甲狀腺功能減退癥課件

甲狀腺功能減退癥病例分享1患者女.61，主訴：活動后氣促9月，水腫4月入院查體：BP110/80mmhg，雙肺未聞及異常，心率60次/分，心音低鈍，心臟向左擴(kuò)大，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查：血尿便常規(guī)，BNP均在正常范圍內(nèi)，肝功能，腎功能電解質(zhì)檢查均在正常范圍。血脂檢查回報示TG1.91mmol/l.TC5.94mmol/l，LDL-C4.15mmol/l.病例分享1住院診斷：心功能不全，給予強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等藥物治療后氣促，浮腫略有好轉(zhuǎn)出院。但是出院后1月患者病情再次復(fù)發(fā)住院治療。行甲狀腺功能檢查回報示：FT32.99pmol/l，T33.96nmol/lT42.4nmol/lTSH97.953uIU/ml，F(xiàn)T45.34pmol/l診斷：甲狀腺功能減退癥，給予優(yōu)甲樂口服后癥狀好轉(zhuǎn)病例分享2患者女.48歲，主訴：四肢間歇性乏力，情緒不穩(wěn)，記憶力減退，月經(jīng)不規(guī)律，輕度貧血曾在基層醫(yī)院診斷：更年期綜合癥，給予治療1年，不見明顯好轉(zhuǎn)?；颊咭灶^暈，心慌，反應(yīng)遲鈍，嗜睡再次就診。查體：精神不振，表情淡漠，少語，聲音低沉，甲狀腺無明顯腫大輔助檢查TSH12.34uIU/L,T48.0pmol/l診斷：甲減，給予優(yōu)甲樂口服后病情好轉(zhuǎn)。病例分享3患者女性，63歲，主訴：面色蒼白，周身無力顏面部及雙下肢輕度浮腫住院。就診后行血紅蛋白檢查回報示：74g/L，無明顯嘔血，黑便史，粒系及血小板無明顯降低，考慮營養(yǎng)不良性貧血，給予靜脈補(bǔ)充去白紅細(xì)胞后出院。2月后患者再次以貧血，浮腫住院。行甲狀腺功能檢查回報示：TSH,15.34uIU/L,T4,2.0pmol/l

病例3分享診斷甲減，給予補(bǔ)充甲狀腺激素治療后，患者血紅蛋白逐漸升至正常。未再發(fā)生貧血。內(nèi)容簡要甲狀腺的解剖及激素合成，貯存，轉(zhuǎn)化過程甲減的臨床表現(xiàn)，治療原則臨床特殊類型的甲減的處理原則成年患者L-T4替代劑量1.嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)TT4和FT4減低，TSH仍然正常，稱為低T3-T4綜合征患病率隨年齡增長而增高，女性多見。5mIU/L，予L-T42.4.甲狀腺功能減退的病理變化甲狀腺的解剖及激素合成，貯存，轉(zhuǎn)化過程血清TT3減低，rT3增高血清促甲狀腺激素（TSH）TSH的保守上限＞2.甲狀腺激素的合成和分泌過程甲減的臨床表現(xiàn)，治療原則增加減低行甲狀腺功能檢查回報示：FT32.CompanyLogo濾泡上皮細(xì)胞從血液中攝取氨基酸，合成甲狀腺球蛋白，再以胞吐方式排放到濾泡腔內(nèi)貯存。血清促甲狀腺激素（TSH）34uIU/L,T4,2.面具臉，可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì)成年患者L-T4替代劑量1.甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)CompanyLogo或組織利用不足6.6.血清促甲狀腺激素（TSH）5mIU/L作為補(bǔ)充L-T4糾正甲減的目標(biāo)值TSH＞10mIU/LCompanyLogo臨床特殊類型的甲減的處理原則直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)CompanyLogo血清促甲狀腺激素（TSH）CompanyLogo（66-181nmol/l)活化后的I-進(jìn)入濾泡腔與甲狀腺球蛋白結(jié)合，形成碘化的甲狀腺球蛋白?？偨Y(jié)CompanyLogo99pmol/l，T33.

成人甲狀腺的平均重量為20-40g。甲狀腺表面有結(jié)締組織被膜。表面結(jié)締組織深入到腺實(shí)質(zhì)，將實(shí)質(zhì)分為許多不明顯的小葉，小葉內(nèi)有很多甲狀腺濾泡和濾泡旁細(xì)胞。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺小葉的組成folliclefilledwithcolloid(充滿膠質(zhì)的濾泡)interfollicularorparafollicularcells甲狀旁腺細(xì)胞(calcitonin降鈣素)正常下丘腦－垂體－甲狀腺軸TRHTSHTSH腦垂體

下丘腦甲狀腺甲狀腺激素合成T3/T4阻斷TSH受體甲狀腺激素的合成和分泌過程1.濾泡上皮細(xì)胞從血液中攝取氨基酸，合成甲狀腺球蛋白，再以胞吐方式排放到濾泡腔內(nèi)貯存。2.濾泡上皮細(xì)胞能從血液中攝取I-，I-經(jīng)過過氧化物酶的作用而活化。3.活化后的I-進(jìn)入濾泡腔與甲狀腺球蛋白結(jié)合，形成碘化的甲狀腺球蛋白。

4.濾泡上皮細(xì)胞在腺垂體分泌的TSH的作用下，胞吞濾泡腔內(nèi)的碘化甲狀腺球蛋白，成為膠質(zhì)小泡。5.膠質(zhì)小泡與溶酶體融合，碘化甲狀腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲狀腺原氨酸（T4）和少量三碘甲狀腺原氨酸（T3），即甲狀腺素。6.T3和T4于細(xì)胞基底部釋放入血。甲狀腺激素的合成和分泌過程甲狀腺激素合成甲狀腺球蛋白甲狀腺激素合成

甲狀腺分泌的T4/T3=20：1甲狀腺是T4的唯一來源，20%T3由甲狀腺分泌，80%由T4在外周組織經(jīng)過脫碘酶脫碘而成。藥物PTU,心得安，糖皮質(zhì)激素，碘的復(fù)合物（胺碘酮，造影劑）抑制脫碘酶的活性，使T3降低。甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)正常甲狀腺激素的儲存率量大，激素轉(zhuǎn)換率只有1%/天。甲狀腺結(jié)合球蛋白60-75%，TBG甲狀腺結(jié)合前白蛋白15-30%TTR白蛋白10%注意：妊娠早期時TBG增高，T3、T4可達(dá)正常的2倍。甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離性甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分

直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)

不受血清TBG濃度變化影響血清TT4

、TT3的測定血清結(jié)合蛋白濃度引起總T4

相應(yīng)變化

增加減低妊娠雌激素口服避孕藥新生兒病毒性肝炎遺傳性TBG增加睪酮同化類固醇皮質(zhì)類固醇苯妥英鈉阿斯匹林及其衍生物遺傳性TBG減少臨床特殊類型的甲減的處理原則藥物PTU,心得安，糖皮質(zhì)激素，碘的復(fù)合物（胺碘酮，造影劑）抑制脫碘酶的活性，使T3降低。面具臉，可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì)34uIU/L,T4,2.T3和T4于細(xì)胞基底部釋放入血。T3和T4于細(xì)胞基底部釋放入血。甲狀腺自身抗體陽性者易發(fā)展為臨床甲減行甲狀腺功能檢查回報示：TSH,15.血清甲狀腺結(jié)合球蛋白增加(TBG)，是非妊娠時的1.甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致甲狀腺表面有結(jié)締組織被膜。CompanyLogo正常甲狀腺激素的儲存率量大，激素轉(zhuǎn)換率只有1%/天。CompanyLogo查體：精神不振，表情淡漠，少語，聲音低沉，甲狀腺無明顯腫大注意：妊娠早期時TBG增高，T3、T4可達(dá)正常的2倍。CompanyLogo4.血清結(jié)合蛋白濃度引起總T4相應(yīng)變化2月后患者再次以貧血，浮腫住院。6.甲狀腺功能異常反應(yīng)甲狀腺功能的血清激素包括：TSH、TT4、TT3、FT4、FT3和反T3。TSH靈敏度最高，他的改變出現(xiàn)在TT4、TT3、FT4、FT3之前，亞臨床甲亢或甲減僅有TSH的改變。血清TT4、FT4較FT3、TT3反應(yīng)甲狀腺功能的意義更大，因?yàn)槿坑杉谞钕佼a(chǎn)生。而FT3、TT3，80%在外周由T4轉(zhuǎn)換而來。CompanyLogo內(nèi)容簡要甲狀腺的解剖及激素合成，貯存，轉(zhuǎn)化過程甲減的臨床表現(xiàn)，治療原則臨床特殊類型的甲減的處理原則CompanyLogo24

簡稱甲減

是由于甲狀腺激素合成和分泌減少

或組織利用不足

導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征定義

CompanyLogo25患病率

約1%

女性較男性多見

隨年齡增加而上升

CompanyLogo26根據(jù)病變部位分類

原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）

占全部甲減的95%以上；

常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）TSH或TRH分泌減少所致；

常見原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致

圍場縣醫(yī)院CompanyLogo27根據(jù)病因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減

CompanyLogo28根據(jù)甲減的程度分類

臨床甲減亞臨床甲減圍場縣醫(yī)院垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減成年患者L-T4替代劑量1.查體：BP110/80mmhg，雙肺未聞及異常，心率60次/分，心音低鈍，心臟向左擴(kuò)大，雙下肢輕度浮腫。CompanyLogo臨床表現(xiàn)常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療肌肉松弛無力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。CompanyLogo甲狀腺的解剖及激素合成，貯存，轉(zhuǎn)化過程嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)TT4和FT4減低，TSH仍然正常，稱為低T3-T4綜合征（66-181nmol/l)甲狀腺自身抗體陽性者易發(fā)展為臨床甲減就診后行血紅蛋白檢查回報示：74g/L，無明顯嘔血，黑便史，粒系及血小板無明顯降低，考慮營養(yǎng)不良性貧血，給予靜脈補(bǔ)充去白紅細(xì)胞后出院。藥物PTU,心得安，糖皮質(zhì)激素，碘的復(fù)合物（胺碘酮，造影劑）抑制脫碘酶的活性，使T3降低。臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4降低（66-181nmol/l)血清結(jié)合蛋白濃度引起總T4相應(yīng)變化青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲取決于患者的年齡和體重CompanyLogo29按起病年齡可分類呆小病或克汀病幼年型甲減成年型甲減圍場縣醫(yī)院取決于患者的年齡和體重患者女性，63歲，主訴：面色蒼白，周身無力顏面部及雙下肢輕度浮腫住院。查體：精神不振，表情淡漠，少語，聲音低沉，甲狀腺無明顯腫大甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.肌肉松弛無力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。增加減低CompanyLogo甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）甲狀腺結(jié)合球蛋白60-75%，TBG甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷查體：精神不振，表情淡漠，少語，聲音低沉，甲狀腺無明顯腫大CompanyLogo甲狀腺功能減退的病理變化總結(jié)青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲CompanyLogoparafollicularcells甲狀旁腺細(xì)胞輔助檢查TSH12.CompanyLogoCompanyLogo30既往病史

甲狀腺疾病的病史和治療史

甲狀腺手術(shù)、甲亢131I治療；Graves病、

橋本甲狀腺炎病史和家族史等。下丘腦、垂體及其周圍組織病變病史和治療史

產(chǎn)后大出血、垂體瘤病史和蝶鞍區(qū)手術(shù)史

圍場縣醫(yī)院甲狀腺激素的生理作用1.產(chǎn)熱作用2.蛋白質(zhì)代謝3.脂肪代謝4.糖代謝5.維生素的代謝6.水和鹽代謝7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)8.生長發(fā)育甲狀腺功能減退的病理變化細(xì)胞間液中積聚多量透明質(zhì)酸，粘多糖，硫酸軟骨素及水分，引起非凹陷性水腫。全身肌肉包括平滑肌，骨骼肌，心肌都用肌細(xì)胞腫大，蒼白，肌纖維斷裂。

典型病人

1.粘液性水腫面容：面具臉，可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì)

2.皮膚

干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫，指甲生長緩慢，厚脆，表面常有裂紋。腋毛和陰毛稀疏脫落

3.精神神經(jīng)系統(tǒng)

反應(yīng)遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退，腱反射變化具有特征性，腦細(xì)胞對葡萄糖的代謝降低有關(guān)。

臨床表現(xiàn)CompanyLogo34細(xì)胞間液中積聚多量透明質(zhì)酸，粘多糖，硫酸軟骨素及水分，引起非凹陷性水腫。反應(yīng)遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退，腱反射變化具有特征性，腦細(xì)胞對葡萄糖的代謝降低有關(guān)。CompanyLogo導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征占全部甲減的95%以上；34uIU/L,T4,2.TSH靈敏度最高，他的改變出現(xiàn)在TT4、TT3、FT4、FT3之前，亞臨床甲亢或甲減僅有TSH的改變。2月后患者再次以貧血，浮腫住院。94mmol/l，LDL-C4.（66-181nmol/l)甲減的臨床表現(xiàn)，治療原則甲狀腺的解剖及激素合成，貯存，轉(zhuǎn)化過程臨床甲減患者生育能力減低,妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)甲狀腺表面有結(jié)締組織被膜。血清TT4正常/輕度增高，F(xiàn)T4正常/輕度增高TSH的保守上限＞2.甲狀腺激素的合成和分泌過程5mIU/L，予L-T42.5mIU/L作為補(bǔ)充L-T4糾正甲減的目標(biāo)值甲狀腺自身抗體陽性者易發(fā)展為臨床甲減

典型病人

4.肌肉和關(guān)節(jié)

肌肉松弛無力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。受冷后加重。發(fā)育期間骨齡常延遲。

5.心血管系統(tǒng)心動過緩，心音低弱，心輸出量減低，心包積液

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大

臨床表現(xiàn)CompanyLogo36CompanyLogo37圍場縣醫(yī)院CompanyLogo38圍場縣醫(yī)院臨床表現(xiàn)7.粘液性水腫昏迷

感染，手術(shù)，鎮(zhèn)靜劑，麻醉，低體溫，呼吸淺慢，心動過緩，血壓偏低。8.消化系統(tǒng)

腹脹，厭食，部分有腸梗阻。9.呆小病表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

10.幼年型甲減

身材矮小，智力低下，性發(fā)育延遲。CompanyLogo40兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷體格檢查

圍場縣醫(yī)院CompanyLogo41輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高實(shí)驗(yàn)室診斷

圍場縣醫(yī)院

血清促甲狀腺激素（TSH）

原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)，亞臨床甲減僅有TSH增高。

血清TT4、FT4、TT3、FT3TSH增高，F(xiàn)T4降低，必備條件。TT3、FT3可在正常范圍內(nèi)。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

實(shí)驗(yàn)室診斷

CompanyLogo43

臨床甲減癥狀和體征消失TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi)

繼發(fā)性甲減不能把TSH作為治療指標(biāo)治療目標(biāo)

圍場縣醫(yī)院CompanyLogo44

左甲狀腺素鈉（L-T4）

甲狀腺片

替代治療藥物圍場縣醫(yī)院CompanyLogo常見原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤但是出院后1月患者病情再次復(fù)發(fā)住院治療。甲狀腺表面有結(jié)締組織被膜。血清TT4、FT4、TT3、FT3甲狀腺表面有結(jié)締組織被膜。CompanyLogoCompanyLogo亞臨床甲減:TSH升高，TT4/FT4正常治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致94mmol/l，LDL-C4.濾泡上皮細(xì)胞從血液中攝取氨基酸，合成甲狀腺球蛋白，再以胞吐方式排放到濾泡腔內(nèi)貯存。治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)TSH或TRH分泌減少所致；TT3、FT3可在正常范圍內(nèi)。行甲狀腺功能檢查回報示：FT32.CompanyLogo血清促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺的解剖及激素合成，貯存，轉(zhuǎn)化過程CompanyLogoCompanyLogo45劑量

取決于患者的年齡和體重成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/kg/天老年患者則需要較低的劑量，大約1.0μg/kg/天妊娠時的替代劑量需要增加30-50%甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.2μg/kg/天

圍場縣醫(yī)院CompanyLogo46服藥方法

1.一般從25-50μg/天開始每1-2周增加25μg直到達(dá)到治療目標(biāo)

2.缺血性心臟病者起始劑量宜小調(diào)整劑量宜慢防止誘發(fā)和加重心臟病

3.原發(fā)性甲減患者L-T4T替代治療：TSH0.2-2.0UIu/ml(0.27-4.2)0.5-3.0(老年人）圍場縣醫(yī)院CompanyLogo47監(jiān)測指標(biāo)

治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素圍場縣醫(yī)院內(nèi)容簡要甲狀腺的解剖及激素合成，貯存，轉(zhuǎn)化過程甲減的臨床表現(xiàn)，治療原則臨床特殊類型的甲減的處理原則普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%美國為4-8.5%我國為3.1%患病率隨年齡增長而增高，女性多見。超過60歲的婦女中患病率可以達(dá)到20%一.亞臨床甲減CompanyLogo50血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化發(fā)展為臨床甲減妊娠期亞臨床甲減對后代智力的影響亞臨床甲減的危害圍場縣醫(yī)院CompanyLogo51TSH＞10mIU/L

主張給予L-T4替代治療治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致TSH處于4.0-10mIU/L

不主張給予L-T4治療定期監(jiān)測TSH的變化甲狀腺自身抗體陽性者易發(fā)展為臨床甲減亞臨床甲減治療

圍場縣醫(yī)院CompanyLogo52

臨床甲減患者生育能力減低,妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)二.妊娠與甲減圍場縣醫(yī)院CompanyLogo53母體亞臨床甲減對胎兒腦發(fā)育的影響

在胎兒甲狀腺功能完全建立之前（妊娠前20周），母體的甲狀腺激素缺乏可以導(dǎo)致后代的神經(jīng)智力發(fā)育障礙妊娠17周患亞臨床甲減而未給予甲狀腺素治療母親的7-9歲的后代的智商（IQ）較對照組降低7分。給予患病母親L-T4替代治療的后代的智商與正常兒童沒有區(qū)別圍場縣醫(yī)院妊娠時母體的特點(diǎn)1.血清甲狀腺結(jié)合球蛋白增加(TBG)，是非妊娠時的1.5-2.0倍。2.血清HCG增加。共同導(dǎo)致血清TT4和TT3增加，TT4水平是非妊娠時的1.5-2.0倍。（66-181nmol/l)妊娠期甲減的診斷：臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4降低

亞臨床甲減:TSH升高，TT4/FT4正常

低T4血癥：TSH正常，TT4/FT4降低

CompanyLogo55TSH的參考范圍

TSH的保守上限＞2.5mU/L為妊娠期甲減TT4低于100nmol/L，即可診斷低T4血癥圍場縣醫(yī)院面具臉，可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)CompanyLogo6.CompanyLogo或組織利用不足反應(yīng)甲狀腺功能的血清激素包括：TSH、TT4、TT3、FT4、FT3和反T3。CompanyLogo血清促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺功能減退的病理變化甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致甲狀腺的解剖及激素合成，貯存，轉(zhuǎn)化過程肌肉松弛無力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。亞臨床甲減:TSH升高，TT4/FT4正常血清TT4、FT4、TT3、FT3表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征肌肉松弛無力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。妊娠期甲減的治療L-T4替代治療L-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整

妊娠前甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH＜2.5mIU/L妊娠早期L-T4劑量增加30-50%

妊娠前發(fā)現(xiàn)TSH>2.5mIU/L，即開始L-T4治療

妊娠時發(fā)現(xiàn)TS