鼻咽部腫瘤的CT診斷和鑒別課件講義

鼻咽部腫瘤的CT診斷和鑒別

1、定義鼻咽部NHL是指原發(fā)于咽淋巴組織（包括腭扁桃體，咽扁桃體，咽鼓管扁桃體和舌扁桃體等組成的Waldeyer,s環(huán)）的非上皮源性惡性腫瘤，多呈中度惡性。分三型：B細(xì)胞（多見）、T細(xì)胞、NK細(xì)胞2、概述正常鼻咽部頂后壁淋巴組織豐富，鼻咽部惡性淋巴瘤病理類型為非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma，NHL），約占整個(gè)頭頸惡性腫瘤的3%。好發(fā)40-50歲男性。屬結(jié)外淋巴結(jié)。

3、病理淋巴瘤細(xì)胞大小形態(tài)相對(duì)一致，以圓形細(xì)胞為主，核分裂多見。細(xì)胞呈散在分布，與未分化癌呈巢狀分布不同。組織中壞死明顯。腫瘤實(shí)質(zhì)豐富而間質(zhì)少、嗜銀纖維呈網(wǎng)狀分布。4、臨床表現(xiàn)

鼻塞、流涕、吞咽困難、頭痛、嗅覺(jué)障礙等，如果侵及其它器官則引起聽力障礙，視力障礙?？砂轭i部淋巴結(jié)腫大，甚至以此為首發(fā)癥狀。臨床晚期可有鼻中隔穿孔。多伴有后縱隔和腹腔廣泛淋巴結(jié)腫大。

5、淋巴瘤CT診斷

CT檢查對(duì)判斷鼻咽部淋巴瘤的大小、形態(tài)、性質(zhì)、周圍組織關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)的顯示非常有價(jià)值，可以明確觀察腫瘤對(duì)顱底及相鄰骨質(zhì)有無(wú)破壞，對(duì)鑒別診斷有著重要意義。（1）鼻咽后壁及兩側(cè)壁不規(guī)則軟組織腫塊。密度多較均勻。其內(nèi)可出現(xiàn)壞死，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化或灶周環(huán)形強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫塊常輕度強(qiáng)化，液化壞死少見。（2）頸部淋巴結(jié)腫大常見。腫大淋巴結(jié)多邊緣規(guī)則，內(nèi)部密度均勻，增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)多無(wú)明顯強(qiáng)化。（3）對(duì)鄰近組織侵犯少。增強(qiáng)掃描腫塊與咽后壁頭長(zhǎng)肌等分界清楚，多無(wú)顱底及相鄰骨質(zhì)破壞。鼻咽部腫塊雖較明顯，但咽旁間隙較清晰，或只有受壓改變。例1女71歲頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)增強(qiáng)掃描縱隔淋巴結(jié)腫大例2男30歲鼻塞、流涕一年余增強(qiáng)5、淋巴瘤CT診斷鼻咽腺樣體增生多見于青少年,往往是由于經(jīng)翼腭窩→眶下裂、顳下窩。出血壞死性息肉則為高低密度混合影。（4）鼻腔鼻竇癌腫：鱗癌為多見，以廣泛骨質(zhì)破壞、鼻竇無(wú)擴(kuò)大及周圍組織浸潤(rùn)，邊界不清為主要特點(diǎn)。4、鑒別診斷平掃中后顱底中線、鞍底、斜坡、巖尖有大片骨質(zhì)破壞，伴有不均密度軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)散在鈣化區(qū)。左側(cè)乳突小房信號(hào)增高。鼻塞、流涕、吞咽困難、頭痛、嗅覺(jué)障礙等，如果侵及其它器官則引起聽力障礙，視力障礙。分外生型和內(nèi)翻型兩類。1、病理正常鼻咽部頂后壁淋巴組織豐富，鼻咽部惡性淋巴瘤病理類型為非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma，NHL），約占整個(gè)頭頸惡性腫瘤的3%。咽鼓管咽口堵塞耳鳴及聽力下降（1）鼻咽后壁及兩側(cè)壁不規(guī)則軟組織腫塊。性，好發(fā)于30-60歲。1、病理以上皮慢性增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征的贅生物，是一種真性上皮腫瘤。2、臨床表現(xiàn)1、病理5、淋巴瘤CT診斷經(jīng)蝶腭孔，咽鼓管咽口處→翼腭窩。鼻外蔓延可經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)入鼻咽，類似后鼻孔息肉。2、臨床表現(xiàn)頸部及咽后壁多發(fā)腫大淋巴結(jié)鼻腔外周T細(xì)胞淋巴瘤

粘膜下浸潤(rùn)及顱底骨質(zhì)破壞均較鼻咽癌輕，但淋巴結(jié)腫大多而廣泛。直接擴(kuò)展→蝶竇、篩竇、鼻腔及口腔。（1）鼻息肉：多為雙側(cè)性，呈類圓形低密度結(jié)節(jié)影，無(wú)強(qiáng)化；（1）鼻咽后壁及兩側(cè)壁不規(guī)則軟組織腫塊。腫瘤部位較高，一般在鞍上或鞍旁。平掃中后顱底中線、鞍底、斜坡、巖尖有大片骨質(zhì)破壞，伴有不均密度軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)散在鈣化區(qū)。鼻塞、張口呼吸、入睡時(shí)打鼾。多伴有后縱隔和腹腔廣泛淋巴結(jié)腫大。（1）平掃見與肌組織密度相仿的腫塊影。3、CT表現(xiàn)性，好發(fā)于30-60歲。其次是觀察病變侵犯的范圍，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，協(xié)助治療方案的制定。鼻咽部腫瘤的CT診斷和鑒別鼻塞、流涕、吞咽困難、頭痛、嗅覺(jué)障礙等，如果侵及其它器官則引起聽力障礙，視力障礙。CT檢查對(duì)判斷鼻咽部淋巴瘤的大小、形態(tài)、性質(zhì)、周圍組織關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)的顯示非常有價(jià)值，可以明確觀察腫瘤對(duì)顱底及相鄰骨質(zhì)有無(wú)破壞，對(duì)鑒別診斷有著重要意義。經(jīng)蝶腭孔，咽鼓管咽口處→翼腭窩。出血壞死性息肉則為高低密度混合影。腫瘤較大時(shí)可見相應(yīng)的腦組織、腦池和腦室系統(tǒng)受壓的表現(xiàn)。左側(cè)乳突小房信號(hào)增高。侵入顱內(nèi)劇烈頭痛及腦神經(jīng)受壓癥狀左側(cè)乳突小房信號(hào)增高。（1）出血反復(fù)鼻腔、口腔大量出血。

總之，鼻咽腔彌漫分布的均勻密度腫塊影和周圍深層組織侵犯少，顱底骨質(zhì)侵犯少，淋巴結(jié)受累的部位和特點(diǎn)均是鼻咽部淋巴瘤影像診斷的主要特點(diǎn)，治療前準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)臨床治療有重要價(jià)值。但是單憑影像學(xué)檢查有時(shí)很難與鼻咽癌區(qū)分，最后需組織病理學(xué)檢查來(lái)定性。小結(jié)五、鼻咽血管纖維瘤（nasopharyngealangiofibroma）鼻咽血管纖維瘤（nasopharyngealangiofibroma）常發(fā)生于男性青年，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。1、病理

腫瘤多起源于蝶骨體、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纖維結(jié)締組織組成，其中散布大量無(wú)收縮能力的血管，管壁薄，故受損后極易大出血。鼻咽血管纖維瘤雖屬良性，但具侵襲性，不易徹底根除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。擴(kuò)展方向及范圍直接擴(kuò)展→蝶竇、篩竇、鼻腔及口腔。經(jīng)蝶腭孔，咽鼓管咽口處→翼腭窩。經(jīng)翼腭窩→眶下裂、顳下窩。經(jīng)眶下裂→眼眶。經(jīng)蝶竇→顱中窩。2、臨床表現(xiàn)（1）出血反復(fù)鼻腔、口腔大量出血。（2）堵塞及壓迫癥狀后鼻孔堵塞咽鼓管咽口堵塞耳鳴及聽力下降三叉神經(jīng)受壓三叉神經(jīng)痛和耳內(nèi)疼痛眼眶受侵眼球移位，突眼、視力障礙翼腭窩或顳下窩受侵頰部或顳部隆起或張口受限侵入顱內(nèi)劇烈頭痛及腦神經(jīng)受壓癥狀向下發(fā)展可使軟腭膨隆（3）后鼻鏡檢查粉紅或紫紅色瘤體，瘤體大小不一，呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形。瘤體表面有曲張的血管。如侵及鼻腔，則在同側(cè)鼻腔內(nèi)見類似腫塊。3、CT診斷（1）平掃見與肌組織密度相仿的腫塊影。（2）增強(qiáng)病變明顯均勻強(qiáng)化，CT值90-120HU。瘤體呈類圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，邊界清。瘤體內(nèi)一般無(wú)鈣化。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可壓迫周圍結(jié)構(gòu)，肌肉組織、周圍間隙移位，周圍骨質(zhì)受壓變形，亦可有骨質(zhì)破壞。例1男18歲反復(fù)右側(cè)鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血兩年1、病理以上皮慢性增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征的贅生物，是一種真性上皮腫瘤。內(nèi)翻型多見，呈息肉樣，好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，常侵入篩竇和上頜竇。細(xì)胞呈散在分布，與未分化癌呈巢狀分布不同。正常鼻咽部頂后壁淋巴組織豐富，鼻咽部惡性淋巴瘤病理類型為非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma，NHL），約占整個(gè)頭頸惡性腫瘤的3%。1、病理圖B腫塊偏右（星號(hào)），將咽后脂肪（白↘↙）推向前方，將右側(cè)椎前肌推向外（細(xì)→），粗黑←示左側(cè)椎前肌。（1）鼻咽后壁及兩側(cè)壁不規(guī)則軟組織腫塊。出血壞死性息肉則為高低密度混合影。（nasopharyngealangiofibroma）經(jīng)翼腭窩→眶下裂、顳下窩。出血壞死性息肉則為高低密度混合影。圖B腫塊偏右（星號(hào)），將咽后脂肪（白↘↙）推向前方，將右側(cè)椎前肌推向外（細(xì)→），粗黑←示左側(cè)椎前肌。平掃中后顱底中線、鞍底、斜坡、巖尖有大片骨質(zhì)破壞，伴有不均密度軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)散在鈣化區(qū)。分三型：B細(xì)胞（多見）、T細(xì)胞、NK細(xì)胞其內(nèi)可出現(xiàn)壞死，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化或灶周環(huán)形強(qiáng)化。反復(fù)右側(cè)鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血兩年平掃中后顱底中線、鞍底、斜坡、巖尖有大片骨質(zhì)破壞，伴有不均密度軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)散在鈣化區(qū)。細(xì)胞呈不規(guī)則條束狀、團(tuán)塊狀或假腺泡狀生長(zhǎng)，可形成有大空泡的合體細(xì)胞。紅線B：硬腭后端至蝶枕軟骨增強(qiáng)例2

男21歲鼻塞、流涕、頭痛一年余骨窗鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤

4、鑒別診斷

（1）鼻腔和后鼻孔息肉：臨床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT橫斷面掃描也可見鼻腔及鼻咽部軟組織充塞。但其密度較肌組織低，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。（2）鼻咽癌：范圍廣泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌腫呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清，增強(qiáng)后強(qiáng)化也不如纖維血管瘤明顯，并且常伴有顱骨骨質(zhì)破壞。

鼻息肉液腺及上消化道，鼻竇鼻腔原發(fā)者少見。鼻腔內(nèi)見類似腫塊。圖B腫塊偏右（星號(hào)），將咽后脂肪（白↘↙）推向前方，將右側(cè)椎前肌推向外（細(xì)→），粗黑←示左側(cè)椎前肌。是頭頸部少見的惡性腫瘤，一般呈低度惡出血壞死性息肉則為高低密度混合影。各種影像檢查首要的目的是區(qū)分病變的良、惡性；平掃中后顱底中線、鞍底、斜坡、巖尖有大片骨質(zhì)破壞，伴有不均密度軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)散在鈣化區(qū)。鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，呈乳頭狀，邊界清楚，密度多較均勻。當(dāng)然，還存在“異病同影”的現(xiàn)象，雖然增強(qiáng)掃描在鑒別診斷上有一定幫助，但大部分病例仍需要高度結(jié)合臨床病史、臨床表現(xiàn)、各種影像診斷技術(shù)綜合考慮。肥大腺樣體可影響咽鼓管咽口的開放，而致滲出性中耳炎，故有耳悶及聽力減退。1、病理出血壞死性息肉則為高低密度混合影。分三型：B細(xì)胞（多見）、T細(xì)胞、NK細(xì)胞可伴頸部淋巴結(jié)腫大，甚至以此為首發(fā)癥狀。出血壞死性息肉則為高低密度混合影。（1）鼻息肉：多為雙側(cè)性，呈類圓形低密度結(jié)節(jié)影，無(wú)強(qiáng)化；（4）鼻腔鼻竇癌腫：鱗癌為多見，以廣泛骨質(zhì)破壞、鼻竇無(wú)擴(kuò)大及周圍組織浸潤(rùn)，邊界不清為主要特點(diǎn)。聯(lián)合（或翼板根部）的下端反復(fù)右側(cè)鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血兩年左側(cè)咽隱窩及咽骨管咽口消失，左側(cè)腭帆張肌及腭帆提肌受壓向外側(cè)推移，左頭長(zhǎng)肌受累；總之，鼻咽腔彌漫分布的均勻密度腫塊影和周圍深層組織侵犯少，顱底骨質(zhì)侵犯少，淋巴結(jié)受累的部位和特點(diǎn)均是鼻咽部淋巴瘤影像診斷的主要特點(diǎn)，治療前準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)臨床治療有重要價(jià)值。當(dāng)然，還存在“異病同影”的現(xiàn)象，雖然增強(qiáng)掃描在鑒別診斷上有一定幫助，但大部分病例仍需要高度結(jié)合臨床病史、臨床表現(xiàn)、各種影像診斷技術(shù)綜合考慮。雙上頜竇炎并鼻息肉男73歲鼻咽癌男39歲鼻咽癌致骨質(zhì)破壞六、鼻咽腺樣體肥大經(jīng)翼腭窩→眶下裂、顳下窩。好發(fā)40-50歲男性。脊索瘤易局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。CT檢查對(duì)判斷鼻咽部淋巴瘤的大小、形態(tài)、性質(zhì)、周圍組織關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)的顯示非常有價(jià)值，可以明確觀察腫瘤對(duì)顱底及相鄰骨質(zhì)有無(wú)破壞，對(duì)鑒別診斷有著重要意義。鼻塞、流涕、吞咽困難、頭痛、嗅覺(jué)障礙等，如果侵及其它器官則引起聽力障礙，視力障礙。左側(cè)乳突小房信號(hào)增高。分三型：B細(xì)胞（多見）、T細(xì)胞、NK細(xì)胞臨床晚期可有鼻中隔穿孔。2、臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等。腫大淋巴結(jié)多邊緣規(guī)則，內(nèi)部密度均勻，增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)多無(wú)明顯強(qiáng)化。5、淋巴瘤CT診斷分外生型和內(nèi)翻型兩類。（4）鼻腔鼻竇癌腫：鱗癌為多見，以廣泛骨質(zhì)破壞、鼻竇無(wú)擴(kuò)大及周圍組織浸潤(rùn)，邊界不清為主要特點(diǎn)。其次是觀察病變侵犯的范圍，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，協(xié)助治療方案的制定。CT橫斷面掃描也可見鼻腔及鼻咽部軟組織充塞。鼻咽左側(cè)壁軟組織腫塊。增強(qiáng)掃描腫塊常輕度強(qiáng)化，液化壞死少見。粉紅或紫紅色瘤體，瘤體大小不一，呈是頭頸部少見的惡性腫瘤，一般呈低度惡類圓形、橢圓形或不規(guī)則形。

1、病理

鼻咽腺樣體增生多見于青少年,往往是由于慢性炎癥的刺激引起的淋巴組織肥厚、增生。腺樣體淋巴組織增生、有小圓細(xì)胞浸潤(rùn)，血管增多，上皮鱗狀化生、成人時(shí)腺樣體組織萎縮或纖維化。2、臨床表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、入睡時(shí)打鼾。肥大腺樣體可影響咽鼓管咽口的開放，而致滲出性中耳炎，故有耳悶及聽力減退。3、CT表現(xiàn)

為鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱性增厚,密度均勻，雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰，咽后壁肌間脂肪間隙完好,顱底骨質(zhì)無(wú)破壞，頸部無(wú)腫大淋巴結(jié)。正常鼻咽腔頂壁軟組織厚度不超過(guò)1cm。增殖體的測(cè)量黃線A：增殖體最厚處至蝶骨體顱外面的垂直距離；紅線B：硬腭后端至蝶枕軟骨聯(lián)合（或翼板根部）的下端A/B≤0.6正常A/B：0.61-0.7增殖體中度肥大A/B≥0.71病理性肥大例1男15歲例2女9歲鼻咽腺樣體肥大薄層軟組織窗骨窗男17歲咽部脊索瘤

（pharyngealchordoma）

自源于胚胎脊索殘余，是咽部一種少見的低度惡性腫瘤。中年男性多發(fā)。常見于鼻咽頂部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可涉及鞍區(qū)和鞍旁，向后侵及腦干。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但可侵犯骨質(zhì)。脊索瘤易局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。1、病理腫瘤由典型的空泡細(xì)胞及粘液基質(zhì)組成。細(xì)胞呈不規(guī)則條束狀、團(tuán)塊狀或假腺泡狀生長(zhǎng)，可形成有大空泡的合體細(xì)胞。2、臨床表現(xiàn)頭痛、進(jìn)行性鼻塞、耳鳴、聽力減退，有時(shí)可有鼻血。

3、CT表現(xiàn)平掃中后顱底中線、鞍底、斜坡、巖尖有大片骨質(zhì)破壞，伴有不均密度軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)散在鈣化區(qū)。腫塊邊界模糊。增強(qiáng)瘤體呈緩慢持續(xù)性的輕中度強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)可見相應(yīng)的腦組織、腦池和腦室系統(tǒng)受壓的表現(xiàn)。鼻塞、流涕、吞咽困難、頭痛、嗅覺(jué)障礙等，如果侵及其它器官則引起聽力障礙，視力障礙。直接擴(kuò)展→蝶竇、篩竇、鼻腔及口腔。好發(fā)40-50歲男性。腫瘤多起源于蝶骨體、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可壓迫周圍結(jié)構(gòu)，肌肉組織、周圍間隙移位，周圍骨質(zhì)受壓變形，亦可有骨質(zhì)破壞。經(jīng)蝶腭孔，咽鼓管咽口處→翼腭窩。2、臨床表現(xiàn)1、病理1、病理骨質(zhì)破壞不如IP明顯。（2）堵塞及壓迫癥狀鼻咽左側(cè)壁軟組織腫塊。分外生型和內(nèi)翻型兩類。而IP一般為單側(cè)，晚期易致骨質(zhì)破壞而侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，若出現(xiàn)鈣化也有助于鑒別。五、鼻咽血管纖維瘤（nasopharyngealangiofibroma）主要由增生的血管及纖維結(jié)締組織組成，其中散布大量無(wú)收縮能力的血管，管壁薄，故受損后極易大出血。5、淋巴瘤CT診斷咽鼓管咽口堵塞耳鳴及聽力下降1、病理經(jīng)蝶腭孔，咽鼓管咽口處→翼腭窩。鼻咽部腺樣囊性癌容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，頸部淋巴轉(zhuǎn)移率低，就診時(shí)的癥狀主要表現(xiàn)為原發(fā)灶侵及周圍組織所引起。各種影像檢查首要的目的是區(qū)分病變的良、惡性；例1女48歲鼻咽部脊索瘤例2男67歲鼻口咽脊索瘤男性，33歲。鼻咽左側(cè)壁軟組織腫塊。

T1WI（A）腫塊呈均勻等信號(hào)，T2WI（B）呈稍高信號(hào)；

增強(qiáng)掃描（C）腫塊中度均勻強(qiáng)化。

左側(cè)咽隱窩及咽骨管咽口消失，左側(cè)腭帆張肌及腭帆提肌受壓向外側(cè)推移，左頭長(zhǎng)肌受累；左側(cè)乳突小房信號(hào)增高。圖A圖B例3咽部椎前間隙脊索瘤圖A腫塊呈囊實(shí)性（星號(hào)），將咽后壁（白↓）和咽后脂肪（白↘）推向前方。黑↑示椎前肌。圖B腫塊偏右（星號(hào)），將咽后脂肪（白↘↙）推向前方，將右側(cè)椎前肌推向外（細(xì)→），粗黑←示左側(cè)椎前肌。4、鑒別診斷（1）鼻咽癌：鼻咽癌也可廣泛破壞蝶骨體、斜坡及巖尖。但其骨破壞常是偏一側(cè)為主，鼻咽部可有明顯增厚軟組織。確診需活檢。（2）咽部顱咽管瘤：瘤體呈腦脊液樣低密度囊變區(qū)，骨破壞范圍輕。腫瘤部位較高，一般在鞍上或鞍旁。增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯。例3女62歲顱咽管瘤增強(qiáng)掃描骨窗鼻咽部腺樣囊性癌

（adenoidcysticcarcinoma，ACC）1、概述是頭頸部少見的惡性腫瘤，一般呈低度惡性，好發(fā)于30-60歲。常見于頭頸部的大小唾液腺及上消化道，鼻竇鼻腔原發(fā)者少見。其生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，早期可無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常有神經(jīng)浸潤(rùn)和沿神經(jīng)擴(kuò)展。2、CT表現(xiàn)腫塊多呈生姜狀不規(guī)則生長(zhǎng)，密度多不均勻，其中有多個(gè)小囊性低密度區(qū)，鄰近骨質(zhì)常兼有膨脹性及侵蝕性破壞，顯示其生長(zhǎng)緩慢、沿神經(jīng)蔓延浸潤(rùn)的特性。男70歲右側(cè)鼻腔副鼻竇占位鼻咽部腺樣囊性癌與鼻咽癌的影像表現(xiàn)有時(shí)無(wú)法鑒別。鼻咽部腺樣囊性癌容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，頸部淋巴轉(zhuǎn)移率低，就診時(shí)的癥狀主要表現(xiàn)為原發(fā)灶侵及周圍組織所引起。小結(jié)T1WI（A）腫塊呈均勻等信號(hào)，T2WI（B）呈稍高信號(hào)；咽鼓管咽口堵塞耳鳴及聽力下降主要由增生的血管及纖維結(jié)締組織組成，其中散布大量無(wú)收縮能力的血管，管壁薄，故受損后極易大出血。出血壞死性息肉則為高低密度混合影。3、病理淋巴瘤細(xì)胞大小形態(tài)相對(duì)一致，以圓形細(xì)胞為主，核分裂多見。分三型：B細(xì)胞（多見）、T細(xì)胞、NK細(xì)胞增強(qiáng)掃描腫塊常輕度強(qiáng)化，液化壞死少見。多為囊樣低密度影，常見有弧形狀和體征，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常有神經(jīng)浸潤(rùn)和分外生型和內(nèi)翻型兩類。性，好發(fā)于30-60歲。細(xì)胞呈散在分布，與未分化癌呈巢狀分布不同。經(jīng)翼腭窩→眶下裂、顳下窩。鼻咽部腺樣囊性癌

（adenoidcysticcarcinoma，ACC）直接擴(kuò)展→蝶竇、篩竇、鼻腔及口腔。（2）頸部淋巴結(jié)腫大常見。經(jīng)翼腭窩→眶下裂、顳下窩。3、病理淋巴瘤細(xì)胞大小形態(tài)相對(duì)一致，以圓形細(xì)胞為主，核分裂多見。（2）堵塞及壓迫癥狀增強(qiáng)掃描腫塊常輕度強(qiáng)化，液化壞死少見。內(nèi)翻性乳頭狀瘤

（InvertedPapilloma，IP）1、病理以上皮慢性增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征的贅生物，是一種真性上皮腫瘤。分外生型和內(nèi)翻型兩類。內(nèi)翻型多見，呈息肉樣，好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，常侵入篩竇和上頜竇。2、臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等。

3、CT表現(xiàn)

鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，呈乳頭狀，邊界清楚，密度多較均勻。增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，可引起骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生。小的腫瘤多局限于鼻腔；大的腫瘤常蔓延至鄰近鼻竇，可破壞骨質(zhì)，多見于中鼻甲和上頜竇內(nèi)壁。鼻外蔓延可經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)入鼻咽，類似后鼻孔息肉。可蔓延至眼眶、顱內(nèi)。男42歲鼻塞、流涕半年余男44歲

內(nèi)翻惡變平掃增強(qiáng)4、鑒別診斷（1）鼻息肉：多為雙側(cè)性，呈類圓形低密度結(jié)節(jié)影，無(wú)強(qiáng)化；出血壞死性息肉則為高低密度混合影。骨質(zhì)破壞不如IP明顯。而IP一般為單側(cè)，晚期易致骨質(zhì)破壞而侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，若