護理病例討論解答課件

護理病例討論解答21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。護理病例討論解答護理病例討論解答21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。疑難病例討論會外科、產(chǎn)科濱州市化區(qū)人民醫(yī)能主講人:周瑩2016年10月19日濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院)病例1郭寶愛,女,67歲,平素體健?；颊?小時前因外傷傷及頭、胸、腹部及四肢,當(dāng)即疼痛不適,程度中等,無惡心、嘔吐,無嘔血、無咖啡色嘔吐物;無發(fā)熱、寒戰(zhàn);急診來院。體檢:T35.2℃P87次/分R28次/分Bp131/76mHg,神志清,精神差,腹部平坦,未見腸型及蠕動波,無腹壁靜脈曲張,腹軟,左上腹壓痛無反跳痛,肝脾肋下未觸及,urphy征陰性,腹部未觸及明顯包塊。肝腎區(qū)無叩擊痛。腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陽性,震水音陰性,腸鳴音3次/分,未聞及血管雜音。騾序德大乎“情境”實質(zhì)上是人為優(yōu)化了的環(huán)境,是促使兒童能更好地活動于其中的環(huán)境。這種根據(jù)教育目標優(yōu)化的環(huán)境,這種充滿美感和智慧的環(huán)境氛圍,與兒童的情感、心理會產(chǎn)生共鳴,并促使兒童在現(xiàn)實與活動的交互作用的統(tǒng)一和諧中獲得全面發(fā)展。因為這種人為優(yōu)化的情境,可以做到主體的能動活動與現(xiàn)實環(huán)境優(yōu)化的統(tǒng)一,激發(fā)兒童潛能與創(chuàng)造的統(tǒng)一,最終達到素質(zhì)的全面提高和個性充分發(fā)揮的統(tǒng)一。因此,教師要把握美術(shù)新課標的精神意旨,積極運用各種新穎的藝術(shù)手段,創(chuàng)設(shè)與教材相適合的樂學(xué)氛圍,激起學(xué)生求知的欲望,使學(xué)生展開豐富的想象,產(chǎn)生探究的興趣,積極參與學(xué)習(xí),主動探究創(chuàng)造。筆者在新課程改革的教學(xué)實踐當(dāng)中大量使用了情境教學(xué)法,取得了較好的課堂教學(xué)效果,下面分幾點來闡述。一、創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣1.創(chuàng)設(shè)故事情境,捕捉學(xué)生的學(xué)習(xí)心理對于低年級學(xué)生來說,童話故事是最吸引人的,采用童話教學(xué)被稱作是緊扣小朋友注意力的最佳手段之一,是情境教學(xué)的最佳方法。因此,教師要充分挖掘童話故事的文本內(nèi)涵,并有效利用故事情節(jié),繪聲繪色講述故事內(nèi)容,配以手勢、表情、動作對故事文本進行渲染,充分吸引學(xué)生的注意力,使學(xué)生仿佛置身于故事的情境當(dāng)中,并且在他們的大腦中展開聯(lián)想,形成一幅幅生動的畫面。要求學(xué)生聯(lián)系自己平時的生活經(jīng)歷和一些卡通閱歷以及動畫片的場景,充分感知故事內(nèi)容,深受感染并產(chǎn)生了濃厚的興趣,從而激發(fā)作畫的欲望。每個小朋友的想法各異,等于在學(xué)生的腦海各自畫了一遍。接著提一些小問題,通過互相描述,說出自己的想法,可進一步豐富畫面內(nèi)容,給學(xué)生以更多的表象。2.創(chuàng)設(shè)角色情境,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中體驗生活角色的教學(xué)方法筆者在上《各式各樣的帽子》這一課例時,以帽業(yè)公司招聘設(shè)計師的形式展開,要求應(yīng)聘的設(shè)計師以自己設(shè)計的帽子作為應(yīng)聘的條件,然后把這些作品展示在應(yīng)聘公司(黑板)上,讓全班同學(xué)作為消費者來選購、欣賞,最后評選出最受歡迎的作品和設(shè)計師,并頒發(fā)“應(yīng)聘書”。整堂課下來,學(xué)生的參與熱情高漲,信心十足,整堂課充滿著童趣又展示著活力。尤其以人才交流的形式展開,恰當(dāng)?shù)匕迅偁幰胝n堂,不僅能培養(yǎng)學(xué)生進入未來社會的心理素質(zhì),也符合學(xué)生的求勝心理。更重要的是使他們體驗到成功的喜悅,感受到自己的價值,同時更會產(chǎn)生對美術(shù)課的期待,從而喜歡上美術(shù)課,喜歡上教師。這種方法筆者在教學(xué)當(dāng)中屢試不爽,而且堂堂有精彩,節(jié)節(jié)有亮點。二、身臨其境,激活探究“百聞不如一見”,有什么比親自感受更好呢?帶著這么一個想法,筆者在上《春天來了》這一課時,帶著全班同學(xué)利用十分鐘的時間(可以帶紙和筆)去觀察校園,感知春天,回來后讓幾個同學(xué)把自己的所見所想講給大家聽,其中一位女同學(xué)的表達讓筆者為之一震。她是這樣描述的:春天來臨,春姑娘來到了,田野立刻活躍起來。春姑娘來到了我們校園,校園頓時春意盎然。校園里繁花似錦,處處飄香,不過這其中最可愛的當(dāng)數(shù)紫荊花了,它的花瓣很可愛,有的像手套,有的像月芽兒……這個學(xué)生平時表現(xiàn)不是很好,但是那節(jié)課她的表現(xiàn)真是太超常了。一切的一切都在于這位學(xué)生認真觀察,認真思索,把心中的所感所思表達出來。她一說完,贏來的是全班的掌聲,相信這樣的表達對于她來說是終身受益的。全班同學(xué)都有了強烈的共鳴,隨之而來的是學(xué)生畫春天的激情高漲,同學(xué)們討論春天用什么顏色入畫比較合適,筆者利用兩組顏色進行對比,學(xué)生聯(lián)系剛才的實際輕而易舉地解決了這個問題。此時,作為教師,也是學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的組織者、引導(dǎo)者與合作者,把這些角色演繹得生動極了。學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果也已基本體現(xiàn),深層的感悟已觸及學(xué)生的心靈,接下來學(xué)生的作品也非常成功。三、演繹情境,鞏固新知學(xué)生的創(chuàng)作熱情源于美的啟迪,也是通過繪畫的形式達到鞏固新知、發(fā)展思維、反饋信息的一種訓(xùn)練過程,更是反映教學(xué)效果的主要環(huán)節(jié)。因此在美術(shù)教學(xué)過程中,教師要從實際出發(fā),利用學(xué)生的好奇、愛動、爭強好勝的心理,演繹情境,進行啟迪誘導(dǎo),激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作欲,鞏固所學(xué)的知識、技能并結(jié)合點、線、面的教學(xué),巡回輔導(dǎo),因材施教,提高美術(shù)課堂教學(xué)效果。例如,在訓(xùn)練學(xué)生繪畫裝飾“魚”時,筆者讓學(xué)生在課外了解有關(guān)魚在我國傳統(tǒng)民間的故事以及民俗的意義(吉慶有余等),而且在課上將收集的資料共同分享,讓學(xué)生仔細觀察各種不同外形的魚嘴、魚眼、魚鰓、魚尾等;魚處于靜止狀態(tài)和暢游有什么不同;引導(dǎo)學(xué)生表演魚的不同動作(如鉆出水面、搶吃食物)。這樣學(xué)生在教師的引導(dǎo)下積極開動腦筋,展開想象,并急于表現(xiàn)、嘗試。經(jīng)過一番指導(dǎo),學(xué)生創(chuàng)作出了自己獨特的作品?？傊?學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的寬松、愉快的情境當(dāng)中,主動充當(dāng)角色,必然迸發(fā)出創(chuàng)新的火花,創(chuàng)造出新穎的美術(shù)作品來,使創(chuàng)造思維得到盡情發(fā)揮。情境教育為兒童提供了一個最適宜的成長環(huán)境,拓寬了美術(shù)教育空間。入情入境,才是美術(shù)課堂教學(xué)的根本所在。創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，應(yīng)體現(xiàn)對其特征品質(zhì)進行良好的培養(yǎng)。一、改演示實驗為學(xué)生實驗，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的“自我獨立性”創(chuàng)造性思維的“自我獨立性”表現(xiàn)為：⑴敢于對人們“司空見慣”或認為“完美無缺”的事物提出懷疑；⑵力破陳規(guī)，銳意進取，勇于向舊的傳統(tǒng)和習(xí)慣挑戰(zhàn)；⑶能夠主動否定自己，打破“自我框框”。在中學(xué)生的思維培養(yǎng)中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生的思維特征由模仿向支持己見過渡。演示實驗一般都是教師動手，學(xué)生觀察，由于教師具有較高的實驗技能，再加課前的充分準備，實驗結(jié)果都較理想。雖然它有利于學(xué)生對物理概念、規(guī)律的理解，但無形中就會使學(xué)生“迷信權(quán)威”。然而將演示實驗改為學(xué)生實驗，由于各個學(xué)生參差不齊的知識水平及實驗技能，實驗當(dāng)中容易出現(xiàn)各種與結(jié)論不相符合的結(jié)果，這很容易引起學(xué)生對教材中的實驗結(jié)論產(chǎn)生“懷疑”。在進取心的驅(qū)使下，為確信自己的實驗結(jié)果而重做，甚至多次做，當(dāng)自己的實驗結(jié)果與教材中結(jié)論一致且確信自己的實驗無錯，才會消除懷疑心理。如改初二“瓶子吞蛋”實驗為學(xué)生實驗（為經(jīng)濟起見，雞蛋也可用同等大小的氣球代替），由于這個實驗獲得成功有點要求：一是雞蛋剛好卡住瓶口，密封要好，二是棉花燃燒煙霧不可過多。如學(xué)生不注意這兩點，實驗很可能失敗，由此對大氣壓的存在產(chǎn)生了懷疑心理，為探求正確結(jié)論重做，待實驗成功甚至經(jīng)多次成功才確信大氣壓的存在。又如改初二物理“水杯——厚紙”實驗為學(xué)生課堂實驗，由于這個實驗獲得成功有兩點要求：一是杯中水足夠滿；二是厚紙必須蓋嚴杯口。如學(xué)生不注意這兩點，實驗很可能失敗，由此對大氣壓的存在產(chǎn)生了懷疑心理，為探求正確結(jié)論重做，待實驗成功甚至經(jīng)多次成功才確信大氣壓的存在。當(dāng)然，也有的學(xué)生實驗一次成功，但從思維培養(yǎng)角度而言，失敗比成功更有意義。二、增加演示實驗的創(chuàng)造成分，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的“主動探索性”創(chuàng)造性思維的“主動探索性”表現(xiàn)為：⑴發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象后，立即縱深一步，探求其產(chǎn)生原因；⑵看到一種現(xiàn)象后，立即想到它的反面；⑶發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象后，便聯(lián)想特點與之相反的事物。演示實驗是形成物理概念、導(dǎo)出物理規(guī)律的主要方法之一，它是思維探索的第一感性材料。感性材料越豐富，興趣就越大，主動探索的情感就越強，而興趣和情感又包含著豐富的思維因素，所以增加演示實驗的創(chuàng)造性成分，有利于培養(yǎng)學(xué)生思維的“主動探索性”。如初二物理的“托里拆利實驗”，在演示完大氣壓支持著管內(nèi)水銀柱以后，進一步演示：⑴使玻璃管傾斜一定角度，觀察水銀面高度差。⑵將玻璃管上提或下壓一些，觀察水銀面高度差。⑶換用較細或較粗的玻璃管重做上述實驗，觀察水銀面高度差。⑷把兩端開口的玻璃管的一端用塞子塞緊，從開口端向管內(nèi)灌滿水銀，將管口堵住，然后倒插在水銀槽中，放開堵管口的手指，讓學(xué)生觀察水銀面高度差并設(shè)疑：拔出塞子時會有什么現(xiàn)象？學(xué)生積極思維后再用實驗驗證。⑸一個兩端開口的玻璃管，倒插在水槽里，讓學(xué)生思考：怎樣才能使水上升？然后再實驗驗證。顯然，在增做的演示實驗中，可以激進學(xué)生對“大氣壓”問題的主動探索，為理解“大氣壓的存在及測定”提供了豐富的感性材料，為“大氣壓”的教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。三、改“測量、驗證”實驗為設(shè)計型實驗，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的“多向選擇性”創(chuàng)造性思維的“多向選擇性”，就是善于從不同角度想問題，而將“測量、驗證”實驗改為設(shè)計型實驗有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的“多向選擇性”。但不提供任何線索要求學(xué)生獨立對“測量、驗證”實驗設(shè)計新的實驗，對中學(xué)生來說，確是難事。因此教師應(yīng)從以下兩個不同角度擇其一給予啟發(fā)：一是將各種不同的實驗原理的器材分套，引導(dǎo)學(xué)生由分套的實驗器材依據(jù)相應(yīng)的原理，從而設(shè)計相應(yīng)的實驗方法；二是提供各種不同的實驗方法的原理，引導(dǎo)學(xué)生從實驗原理出發(fā)，選擇相應(yīng)的器材而設(shè)計相應(yīng)的實驗方法。如初三物理學(xué)完“歐姆定律”全章后，可將“伏安法測電阻”實驗改為設(shè)計性實驗：下面是不同測量電阻實驗的分套器材，請根據(jù)各套器材設(shè)計不同的實驗。共用器材：待測電阻、電源、電鍵各一個，導(dǎo)線若干。⑴伏特表、安培表、滑動變阻器各一個，共用器材；⑵伏特表兩個，已知電阻，共用器材；⑶安培表兩個，已知電阻，共用器材；⑷伏特表一個，已知電阻，共用器材；⑸安培表一個，已知電阻，共用器材；設(shè)計這樣的實驗，通過學(xué)生的思維和教師的點撥，有利于培養(yǎng)思維的“多向選擇性”?？傊?，創(chuàng)造性思維能力的發(fā)展不可能從理論上獲得，實踐是提高創(chuàng)造性思維能力最深厚的根源和基礎(chǔ)，所以要提高創(chuàng)造性思維能力，必須進行思維訓(xùn)練，而物理實驗教學(xué)是進行思維訓(xùn)練最好時機。疑難病例討論會外科、產(chǎn)科濱州市化區(qū)人民醫(yī)能主講人:周瑩2016年10月19日濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院)病例1郭寶愛,女,67歲,平素體健。患者1小時前因外傷傷及頭、胸、腹部及四肢,當(dāng)即疼痛不適,程度中等,無惡心、嘔吐,無嘔血、無咖啡色嘔吐物;無發(fā)熱、寒戰(zhàn);急診來院。體檢:T35.2℃P87次/分R28次/分Bp131/76mHg,神志清,精神差,腹部平坦,未見腸型及蠕動波,無腹壁靜脈曲張,腹軟,左上腹壓痛無反跳痛,肝脾肋下未觸及,urphy征陰性,腹部未觸及明顯包塊。肝腎區(qū)無叩擊痛。腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陽性,震水音陰性,腸鳴音3次/分,未聞及血管雜音。騾序德大乎濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院)輔助檢查:OT示:蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦內(nèi)多發(fā)缺血梗塞灶;右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁、右側(cè)鼻骨骨折;雙肺間質(zhì)性改變;提示脾破裂;雙側(cè)恥骨骨折;頸椎退行性變;左肱骨骨折;彩超:脾周積液-脾破裂待排除騾序德大乎/182.160.0.216:0080/webreport/openapi.J=p】四區(qū)pL/A了主院號:282527者雄名:B寶檢查號:249516門論號性別查內(nèi)容:脛骨正側(cè)位檢查目2016-10.15診斷印候直帖中輕快管軒師斷對位佳探應(yīng)庚角不寬異常診斷結(jié)論左肱督折左脛骨骨折本報告非電子簽章報告,告內(nèi)容僅供臨床師LoeInternet100%1noun⊥nLttp://192168.0.216:0080/wabreport/openapi.jsp看報告-indows工att/WebReportActiondviewhtnlroportareportID228838Ae住院號:282527邀者攤名性別:女松查號:249515r金號者來搬:急診檢查內(nèi)容:腹部CT平掃檢查日期:201610-15診斷甲像區(qū)則牛職中心放射冠區(qū)見發(fā)低灶,完不統(tǒng)未見異,腦溝。池內(nèi)見血樣密眼內(nèi)性中斷,對樓食際質(zhì)若A蟲篇蘋翻好R,原骨未見明放本旱世是遷推純昏,縱隔內(nèi)來觀種大消巴心影大小、形態(tài)未見異常。因患者吁吸欠配合掃及肋骨顯示不清。定位相錄左肱昔中前下極邊緣模猢,園圖見斑片狀高密度影上原未見明星異常雙址合上下支骨質(zhì)中斷,對位尚可,雙側(cè)儲診斷結(jié)論右側(cè)鼻昔骨折性改:雙恥骨晉折建說穩(wěn)定后復(fù)查CT民告非電子簽章報告,報告內(nèi)容188.0.216:8080/webreport/opanapi,Jsp四區(qū)Pxsst/WebRenortActiondo?event齟者姓名:郭寶者來源:性院檢查號:250088門診號頭顱CT平掃檢查日期:2016-10-18診斷印雙側(cè)欣射冠區(qū)、半圈中心幾務(wù)發(fā)小片狀低密赴,邊綠不清,腦空系統(tǒng)未見異常,腦白上腔靜帖,級內(nèi)朱覽肺紋理增多、亂,雙肺下葉見條索狀、斑片狀及磨璃密用塞、胰腺、牌臟及雙臂大小、形忘沒內(nèi)部密度未見明顯異常。期腔內(nèi)未見溶滴液體胃上下支骨質(zhì)中斷,陞骨上支斷端分高,無明顯錯位。雙側(cè)路晉、骶骨未見骨折證象,雙側(cè)關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。診斷結(jié)論對比20161015CT片較前吸收,建議療后復(fù)查部平掃未見明顯異常。建議2周后復(fù)查朐部CT,排除隱匿性肋骨昔折本抿告非電子簽章報告,報告內(nèi)容僅供臨床醫(yī)師參考濱州市第二人民醫(yī)院/濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院檢驗報告單評合格省姓名:郭寶景性別:女年齡:67歲病區(qū)科家:重癥醫(yī)學(xué)科床號:06住院號:282527床診斷:脾破裂檢驗項目:申請醫(yī)生:李洪彬標本類型平樣時間備注圖“。上果本位團“里面下位報告時間:2016-10-1606:33:38檢驗者審核者:爍2檢驗項目:血常規(guī)中請醫(yī)生:范標本塊型:靜脈全血平樣時間:2010-10-1007:43;49送時間:2016-10-1608:09:19備注結(jié)果李考范圍單位名結(jié)果考國單位國國分哈性拉分比紅漸分護理工作用表)重患著些少以四第2頁濱州市第二人民醫(yī)院/濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院檢驗報告單顧評格w內(nèi)考名:邪寶量病區(qū)科室:重癥醫(yī)學(xué)科下院號:2a2627臨床診斷;牌細(高鉆被框(高說前(而次算)貼品檢直016-10-1608;42:0q檢胎者公男/陽審核者礙血四項·山柴D-二聚體洲定甲請住生:范活靜時血類平樣時間:2016-10-1607:43:49送檢時間:2016-10-1808果異常,未出結(jié)果李考國單臺結(jié)果考花圍單校D三體群深報告時間:2016-10-1609:44:43檢者朵全艿/甲核者王1檢驗項目:電解質(zhì)分析,肝功+腎功血靨標本決型:靜脈血清平樣時間:2016-10-1607:43:49檢時間:2016-10-1608;08:08結(jié)果參考花圍單位所4結(jié)果考范圍單位四確口上標本決型:靜脈全血伴時間:2016-10-1607:43:49送檢時間:2016-10-1608:09:19名姑果考國單位阿名結(jié)果李考范單位巴謝分比的平均體積換跑0分比性哪圖分比0m分度C巴便