糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論帶狀皰疹(HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZ)引起的急性病毒感染性疾病,初次感染多見于兒童期,易引發(fā)水痘或隱性感染,康復(fù)后病毒潛伏在神經(jīng)節(jié),潛伏期可達(dá)幾十年,當(dāng)機(jī)體兔疫功能低下或年老體弱時,再發(fā)引起帶狀皰疹。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛,是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。發(fā)病率:≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率為226/1000人年;成人帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率在5%左右,50歲及以上年齡組發(fā)病率在25%~50%;國外西班牙地區(qū)帶狀皰疹發(fā)病率為9.3例/1000人糖尿病年發(fā)病危險因素:50歲以上為高發(fā)人群;女性發(fā)病風(fēng)崄比男性高;免疫功能暲礙;長期服用糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性疾病如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)[1Munoz-QuilesC,Lopez-LacortM,etal.Riskandimpactofherpeszosteronpatientswithdiabetes:Apopulation-basedrsttdy,20092014.HumVaccinImmunother2017Nov2:13(11):2606-2611分類教學(xué)初中語文作文教學(xué)作文教學(xué)作為初中語文教學(xué)的關(guān)鍵部分，同時也是最棘手的部分，短期培訓(xùn)與教學(xué)很難達(dá)到教學(xué)要求，只有長期培訓(xùn)與積累才能實現(xiàn)教學(xué)水平的有效提升。自新課改實施以來，作文分?jǐn)?shù)越來越大。針對作文水平不一的狀況，只有改善教學(xué)手段才能確保寫作方向。因此，在現(xiàn)代初中作文教學(xué)中，老師必須根據(jù)學(xué)生實際情況，充分利用分類教學(xué)法，用發(fā)展、全面、主動的眼光看待問題，利用正確的思想引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題，這樣才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量。1.分類教學(xué)法在初中作文教學(xué)中的意義分類教學(xué)法就是根據(jù)學(xué)生特征對其進(jìn)行分類，再根據(jù)不同的小組采用不同的教學(xué)方式。分類教學(xué)法的主要特點(diǎn)是整合學(xué)生不同特征教學(xué)，其教學(xué)方式多樣化，這樣就能提高教學(xué)效率，從源頭上避免千篇一律造成的不良影響。不同的教學(xué)方式對提高教學(xué)有效性、學(xué)習(xí)興趣具有很大作用。隨著新課標(biāo)的實施，當(dāng)代教育更注重因材施教，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足時代要求，尤其是學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，學(xué)習(xí)興趣直接受到影響。而分類教學(xué)法很好的改變了這種情況，極大的提高了學(xué)生對寫作的樂趣。經(jīng)過實踐反饋的信息來看：應(yīng)用分類教學(xué)法的班級作文水平明顯得到了改善。分類教學(xué)法的重心是全面、主動的發(fā)展，而不是傳統(tǒng)的被動、片面、靜止。因此，在現(xiàn)代初中作文教學(xué)中，我們必須結(jié)合循序善誘、因材施教等原則，從整體上幫助學(xué)生提高作文水平。2.分類教學(xué)法在初中作文教學(xué)的應(yīng)用2.1對優(yōu)等生進(jìn)行因材施教在初中作文教學(xué)中，每個班都存在優(yōu)等生、差等生，個別同學(xué)在寫作上擁有良好的寫作能力與作文素養(yǎng)。對于這種情況，老師應(yīng)該做好引導(dǎo)工作，讓其在原基礎(chǔ)上不斷進(jìn)步。對于該類學(xué)生，利用引進(jìn)競爭與鼓勵成功的方式，進(jìn)行教學(xué)。作為語文教師，先讓自己曾經(jīng)寫過的文章讓學(xué)生欣賞，以加深他們對老師的信任，然后告訴他們寫作技巧，每篇文章完成后都應(yīng)該認(rèn)真體會，在感受生活細(xì)節(jié)的過程中，體會生活的美好與細(xì)節(jié)，這樣才能寫出富有深意、情感飽滿的文章。同時要求優(yōu)等生每天寫日記，定期將優(yōu)秀的日記、作文分項給學(xué)生，在推薦閱覽的過程中，讓全班學(xué)生一起感受優(yōu)秀文章的精彩。這樣不僅能激發(fā)優(yōu)等生寫作興趣，還能讓他們主動樹立長遠(yuǎn)目標(biāo)，給自己更多的要求，不斷進(jìn)步。當(dāng)然，在這期間，激勵法必須有技巧，并不是每種方法都適合優(yōu)等生，而受到教學(xué)引導(dǎo)的學(xué)生，大部分在高中作文學(xué)習(xí)中都持有濃厚的興趣。2.2對于優(yōu)良型學(xué)生進(jìn)行因材施教優(yōu)良型在班級中占有一定的比例，大多數(shù)混雜在中等生之間，因為老師沒有及時發(fā)現(xiàn)是，所以他們很少有嶄露頭角的時機(jī)。對此，在初中作文批改中，作為老師必須認(rèn)真對待每篇作文，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)特征。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的優(yōu)良型學(xué)生，我們應(yīng)該使用和優(yōu)秀生同等的方式教學(xué)，讓他們寫日記，按時完成作文，對課外閱讀進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)他們多參加寫作演講、比賽和講故事比賽，這樣才能不斷提高他們的寫作信心、熱情，讓他們的寫作、閱讀水平快速得到提高。為此，我們可以推薦《情感讀本》、《中學(xué)生語文報》等，這樣不僅有助于學(xué)生積累知識，陶冶情操，同時也是滲透美育、智育、德育的有效方式。2.3做好中等生的閱讀引導(dǎo)中等生在作文教學(xué)中占了很大的部分，大部分時間，他們?nèi)狈ι献魑恼n的熱情與興趣。由于知識儲備量不夠，所以一到寫作沒有話說。即使作文寫出來，也缺乏深刻性與感情，在泛泛而談的環(huán)境下，結(jié)構(gòu)欠完整、層次不清，不知道怎樣為整篇文章構(gòu)思。在語言應(yīng)用中，缺乏特色，經(jīng)常出現(xiàn)語病。造成這種現(xiàn)象的原因是，學(xué)生閱讀量不夠，缺乏積累，對語文的理解更多的是借助于課本。而要求學(xué)生寫日記，這類學(xué)生要么是流水賬，要么不能按時完成任務(wù)。對于上述情況，我們可以安排學(xué)生每周定期到閱覽室閱讀，為其挑選故事性、結(jié)構(gòu)性較強(qiáng)的讀物，培養(yǎng)閱讀興趣。在閱讀的同時，要求他們在每本書上抄寫十個佳句，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)原作者語言的精妙利用。這樣等知識儲備量提高后，學(xué)生的表達(dá)能力與寫作能力自然有所改觀。2.4做好差生的激勵轉(zhuǎn)化差等生更多的不是智力、反映問題，而是學(xué)習(xí)懶惰。在寫作中，他們更多的表現(xiàn)為寫作困難類，寫出的文章中心不明、偏題、內(nèi)容枯燥，甚至存在明顯的病句。對于這種學(xué)生，在教學(xué)中不能過于降低要求，而是從提高寫作興趣上，幫助他們找到作文亮點(diǎn)和自身潛能。在尊重他們的同時，給他們更多的關(guān)愛與指導(dǎo)，這樣才能營造出我愿意寫作、我愛寫作的教學(xué)環(huán)境?！窘Y(jié)語】作文教學(xué)作為初中語文教學(xué)的關(guān)鍵，讀寫水平和作文質(zhì)量有著直接的關(guān)系。因此，在作文教學(xué)中，老師必須有意識的引導(dǎo)閱讀、寫作，通過分類教學(xué)法，幫助不同層次的學(xué)生在循序漸進(jìn)中提高學(xué)習(xí)質(zhì)量?！狙芯啃詫W(xué)習(xí)方式因重視知識的獲取過程，重視知識的綜合應(yīng)用，重視學(xué)生的情感體驗，重視全員參與，重視科學(xué)方法的培養(yǎng)，重視合作精神的培養(yǎng)等特征，與實施創(chuàng)新精神和實踐能力為重點(diǎn)的素質(zhì)教育相適應(yīng)，因而受到社會各界極大的關(guān)注。把研究性學(xué)習(xí)方式引進(jìn)高中化學(xué)課堂有利于學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣，內(nèi)化以人為本、科學(xué)發(fā)展的學(xué)習(xí)思想，逐步增強(qiáng)實踐能力。一、研究性學(xué)習(xí)的涵義所謂研究性學(xué)習(xí)，就是摒棄傳統(tǒng)的封閉式、填鴨式教學(xué)方式，倡導(dǎo)使教學(xué)內(nèi)容與生活、社會相聯(lián)系，增加師生之間交流和互動的學(xué)習(xí)方式。研究性學(xué)習(xí)是以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的。建構(gòu)主義作為一種新的學(xué)習(xí)理論，對學(xué)習(xí)和教學(xué)提出一系列解釋。在知識觀上強(qiáng)調(diào)知識的動態(tài)性，在學(xué)生觀上強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗世界的豐富性和差異性，在學(xué)習(xí)觀上強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的建構(gòu)性。建構(gòu)主義最突出的一點(diǎn)就是通過高水平的思維學(xué)習(xí)。在真實的生活情境中，學(xué)習(xí)個體如何運(yùn)用知識結(jié)構(gòu)進(jìn)行思維，是衡量學(xué)習(xí)成功與否的關(guān)鍵。研究性學(xué)習(xí)重視聯(lián)系生活實際尋找學(xué)習(xí)課題，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過主體性學(xué)習(xí)活動獲得體驗，注重思維的開發(fā)，注重學(xué)生認(rèn)知的過程而不是行為產(chǎn)品或結(jié)果。教育改革過程中，越來越多的專家和學(xué)者認(rèn)識到，在高考指揮棒下，老師、學(xué)生及家長疲于奔命，教育完全變成了應(yīng)試，學(xué)生變成了機(jī)器，越來越?jīng)]有想象力和創(chuàng)造力，這一切完全有悖于二期課改的理念和精神。研究性學(xué)習(xí)就是培養(yǎng)學(xué)生在教師指導(dǎo)下，充分挖掘?qū)W習(xí)潛力，從身邊的學(xué)習(xí)生活和社會生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)問題、選取專題，以自主探究的方式主動獲取知識、應(yīng)用知識、解決問題。這對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力、創(chuàng)造能力和終身學(xué)習(xí)能力都具有十分重要的意義。二、開展化學(xué)研究性學(xué)習(xí)的策略1.創(chuàng)設(shè)情境，激活課堂科學(xué)探究的基本形式是解決問題，問題是探究性學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和主線，也是探究性學(xué)習(xí)的歸宿。以問題為中心，能否提出具有挑戰(zhàn)性和吸引力的問題并使學(xué)生產(chǎn)生問題意識是能否進(jìn)行科學(xué)探究的關(guān)鍵。創(chuàng)設(shè)問題情境的基本策略為：（1）創(chuàng)設(shè)“漸進(jìn)性”的問題情境，使研究逐步深入。創(chuàng)設(shè)“漸進(jìn)性”的問題情境，就是要善于按認(rèn)知結(jié)構(gòu)和思維過程，把復(fù)雜的、難度較大的問題分解成若干個較容易的小問題，即問題群，或把解決某個問題的過程分解成幾個小步驟，再整合出各個小問題間的整體聯(lián)系和解決問題完整的思維過程。問題的設(shè)計要由淺入深，由易到難，層層遞進(jìn)。如：“濃硫酸與碳在加熱的條件下，反應(yīng)的產(chǎn)物是什么？”這一問題可以分解如下：①用什么方法證明二氧化硫的存在？②用什么方法證明二氧化碳的存在？③能使澄清石灰水變渾濁，是否說明一定有二氧化碳？④當(dāng)氣體中同時含有二氧化碳和二氧化硫，怎樣證明是否含有二氧化碳？（2）創(chuàng)設(shè)“開放性”的問題情境，使研究多向拓展。開放性問題情境能賦予學(xué)生豐富的想象，可拓展學(xué)生思維，增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。如：設(shè)計實驗，用多種方法鑒別二氧化氮?dú)怏w和溴蒸氣，并比較各方案的優(yōu)劣，找出最佳方案。又如：在開展氯氣的研究性學(xué)習(xí)中，以重慶天原化工廠氯氣泄漏事件引出關(guān)于氯氣的物性、化性、制備、前景等開放性問題。2.利用實驗誘導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)要從直覺思維開始，通過各種直觀現(xiàn)象刺激學(xué)生的神經(jīng)。讓學(xué)生在實驗過程中不僅看“熱鬧”，更看“門道”。教學(xué)《鈉的性質(zhì)》時，可采用邊講邊實驗的方法，讓學(xué)生在做鈉與水的實驗時看到奇妙的現(xiàn)象，學(xué)生興奮點(diǎn)達(dá)到高潮。然后因勢利導(dǎo)：金屬鈉為什么浮在水面上熔成閃亮的小球？小球為什么會游動發(fā)出咝咝的聲音？水溶液為什么會變紅？通過這些學(xué)生急于弄懂的問題，在分析、討論的基礎(chǔ)上弄清問題。進(jìn)一步深化學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生思考：鈉在自然界以什么形式存在？工業(yè)上采用什么方法制備金屬鈉？這樣就達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維的目的。3.切實加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)在研究性學(xué)習(xí)中，教師除了在思想上及時給予積極鼓勵外，更重要的是要切實加強(qiáng)方法的指導(dǎo)。如在明確了某一學(xué)習(xí)內(nèi)容后，如何圍繞問題收集材料，如何識別資料的價值，對資料如何分析與綜合，對于學(xué)生來說都不同程度地存在困難。教師應(yīng)因題而異，因人而異，切實加強(qiáng)“入門”指導(dǎo)、“過程”指導(dǎo)，使學(xué)生能較快進(jìn)入角色和狀態(tài)，從而有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)。4.注重對學(xué)生學(xué)習(xí)中表現(xiàn)的評價在研究性學(xué)習(xí)過程中，教師要以極大的熱情關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，要努力探索一種重過程、兼顧結(jié)果的多元化、激勵性、民主、開放、動態(tài)的評價方式，重點(diǎn)評價學(xué)生的參與過程，既要敢放（讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)），又要會收（對學(xué)習(xí)過程的全面把握），充分利用激勵機(jī)制，善于運(yùn)用表揚(yáng)的工具對學(xué)生分析問題、思考問題、解決問題、表達(dá)能力、思想覺悟等多方面進(jìn)行及時評價。5.課外拓展調(diào)研，提高實際應(yīng)用能力研究性學(xué)習(xí)的主要目的在于實現(xiàn)知識的運(yùn)用。只有加強(qiáng)課堂與社會生活的聯(lián)系，學(xué)生才能深刻體會到學(xué)習(xí)的重要性，喚起學(xué)生將知識運(yùn)用實際生活中的意識，從而在知識運(yùn)用中促進(jìn)能力的提高。因此，在高中化學(xué)實施研究性學(xué)習(xí)的過程中，教師應(yīng)注重課堂的社會性，努力尋找化學(xué)知識和社會生活的關(guān)聯(lián)性，從而提高學(xué)生實際應(yīng)用能力。教師應(yīng)組織學(xué)生構(gòu)建課題小組，進(jìn)行課外拓展調(diào)研，將所獲得的信息進(jìn)行分類及篩選，再在此基礎(chǔ)上對課題進(jìn)行充分討論與分析，最后得出解決問題的方法。如在對電池的基本原理進(jìn)行講解后，要求學(xué)生以“廢電池的污染與環(huán)保”為課題，成立課題小組，組織各小組成員參觀周圍環(huán)境，讓學(xué)生通過實地的調(diào)查與網(wǎng)上的資料查詢，發(fā)現(xiàn)研究廢電池對周圍植物生長及水生物的影響。這樣學(xué)生通過不斷努力，將會掌握對信息進(jìn)行提取、篩選、加工的主要方法，從而提高分析實際問題的能力。在高中化學(xué)教學(xué)中實施研究性學(xué)習(xí)是一項長期而復(fù)雜的工程，是新課程改革標(biāo)準(zhǔn)下的一種有效學(xué)習(xí)途徑。研究性學(xué)習(xí)使學(xué)生能夠了解科學(xué)探究過程，獲得探究體驗，形成自主探究、自主創(chuàng)新的意識和習(xí)慣，發(fā)展創(chuàng)新能力、獨(dú)立獲取知識的能力、信息搜集加工和應(yīng)用等能力。研究性學(xué)習(xí)也使教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、教育教學(xué)的研究者、課程的建設(shè)者和開發(fā)者。這種以課題為載體、重在體驗研究的整個過程的學(xué)習(xí)方式，體現(xiàn)了新課改中“以學(xué)生為本”的理念。因此，研究性學(xué)習(xí)是新時期化學(xué)教師所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。糖尿病合并帶狀皰疹的病例討論帶狀皰疹(HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZ)引起的急性病毒感染性疾病,初次感染多見于兒童期,易引發(fā)水痘或隱性感染,康復(fù)后病毒潛伏在神經(jīng)節(jié),潛伏期可達(dá)幾十年,當(dāng)機(jī)體兔疫功能低下或年老體弱時,再發(fā)引起帶狀皰疹。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛,是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。發(fā)病率:≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率為226/1000人年;成人帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率在5%左右,50歲及以上年齡組發(fā)病率在25%~50%;國外西班牙地區(qū)帶狀皰疹發(fā)病率為9.3例/1000人糖尿病年發(fā)病危險因素:50歲以上為高發(fā)人群;女性發(fā)病風(fēng)崄比男性高;免疫功能暲礙;長期服用糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性疾病如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)[1Munoz-QuilesC,Lopez-LacortM,etal.Riskandimpactofherpeszosteronpatientswithdiabetes:Apopulation-basedrsttdy,20092014.HumVaccinImmunother2017Nov2:13(11):2606-2611好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53%、頸神經(jīng)(20%)、三叉神經(jīng)(15%及腰骶部神經(jīng)(11%發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀,患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛,觸之有明顯的痛覺敏感,也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。病程股2~3周,老年人為3~4周。應(yīng)在發(fā)疹后24~72h內(nèi)開始使用,以迅速達(dá)到并維持有效濃度,獲得最佳治療效果。帶狀皰疹中國專家共識,中華皮膚科雜志2018年6月第5第6期病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論基本信息患者,男,72歲,BM191kg/m主訴:血糖升高20年余,頭暈加重10天。發(fā)病以來,口服“二甲雙肌緩釋片”等藥物(具體不詳)治療,未嚴(yán)格控制飲食,未規(guī)律運(yùn)動,末規(guī)律監(jiān)測血糖,血糖控制情況不詳?，F(xiàn)病史:20年余前因體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升10天前無明顯誘因頭暈加重,呈間斷性,休息高(具體不詳),伴間斷頭量乏力、惡及臥床后緩解,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為酸水,心厭食,伴口干、多飲、多尿(飲水量無發(fā)熱、嘔血、腹痛,無視物模糊、無肢體麻及尿量不詳),無泡沫尿,無手腳麻木、木,無泡沫尿視力模糊,診斷“2型糖尿病基本信息聯(lián)往用藥史:二