創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理幻燈片詳解演示文稿

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理幻燈片詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)（優(yōu)選）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理幻燈片當(dāng)前第2頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)一、概述（一）創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義是指機(jī)械性致傷因素造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。當(dāng)前第6頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)（二）創(chuàng)傷的分類(lèi)

1、按致傷原因分類(lèi)銳器傷鈍挫傷擠壓傷玻璃碎片傷火器傷當(dāng)前第7頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)2、按受傷部位是否與外界相通分類(lèi)閉合性損傷開(kāi)放性損傷當(dāng)前第8頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)3、按傷情嚴(yán)重分類(lèi)1）輕傷2）中等傷3）重傷當(dāng)前第9頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)4、按損傷部位分類(lèi)如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等等。當(dāng)前第10頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則1、基本原則第一時(shí)間必需尋找和解除危及生命的損傷危重者優(yōu)先先搶救后診斷、治療救命第一，保存器官、肢體第二，維護(hù)功能第三當(dāng)前第11頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)2、創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡高峰

第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后6~8小時(shí)之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后?shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)、避免和降低第二、第三個(gè)死亡高峰。當(dāng)前第12頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)3、檢傷分類(lèi)原則現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)應(yīng)以先危后重，先急后緩的原則，根據(jù)患者的生命體征、受傷部位、出血多少來(lái)判斷傷情的危重、按危、重、輕、死亡分類(lèi)，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”色的傷情識(shí)別卡來(lái)代表。當(dāng)前第13頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)1）紅色——危重傷

：在短時(shí)間內(nèi)傷情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院救治。2）黃色——重傷：傷情重但不危及生命，可在現(xiàn)場(chǎng)處理后有專(zhuān)人觀察下送往醫(yī)院救治。3）藍(lán)色——輕傷：傷情較輕，能行走，經(jīng)門(mén)診或手術(shù)處理后可回家休養(yǎng)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他輔助部門(mén)處理。當(dāng)前第15頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)4、現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)行初級(jí)評(píng)估快速、有序2分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查

當(dāng)前第16頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)初級(jí)評(píng)估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)脊柱脊髓(E)

14當(dāng)前第17頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)氣道

評(píng)估通暢梗阻的性質(zhì)和原因15當(dāng)前第18頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)呼吸

評(píng)估呼吸頻率

呼吸深度

18當(dāng)前第19頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開(kāi)放性氣胸連枷胸肺挫傷19當(dāng)前第20頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)循環(huán)

評(píng)估心輸出量血容量外出血

21當(dāng)前第21頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)循環(huán)

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長(zhǎng)骨骨折骨盆骨折穿透?jìng)^皮傷22當(dāng)前第22頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A 清醒V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無(wú)反應(yīng)24當(dāng)前第23頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25當(dāng)前第24頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)初級(jí)評(píng)估

X-射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位）胸部盆腔26當(dāng)前第25頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)重新評(píng)估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27當(dāng)前第26頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理內(nèi)容（一）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇當(dāng)前第27頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)處理1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境當(dāng)前第28頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)2、保持呼吸道通暢當(dāng)前第29頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)環(huán)甲膜穿刺具體方法是：迅速摸清病人頸部的兩個(gè)隆起，每一個(gè)隆起是甲狀軟骨（俗稱(chēng)喉結(jié)），第二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個(gè)這間的凹限處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。找到穿刺點(diǎn)后，用一個(gè)或幾個(gè)較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入氣管后（有突破感），再順氣管方身稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定，隨后送醫(yī)院搶救。當(dāng)前第30頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)3、維持循環(huán)穩(wěn)定當(dāng)前第32頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)3.*盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復(fù)蘇效果。當(dāng)前第33頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)3.*嚴(yán)重休克者宜早期請(qǐng)醫(yī)生中心靜脈穿刺置管術(shù)，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測(cè)量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1—3∶1。早期輸液速度可達(dá)2000ml/h—3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。當(dāng)前第34頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)4、止血和傷口處理止血的方法有1）包扎止血2）加壓包扎止血3）指壓止血4）填塞止血當(dāng)前第37頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)5)止血帶止血當(dāng)前第38頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)5、骨折的固定固定方法有兩種：一種是有夾板的固定另一種是無(wú)夾板時(shí)用軀干或健肢做支架進(jìn)行固定。開(kāi)放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎傷口并止血，以減少傷口污染當(dāng)前第39頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)6、封閉開(kāi)放性氣胸當(dāng)前第41頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)7、正確保存離斷肢體完全離斷肢體的遠(yuǎn)端，應(yīng)使用無(wú)菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周?chē)胖帽鶋K，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)院。但不能浸泡在冰水之中，也不要讓冰塊直接接觸皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。當(dāng)前第42頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)8、組織轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采用安全、輕巧的方法，常用擔(dān)架搬運(yùn)，雙手平托患者四肢和軀干，再一起將患者托上擔(dān)架根據(jù)患者病情合理安置好體位轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察如有頸、腰椎損傷的患者，注意保護(hù)好頸椎腰椎。先搬運(yùn)重傷員，再搬運(yùn)輕傷員當(dāng)前第43頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)顱腦創(chuàng)傷緊急救助措施：1.應(yīng)盡快檢查和判斷有無(wú)頭部創(chuàng)傷、傷者是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)。如有頭部創(chuàng)傷應(yīng)按以下程序迅速搶救。⑴不要隨便移動(dòng)傷者，讓傷者側(cè)臥位，頭后仰，保證呼吸道通暢。⑵若呼吸停止，則進(jìn)行人工呼吸。脈搏消失或心前區(qū)無(wú)搏動(dòng)則進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)。⑶若頭皮出血，則用敷料或干凈衣物壓迫止血。當(dāng)前第47頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)2.如有血液或清澈液體（腦脊液）從鼻耳流出，讓傷者側(cè)臥，患側(cè)頭部向下（即左側(cè)鼻、耳流液時(shí)左側(cè)向下，右側(cè)流液時(shí)右側(cè)向下）；如果口、鼻大量流血時(shí)則讓患者頭后仰側(cè)臥位，以便呼吸道通暢。當(dāng)前第48頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)⒋如傷者出現(xiàn)咳出鮮血或血塊、面色蒼白、脈搏消失、心前區(qū)搏動(dòng)消失，懷疑有肺挫裂，氣管斷裂、心臟破裂的傷者，最好是快速送到附近醫(yī)院救治。當(dāng)前第49頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)胸部創(chuàng)傷緊急救助措施⒈開(kāi)放性胸壁創(chuàng)傷（開(kāi)放性氣胸）應(yīng)快速封閉傷口,可用敷料填塞傷口用膠布密閉，一時(shí)無(wú)法找到封閉傷口的材料時(shí)，可用手掌嚴(yán)密按壓傷口以達(dá)到密閉傷口作用，。⒉肋骨骨折者僅用膠布多重粘貼后即可減輕呼吸時(shí)疼痛。⒊開(kāi)放性胸壁創(chuàng)傷及開(kāi)放性肋骨骨折用紗布或干凈衣物壓迫止血。當(dāng)前第50頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)腹部創(chuàng)傷緊急救助措施：1.腹部傷口出血時(shí)用敷料或干凈衣物（毛巾、內(nèi)衣、手絹等）填塞傷口并加壓包扎。2.腹部開(kāi)放性創(chuàng)傷有腸管等膨出時(shí)，可用消毒敷料或干凈衣物浸濕于生理鹽水（無(wú)生理鹽水可用礦泉水）后覆蓋，如有條件可用小塑料面盆、飯盆等覆蓋，并用繃帶、衣袖等加以包扎固定覆蓋物以保護(hù)腸管等組織。3.傷者如有臉色蒼白、出冷汗、脈搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床單、衣物等加壓包扎后快速轉(zhuǎn)運(yùn)附近醫(yī)院。當(dāng)前第51頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)骨折緊急救助措施：

1.開(kāi)放性骨折常伴有大出血，應(yīng)先止血后固定。可用消毒敷料或干凈衣物（如汗衫、毛巾手絹等）填塞傷口、包裹外露骨折端后外加綁帶（或襯衣兩袖、兩褲腿）加壓后固定。2.肢體骨折應(yīng)用夾板、木棍、扁擔(dān)、竹竿等固定物超過(guò)上下兩關(guān)節(jié)固定。如果一時(shí)無(wú)法找到固定物，可將受傷上肢與胸部、下肢與健側(cè)下肢一并捆綁。這樣可以防止骨折進(jìn)一步移位造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷，同時(shí)可減輕疼痛。當(dāng)前第52頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)3.疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員，應(yīng)由4～5人同時(shí)、同方向、平行搬運(yùn)，使傷者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架、木板（門(mén)板）上，頸部?jī)蓚?cè)用沙袋（或衣物）墊好以防頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)前第53頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)化學(xué)性燒傷現(xiàn)場(chǎng)自救與急救措施：

1.用大量清凈水沖洗傷面后，小心將傷員衣服脫去（最好是剪開(kāi)）后，再次沖洗，特別是眼睛、頭面和手部。2.傷者感覺(jué)口干時(shí)可喝淡鹽水。3.疼痛劇烈時(shí)可口服強(qiáng)效止痛藥。當(dāng)前第54頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）強(qiáng)堿燒傷一般不用中和液（如醋酸等）沖洗，以免中和熱力作用加重?zé)齻?。?）強(qiáng)