激素補充治療HRT規(guī)范隨訪路徑課件

激素補充治療HRT規(guī)范隨訪路徑幽默來自智慧，惡語來自無能獲得HRT最大益處,將風險降至最低規(guī)范納入、規(guī)范隨訪、及時跟蹤絕經(jīng)早期啟動HRT一窗口學說低劑量HRT局部用藥個體化用藥HRT絕經(jīng)期隨訪管理路徑接診病史采集絕經(jīng)狀態(tài)的判斷處理前的基本檢查處理判斷適應證、禁忌證及慎用情況HRT治療健康指導隨診用藥1月用藥3月用藥半年用藥1年及以后每年一次接診病史采集絕經(jīng)狀態(tài)的判斷處理前的基本檢查年齡絕經(jīng)既往史年齡<40歲年齡≥40歲體格檢查輔助檢查月經(jīng)情況期相√乳腺癌孕產(chǎn)史關子宮內膜癌v高血壓孕激素有孕激素無身高K評分√糖尿病撤退性撤退性體重(可選)√血栓乳房B超或鉬靶X出血腰圍√骨質疏松線家族史血FSH、E2(可選)過敏史經(jīng)過渡絕經(jīng)后期血常規(guī)末次月經(jīng)乳腺查空腹血糖從月經(jīng)長后的時期婦科專血空腹胰島素(可選)度連續(xù)兩次改變大科查體肝功能腎功能于7天到末次月經(jīng)宮頸細胞學骨密度(可選)心電圖(可選)開始HRT前的準備病史詢問十分重要口絕經(jīng)狀態(tài)判斷■40歲之前1.按照閉經(jīng)的診斷程序進行2,鼓勵進行HRT3.適應證為閉經(jīng)4.以周期用藥為主,劑量應稍大于絕經(jīng)后期■大于40歲原則上也應進行孕激素撤退試驗,5O歲以上停止月經(jīng)一年者可不進行孕激素實驗處理前的基本檢查臨床價值基本目的是確定絕經(jīng)狀態(tài)、適應證、禁忌證和慎用情況藥物選擇:血壓和血脂等狀態(tài)處理(一)判斷適應證、禁忌證及慎用情況年齡<60歲:有適應證,無禁忌證,病人愿意接受,按照臨床結果及病人意愿選擇不同的HRT方案年齡≥60歲:原則上不推薦HRT,癥狀嚴重者,個體化處理或選擇其它治療方法禁忌證慎用情況絕經(jīng)相關癥狀:月經(jīng)紊亂、抑郁已知或懷疑妊娠子宮肌瘤焦慮、潮熱出汗等原因不明的陰道流血子宮內膜異位癥泌尿生殖道萎縮相關癥狀:陰道·已知或懷疑患有乳腺癌子宮內膜增生史干澀、疼痛、排尿困難、性交痛反復發(fā)作的陰喜:復泌尿系已知或懷疑患有性激素依賴性尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓性腫瘤·有血栓形成傾向有骨質硫松癥的危險因素(含低·患有活動性靜脈或動脈血栓栓·膽囊疾病、癩癇、偏頭痛、哮喘骨量)及絕經(jīng)后骨質疏松癥高催乳素血癥嚴重肝腎功能障礙·系統(tǒng)性紅斑狼瘡血卟啉癥、耳硬化癥乳腺良性疾病腦膜瘤(禁用孕激素·乳腺癌家族史有適應證無禁忌證有禁忌證無適應證有慎用情況者HRT治療與健康指導非HRT治療與健康指導與相關科室協(xié)商選擇相應治療方案適應證一該不該用口HRT是緩解絕經(jīng)癥狀(如血管舒縮癥狀、情緒紊亂、月經(jīng)素亂和睡眠障礙等)的首選和最重要的治療方法口泌尿生殖道萎縮相關的問題口預防絕經(jīng)后骨質疏松的有效方法之一,包括骨質疏松癥的危險因素(含低骨量)及絕經(jīng)后骨質疏松癥禁忌證-能不能用口已知或懷疑妊娠口原因不明的陰道出血口已知或懷疑患有乳腺癌;已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤口患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內)嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥口腦膜瘤(禁用孕激素)HRT慎用情況子宜肌痼月前不是禁癥,但證據(jù)不足,將來可能轉化為非禁盡證或禁證系統(tǒng)性紅斑狼瘡口乳腺良性疾病口乳腺癌家族史子宮肌瘤患者HRT的策略口絕經(jīng)后EPT對子宮肌瘤體積的影響不大口口服途徑給藥可能比經(jīng)皮途徑給藥更安全口肌瘤體積越小,生長的風險越小口肌瘤直徑<35cm,HRT按常規(guī)使用口注意隨訪66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

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