食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

食管分三段

上段自環(huán)狀軟骨到氣管分叉（距上切齒25cm左右）。中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長(zhǎng)二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。

食管解剖圖病因不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類(lèi)化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性分型組織學(xué)類(lèi)型鱗癌腺癌食管鱗狀上皮癌>95%食管腺癌食管腺鱗癌食管未分化癌食管類(lèi)癌粘液表皮癌腺樣囊泡癌按病理形態(tài)分型60%20%2%8%10%術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置人，以免戳穿食管。營(yíng)養(yǎng)不足與進(jìn)食困難有關(guān)積極治療癌前病變,如食管炎、白斑病、息肉、憩室、良性狹窄及賁門(mén)失弛緩癥等。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。(2)乳糜胸：食管、賁門(mén)癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥．多因傷及胸異管所致。每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。病因?qū)W預(yù)防,控制與減少飲水及食物中的亞硝胺的含量及霉菌污染。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力：③加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理與監(jiān)控。食管靜脈曲張：有門(mén)靜脈高壓的其他體征、X線檢查示食管粘膜影呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)良好主要依靠病史及病理結(jié)果病因?qū)W預(yù)防,控制與減少飲水及食物中的亞硝胺的含量及霉菌污染。主要依靠病史及病理結(jié)果術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。早期食管癌手術(shù)后的五年存活率平均在90%以上分期轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散唯一有可能根治食管癌的方法是中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長(zhǎng)二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。唯一有可能根治食管癌的方法是食管炎：X線示粘膜無(wú)紊亂斷裂給予及時(shí)禁食，持續(xù)胃腸減壓，使用胃動(dòng)力藥等緩解。保持固定密閉通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的量、性狀，一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm，如水柱波動(dòng)幅度較大說(shuō)明肺復(fù)張不良，死腔較大；病因?qū)W預(yù)防,控制與減少飲水及食物中的亞硝胺的含量及霉菌污染。早期食管癌手術(shù)后的五年存活率平均在90%以上術(shù)后24～48h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。粘液表皮癌術(shù)后24～48h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。營(yíng)養(yǎng)不足與進(jìn)食困難有關(guān)注意口腔衛(wèi)生（不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次；3、邵令方等（1987），4160例；病因?qū)W預(yù)防,控制與減少飲水及食物中的亞硝胺的含量及霉菌污染。食管靜脈曲張：有門(mén)靜脈高壓的其他體征、X線檢查示食管粘膜影呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)良好術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉(zhuǎn)為淡黃乳糜狀，量較多，恢復(fù)進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)乳糜液。乳糜胸與術(shù)中傷及胸導(dǎo)管有關(guān)局部浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)上段：鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)中、下段：食管旁淋巴結(jié)、氣管分叉處、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、上行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)血運(yùn)轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚臨床表現(xiàn)早期癥狀典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀?lèi)翰≠|(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經(jīng)受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移診斷和鑒別診斷

診斷主要依靠病史及病理結(jié)果每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。術(shù)后注意蛆下幾方而的治療與護(hù)理：①糾正低蛋白血癥；食管靜脈曲張：有門(mén)靜脈高壓的其他體征、X線檢查示食管粘膜影呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)良好氣體交換受損與無(wú)效咳嗽有關(guān)擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。全身情況良好、心肺儲(chǔ)備功能佳吻合口瘺與手術(shù)創(chuàng)傷及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)唯一有可能根治食管癌的方法是病變局部外侵明顯，有穿孔征象者胃腸減壓管保留5～7d，以減少吻合口張力，以利愈合。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。肺不張與患者排痰不暢及胸腔引流有關(guān)注意口腔衛(wèi)生（不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次；術(shù)后24～48h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。2、張毓德等（1986），3675例；②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力：③加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理與監(jiān)控。下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。上段自環(huán)狀軟骨到氣管分叉（距上切齒25cm左右）。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。鑒別診斷食管結(jié)核：活檢瘢痕狹窄：有食管化學(xué)燒傷史，X線示不規(guī)則細(xì)線狀狹窄食管炎：X線示粘膜無(wú)紊亂斷裂食管良性腫瘤：常見(jiàn)平滑肌瘤、病史長(zhǎng)、X線示食管腔外壓迫、粘膜常光滑賁門(mén)失弛癥：患者病程長(zhǎng)、間歇性吞咽困難、X線檢查示食管下端呈鳥(niǎo)嘴狀狹窄食管憩室：X線檢查可明確診斷食管靜脈曲張：有門(mén)靜脈高壓的其他體征、X線檢查示食管粘膜影呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)良好治療食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新輔助化療術(shù)后化療術(shù)前半量放療術(shù)后放療唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、心肺儲(chǔ)備功能佳無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象食管癌手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡病質(zhì)狀有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。胃腸道準(zhǔn)備 注意口腔衛(wèi)生（不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次；餐后或嘔吐后，給予漱口或口腔清潔；積極治療口腔慢性病灶。） 術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率； 擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。 術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置人，以免戳穿食管?？蓪⑽腹芰粼诠Ｗ枭戏绞彻軆?nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)支持

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。心理護(hù)理

病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)術(shù)后護(hù)理安置適當(dāng)體位

胸腔閉式引流管護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理病因?qū)W預(yù)防,控制與減少飲水及食物中的亞硝胺的含量及霉菌污染。每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。(1)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。3、邵令方等（1987），4160例；擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。妥善固定胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，記錄好長(zhǎng)度并在鼻尖處做記號(hào);向患者及家屬反復(fù)交代，各管道的目的及重要性;各班嚴(yán)格床旁交接，以防脫出或自行拔除。食管鱗狀上皮癌>95%吻合口瘺與手術(shù)創(chuàng)傷及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)氣體交換受損與無(wú)效咳嗽有關(guān)餐后或嘔吐后，給予漱口或口腔清潔；每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。病因?qū)W預(yù)防,控制與減少飲水及食物中的亞硝胺的含量及霉菌污染。唯一有可能根治食管癌的方法是吻合口瘺與手術(shù)創(chuàng)傷及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)食管炎：X線示粘膜無(wú)紊亂斷裂主要依靠病史及病理結(jié)果病變局部外侵明顯，有穿孔征象者氣體交換受損與無(wú)效咳嗽有關(guān)上段自環(huán)狀軟骨到氣管分叉（距上切齒25cm左右）。2、張毓德等（1986），3675例；3、邵令方等（1987），4160例；術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。安置適當(dāng)體位

未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐吸入氣管內(nèi)。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)及協(xié)助患者在床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動(dòng)，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理

保持固定密閉通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的量、性狀，一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm，如水柱波動(dòng)幅度較大說(shuō)明肺復(fù)張不良，死腔較大；如果手術(shù)后前三小時(shí)每小時(shí)引流液大于等于200ml說(shuō)明有活動(dòng)內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)配合醫(yī)生做二次開(kāi)胸準(zhǔn)備；還應(yīng)注意乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道的重要性告知患者及家屬，嚴(yán)防管道脫落，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。為防止引流液逆流引起逆行感染，引流瓶應(yīng)低于管口位置60~100cm術(shù)后72h后無(wú)引流液流出，或引流液較少，液體24h少于50ml，膿液24h少于10ml，患者無(wú)悶氣，經(jīng)胸片證實(shí)肺擴(kuò)張，即可拔除引流管，拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況，有無(wú)氣促、胸悶等不適，以及局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣列吻合口的影響。妥善固定胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，記錄好長(zhǎng)度并在鼻尖處做記號(hào);向患者及家屬反復(fù)交代，各管道的目的及重要性;各班嚴(yán)格床旁交接，以防脫出或自行拔除。一經(jīng)脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。保持通暢，必要時(shí)用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽除。胃腸減壓管保留5～7d，以減少吻合口張力，以利愈合。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，無(wú)不適，即可拔管。每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理食道血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水，每日由靜脈補(bǔ)液。術(shù)后24～48h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)患者的耐量增加至1500～2000ml。輸注時(shí)患者應(yīng)取頭高30°～45°或半坐臥位，以防止誤吸。滴注前注意管道長(zhǎng)度，確保注入腸道;注入溫度以38℃左右為宜;滴注后用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗，以清潔鼻飼管內(nèi)腔，防止食物粘堵管腔，然后以無(wú)菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部，防止滑脫。觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管可維持10d左右。

飲食護(hù)理術(shù)后7d左右胃腸功能恢復(fù)，胃腸減壓引流量減少，可拔除胃管，拔除胃管后12～24h可少量飲水，如飲水通過(guò)順利，又無(wú)惡心嘔吐等癥狀，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，60ml/次，每2h1次，間隔期間可給等量開(kāi)水，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉湯、魚(yú)湯、雞湯等，由少到多，由稀到稠，半月左右進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐。再逐漸進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的軟食，如新鮮魚(yú)、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，避免生、冷、硬、刺激性食物，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)食管吻合口的刺激和損傷。食管癌術(shù)后可有胃液返流現(xiàn)象，飯后2h勿平臥。加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵(lì)患者，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)及治療方案向患者和家屬作必要的說(shuō)明，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機(jī)體的康復(fù)。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。98%的手術(shù)切除率縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸4、唐都醫(yī)院胸外科（2004），3873例術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。保持固定密閉通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的量、性狀，一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm，如水柱波動(dòng)幅度較大說(shuō)明肺復(fù)張不良，死腔較大；1、張大為等（1994），3603例；吻合口瘺與手術(shù)創(chuàng)傷及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)知識(shí)缺乏與病人文化程度差異不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。(4)肺不張、肺內(nèi)感染：由于胃上提胸腔，使肺受壓。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。有管道滑脫的危險(xiǎn)與患者術(shù)后帶管活動(dòng)有關(guān)術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。病因?qū)W預(yù)防,控制與減少飲水及食物中的亞硝胺的含量及霉菌污染。(4)肺不張、肺內(nèi)感染：由于胃上提胸腔，使肺受壓。觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹等情況。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，無(wú)不適，即可拔管。術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵(lì)患者，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)及治療方案向患者和家屬作必要的說(shuō)明，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機(jī)體的康復(fù)。1、張大為等（1994），3603例；術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置人，以免戳穿食管。

術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥

吻合口瘺吻合口狹窄食管返流肺部感染乳糜胸膿胸膈疝

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

(1)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5～10d，注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛;患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。術(shù)后注意蛆下幾方而的治療與護(hù)理：①糾正低蛋白血癥；②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力：③加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理與監(jiān)控。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食飲，行胸腔閉式引流，選擇有效的抗生素;補(bǔ)充白蛋白或輸注新鮮全血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利吻合口愈合。

(2)乳糜胸：食管、賁門(mén)癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥．多因傷及胸異管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病例可在2～3周后出現(xiàn)。術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉(zhuǎn)為淡黃乳糜狀，量較多，恢復(fù)進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)乳糜液。(3)胃排空障礙：由于術(shù)中切斷迷走神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，胃內(nèi)溶物潴留，引起反酸飽脹。一般發(fā)生于拔除胃管恢復(fù)飲食1～4d后，并有飲食不當(dāng)為誘因。注意觀察進(jìn)食后有無(wú)出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。給予及時(shí)禁食，持續(xù)胃腸減壓，使用胃動(dòng)力藥等緩解。

(4)肺不張、肺內(nèi)感染：由于胃上提胸腔，使肺受壓。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺內(nèi)感染。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。協(xié)助拍背，教會(huì)家屬拍背方法：手指并攏，呈中空狀，由下而上，由外向內(nèi)，用一定頻率，一定力度地拍打，同時(shí)囑患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min;咳嗽時(shí)雙手放在患者的前后壁，放在前胸的手輕壓手術(shù)切口，這樣既不限制胸廓運(yùn)動(dòng)，又能減輕咳嗽時(shí)的疼痛。效果98%的手術(shù)切除率60.7%的手術(shù)切除率60年

早期食管癌手術(shù)后的五年存活率平均在90%以上

1、張大為等（1994），3603例；2、張毓德等（1986），3675例；3、邵令方等（1987），4160例；4、唐都醫(yī)院胸外科（2004），3873例食管癌的預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育,普及防癌知識(shí),健全抗癌機(jī)構(gòu)的組織與活動(dòng)。在食管癌的高發(fā)地區(qū),開(kāi)展普查工作。病因?qū)W預(yù)防,控制與減少飲水及食物中的亞硝胺的含量及霉菌污染。克服不良的飲食習(xí)慣,戒煙節(jié)酒,提高營(yíng)養(yǎng)水平,增加維生素的攝入。積極治療癌前病變,如食管炎、白斑病、息肉、憩室、良性狹窄及賁門(mén)失弛緩癥等。術(shù)前護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)不足與進(jìn)食困難有關(guān)2.知識(shí)缺乏與病人文化程度差異不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.恐懼與擔(dān)心愈后有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷1.氣體交換受損與無(wú)效咳嗽有關(guān)2.低效性呼吸型態(tài)與患者自身疾病及開(kāi)胸手術(shù)有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.有感染的可能與手術(shù)創(chuàng)傷及引流管有關(guān)6.出血與手術(shù)創(chuàng)傷及病人凝血功能異常有關(guān)7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與術(shù)后禁食水有關(guān)8.有血形成的可能與患者臥床有關(guān)9.肺不張與患者排痰不暢及胸腔引流有關(guān)10.吻合口瘺與手術(shù)創(chuàng)傷及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)11.乳糜胸與術(shù)中傷及胸導(dǎo)管有關(guān)12.有管道滑脫的危險(xiǎn)與患者術(shù)后帶管活動(dòng)有關(guān)食管癌術(shù)后可有胃液返流現(xiàn)象，飯后2h勿平臥。食管炎：X線示粘膜無(wú)紊亂斷裂上段自環(huán)狀軟骨到氣管分叉（距上切齒25cm左右）。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹等情況。主要依靠病史及病理結(jié)果吻合口瘺與手術(shù)創(chuàng)傷及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。3、邵令方等（1987），4160例；3、邵令方等（1987），4160例；餐后或嘔吐后，給予漱口或口腔清潔；術(shù)后7d左右胃腸功能恢復(fù)，胃腸減壓引流量減少，可拔除胃管，拔除胃管后12～24h可少量飲水，如飲水通過(guò)順利，又無(wú)惡心嘔吐等癥狀，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，60ml/次，每2h1次，間隔期間可給等量開(kāi)水，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉湯、魚(yú)湯、雞湯等，由少到多，由稀到稠，半月左右進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐。妥善固定胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，記錄好長(zhǎng)度并在鼻尖處做記號(hào);向患者及家屬反復(fù)交代，各管道的目的及重要性;各班嚴(yán)格床旁交接，以防脫出或自行拔除。下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。胃腸減壓管保留5～7d，以減少吻合口張力，以利愈合。早期食管癌手術(shù)后的五年存活率平均在90%以上早期食管癌手術(shù)后的五年存活率平均在90%以上病變局部外侵明顯，有穿孔征象者積極治療癌前病變,如食管炎、白斑病、息肉、憩室、良性狹窄及賁門(mén)失弛緩癥等。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)2、張毓德等（1986），3675例；一般發(fā)生于拔除胃管恢復(fù)飲食1～4d后，并有飲食不當(dāng)為誘因。為防止引流液逆流引起逆行感染，引流瓶應(yīng)低于管口位置60~100cm術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。主要依靠病史及病理結(jié)果瘢痕狹窄：有食管化學(xué)燒傷史，X線示不規(guī)則細(xì)線狀狹窄保持固定密閉通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的量、性狀，一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm，如水柱波動(dòng)幅度較大說(shuō)明肺復(fù)張不良，死腔較大；3、邵令方等（1987），4160例；病變局部外侵明顯，有穿孔征象者術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長(zhǎng)二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。98%的手術(shù)切除率早期食管癌手術(shù)后的五年存活率平均在90%以上術(shù)后注意蛆下幾方而的治療與護(hù)理：①糾正低蛋白血癥；術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉(zhuǎn)為淡黃乳糜狀，量較多，恢復(fù)進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)乳糜液。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。胃腸減壓管保留5～7d，以減少吻合口張力，以利愈合。早期食管癌手術(shù)后的五年存活率平均在90%以上不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹等情況。擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。(2)乳糜胸：食管、賁門(mén)癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥．多因傷及胸異管所致。不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類(lèi)化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性分型唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)98%的手術(shù)切除率60.7%的手術(shù)切除率60年

早期食管癌手術(shù)后的五年存活率平均在90%以上

1、張大為等（1994），3603例；2、張毓德等（1986），3675例；3、邵令方等（1987），4160例；4、唐都醫(yī)院胸外科（2004），3873例術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。營(yíng)養(yǎng)不足與進(jìn)食困難有關(guān)術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。有血形成的可能與患者臥床有關(guān)術(shù)后注意蛆下幾方而的治療與護(hù)理：①糾正低蛋白血癥；主要依靠病史及病理結(jié)果每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。胃腸減壓管保留5～7d，以減少吻合口張力，