腸外營養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核課件整理

腸外營養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腸外營養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核腸外營養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘饶c外營養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核IiNy/wlywlAiLAMa內容腸外營養(yǎng)的認識與發(fā)展23腸外營養(yǎng)醫(yī)囑的審核腸外營養(yǎng)醫(yī)囑經常出現的問題醫(yī)囑舉例與分析長期以來，在美術課堂中，一直以傳授基礎技能為主，沒有更多的讓學生自己動手動腦，所以美術教學多是采用簡單的臨摹教學方式，也就是老師教學生照搬照抄，即“為畫而學”的教育觀。因此，對學生進行美術教學，應該針對他們的特點和身心發(fā)展規(guī)律，結合他們的實際能力和水平，采取適合教育改革發(fā)展方向的、行之有效的教育方式。實施美術情境趣味化教學，符合學生群體的實際需要，尤其是將多媒體以及相關輔助教學設施引入特殊美術教學中起到十分重要的作用，使得學生在學習的過程中，無論從心智還是實際水平上都得到相應的發(fā)展，從而改變了傳統美術教育中學生只能被動接受的學習狀態(tài)，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)造精神和能力有不可替代的好處，對促進他們的身心健康也有不可估量的作用，有利于學生達到自身最佳發(fā)展水平。在美術材料相對匱乏的農村，就地取材不僅使農村美術教育具有創(chuàng)新性，而且增加其趣味性，還可以提高學生對美術活動的積極性，從而使農村美術教育得到全面發(fā)展。一、創(chuàng)設游戲化教學情境，有助于學生思維的發(fā)展高爾基曾經說：“游戲是兒童認識世界的途徑?！痹诿佬g教學中，把教學內容滲透在游戲中，可以將課堂教學氣氛輕松化、教學趣味化，使學生在愉快的學習氣氛中對教學內容產生興趣。在游戲興趣的驅使下和游戲氛圍的作用下，學生更樂于對與游戲教學內容相關知識技能展開學習，對游戲活動所產生的相關問題進行思考。利用游戲活動讓學生在快樂的情境中，順其自然地學習到更多的知識、技能，形成優(yōu)良的品質。例如：在給一年級的小朋友上《我的小手變變變》這一節(jié)美術課的時候，首先我?guī)ьI學生一起站在陽光下，用自己的身體，以及自己的小手，擺出各種各樣的造型，使其在陽光下形成各種腦洞大開的造型。同學們的熱情更是達到了最高點。樹枝、樹葉、泥巴、石頭??????，都是農村常見的事物。把樹枝涂上顏料，并貼上用卡紙剪成的樹葉、花朵、果實的形狀貼在樹枝上，一棵花樹、果樹栩栩如生；樹葉貼花，利用樹葉的形狀去拼一幅作品；泥塑更是趣味十足，它還是中國民間傳統藝術，立體的造型，再涂上豐富的?色，讓每一位學生感受到傳統藝術魅力的同時，又豐富了美術課程的教學方式，增強美術課堂的趣味性。二、注重多媒體教學應用，有助于激發(fā)學生的學習興趣多媒體教學是采用活動的圖像和聲音相結合的方法來傳送教學的信息。當多媒體教學的畫面一打開就會為教學內容提供生動、直觀形象的畫面，有助于學生們對知識的理解，同時也可以強化他們的記憶。要學生在學習的過程中保持新鮮感和熱情。這對于傳統的教學模式是達不到的，只有用多媒體的教學手段才可以達到那樣的效果。根據教學課程的知識點，新穎性和趣味性出發(fā)，經過精心設計多媒體課件的內容使學生在學習的時候產生一種新鮮感，從而使學生把被動的接受知識轉變?yōu)橹鲃拥慕邮苤R。這樣在多媒體教學下就可以使學生的想象力得到充分的培養(yǎng)。例如：在給高年級學生進行《冷暖色》這一節(jié)美術課是，用精美的大自然圖片向同學們展示了不同時間，大自然呈現出能暖各異的色調。電子設備的使用，不僅提高了學生的注意力和積極性，更是直觀的像學生展示了色彩在大自然間美妙的一面。三、建立輕松、愉快的生活情境，有助于提高學生的想象能力生活是知識的源泉，豐富多彩的生活世界是教材內容取之不盡用之不竭的源泉。讓美術回到生活中，體現生活情境，是新課程改革的一個要求。只有植根于生活世界，并為生活世界服務的課堂才是具有強烈生命力的課堂。教師可創(chuàng)設各種條件，聯系他們的日常生活與學習的情景，以孩子所熟悉的景與物、人與事、學習與生活為載體，構建一個良好的教學情緒場，讓孩子們在實踐中感知、積累生動的表象，領悟美術在實際生活中的獨特價值，激發(fā)他們獨立思考、主動參與表現生活美和美化生活的探究精神與學習動機。例如在低年級《我們美麗的校園》一課時，讓學生來到校園里，觀察我們的校園的一角……學生積極參與，思維活躍，這樣在學生發(fā)言后進行創(chuàng)作，效果很好，由此可見，在美術課創(chuàng)設生活情景，可以使學生的興趣得到培養(yǎng)，審美情趣會得到發(fā)展，還可以培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力。教學的藝術不在于傳授本領而在于激勵、喚醒和鼓舞。在美術教學中適當地給學生營造一個繪畫氛圍，不僅可以吸引學生的注意力，并會使學生在不知不覺中獲得知識。愛因斯坦雖然不是個畫家，但他說：“想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括著世界上的一切，推動著進步，并且是知識進化的源泉。”想象力與創(chuàng)造性的關系密切，想象力越豐富，創(chuàng)造力越強。在美術教學中，首先要尊重兒童神奇的想象，進行一些能引起學生聯想、發(fā)揮想象的創(chuàng)造活動，讓學生展開想象的翅膀?？梢詥l(fā)學生為兒歌配畫、講故事配畫、記憶畫、命題畫等等。運用多種形式的教學情境設計，不但使學生對學習美術產生樂趣，而且有助于培養(yǎng)學生勇于探索，大膽創(chuàng)新的精神。美術教育的終極目的是為了學生的綜合能力，提高他們的素質，并非純粹是技能技巧的掌握和專業(yè)化的教育，要讓學生在玩中有所學，在玩中有所得。使學生在美的享受中接受教育，在不知不覺中受到高尚、健康的思想感情熏陶。一、個案基本情況學生張某，男，2001年1月出生，獨生子，我校2013屆學生，是典型的“問題生”。生長在偏僻的小山村，父親常年在外打工，母親對他比較溺愛，從小嬌生慣養(yǎng).而父親對孩子期望值很高，對孩子上學后要求很高，發(fā)現孩子“過錯”行為常用暴力手段，非打即罵，呵斥聲充滿家庭。進入中學后，開始寄宿生活，遠離了父母的監(jiān)護，性格行為孤僻。七年級后半學期將大便裝入同學飯盒，偷拿宿舍學生財務，欺侮小同學，導致后來偷家里幾千元錢在外揮霍，偷拿家里煙酒。老師批評教育后，上課睡覺吃東西，故意刁難老師，擾亂課堂秩序，后來將一位在課堂將其批評的老師的車胎全部放癟，暴力傾向相當嚴重。二、心理分析張某的爸爸從小在學業(yè)上沒有成功，吃盡了苦頭，加之生活在偏僻的山村，一心希望兒子靠讀書跳出山村，故“望子成龍”的期望值太高。據張某講，他在小學低年級成績很好，一次由于將老師布置的作業(yè)沒有完成作業(yè)，被爸爸知道后在家里一頓暴打，成績少有下滑就是非打即罵，他還告訴我，爸爸喝上酒后，看見他就罵“不成器的東西”“以后考試靠不好就砸斷你的腿”等等。這些暴力傾向帶給張某很大心理壓力，使得他整天心驚肉跳。張某告訴我，為了不挨打，小學六年級開始，他就偷改家長通知書上的分數。此時的張某同學已經感受不到親情，所以，進入青春期后對家長的反抗不斷增強，采用偷錢、偷煙酒進行報復，越來越對壓制行為極端反感，甚至自身也產生了暴力傾向，這就形成了欺侮同學、不服老師管教、酗酒、吸煙、不守紀律約束的心理基礎。家庭教育的失誤。張某同學在學校的行為班主任告訴家長后，請家長來學校幫助共同教育，遭到家長拒絕，甚至在電話中說：“我也沒辦法，你們看著辦。”但是在2014年6月的一天，張某同學惹惱了九年級的邴某，邴某將其揍了一頓后，張某的爸爸知道后假裝酒醉來到學校闖入正在上課的教師要打邴某，被上課老師阻止未能得逞，干擾正常教學秩序。助長孩子的不良行為。學校教育的不公平。在日常教育教學活動中，一些教師對“問題學生”采取疏遠、懲罰的態(tài)度，甚至出語諷刺挖苦。這些看起來沒什么大不了的行為，實際就是校園的“冷暴力”，它對學生心理造成的無形傷害后果遠遠大于體罰帶來的肢體傷害。三、心里幫扶與教育第一次接觸。為了不使張某同學有抵觸情緒，我以給我?guī)妥鍪碌姆绞綇慕淌医械轿肄k公室，讓其給我提了一壺水。然后我說：“張某謝謝你！麻煩你了！”此時該生不知所措，摸著頭說：“老師您把我弄尷尬了。”我說：“你幫我做事，當然要感謝你呀”。然后我乘勢說：“你坐下來我們倆聊會。”他說：“我站著和你聊?！蔽覐娦凶屍渥诘首由?。我從家庭情況了解談起，當談及他是獨生子時，我說“你父母很疼愛你吧？”張某低下頭說：“老師，你們都想我嬌生慣養(yǎng)，實際上不是你們想象的那樣”?！澳悄阏f說好嗎？”我說。他紅著眼圈將自己父親施暴行為全盤托出，當時我一直處于傾聽狀態(tài)，感受著一個受傷孩子的傾訴。一個男孩子淚水不止呀，我撫摸著他的頭說：“老師理解你了”。我就從欣賞的角度開始談話?！拔铱催^你七年級水平測試成績相當不錯，七年級期中測試在全級前30名，說明你很聰明。”為了了解對老師們的態(tài)度說：“你們班主任說，你在班級勞動中挺賣力的，是這樣嗎？”他疑惑的問：“班主任真這么說嘛？”我說：“是呀！”他欣慰的低下了頭。我又說：“你們數學老師說你特聰明，就是上課不專心，就這樣的學法，每次考試成績還不錯?！贝藭r他又一次低下頭說：“其實我很對不起老師們”。我說：“今天我們談的很投機，請你相信我，我允許學生犯錯誤，但不允許學生犯同樣的錯誤，你是一個能知錯、明事理的孩子，抽時間把你感覺做錯的事給我寫下來交給我好嗎？”他爽快的答應了。心理分析，該生有很強的自尊心，特別喜歡被人欣賞，抵觸壓制與批評。因此，他以前的做法是性格被扭曲所致。第二次接觸，第三天他交給我一份題目為“我是一個壞孩子，無惡不作”的文章，文中寫道：“在學校我抽煙喝酒，跟老師頂嘴，損壞老師車，跟同學打架等，我總以為是小事，微不足道，在老師們眼中這些事就是大事。所以老師批評我的時候，感覺給我找碴?！薄拔沂且粋€愛喝酒的人，同學過生日，我都喝得爛醉如泥，但是老師每次還操心我，回想起來真害羞”。結尾這樣寫道：“這就是我眼中的我，你眼中的我呢？”第二天我就約談了張某同學。這次他顯得很輕松，我就開門見說：“我眼中的你是一個誠實、有思想、能辨別是非的孩子”。他盯著我問：“你對我的惡行不討厭嗎？”我說：“不是對你的惡行不討厭，而是對你不討厭”。我就對他的做法的錯誤危害給予了分析，以及老師們對待他的心情做了剖析，他很默許。然后我就和他協商，“班主任及任課老師對他的態(tài)度我溝通的同時，讓他自己想辦法也溝通行嗎？”他說：“我寫信夾在作業(yè)本里面行嗎？”“當然可以，但要像和我們倆這樣坦誠好嗎？”他當即答應。四、跟蹤幫扶（1）做班主任和任課老師的工作。首先我讓老師們看了張某同學寫的自我剖析材料，使每位老師摘下“有色眼鏡”調整對該生的期望值，用欣賞的眼光和該生交流溝通。盡管老師們用懷疑的態(tài)度，但我立頂該生的行為習慣能改變，希望老師們配合。還安排數學老師作為該生的“德育導師”。（2）做家長的工作。通過與家長溝通，孩子父親恨鐵不成鋼。性格鐵別暴躁。心理學認為急躁是人類在很想實現某個價值目標，但還沒有準備好時容易出現的一種心理狀態(tài)。我告訴家長：“你現在想要做好家長，一定要除去急躁與暴躁這塊‘心魔’，因為孩子在5-8歲年齡段最大的特點是‘頂嘴’，遇到這種情況你做出的決策是‘武力’，造成孩子目前的扭曲性格?！蔽夜膭罴议L控制情緒修復與孩子的關系。五、目前現狀經過一個學年的努力，張某同學到八年級后半學期情緒很平穩(wěn)，已經和各位老師交往融洽。按時上課，宿舍內同學之間關系默契許多。在學?！兜掠龑熤啤穼煹囊龑?，參加了學校籃球隊。雖然有了很大的轉變，但吸煙習慣自己坦白需要慢慢克制，暫時無法改掉。我想在九年級將會有更大的改變。六、反思做為家長，我們要努力改變傳統的家長制作風和“師道尊嚴”作風。學生畢竟還是孩子，心理承受能力有限，他們由于個性發(fā)展尚不穩(wěn)定，受認識、情感、意志等方面心理因素的制約較嚴重，心里比較脆弱，承受挫折的能力普遍較低，一旦自尊、情感、自我實現等心理因素得不到滿足，會出現各種心理問題。作為教師，要善于尋找和發(fā)現問題學生身上的“閃光點”，哪怕就很小，要選擇適當的教育時機，用行動扶植他們。當老師發(fā)現某些特長，要正確引導，精心培育，使之發(fā)揚光大。只有這樣，才能調動他們的巨大的潛在能力，取得最佳的教育效果，我們在對問題學生的教育過程中不能總是把眼睛盯在他們的問題上，既是批評一定要實事求是，一就是一，二就是二，允許學生申辯，不隨意夸大事實，這部分學生的過錯一般來說是無預謀，無預見的情形下發(fā)生的，分析時要實事求是，不要上綱上線，不要妄加推測，把可能性說成現性。否則學生容易產生委屈，報怨情緒，不能心悅誠服。不要挖苦諷刺，亂扣帽子，造成對立；不要全盤否定，不要隨便請家長及警告驅逐。所以，我們做家長、做老師的要求也要有限，慢慢來，可以適當的降低目標、降低難度，一點一點讓學生接受，使學生按照要求做了，予以肯定、鼓勵乃至表揚，然后逐漸提高要求。這樣的教育才是真正的有效教育。腸外營養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核IiNy/wlywlAiLAMa內容腸外營養(yǎng)的認識與發(fā)展23腸外營養(yǎng)醫(yī)囑的審核腸外營養(yǎng)醫(yī)囑經常出現的問題醫(yī)囑舉例與分析內容腸外營養(yǎng)的認識與發(fā)展23腸外營養(yǎng)醫(yī)囑的審核腸外營養(yǎng)醫(yī)囑經常出現的問題醫(yī)囑舉例與分析、臨床營養(yǎng)支持的認識與發(fā)展臨床營養(yǎng)支持(nutritionsupport,NS):是通過消化道以內或以外的各種途徑為病人提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質,以達到(O預防或糾正營養(yǎng)不良的目的,同時起到增強病人對嚴重創(chuàng)傷的耐受力,促進病人康復的作用、臨床營養(yǎng)支持的認識與發(fā)展歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會(ESPEN)分析了近20年來發(fā)表的128個隨機對照研究(RCT),結果表明,營養(yǎng)支持用于有營養(yǎng)風險(NRS評分≥3分)的患者,可以改善患者的臨床結局(并發(fā)癥的發(fā)生率降低、