激素和內分泌類藥物課件

國家物處方集激素及內分池系統(tǒng)藥物武穴市第一人醫(yī)院柯賢章內分泌系統(tǒng)概念高級中樞,應等其他刺激中起A腺華體功能激奉靶組激素及其相關藥物今下丘腦垂體激素及其類似物腎上腺皮質激素類藥◆胰島素及口服降血糖藥今甲狀腺激素及抗甲狀腺藥雄激素及同化激素雌激素及孕激素腎上腺糖皮質激素類藥

腎上腺糖皮質激素為類固醇化合物,由腎上腺皮質合成、分泌,具有調節(jié)糖,蛋白質和脂肪代謝及抗炎和抑制免疫作用☆糖皮質激素類藥物包括氫化可的松、潑尼松、地塞米松等生理劑量的激素為維持生命所必須,對蛋白質、糖、脂肪、水、電解質代謝和多種組織器官的功能有非常重要的影響藥理劑量的激素具有抗炎,抗過敏和抑制免疫等藥理作用糖皮質激素類藥理學生理效應◆糖代謝:糖皮質激素能増加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖蛋白質代謝:促進淋巴和皮膚等的蛋白質分解,抑制蛋白質的合成,久用可致生長減慢、肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質疏松、淋巴組織萎縮和傷口愈合延緩等脂肪代謝:促進脂肪分解,抑制其合成。久用能增高血膽固醇含量,并激活四肢皮下的脂酶,使四肢脂肪減少,還使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部,形成滿月臉和向心性肥胖◆水和電解質代謝:也有較弱的鹽皮質激素的作用,能潴鈉排鉀。增加腎小球濾過率和拮抗抗利尿素,故可利尿。過多時還可引起低血鈣,長期應用可致骨質脫鈣。糖皮質激素類藥理學抗炎作用糖皮質激素有強大的抗炎作用,能對抗各種原因如物理、化學、生理、免疫等所引起的炎癥在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應,從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀;在后期可抑制毛細血管和纖維母細胞的增生,延緩肉芽組織生成,防止糖連及瘢痕形成,減輕后遺癥。但必須注意,炎癥反應是機體的一種防御功能,炎癥后期的反應更是組織修復的重要過程。因此,糖皮質激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時,也降低機體的防御功能,可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。糖皮質激素類藥理學今免疫抑制作用對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理。其次,對敏感動物由于淋巴細胞的破壞和解體,使血中淋巴細胞迅速減少;糖皮質激素對人也引起暫時性淋巴細胞減少,其原因可能與淋巴細胞移行至血液以外的組織有關,而不是淋巴細胞溶解所致。動物實驗指出,小劑量主要抑制細胞免疫;大劑量則能抑制由B細胞轉化成漿細胞的過程,使抗體生成減少,干擾體液免疫,原因可能與其選擇性地作用于T細胞亞群,特別是增強了T。抑制B細胞的作用有關。但在人體迄未證實糖皮質激素在治療劑量時能抑制抗體產生。糖皮質激素類藥理學抗休克超大劑量的皮質激素類藥物已廣泛用于各種嚴重休克,特別是中毒性休克的治療,對其評價雖尚有爭論,但一般認為其作用與下列因素有關:①擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮;②降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性,使微循環(huán)血流動力學恢復正常,改善休克狀態(tài);③穩(wěn)定溶酶體膜,減少心肌抑制因子(myocardiadepressantfactor,MDF)的形成。④提高機體對細菌內毒素的耐受力。保護動物耐受腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內毒素致死量數(shù)倍至數(shù)十倍。糖皮質激素類藥理學其他作用(1)血液與造血系統(tǒng)皮質激素能刺激骨髓造血機能,使紅細胞和血紅蛋白含量增加,大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度,縮短凝血時間;促使中性白細胞數(shù)増多,但卻降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能因而減弱對炎癥區(qū)的浸潤與吞噬活動。對淋巴組織也有明顯影響,在腎上腺皮質功能減退者,淋巴組織增生,淋巴細胞增多;而在腎上腺皮質功能亢進者,淋巴細胞減少淋巴組織萎縮(2)中樞神經系統(tǒng)能提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性出現(xiàn)欣快、激動、失眠等,偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對兒童能致驚厥(3)消化系統(tǒng)糖皮質激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促進消化,但大劑量應用可誘發(fā)或加重潰瘍病。糖皮質激素類藥適應癥心替代療法用于急、慢性腎上腺皮質功能減退癥(包括腎上腺危象)、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術后作替代療法。心自身免疫性疾病及過敏性疾病(1)自身免疫性疾病風濕熱、風濕性心肌炎、風濕性及類風濕性關節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等應用皮質激素后可緩解癥狀。一般采用綜合療法,不宜單用,以免引起不良反應。異體器官移植手術后所產生的排異反應也可應用皮質激素。2)過敏性疾病蕁麻疹、枯