危重病人的護理及搶救技術(shù)演示文稿

危重病人的護理及搶救技術(shù)演示文稿當前第1頁\共有143頁\編于星期六\22點優(yōu)選危重病人的護理及搶救技術(shù)當前第2頁\共有143頁\編于星期六\22點一、危重病人的病情評估二、危重病人的支持性護理三、氧氣吸入法四、吸痰法重點難點當前第3頁\共有143頁\編于星期六\22點1.正確實施吸氧法2.正確實施吸痰法技能目標當前第4頁\共有143頁\編于星期六\22點1.解釋:危重病人、意識障礙、氧氣吸入法、吸痰法概念2.說出病情觀察的內(nèi)容3.闡述危重病人的支持性護理措施4.敘述搶救工作的組織管理要求5.討論吸氧法的適應癥6.簡述吸氧法的注意事項7.正確換算氧濃度和氧流量，計算氧氣筒內(nèi)氧的可供時數(shù)8.說出吸痰法的目的9.闡述吸痰法的注意事項培養(yǎng)學生人道主義精神和嚴謹求實的工作作風知識目標態(tài)度目標當前第5頁\共有143頁\編于星期六\22點

第一節(jié)危重病人的支持性護理第二節(jié)危重病人的搶救技術(shù)危重病人是指病情危重隨時可發(fā)生生命危險的病人第十九章危重病人的護理及搶救技術(shù)當前第6頁\共有143頁\編于星期六\22點二、危重病人支持性護理一、危重病人的病情評估第一節(jié)危重病人的支持性護理當前第7頁\共有143頁\編于星期六\22點病情觀察的方法視診(inspection)聽診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅診(smelling)其他當前第8頁\共有143頁\編于星期六\22點一般情況生命體征意識狀態(tài)一、危重病人的病情評估

心理反應瞳孔當前第9頁\共有143頁\編于星期六\22點嘔吐與排泄表情與面容皮膚與黏膜姿勢與體位飲食與營養(yǎng)（一）一般情況當前第10頁\共有143頁\編于星期六\22點1.表情與面容

高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常表現(xiàn)為面頰潮紅、煩躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結(jié)核等疾病常表現(xiàn)為面色蒼白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。當前第11頁\共有143頁\編于星期六\22點2.皮膚與黏膜

應觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、完整性，有無淤點、淤斑、皮疹、水腫、黃疸和發(fā)紺；黏膜顏色、有無潰瘍、出血點等情況。如嚴重缺氧病人口唇及末梢發(fā)紺；貧血病人面色、甲床及黏膜蒼白等。當前第12頁\共有143頁\編于星期六\22點3.姿勢與體位

觀察病人的姿勢與體位變化對病情的判斷具有一定的意義。如破傷風病人可出現(xiàn)角弓反張，急性腹痛常呈強迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動體位。

當前第13頁\共有143頁\編于星期六\22點4.飲食與營養(yǎng)

危重病人分解代謝增強,攝入量減少，消化、吸收功能減退。應觀察病人進食、飲水情況，準確記錄出入液體量，評估營養(yǎng)、水分能否滿足機體的基本需要。當前第14頁\共有143頁\編于星期六\22點5.嘔吐與排泄

注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、嘔吐和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高的病人；柏油樣便常見于上消化道出血的病人。

當前第15頁\共有143頁\編于星期六\22點（二）生命體征體溫脈搏呼吸血壓當前第16頁\共有143頁\編于星期六\22點1.體溫

體溫低于35℃，多見于休克及衰竭的病人；體溫突然升高，多見于急性感染；體溫持續(xù)不升、持續(xù)高熱均提示病情嚴重。當前第17頁\共有143頁\編于星期六\22點2.脈搏

應觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強弱的變化。脈率＜60次/分或＞140次/分、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。如嚴重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。當前第18頁\共有143頁\編于星期六\22點3.呼吸

應觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸頻率＞40次/分或＜8次/分，都是病情危重的征象。當前第19頁\共有143頁\編于星期六\22點4.血壓

血壓的觀察對危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過高、過低或不穩(wěn)定均為病情嚴重的表現(xiàn)。

當前第20頁\共有143頁\編于星期六\22點昏迷（三）意識狀態(tài)嗜睡意識模糊昏睡

意識障礙是指個體對內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。當前第21頁\共有143頁\編于星期六\22點1.嗜睡

是最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。當前第22頁\共有143頁\編于星期六\22點2.意識模糊

其程度較嗜睡重。表現(xiàn)為思維、語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力全部或部分障礙，可有錯覺、幻覺、譫妄或精神錯亂。當前第23頁\共有143頁\編于星期六\22點3.昏睡

病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強刺激可喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態(tài)。當前第24頁\共有143頁\編于星期六\22點4.昏迷

是最嚴重的意識障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷。（1）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進和病理反射出現(xiàn)，機體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。當前第25頁\共有143頁\編于星期六\22點形狀、大小和對稱性對光反應瞳孔的大小、形態(tài)變化及對光反應是許多疾病病情變化的一個重要指標。(四)瞳孔當前第26頁\共有143頁\編于星期六\22點1.形狀、大小和對稱性

正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為2～5mm。瞳孔散大（直徑＞5mm），常見于顛茄類藥物反應、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆剑?mm），常見于有機磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動眼神經(jīng)等。當前第27頁\共有143頁\編于星期六\22點2.對光反應

正常人瞳孔對光反應靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對光反應消失，常見于深度昏迷或瀕死期病人。當前第28頁\共有143頁\編于星期六\22點

（五）心理反應

對病人心理狀態(tài)的觀察應從病人對健康的理解，對疾病的認識，處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反應、價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應。當前第29頁\共有143頁\編于星期六\22點病情觀察與記錄１保持呼吸道通暢2確保病人安全35二、危重病人支持性護理4提供心理護理加強臨床護理當前第30頁\共有143頁\編于星期六\22點（一）病情觀察與記錄

及時觀察、準確判斷危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注意病人病情及生命體征的動態(tài)變化，準確及時做好各項護理記錄。如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報告醫(yī)生，并做好應急處理。當前第31頁\共有143頁\編于星期六\22點（二）保持呼吸道通暢

昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應及時霧化、吸痰；如病情允許，及時為病人翻身、叩背，促進病人咳嗽、排痰，改善通氣，預防繼發(fā)感染。當前第32頁\共有143頁\編于星期六\22點（三）確保病人安全

對意識喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時可使用保護具。對牙關緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動作要輕穩(wěn)，避免引起病人抽搐。及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。當前第33頁\共有143頁\編于星期六\22點加強臨床護理25341注意眼、口、鼻及皮膚的護理補充營養(yǎng)及水分維持排泄功能維持肢體功能保持各種導管通暢（四）加強臨床護理

當前第34頁\共有143頁\編于星期六\22點1.注意眼、口、鼻及皮膚的護理

危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物，應及時用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，導致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍，可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護。做好口腔護理，每日2～3次。注意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。當前第35頁\共有143頁\編于星期六\22點2.補充營養(yǎng)及水分

應設法增進病人的食欲，幫助自理缺陷的病人進食。對不能進食者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。對液體不足的病人，應補充足夠的水分。當前第36頁\共有143頁\編于星期六\22點3.維持排泄功能

保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應措施，必要時實施留置導尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護理。當前第37頁\共有143頁\編于星期六\22點4.保持各種導管通暢

危重病人身上常安置多種導管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導尿管、術(shù)后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導管扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。

當前第38頁\共有143頁\編于星期六\22點5.維持肢體功能

要保持關節(jié)功能位，病情允許者，可協(xié)助病人做肢體被動活動、按摩，每日2～3次，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，預防肌肉萎縮或靜脈血栓形成。當前第39頁\共有143頁\編于星期六\22點（五）提供心理護理

注意觀察清醒病人的心理變化，及時滿足病人的需求，尊重病人的權(quán)利，保護病人的自尊。及時鼓勵、安慰、疏導病人，解釋說明各種搶救措施的目的，關心理解病人，緩解病人的心理壓力。當前第40頁\共有143頁\編于星期六\22點

第二節(jié)危重病人的搶救技術(shù)（一）搶救工作的組織管理（二）搶救室管理二、常用搶救技術(shù)一、搶救工作管理(一)氧氣吸入法(二)吸痰法當前第41頁\共有143頁\編于星期六\22點

1.指定搶救負責人，組成搶救小組。2.立刻制定搶救護理方案。3.配合醫(yī)生搶救并做好查對和記錄。4.安排專人參與會診、病例討論分析。5.搶救小組人員要分工明確、聽從指揮。6.搶救時，人員及器械位置要合理。7.搶救結(jié)束要及時整理核對搶救記錄及醫(yī)囑，補足物品、藥品。

（一）搶救工作組織管理附圖當前第42頁\共有143頁\編于星期六\22點

1■2■7■3■

4■5■6■

搶救方位圖

1.吸引器2.指示燈3.氧氣4.呼吸機5.醫(yī)生（主）6.護士（主）7.搶救車8.護士（輔）9.醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護儀

10■9■8■當前第43頁\共有143頁\編于星期六\22點

（二）搶救室管理

3.急救器械供氧裝置、吸引器、心電圖機、心臟除顫起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、人工呼吸機、電動洗胃機等。2.搶救車

搶救車內(nèi)需準備急救藥品、無菌物品和其它物品。1.搶救床以能升降的活動床為宜，另備胸外心臟按壓板一塊。當前第44頁\共有143頁\編于星期六\22點搶救設備搶救室搶救床搶救車搶救器械

當前第45頁\共有143頁\編于星期六\22點搶救室病區(qū)搶救室宜設在距離醫(yī)護辦公室較近的單間病室內(nèi)室內(nèi)光線充足，安靜、整潔、寬敞。當前第46頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第47頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第48頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第49頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第50頁\共有143頁\編于星期六\22點搶救車

（1）急救藥品

（2）一般用物

（3）各種無菌物品及無菌包

當前第51頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第52頁\共有143頁\編于星期六\22點搶救車當前第53頁\共有143頁\編于星期六\22點常用急救藥品

類別藥物中樞興奮藥尼可剎米、山梗菜堿升壓藥間羥胺、多巴胺降壓藥利血平等強心劑去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因酰胺等血管擴張藥硝酸甘油、硝普鈉等止血藥安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素等止痛鎮(zhèn)靜藥哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等解毒藥阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等抗驚厥藥地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等脫水利尿藥20%甘露醇、呋塞米等堿性藥5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等其他地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、氯化鉀、10%的葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等

當前第54頁\共有143頁\編于星期六\22點（2）一般用物

血壓計、聽診器、開口器、手電筒、壓舌板、舌鉗、止血帶、多項電源插座等當前第55頁\共有143頁\編于星期六\22點（3）各種無菌物品及無菌包

各種規(guī)格注射器、輸液器、輸血器、靜脈切開包、氣管切開包、導尿包、開胸包、穿刺包、無菌導管、無菌手套、無菌敷料等。當前第56頁\共有143頁\編于星期六\22點無菌物品如導尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及心內(nèi)注射長針頭等。

當前第57頁\共有143頁\編于星期六\22點搶救器械供氧裝置吸痰器當前第58頁\共有143頁\編于星期六\22點

心電監(jiān)護儀呼吸機

除顫器當前第59頁\共有143頁\編于星期六\22點

呼吸機

洗胃機當前第60頁\共有143頁\編于星期六\22點簡易呼吸器

注射泵當前第61頁\共有143頁\編于星期六\22點“五定”為了不貽誤搶救時機，一切搶救藥品、器械應做到“五定”定品種數(shù)量定人保管定地點定期消毒定期檢查維修當前第62頁\共有143頁\編于星期六\22點二、常用搶救技術(shù)

(一)氧氣吸入法

(二)吸痰法當前第63頁\共有143頁\編于星期六\22點（一）氧氣吸入法

2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法3.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時數(shù)計算公式

6.吸氧法是常用的搶救措施之一，是指通過給氧提高病人的動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），預防和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。1.缺氧程度的判斷4.供氧裝置氧氣吸入法5.

血氧變化分類當前第64頁\共有143頁\編于星期六\22點1.缺氧程度判斷缺氧程度PaO2(mmHg)SaO2(%)臨床表現(xiàn)輕度中度重度50～7030～50＜30＞8060～80＜60無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清有發(fā)紺、呼吸困難、神志清或煩躁明顯發(fā)紺、三凹征明顯、嗜睡或昏迷當前第65頁\共有143頁\編于星期六\22點（1）氧氣成份與吸氧濃度：氧氣在空氣中占20.93%。給氧時，濃度低于25%無治療價值；在常壓下吸入40%～60%的氧是安全的；高于60%的氧濃度，持續(xù)吸入時間超過24小時，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難等。對慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧。因此類病人呼吸中樞興奮性主要靠缺氧維持，對二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸中樞的刺激作用，可使呼吸中樞興奮性降低，甚至呼吸停止。（2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法氧濃度與氧流量對照表氧流量（L/min）123456789氧濃度（%）252933374145495357當前第66頁\共有143頁\編于星期六\22點3.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時數(shù)計算公式氧流量（L/min）×60min×一個大氣壓（kg/cm2）氧氣筒容積（L）×〔壓力表所指壓力（kg/cm2）－應保留壓力（5kg/cm2）〕當前第67頁\共有143頁\編于星期六\22點缺氧的原因和血氧變化分類★低張性缺氧（乏氧性缺氧）★等張性缺氧（血液性缺氧）★循環(huán)性缺氧（低血流量性缺氧）★組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）當前第68頁\共有143頁\編于星期六\22點各型缺氧的血氧變化及常見病因缺氧類型動脈血氧分壓（PaO2）動脈血氧飽和度（SaO2）動-靜脈氧壓差常見病因低張性缺氧（乏氧性缺氧）↓↓↓或正常呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使肺泡通氣不足等張性缺氧（血液性缺氧）正常↓↓嚴重貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥、輸入大量庫存血液循環(huán)性缺（低血流量性缺氧）正常正常↑心力衰竭、心肌梗死、休克、腦血管意外組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）正常正常↓氰化物、硫化物等中毒，大量放射線照射當前第69頁\共有143頁\編于星期六\22點給氧的標準各種原因所致的機體組織缺氧產(chǎn)生缺氧癥狀者血氣分析用氧指標：病人的動脈血氧分壓（PaO2）＜6.6Kpa，慢性阻塞性肺疾患（COPD）并發(fā)冠心病患者，PaO2

＜6.65當前第70頁\共有143頁\編于星期六\22點4.供氧裝置

（1）中心管道供氧裝置

（3）氧氣枕供氧裝置

（2）氧氣筒與氧氣表裝置當前第71頁\共有143頁\編于星期六\22點（1）中心管道供氧裝置

由醫(yī)院中心供氧站通過管道把氧氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室的各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。

當前第72頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第73頁\共有143頁\編于星期六\22點（2）氧氣筒與氧氣表裝置

1）氧氣筒：為圓柱形無縫鋼筒，筒內(nèi)高壓達150kg/cm2，容納氧氣約6000L。在筒的頂部有一總開關，可控制氧氣的流出。頂部的側(cè)面有一氣門，可與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。2）氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可測知氧氣筒內(nèi)的壓力，以kg/cm2表示。減壓器可將來自氧氣筒內(nèi)壓力減低至2～3kg/cm2（0.2～0.3Mpa），使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測量氧氣每分鐘的流出量，用L/min表示，以浮標上端平面所指刻度讀數(shù)為標準。濕化瓶內(nèi)盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2，用來濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥氣體的刺激。安全閥的作用是當氧氣流量過大、壓力過高時，內(nèi)部活塞自行上推，使過多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。當前第74頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第75頁\共有143頁\編于星期六\22點3）裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架上，打開總開關放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關閉流量表開關，打開總開關，再開流量表，檢查氧氣流出通暢，無漏氣，關閉總開關及流量表，備用。4）卸表法:

氧氣筒內(nèi)氧氣用完后（應剩余5kg/cm2），需將氧氣表卸下。卸表時，先關閉總開關，再放出流量表內(nèi)余氣，關閉流量表，用左手托穩(wěn)氧氣表，右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標明“空”的標志，存放于指定地點。（2）氧氣筒與氧氣表裝置

當前第76頁\共有143頁\編于星期六\22點（3）氧氣枕供氧裝置

氧氣枕為一長方形橡膠枕，一角有導管與枕內(nèi)相通，導管上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)流量。使用方法是將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶后，檢查并清潔病人的鼻腔、連接鼻導管，打開調(diào)節(jié)器，檢查通暢，輕輕插入鼻孔，固定。病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流出。適用于急救和轉(zhuǎn)運病人。使用過程中，濕化瓶要垂直放穩(wěn)。新的氧氣枕內(nèi)有滑石粉，用前須反復沖洗，直至洗凈為止，否則會引起吸入性肺炎，甚至窒息。當前第77頁\共有143頁\編于星期六\22點氧氣成分、吸入濃度氧氣成分

99%氧氣5%二氧化碳和純氧混和氣體。吸氧濃度低于25%的氧濃度，無治療價值。高于70%的氧濃度，持續(xù)1~2天，則會氧氣中毒。低濃度給氧：吸入氧濃度低于40%；吸氧濃度中濃度給氧：吸入氧濃度為40%~60%；高濃度給氧：吸入氧濃度高于60%；高壓氧療：100%當前第78頁\共有143頁\編于星期六\22點調(diào)節(jié)流量根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）要求氧氣吸入療法－有效吸氧當前第79頁\共有143頁\編于星期六\22點5.吸氧法

雙側(cè)鼻導管吸氧法

單側(cè)鼻導管吸氧法

鼻塞法

面罩法

頭罩法

氧氣帳法

附圖附圖準備目的方法注意事項當前第80頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第81頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第82頁\共有143頁\編于星期六\22點目的（1）提高血氧含量及動脈血氧飽和度。（2）糾正各種原因引起的缺氧。當前第83頁\共有143頁\編于星期六\22點準備1.護士準備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備

了解吸氧的目的、注意事項、配合要點。3.用物準備

供氧裝置、治療盤內(nèi)放棉簽、鼻導管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、筆，必要時備膠布。4.環(huán)境準備

溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避開熱源。當前第84頁\共有143頁\編于星期六\22點雙側(cè)鼻導管吸氧法操作步驟核對解釋

停用氧氣整理記錄

插管固定調(diào)節(jié)流量清潔鼻腔裝表連接當前第85頁\共有143頁\編于星期六\22點核對解釋

攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目的，取得合作當前第86頁\共有143頁\編于星期六\22點裝表連接

將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi)，濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶。當前第87頁\共有143頁\編于星期六\22點清潔鼻腔·檢查鼻腔黏膜及通氣情況·棉簽蘸水清潔鼻腔·連接鼻導管當前第88頁\共有143頁\編于星期六\22點調(diào)節(jié)流量

打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量，鼻導管蘸水濕潤并檢查鼻導管通暢。

當前第89頁\共有143頁\編于星期六\22點

插管固定

將鼻導管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1㎝，再將導管繞過耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁,向病人及家屬說明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量。當前第90頁\共有143頁\編于星期六\22點整理記錄

整理用物歸位，洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名。當前第91頁\共有143頁\編于星期六\22點停用氧氣

先拔出鼻導管，再關閉流量表，幫助病人清潔鼻部，舒適體位，囑休息。取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時間。當前第92頁\共有143頁\編于星期六\22點單側(cè)鼻導管吸氧法操作步驟停用氧氣

整理記錄插管固定連管調(diào)節(jié)清潔鼻腔核對解釋當前第93頁\共有143頁\編于星期六\22點核對解釋

推氧氣筒、攜用物至床前，核對、解釋，說明目的，取得合作當前第94頁\共有143頁\編于星期六\22點清潔鼻腔

選擇通暢的一側(cè)鼻孔，棉簽蘸水清潔鼻腔當前第95頁\共有143頁\編于星期六\22點連管調(diào)節(jié)

連接橡膠管和鼻導管，打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量當前第96頁\共有143頁\編于星期六\22點插管固定

鼻導管蘸水濕潤并檢查是否通暢.測量插管長度，鼻尖至耳垂的2/3，輕輕插入，無嗆咳，用膠布分別固定于鼻翼和面頰部。安全別針固定膠管.向病人及家屬說明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量當前第97頁\共有143頁\編于星期六\22點整理記錄

整理用物歸位。洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名

當前第98頁\共有143頁\編于星期六\22點停用氧氣

拔出鼻導管，關閉流量表，再關總開關，重開流量表，放出表內(nèi)余氣，再關閉流量表幫助病人清潔鼻部，囑休息整理用物歸位，記錄停用氧氣時間。當前第99頁\共有143頁\編于星期六\22點鼻塞法

將鼻塞連接在供氧裝置膠管上，檢查是否通暢，調(diào)節(jié)好流量，輕輕插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。當前第100頁\共有143頁\編于星期六\22點

將面罩連接在供氧裝置上，流量調(diào)至6～8L/min，接好氧氣，將面罩置于病人口鼻部，固定。面罩法

當前第101頁\共有143頁\編于星期六\22點

將氧氣接于頭罩氧氣進孔處，將病人頭置于頭罩內(nèi)，適用于新生兒、嬰幼兒供氧。頭罩與病人頸部之間要保持適當距離，防止呼出的二氧化碳再次吸入。長期給氧不會產(chǎn)生氧中毒。頭罩法當前第102頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第103頁\共有143頁\編于星期六\22點氧氣帳法

將氧氣接于氧氣進孔處，將病人頭胸部置于氧氣帳內(nèi)給氧。因設備復雜，造價高，僅用于燒傷和新生兒搶救。當前第104頁\共有143頁\編于星期六\22點

【注意事項】1．做好“四防”使用氧氣前，應先調(diào)節(jié)好氧流量再插鼻導管吸氧。停用氧氣前，應先拔出鼻導管，再關閉氧氣開關。中途改變氧流量時，應先分離鼻導管，調(diào)節(jié)好流量后再連接。3．氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡即防震、防火、防熱、防油。2．遵守操作規(guī)程當壓力表指針降至0.50Mpa（5kg/cm2）時，即不可再用。當前第105頁\共有143頁\編于星期六\22點4．密切觀察氧療效果及不良反應每班更換鼻導管，雙側(cè)鼻腔交替插管。6．掛標志

未用或已用空的氧氣筒，分別掛上“滿”或“空”的標志。5．防止感染及交叉感染及時清除鼻腔分泌物。濕化瓶、鼻導管及連接管定期消毒，濕化瓶的水每日更換。選用一次性的吸氧器具。濕化給氧。觀察缺氧癥狀、氧氣裝置。發(fā)現(xiàn)氧中毒、呼吸抑制等不良反應及時報告醫(yī)生。返回當前第106頁\共有143頁\編于星期六\22點高壓氧倉

高壓氧醫(yī)學是一門新興學科。1837年在法國里昂建立相對完善的高氣壓艙，并開始治療疾病。20世紀60年代初，福建醫(yī)學院建成了我國第一臺醫(yī)用高壓氧倉。目前醫(yī)院使用的有大、中、小型氧艙。大型三艙七門式氧艙，由手術(shù)艙、治療艙和過渡艙組成，可同時容納數(shù)十人治療。中型艙多為一艙二室四門式，可同時容納數(shù)人治療或進行急救。小型艙亦稱單人氧艙，只能容納1人治療。高壓氧艙通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，增加血液和組織中的氧儲量。高壓氧治療必須經(jīng)過加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個階段。工作人員可與病人對話聯(lián)絡，還可通過窗(孔)觀察病人反應。高壓氧可以治療一氧化碳中毒、急性減壓病等100余種疾病，也可對老年人進行保健治療。當前第107頁\共有143頁\編于星期六\22點氧療的副作用及預防1、氧中毒：避免長時間高濃度吸氧。2、肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：霧化吸入。4、晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時間。5、呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。當前第108頁\共有143頁\編于星期六\22點復習題某病人，男，52歲，診斷：慢支、肺氣腫、肺心病、入院后病人氣急、胸悶、不能平臥、口唇指甲嚴重紫紺。請問：應給該病人何種方式，方法給氧？并說明理由；吸氧時應注意什么問題？若氧氧筒的容積為40L，壓力表所指的壓強為100kg/cm2，則此筒氧氣可供該病人用氧多少時間？當前第109頁\共有143頁\編于星期六\22點目的

步驟注意事項（二）吸痰法

吸痰法是用負壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。適用于無力咳嗽、排痰的病人。如新生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開的病人。臨床上常用中心負壓吸引裝置和電動吸引器作為動力源。準備1.電動吸引器吸痰法2.中心負壓吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法當前第110頁\共有143頁\編于星期六\22點目的清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

改善肺通氣，促進呼吸功能。

當前第111頁\共有143頁\編于星期六\22點

1.護士準備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。

2.病人準備

了解吸痰目的、方法、注意事項及配合要點，體位舒適。

3.用物準備電動吸引器（主要由馬達、偏心輪、氣體濾過器、壓力表、安全瓶、貯液瓶、連接管等組成）；多項電源插座。治療盤內(nèi)放：無菌持物鉗2把，有蓋無菌容器3個（1個放12～14號無菌吸痰管數(shù)根、另2個盛無菌等滲鹽水）、彎盤、無菌紗布、玻璃接管，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、標本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。

4.環(huán)境準備

光線充足、空氣流通、溫度適宜。準備附圖當前第112頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第113頁\共有143頁\編于星期六\22點觀察記錄沖管消毒抽吸痰液試吸檢暢安置體位檢查調(diào)壓核對解釋電動吸引器吸痰法電動吸引器吸痰法當前第114頁\共有143頁\編于星期六\22點核對解釋攜用物至床旁，核對床號、姓名，說明目的，取得合作當前第115頁\共有143頁\編于星期六\22點檢查調(diào)壓接通電源，調(diào)節(jié)負壓，成人為，小兒＜40.0KPa當前第116頁\共有143頁\編于星期六\22點安置體位

將病人的頭偏向操作者一側(cè)。囑病人張口，昏迷病人用開口器打開口腔，取下活動義齒。舌后墜者，用舌鉗將舌拉出,評估口鼻腔黏膜及人工氣道情況，痰液顏色、性質(zhì)和量當前第117頁\共有143頁\編于星期六\22點試吸檢暢連接吸痰管，吸生理鹽水試通暢當前第118頁\共有143頁\編于星期六\22點抽吸痰液

一手將吸痰管末端折疊，以免負壓損傷黏膜。另一手用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口咽部，放松折疊處，吸凈口咽部分泌物。更換吸痰管，在病人吸氣時順勢將吸痰管插至氣道約15㎝，吸出氣管內(nèi)分泌物抽吸時動作要輕柔、敏捷，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，由淺入深，依次吸凈分泌物。如有咳嗽反射，應輕輕拉出吸痰管。口腔吸痰有困難時，可由鼻腔吸引。當前第119頁\共有143頁\編于星期六\22點沖管消毒

每次吸痰管退出后，應立即抽吸等滲鹽水沖洗吸痰管及導管避免堵塞。吸痰結(jié)束，關閉吸引器開關及電源開關，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中當前第120頁\共有143頁\編于星期六\22點觀察記錄

用紗布擦凈病人口周及面部，必要時做口腔護理，安置舒適體位，整理床單位。清醒病人要給予安撫并致謝，整理用物歸位。洗手，記錄吸痰時間、痰液性狀、量、病人呼吸情況

當前第121頁\共有143頁\編于星期六\22點

將壓力表和貯液瓶裝置插入墻壁中心負壓吸引裝置插孔內(nèi)，連接導管，打開開關，調(diào)節(jié)負壓，檢查吸引性能，管道有無漏氣，是否通暢。具體吸痰的方法和要求同電動吸引器吸痰法。中心負壓吸引裝置吸痰法當前第122頁\共有143頁\編于星期六\22點

用50～100ml注射器連接吸痰管抽吸痰液。適用于家庭或無吸引裝置、吸引器的緊急情況。

注射器吸痰法當前第123頁\共有143頁\編于星期六\22點

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天更換1～2次，吸痰管每次更換，勤做口腔護理。貯液瓶、安全瓶內(nèi)的液體應及時傾倒，做好消毒處理。

2.注意觀察病情，保持呼吸道通暢，聽到病人喉頭有痰鳴音或排痰不暢應及時抽吸。痰液粘稠可配合叩背、霧化吸入，氣管插管或氣管切開者也可向氣管內(nèi)滴入少量等滲鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。

3.吸痰時，每次插入吸引時間＜15s，人工氣道者連續(xù)吸痰不可超過3次，以免引起缺氧。使用呼吸機或缺氧嚴重者，吸痰前后可根據(jù)病情增加氧流量。

4.為嬰幼兒吸痰時，吸痰管要細、動作要輕、負壓要小，以免損傷黏膜。注意事項當前第124頁\共有143頁\編于星期六\22點（三）洗胃法目的準備操作步驟

洗胃法是讓病人口服引吐或?qū)⑾次笇Ч苡煽谇换虮乔徊迦胛竷?nèi)灌入洗胃溶液反復沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。

注意事項常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物當前第125頁\共有143頁\編于星期六\22點目的

解毒

清除胃內(nèi)有毒物或刺激物，減少毒物吸收。

減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內(nèi)滯留食物，減輕胃黏膜充血水腫。

為手術(shù)或某些檢查做準備如食管下段、胃、十二指腸術(shù)前準備。當前第126頁\共有143頁\編于星期六\22點準備1.護士準備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備

了解目的、方法、注意事項及配合要點，取合適體位，圍好圍裙。3.用物準備

（1）口服催吐法：治療盤內(nèi)放量杯、飲水杯、壓舌板、毛巾、圍裙、水溫計、彎盤。治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛25℃～38℃洗胃液10000～20000ml和污水）（2）自動洗胃機洗胃法：洗胃機及裝置、多項電源插座。治療盤內(nèi)放胃管、水溫計、量杯、潤滑油、開口器、牙墊、壓舌板、舌鉗、棉簽、膠布。治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛25℃～38℃洗胃液10000～20000ml和污水）。（3）電動吸引器洗胃法：電動吸引器、輸液架、輸液瓶、輸液器、止血鉗、

Y型三通管，其余同自動洗胃機洗胃法。4.環(huán)境準備

整潔、安靜、溫度適宜、必要時屏風遮擋。當前第127頁\共有143頁\編于星期六\22點口服催吐法

自動洗胃機洗胃法

電動吸引器洗胃法

漏斗胃管洗胃法（三）洗胃法當前第128頁\共有143頁\編于星期六\22點口服催吐法操作步驟

觀察記錄協(xié)助病人漱口，整理用物，記錄洗胃時間，洗胃液的名稱、量及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的一般情況等，必要時留取標本送檢適用于清醒合作的病人

核對解釋攜用物至床旁，核對解釋，說明目的，取得合作

安置體位病人取坐位，戴圍裙，污水桶放于病人坐位前

口服催吐囑病人自飲大量灌洗液后引吐，不易吐出時，用壓舌板壓其舌根引吐。如此反復，直至吐出的灌洗液澄清無味當前第129頁\共有143頁\編于星期六\22點

自動洗胃機洗胃法操作步驟

檢查連管安置臥位插管洗胃拔管整理觀察記錄接通電源，打開開關，檢查機械功能連接導管，將三根橡膠管分別與機器的藥管（進液口）、胃管、污水管（排液口）相連，將藥管和污水管分別放于備好的洗胃液桶和污水桶內(nèi)。病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位，取下活動義齒，彎盤置于口角旁囑病人張口，昏迷或不合作者用張口器放在上下臼齒之間打開口腔，放牙墊，用膠布固定。潤滑胃管前端約1/3，由口腔插入約55～60cm（前額發(fā)際至劍突），證實胃管確實在胃內(nèi)后，膠布固定胃管，將機器胃管的一端與插入病人體內(nèi)的胃管連接，依次按鍵，先吸出胃內(nèi)容物，再對胃進行沖洗，每次入量300～500ml，待反復沖洗干凈后，按“停機鍵”停止工作。洗胃完畢，反折胃管末端，迅速拔出，協(xié)助病人漱口、洗臉，采用舒適臥位，并囑病人休息·將洗胃機的胃管、藥管、污水管同時放在清水中，按清洗鍵清洗干凈取出，放凈機器內(nèi)的水，關機。整理用物歸位。洗手，記錄洗胃的時間，灌洗液的名稱、量及吸出液（嘔吐物）的量、性狀、顏色、氣味、病人情況等。

核對解釋附圖當前第130頁\共有143頁\編于星期六\22點下一幅當前第131頁\共有143頁\編于星期六\22點當前第132頁\共有143頁\編于星期六\22點電動吸引器洗胃法操作步驟電動吸引器洗胃法利用負壓吸引原理進行洗胃的方法。

接通電源后，檢查吸引器功能，夾閉導管，輸液瓶內(nèi)倒入灌洗液，將瓶掛于輸液架上，病人準備、插胃管（同自動洗胃機洗胃法）將輸液管與病人胃管相連，打開吸引器，吸出胃內(nèi)容物，打開輸液導管，使液體流入胃內(nèi)300～500ml，夾閉導管，打開吸引器（負壓保持在100mmHg左右），吸出灌洗液，如此反復至洗出液澄清無味為止。拔管整理同自動洗胃機洗胃法。附圖當前第133頁\共有143頁\編于星期六\22點調(diào)節(jié)夾當前第134頁\共有143頁\編于星期六\22點漏斗胃管洗胃法操作步驟

漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，將洗胃液灌入胃內(nèi)后再引出的方法。

病人準備、插胃管（同自動洗胃機洗胃法）將漏斗放置低于胃部水平的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物舉漏斗高過頭部（坐位時）約30～50cm，將灌洗液緩