，28歲，甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)髓樣癌甲狀腺濾泡腫瘤的超聲特征來(lái)源于濾泡上皮的甲狀腺腫瘤。分為濾泡腺瘤和濾泡癌。女性多于男性，常單發(fā)。大多數(shù)濾泡腫瘤為實(shí)性，可為等回聲或低回聲；內(nèi)部回聲均質(zhì)，小的局灶性的囊性成分可見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)，有纖細(xì)的低回聲暈；形態(tài)通常為圓形或卵圓形；結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)環(huán)繞血流。超聲很難鑒別甲狀腺濾泡腫瘤的良惡性?！痢痢粒?，34歲，甲狀腺左葉腺瘤×××，男，10歲，甲狀右葉濾泡癌×××，女，16歲，甲狀腺左葉濾泡癌甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實(shí)性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因?yàn)榫哂袨V泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。

根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣增生，髓樣癌。A：髓樣癌B：濾泡腺癌C：腺瘤樣增生C:腺瘤甲狀腺淋巴瘤的超聲特征原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病率約占甲狀腺惡性腫瘤的0.5-5%。PTL主要見(jiàn)于50歲以上的老年女性。其發(fā)病因素與橋本病有關(guān)，橋本病患者罹患甲狀腺淋巴瘤的幾率高于一般人群。甲狀腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)缺乏特異性。可表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉的彌漫性增大，以單側(cè)葉增大常見(jiàn)，為低回聲，邊界清晰，低回聲背景下有條索樣強(qiáng)回聲。有時(shí)候也表現(xiàn)為低回聲病灶。對(duì)中老年橋本甲狀腺炎患者出現(xiàn)迅速增大的甲狀腺腫物時(shí)需高度警惕PTL的可能，盡量在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行粗針穿刺?！痢痢粒?，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞），約占甲狀腺癌的3-5%。甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1-4.×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達(dá)到以下三個(gè)目的：一是使病變特征的描述術(shù)語(yǔ)和報(bào)告更標(biāo)準(zhǔn)化?！痢痢粒?，34歲，甲狀腺左葉腺瘤原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病率約占甲狀腺惡性腫瘤的0.二是降低超聲報(bào)告解讀中出現(xiàn)的混淆。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實(shí)性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因?yàn)榫哂袨V泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。超聲特征：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達(dá)到以下三個(gè)目的：一是使病變特征的描述術(shù)語(yǔ)和報(bào)告更標(biāo)準(zhǔn)化。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見(jiàn)于青少年。TI-RADS分類與臨床處理建議甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實(shí)性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因?yàn)榫哂袨V泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫吸收機(jī)化大多數(shù)濾泡腫瘤為實(shí)性，可為等回聲或低回聲；甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達(dá)到以下三個(gè)目的：一是使病變特征的描述術(shù)語(yǔ)和報(bào)告更標(biāo)準(zhǔn)化。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞），約占甲狀腺癌的3-5%。80%為散在單發(fā)，多位于上級(jí)或中部。王××，女，28歲，甲狀腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫吸收機(jī)化瘢痕×××，女，48歲，甲狀腺術(shù)后××，女，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎××，男，52歲，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉可疑結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告系統(tǒng)（TI-RADS）分類甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達(dá)到以下三個(gè)目的：一是使病變特征的描述術(shù)語(yǔ)和報(bào)告更標(biāo)準(zhǔn)化。二是降低超聲報(bào)告解讀中出現(xiàn)的混淆。三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者間清晰無(wú)誤的信息交流。TI-RADS分類與臨床處理建議甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實(shí)性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因?yàn)榫哂袨V泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。二是降低超聲報(bào)告解讀中出現(xiàn)的混淆。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病），常為多中心和雙側(cè)。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見(jiàn)于青少年。TI-RADS分類與臨床處理建議髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞），約占甲狀腺癌的3-5%。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實(shí)性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因?yàn)榫哂袨V泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。通常顯示為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無(wú)確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。超聲特征：實(shí)性低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實(shí)性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因?yàn)榫哂袨V泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。80%為散在單發(fā)，多位于上級(jí)或中部。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點(diǎn):甲狀腺髓樣癌的超聲特征20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。?，常為多中心和雙側(cè)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對(duì)甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認(rèn)識(shí)，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺外科一個(gè)必不可少的檢查手段。根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。大多數(shù)濾泡腫瘤為實(shí)性，可為等回聲或低回聲；三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者間清晰無(wú)誤的信息交流。甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)不同病理學(xué)類型和生物學(xué)特征，具有不同的聲像圖表現(xiàn)。甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)不同病理學(xué)類型和生物學(xué)特征，具有不同的聲像圖表現(xiàn)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對(duì)甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認(rèn)識(shí)，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺外科一個(gè)必不可少的檢查手段。謝謝！甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點(diǎn):回聲成分：實(shí)性，囊實(shí)性，囊性，海綿狀。內(nèi)部回聲：低回聲，等回聲，高回聲。形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊界：清晰，不清晰。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞），約占甲狀腺癌的3-5%。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。?，常為多中心和雙側(cè)。80%為散在單發(fā)，多位于上級(jí)或中部。超聲特征：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！痢痢?，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤超聲特征：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通常顯示為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無(wú)確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。甲狀腺髓樣癌的超聲特征二是降低超聲報(bào)告解讀中出現(xiàn)的混淆。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞），約占甲狀腺癌的3-5%。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見(jiàn)于青少年。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對(duì)甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認(rèn)識(shí)，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺外科一個(gè)必不可少的檢查手段。病變可以局限于一側(cè)甲狀腺，也可累及雙側(cè)葉。甲狀腺髓樣癌的超聲特征××，男，28歲，甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)髓樣癌二是降低超聲報(bào)告解讀中出現(xiàn)的混淆。結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)環(huán)繞血流。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫吸收機(jī)化二是降低超聲報(bào)告解讀中出現(xiàn)的混淆。××，女，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。甲狀腺濾泡腫瘤的超聲特征×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者間清晰無(wú)誤的信息交流?！痢?，女，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎乳頭狀癌（PTC)是最常見(jiàn)的，占甲狀腺癌的75-80%。大多數(shù)濾泡腫瘤為實(shí)性，可為等回聲或低回聲；××，女，34歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。大多數(shù)濾泡腫瘤為實(shí)性，可為等回聲或低回聲；大多數(shù)濾泡腫瘤為實(shí)性，可為等回聲或低回聲；甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷×××，男，10歲，甲狀右葉濾泡癌分為濾泡腺瘤和濾泡癌。超聲特征：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌的超聲特征甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點(diǎn):×××，女，70歲，右葉甲狀腺髓樣癌預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見(jiàn)于青少年?？杀憩F(xiàn)為甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉的彌漫性增大，以單側(cè)葉增大常見(jiàn)，為低回聲，邊界清晰，低回聲背景下有條索樣強(qiáng)回聲。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞），約占甲狀腺癌的3-5%。具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣增生，髓樣癌。邊緣毛糙或微小分葉狀；回聲成分：實(shí)性，囊實(shí)性，囊性，海綿狀。病變可以局限于一側(cè)甲狀腺，也可累及雙側(cè)葉。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點(diǎn):