衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作演示文稿

衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作演示文稿當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期六\22點優(yōu)選衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期六\22點第一節(jié)基本概念當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期六\22點一、規(guī)劃屬于計劃的一種，比較全面的長遠的發(fā)展計劃。一種規(guī)范化或法律化的文件，達到某個特定目的、目標的藍圖。規(guī)劃具有長遠性、全局性、戰(zhàn)略性、方向性等特征。二、規(guī)劃工作擬定規(guī)劃并不斷修改、完善的工作過程，重點是建立起一套有效分配資源的綜合協(xié)調(diào)機制，以實現(xiàn)特定的規(guī)劃目的和目標。

當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期六\22點三、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作是一個過程。在這個過程中，規(guī)劃者評價特定地理區(qū)域內(nèi)或特定人群的健康需要，確定如何分配現(xiàn)存或預(yù)期可控制的衛(wèi)生資源，以一種最有效的方式去滿足這些健康需要。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的產(chǎn)出是衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃。既涉及到具體的衛(wèi)生目標（做什么），也涉及到達到衛(wèi)生目標的方法（怎么做），是時限較長的關(guān)于衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方向、長遠目標、主要步驟和重大措施的設(shè)想和藍圖。當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期六\22點四、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的意義更好地促使衛(wèi)生管理者展望未來，預(yù)測變化，分析變化的影響，并制定相應(yīng)的對策，有利于降低不確定性和變化帶來的問題。設(shè)立了各類衛(wèi)生活動需要達到的目標和標準，有利于控制工作的開展。有利于減少重復(fù)性和浪費性的衛(wèi)生活動，使衛(wèi)生資源得到合理配置和利用。使有關(guān)人員了解衛(wèi)生活動目標，互相合作，協(xié)調(diào)活動，提高工作效率。當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期六\22點五、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的特殊性衛(wèi)生服務(wù)的特殊性（患者信息缺乏，需求的被動性，效益外在性，需求的不確定性，費用支付的多源性）；衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是多目標的，提供的服務(wù)種類也比較多，互相參雜，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作很復(fù)雜。當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期六\22點六、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的原則（一）協(xié)調(diào)發(fā)展的原則衛(wèi)生與經(jīng)濟、社會的協(xié)調(diào)發(fā)展；城鄉(xiāng)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展；不同區(qū)域衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展。當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期六\22點（二）可持續(xù)發(fā)展理念任何衛(wèi)生規(guī)劃必須既滿足現(xiàn)在的衛(wèi)生需求，又兼顧到將來的衛(wèi)生需求，不僅要解決現(xiàn)在的衛(wèi)生問題，還要避免出現(xiàn)新的衛(wèi)生問題。當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期六\22點（三）系統(tǒng)理念需要將衛(wèi)生事業(yè)視為一個系統(tǒng)，既要考慮系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間的聯(lián)系，也要考慮到系統(tǒng)與外界環(huán)境之間的關(guān)系。當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期六\22點（四）目標和過程的理念衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的基礎(chǔ)是一系列目標，提高居民健康狀況為中心目標。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作同樣是一個過程，規(guī)劃制定了以后要根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化進程進行調(diào)整。當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期六\22點七、制定衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的依據(jù)1、國內(nèi)外衛(wèi)生發(fā)展的理論、相關(guān)政策及衛(wèi)生發(fā)展趨勢2、當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平及發(fā)展規(guī)劃3、當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r、衛(wèi)生服務(wù)水平及擁有的和潛在的衛(wèi)生資源狀況當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期六\22點第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作過程當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期六\22點外部因素（力量）內(nèi)部因素（力量）要達到的目標目前的狀態(tài)差距規(guī)劃衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃模型當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期六\22點一、背景分析（一）分析內(nèi)容1.衛(wèi)生服務(wù)需要（1）概念

根據(jù)人們實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在的差距，提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期六\22點（2）測量指標主要指標包括疾病指標、死亡及其構(gòu)成指標、營養(yǎng)與生長發(fā)育指標、心理指標、社會指標，及派生指標，如無殘疾期望壽命、DALY等。1）疾病頻率指標

兩周患病率公式：前兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*1000‰?；疾。合率鋈N有其中一者為患病自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診；自覺身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，但采取了自服藥物或一些輔助療法如推拿按摩等；自覺身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，也未采取任何自服藥物或輔助療法，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天以上者；兩周患?。菏侵冈谌霊粽{(diào)查當(dāng)天的前14天內(nèi)被調(diào)查的家庭成員出現(xiàn)上述三種情況之一者。當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期六\22點慢性病患病率公式：前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*1000‰慢性病定義,具備以下一條者:被調(diào)查者在調(diào)查的前半年內(nèi),經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷有慢性病;半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病,在調(diào)查的前半年內(nèi)時有發(fā)作,并采取了治療措施如服藥、理療等。健康者占總?cè)丝诎俜直犬?dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期六\22點2）疾病嚴重程度指標兩周臥床率=前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*1000‰兩周活動受限率=前兩周內(nèi)活動受限人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)*1000‰兩周休學(xué)(工)率=前兩周內(nèi)因病傷休工(學(xué))人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)*1000‰兩周每千人患病日數(shù)=前兩周患病總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)*1000‰兩周每千人因病傷臥床日數(shù)=前兩周患病傷臥床的總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)*1000‰兩周每千人因病傷休工(學(xué))日數(shù)=前兩周患病傷休工(學(xué))的總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)*1000‰3)傳染病發(fā)病率當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期六\22點(3)影響衛(wèi)生服務(wù)需要的因素人口數(shù)量人口構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量預(yù)防保健工作文化教育氣候地理條件居住地點和條件婚姻行為心理因素當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期六\22點(4)測量指標的應(yīng)用預(yù)測醫(yī)療服務(wù)需要量,作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的依據(jù)計算疾病造成的經(jīng)濟損失為分析衛(wèi)生服務(wù)利用和合理分配衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期六\22點2.衛(wèi)生服務(wù)需求與利用(1)概念衛(wèi)生服務(wù)需求:在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量。衛(wèi)生服務(wù)利用：即消費者利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響。（2）測量指標：1）門診服務(wù)利用指標兩周就診率=前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%兩周患者就診率=前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/兩周內(nèi)患者總例數(shù)*100%兩周患者未就診率=前兩周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)/兩周內(nèi)患者總例數(shù)*100%當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期六\22點2）住院服務(wù)利用指標住院率=前一年內(nèi)總住院人（次）/調(diào)查人數(shù)*100%人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)*100%3）預(yù)防保健服務(wù)利用指標通過詢問一定時期內(nèi)接受預(yù)防保健服務(wù)的種類和數(shù)量。當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期六\22點（3）衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素一般的經(jīng)濟學(xué)因素健康狀況供給狀況醫(yī)療保健制度時間供給者的雙重身份當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期六\22點3.衛(wèi)生資源與服務(wù)提供（1）概念：社會投入到衛(wèi)生服務(wù)中的人力、財力和物力的統(tǒng)稱。（2）衛(wèi)生資源分析內(nèi)容1）衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生人力數(shù)量：各類人員的絕對數(shù)和相對數(shù)。衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)：年齡、專業(yè)和職稱結(jié)構(gòu)。衛(wèi)生人力分布：城鄉(xiāng)分布。2）病床資源：病床數(shù)量和分布3）衛(wèi)生費用當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期六\22點（3）測量指標1）衛(wèi)生人力和病床的測量指標每千人口醫(yī)生數(shù)每千人口護師（士）數(shù)每千人口技師（士）數(shù)每千人口藥劑師（士）數(shù)每千人口病床數(shù)2）衛(wèi)生設(shè)施的測量指標每千人口衛(wèi)生資產(chǎn)額每千人口儀器設(shè)備額3）衛(wèi)生費用測量指標衛(wèi)生費用占GDP百分比人均衛(wèi)生費用各層級衛(wèi)生部門投資比例門診和住院費用構(gòu)成醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期六\22點（4）衛(wèi)生服務(wù)提供的影響因素社會經(jīng)濟發(fā)展水平衛(wèi)生服務(wù)價格衛(wèi)生服務(wù)成本衛(wèi)生服務(wù)需求水平衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期六\22點（二）背景分析的資料來源與收集方法1、衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查（1）目的：收集衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用方面資料，分析其是否與居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求相適應(yīng)。（2）調(diào)查內(nèi)容全縣（市或區(qū)）自然條件、人口、社會經(jīng)濟發(fā)展狀況等；全縣（市或區(qū)）衛(wèi)生資源配置，包括機構(gòu)、人力、床位和衛(wèi)生經(jīng)費等；縣及縣以上醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)的配置及利用情況樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機構(gòu)的配置及利用情況樣本村（居委會）衛(wèi)生組織形式、衛(wèi)生機構(gòu)的配置及利用（3）調(diào)查方法文件抄錄：衛(wèi)生統(tǒng)計報表、日常工作記錄實地調(diào)查當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期六\22點2、家庭健康詢問調(diào)查（1）調(diào)查目的掌握居民和特殊人群衛(wèi)生服務(wù)需要和存在的主要健康問題，分析衛(wèi)生服務(wù)需要的變化及影響因素。掌握衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探討衛(wèi)生服務(wù)需要向需求轉(zhuǎn)化的程度、衛(wèi)生服務(wù)需求與供給間的關(guān)系及影響因素，評價衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置和利用中存在的問題，為制定和實施衛(wèi)生規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)。了解居民醫(yī)療保障制度情況，為完善醫(yī)保政策服務(wù)。分析和研究居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生資源之間的關(guān)系，探討衛(wèi)生服務(wù)供需的平衡關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展提供依據(jù)。當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期六\22點（2）調(diào)查對象以區(qū)域內(nèi)總?cè)丝谧鳛檎{(diào)查對象的總體，根據(jù)抽樣抽中的樣本住戶的實際人口作為調(diào)查對象。住戶：是指一起共同進行生活安排，提供食物和其他生活必需品的單身個人和兩個以上的人群。實際人口：本住戶的所有人員及雖無常住戶口但在本戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口的但離家半年以上的人口。調(diào)查對象特點：共同飲食；共同住房；共同經(jīng)濟預(yù)算；一年之內(nèi)累計居住半年以上。當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期六\22點（3）抽樣設(shè)計多階段分層整群隨機抽樣。第一階段，確定樣本縣。通過專家咨詢法和逐步回歸法篩選的10個指標作為分層依據(jù)，包括第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)率、14歲以上人口比例、文盲率、粗出生率、粗死亡率、嬰兒死亡率、人均工農(nóng)業(yè)產(chǎn)值、第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)率、初中人口比例和65歲以上人口比例。通過主成分分析和聚類分析，將全國的縣市分成5層。第二階段，確定樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。每個縣抽5個。第三階段，確定樣本村（居委會）。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽2個村。第四階段，確定最終的樣本戶。每個村抽20%的住戶。當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期六\22點（4）調(diào)查方法一次性橫斷面調(diào)查方法。采用入戶面對面詢問調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)。收集工具為調(diào)查表（見WORD版）。（5）調(diào)查內(nèi)容1）備考項目：被調(diào)查戶的地址，調(diào)查記錄，調(diào)查員和指導(dǎo)員的簽名，便于重新訪問和回訪時提供信息。2）基本情況住戶的基本情況：住戶人口數(shù)、居住條件、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)可得性、經(jīng)濟狀況、是否是貧困戶及致貧原因。居民的基本情況：姓名、與戶主的關(guān)系、性別、出生年月、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)常就診的醫(yī)療單位、醫(yī)保形式。3）衛(wèi)生行為和自我健康狀況的判斷：居民的吸煙史、飲酒情況、體育鍛煉情況、健康狀況。當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期六\22點4）居民健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)利用兩周患病和利用情況前半年內(nèi)患慢性病情況；前半年內(nèi)活動受限和短期失能狀況判斷情況；前一年內(nèi)住院和利用情況；5）居民的意向和態(tài)度6）特殊人群的調(diào)查：對孕產(chǎn)婦、嬰兒和老年人的補充調(diào)查。當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期六\22點

衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式衛(wèi)生服務(wù)利用高醫(yī)療需要低醫(yī)療需要高資源低資源高資源低資源高ABEF

資源分配適宜資源利用率高過度利用資源利用率高低CDGH

資源利用率低資源投入低投入過度分配適宜（三）背景分析方法1、WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期六\22點2、三維綜合評價模型（1）基本思路：一個地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合情況的評價可以從以下三個方面進行：居民衛(wèi)生服務(wù)需要被滿足的程度；衛(wèi)生服務(wù)資源投入的效率；衛(wèi)生服務(wù)資源布局的合理性。（2）衛(wèi)生服務(wù)綜合評價指標的計算選用兩周患病率、兩周每千人口臥床天數(shù)、慢性病患病率、殘疾率四個衛(wèi)生服務(wù)需要指標；兩周就診率、住院率、未住院率、人均住院天數(shù)四個衛(wèi)生服務(wù)利用指標；每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口床位數(shù)、人均衛(wèi)生事業(yè)費、年戶均醫(yī)藥費用四個衛(wèi)生服務(wù)資源指標。將這三大類指標通過去量綱和同趨勢化等標準化處理用秩和比法（

RSR

法）、綜合指數(shù)法、線性加權(quán)法三種方法分別計算出衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)利用和衛(wèi)生服務(wù)資源三個綜合值當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期六\22點當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期六\22點（3）衛(wèi)生服務(wù)評價指標的意義和特點1）

衛(wèi)生服務(wù)適宜度反映居民衛(wèi)生服務(wù)需要得到滿足的程度，滿足程度越高，適宜度就越高，反之，適宜度就越差。理想狀態(tài)為“1”

，即衛(wèi)生服務(wù)需求與衛(wèi)生服務(wù)需要相等適宜度就大于

“1”

，可能存在過度利用遠遠小于

“1”

，居民衛(wèi)生服務(wù)利用很少，而需求很高2）衛(wèi)生服務(wù)效率若衛(wèi)生服務(wù)效率大于

“1”

，說明產(chǎn)出大于投入，衛(wèi)生機構(gòu)利用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務(wù)效率高；若小于

“1”

，說明衛(wèi)生機構(gòu)利用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務(wù)利用效率低下3）衛(wèi)生服務(wù)資源分配合理度真實含義是衛(wèi)生資源是否按衛(wèi)生服務(wù)需要來布局的，這體現(xiàn)出一種資源分配的社會公平性原則。當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期六\22點當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期六\22點二、擬定目標目標是期望達到的成果。一個好的目標應(yīng)包含做什么？誰來做？在什么地方做？在什么時候完成？做到什么程度等內(nèi)容。當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期六\22點三、修正目標1.分析環(huán)境環(huán)境是制約衛(wèi)生活動的主要因素，包括社會、文化、經(jīng)濟、政治、地理、生活方式、疾病分布等方面。環(huán)境分析主要是明確實現(xiàn)規(guī)劃目標所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點。環(huán)境分析由回顧性分析和前瞻性分析組成。2.分析資源：大衛(wèi)生觀，包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)、外資源。3.SWOT分析：根據(jù)分析結(jié)果，重新評價和修正規(guī)劃目標。當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期六\22點四、制定戰(zhàn)略制定戰(zhàn)略是在充分考慮目標和組織內(nèi)外環(huán)境的基礎(chǔ)上，制定多種戰(zhàn)略，并從中選擇最優(yōu)戰(zhàn)略。戰(zhàn)略可以分為增長型、穩(wěn)定型和收縮型三種，應(yīng)該根據(jù)具體情況進行選擇，有時候會在一個組織中根據(jù)不同的內(nèi)容選用多種戰(zhàn)略。當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期六\22點五、實施戰(zhàn)略實施戰(zhàn)略是編制實施計劃并付諸實踐的過程，實施過程要注意：協(xié)調(diào)好各部門的關(guān)系落實好相關(guān)人員確保經(jīng)費支持編制一個合適的時間表：甘特圖當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期六\22點六、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃評價適合程度足夠程度進度效率效果效益影響當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期六\22點評價與衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃關(guān)系示意圖適宜度評價結(jié)果評價進度評價適合程度、足夠程度評價當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期六\22點（一）適合程度評價

在衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃實施之前，從定性的角度，對規(guī)劃的必要性、相關(guān)性和可行性進行評價。必要性：提出的問題是否值得關(guān)注？（主要從規(guī)劃所提出的問題和目標是否與公眾的客觀需要相符合？）相關(guān)性：規(guī)劃目標與各項措施和活動是否有明顯的關(guān)系？可行性規(guī)劃的目標、策略與經(jīng)濟、文化、政治等是否適應(yīng)?規(guī)劃與當(dāng)前的衛(wèi)生政策和其他規(guī)劃是否相匹配?規(guī)劃的策略、技術(shù)和方法是否可行？規(guī)劃是否有充分的資源供給？當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期六\22點（二）足夠程度評價在衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃實施之前，從定量的角度，對規(guī)劃從以下方面進行評價：在環(huán)境和資源分析中明確的重大問題和障礙是否給予了足夠重視？相應(yīng)方案在多大程度上解決或緩解這些問題？各種具體實施計劃是否妥當(dāng)，有無疏漏？當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期六\22點（三）進度評價進度檢查的目的在于督促各項活動按計劃完成。將實施進度和計劃進度進行比較，檢查計劃的實施與落實情況，分析提前或延期的原因，提出推廣或整改意見及措施。當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期六\22點（四）效率評價衛(wèi)生規(guī)劃實施后，將取得的產(chǎn)出與投入的人力、財力、物力和時間進行比較，即投入每單位資源所產(chǎn)出的服務(wù)質(zhì)量要求的服務(wù)量。目的在于改善衛(wèi)生系統(tǒng)的工作效率，提高管理水平。（五）效果評價主要分析各項目標達到的程度，以及沒有達到的