創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與護(hù)理幻燈片演示文稿

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與護(hù)理幻燈片演示文稿當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)優(yōu)選創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與護(hù)理幻燈片ppt當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)一、概述（一）創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義是指機(jī)械性致傷因素造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)（二）創(chuàng)傷的分類

1、按致傷原因分類銳器傷鈍挫傷擠壓傷玻璃碎片傷火器傷當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)2、按受傷部位是否與外界相通分類閉合性損傷開放性損傷當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)3、按傷情嚴(yán)重分類1）輕傷2）中等傷3）重傷當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)4、按損傷部位分類如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等等。當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則1、基本原則“減少死亡率、減輕和避免殘疾?！边@就是說，我們不但要全力挽救生命，而且要盡量避免傷殘，減輕殘疾，使傷員回歸社會，能夠正常工作和生活先搶后救先重后輕自我保護(hù)當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)2、創(chuàng)傷后的三個死亡高峰

第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后6~8小時之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后?shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)、避免和降低第二、第三個死亡高峰。當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)3、檢傷分類原則現(xiàn)場傷員分類應(yīng)以先危后重，先急后緩的原則，根據(jù)患者的生命體征、受傷部位、出血多少來判斷傷情的危重、按危、重、輕、死亡分類，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”色的傷情識別卡來代表。當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)1）紅色——危重傷

：在短時間內(nèi)傷情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院救治。2）黃色——重傷：傷情重但不危及生命，可在現(xiàn)場處理后有專人觀察下送往醫(yī)院救治。3）藍(lán)色——輕傷：傷情較輕，能行走，經(jīng)門診或手術(shù)處理后可回家休養(yǎng)。當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他輔助部門處理。當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)4、現(xiàn)場如何進(jìn)行初級評估快速、有序2分鐘及時處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時復(fù)查

當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)

14當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)氣道

評估視、聽、觸顏色意識狀態(tài)使用輔助呼吸肌15當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)呼吸

評估氣流運(yùn)動

呼吸頻率

18當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷19當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)循環(huán)

評估心輸出量血容量外出血

21當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)循環(huán)

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷22當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識狀態(tài)A 清醒V 對語言指令有反應(yīng)P 對疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)24當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)初級評估

X-射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位）胸部盆腔26當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)重新評估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的護(hù)理內(nèi)容（一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)2、保持呼吸道通暢當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)3、維持循環(huán)穩(wěn)定當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)4、止血和傷口處理止血的方法有1）包扎止血2）加壓包扎止血3）指壓止血4）填塞止血當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)5)止血帶止血當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)5、骨折的固定固定方法有兩種：一種是有夾板的固定另一種是無夾板時用軀干或健肢做支架進(jìn)行固定。開放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎傷口并止血，以減少傷口污染當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)6、封閉開放性氣胸當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)7、正確保存離斷肢體完全離斷肢體的遠(yuǎn)端，應(yīng)使用無菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍放置冰塊，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)院。但不能浸泡在冰水之中，也不要讓冰塊直接接觸皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)8、組織轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時采用安全、輕巧的方法，常用擔(dān)架搬運(yùn)，雙手平托患者四肢和軀干，再一起將患者托上擔(dān)架根據(jù)患者病情合理安置好體位轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察如有頸、腰椎損傷的患者，注意保護(hù)好頸椎腰椎。先搬運(yùn)重傷員，再搬運(yùn)輕傷員當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)顱腦創(chuàng)傷緊急救助措施：1.應(yīng)盡快檢查和判斷有無頭部創(chuàng)傷、傷者是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)。如有頭部創(chuàng)傷應(yīng)按以下程序迅速搶救。⑴不要隨便移動傷者，讓傷者側(cè)臥位，頭后仰，保證呼吸道通暢。⑵若呼吸停止，則進(jìn)行人工呼吸。脈搏消失或心前區(qū)無搏動則進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)。⑶若頭皮出血，則用敷料或干凈衣物壓迫止血。當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)2.如有血液或清澈液體（腦脊液）從鼻耳流出，讓傷者側(cè)臥，患側(cè)頭部向下（即左側(cè)鼻、耳流液時左側(cè)向下，右側(cè)流液時右側(cè)向下）；如果口、鼻大量流血時則讓患者頭后仰側(cè)臥位，以便呼吸道通暢。當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)⒋如傷者出現(xiàn)咳出鮮血或血塊、面色蒼白、脈搏消失、心前區(qū)搏動消失，懷疑有肺挫裂，氣管斷裂、心臟破裂的傷者，最好是快速送到附近醫(yī)院救治。當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)胸部創(chuàng)傷緊急救助措施⒈開放性胸壁創(chuàng)傷（開放性氣胸）應(yīng)快速封閉傷口,可用敷料填塞傷口用膠布密閉，一時無法找到封閉傷口的材料時，可用手掌嚴(yán)密按壓傷口以達(dá)到密閉傷口作用，。⒉肋骨骨折者僅用膠布多重粘貼后即可減輕呼吸時疼痛。⒊開放性胸壁創(chuàng)傷及開放性肋骨骨折用紗布或干凈衣物壓迫止血。當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)腹部創(chuàng)傷緊急救助措施：1.腹部傷口出血時用敷料或干凈衣物（毛巾、內(nèi)衣、手絹等）填塞傷口并加壓包扎。2.腹部開放性創(chuàng)傷有腸管等膨出時，可用消毒敷料或干凈衣物浸濕于生理鹽水（無生理鹽水可用礦泉水）后覆蓋，如有條件可用小塑料面盆、飯盆等覆蓋，并用繃帶、衣袖等加以包扎固定覆蓋物以保護(hù)腸管等組織。3.傷者如有臉色蒼白、出冷汗、脈搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床單、衣物等加壓包扎后快速轉(zhuǎn)運(yùn)附近醫(yī)院。當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)骨折緊急救助措施：

1.開放性骨折常伴有大出血，應(yīng)先止血后固定?？捎孟痉罅匣蚋蓛粢挛铮ㄈ绾股?、毛巾手絹等）填塞傷口、包裹外露骨折端后外加綁帶（或襯衣兩袖、兩褲腿）加壓后固定。2.肢體骨折應(yīng)用夾板、木棍、扁擔(dān)、竹竿等固定物超過上下兩關(guān)節(jié)固定。如果一時無法找到固定物，可將受傷上肢與胸部、下肢與健側(cè)下肢一并捆綁。這樣可以防止骨折進(jìn)一步移位造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷，同時可減輕疼痛。當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)3.疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員，應(yīng)由4～5人同時、同方向、平行搬運(yùn)，使傷者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架、木板（門板）上，頸部兩側(cè)用沙袋（或衣物）墊好以防頸部左右轉(zhuǎn)動。當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)化學(xué)性燒傷現(xiàn)場自救與急救措施：

1.用大量清凈水沖洗傷面后，小心將傷員衣服脫去（最好是剪開）后，再次沖洗，特別是眼睛、頭面和手部。2.傷者感覺口干時可喝淡鹽水。3.疼痛劇烈時可口服強(qiáng)效止痛藥。當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）強(qiáng)堿燒傷一般不用中和液（如醋酸等）沖洗，以免中和熱力作用加重?zé)齻?。?）強(qiáng)酸燒傷可用中和液（如5%碳酸氫鈉溶液）沖洗中和后，再用大量清凈水沖洗，可減輕傷情。當(dāng)前第50頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)灼燙傷的現(xiàn)場自救與急救措施1.如發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)盡快脫離火源，不要呼喊，以免呼吸道燒傷。2.脫離火源后睡在地上滾動滅火，附近如有水源，快速用水淋滅身上的火，可大幅度減輕燒傷程度。3.用清凈水沖洗傷面，特別是眼睛、頭面、手部直至不痛為止。這一措施非常重要，是有效降低燒（燙）傷程度的最好的方法。當(dāng)前第51頁\共有53頁\編于星期六\1點(diǎn)溺水急救措施：（1）清除污物：迅速從水中救出溺水者，立即清除口、鼻內(nèi)的水和泥沙等污物，將其舌頭拉出，保證呼吸道通暢。（2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃內(nèi)積水。倒水方法：①將溺水者俯臥，下腹墊高，頭部下垂并用手壓其背部，使積水倒出；②搶