兒科留置針的使用mei

密閉式留置針1當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)目錄留置針類型及優(yōu)點(diǎn)用物的準(zhǔn)備選擇血管操作流程特殊部位的操作注意事項(xiàng)封管并發(fā)癥穿刺失敗原因溝通2當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)留置針的型號(hào)、類型密閉式靜脈留置針開(kāi)放式靜脈留置針名稱

國(guó)際型號(hào)

國(guó)內(nèi)型號(hào)

流速

臨床應(yīng)用留置針Y型

18G

12#

65ml/min

快速/大劑量輸液，

常規(guī)手術(shù)/輸血

留置針Y型

20G

9#

48ml/min常規(guī)手術(shù)/

輸血，常

規(guī)成人輸液

留置針Y型

22G

7#

31ml/min

常規(guī)成人輸液留置針Y型

24G

5.5#

20ml/min

小而脆靜脈，常規(guī)小兒靜脈

3當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)減少穿刺，減輕痛苦。保護(hù)血管，減少液體外滲，不易脫出血管，保證合理用藥時(shí)間，有利于搶救患者。減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士工作效率。4當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)用物準(zhǔn)備型號(hào)合適的留置針、肝素帽、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布、壓脈帶。備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。兒科還要準(zhǔn)備備皮刀、小方紗、固定板、5ml空針。5當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)血管選擇－分清動(dòng)靜脈靜脈特點(diǎn)：靜脈外觀呈紫藍(lán)色，樹枝狀分布，細(xì)小，管壁易壓塌。不易滑動(dòng)。動(dòng)脈特點(diǎn)：外觀呈紫紅色，有搏動(dòng)，不易壓塌，易滑動(dòng)，液體注入時(shí)周圍組織發(fā)白，血液壓力較大時(shí)液體不能輸入。6當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)血管選擇－穿刺部位選擇粗直、彈性好、走向較清晰的靜脈，通常選擇頭皮淺表靜脈。應(yīng)避開(kāi)靜脈竇、骨突、骨縫、關(guān)節(jié)活動(dòng)處。不能穿刺的部位：有靜脈硬化、靜脈曲張、皮膚問(wèn)題、手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢體、已有輸液滲漏、靜脈炎、血腫等。7當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)靜脈留置針的操作流程選擇血管－消毒皮膚－取用留置針及3M敷貼（注明時(shí)間）－檢查留置針－松動(dòng)針芯與針管－左手繃緊皮膚－右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針－見(jiàn)回血后退針芯3--5mm左右－再將軟針管緩慢送入血管內(nèi)－置管成功后拔出針芯－3M敷貼固定－連接液體－調(diào)節(jié)滴速8當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)小兒特殊部位的靜脈輸液部位：手、腳、肘窩、大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈（新生兒）。特殊部位的操作一定找準(zhǔn)針座的著陸點(diǎn)，避開(kāi)關(guān)節(jié)不能使活動(dòng)造成軟管彎曲、打折、獨(dú)堵塞。手、腳要露出指、趾端，保持末梢循環(huán)正常。大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈等大血管輸液阻力較大時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。9當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)留置針保留一般以3～5天為宜。留置針不能反復(fù)穿刺以免增加感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作及皮膚消毒，并避開(kāi)皮膚問(wèn)題。穿刺時(shí)注意保留血管，從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，根據(jù)情況由淺至深，慢慢進(jìn)針，以免刺破血管后壁，并觀察回血情況。10當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)進(jìn)針后血管走向不清楚時(shí)，不能在針尖處按壓皮膚防止血管破裂，并會(huì)加重疼痛感。穿刺部位高低不平時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)一般在高處；有骨突、骨縫時(shí)將皮膚推向較平坦處進(jìn)針。輸液前理順輸液管，粘貼時(shí)順應(yīng)輸液管的自然彎度，減少外力對(duì)輸液針的牽拉作用。11當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)3M敷貼固定應(yīng)以進(jìn)針點(diǎn)為中心。在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點(diǎn)前方利于觀察。手固定應(yīng)選越過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)處3-5cm的夾板。輸液時(shí)留置針應(yīng)保持在上，防止輸液不暢。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，如有異常及時(shí)處理。12當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)留置針部位要保持干凈，避免被水、汗沾濕。避免一切增加留置針管回血的因素，以免堵塞。13當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管。見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管就退針心。見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁。見(jiàn)回血后軟管還未進(jìn)血管穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。松動(dòng)套管退針時(shí)動(dòng)作過(guò)大造成血管機(jī)械性損傷。血管脆性大不能承受留置針刺激。14當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)留置針?lè)夤艹Ｓ梅夤芤海焊嗡佧}水：25-50單位/毫升3-5ml持續(xù)12小時(shí)新生兒慎用保留24小時(shí)生理鹽水：3-5ml持續(xù)8小時(shí)適用于新生兒、有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。15當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)留置針?lè)夤懿捎妹}沖式封管，并將封管液注滿留置針，不留空余，邊退針邊推，固定滑動(dòng)夾子近針端，減少血液返流凝固至針頭阻塞。輸液前檢查針管是否通暢，采用脈沖式推液，不能用力過(guò)猛造成血管直接破裂、管壁通透性增加漏液或血栓入血。16當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)并發(fā)癥-----皮下血腫血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。17當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)并發(fā)癥-----穿刺部位感染未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。18當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)并發(fā)癥-----液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。19當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)并發(fā)癥-----液體滲漏對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如氯化鉀、鈣、血管活性藥物多巴胺等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳、血制品等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，并于使用前、中、后觀察輸液處有無(wú)滲透，一般液體輸液速度可稍快。處理:立即拔管，局部暴露；2%碘伏消毒紅腫處，做到消炎殺菌，促使皮膚機(jī)能恢復(fù)；理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保證營(yíng)養(yǎng)供給；50%硫酸鎂濕熱敷；2%利多卡因局部封閉；多巴胺滲透可使用酚妥拉明濕敷；氧療；抬高患處。20當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)并發(fā)癥-----靜脈炎原因：消毒不嚴(yán)格，輸入對(duì)血管有刺激性的藥液，機(jī)械性磨損。常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。21當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)并發(fā)癥------導(dǎo)管打折送管不順利，導(dǎo)管沒(méi)有完全送入血管；敷貼沒(méi)有完全密閉粘貼；患兒活動(dòng)過(guò)度，反復(fù)牽拉使導(dǎo)管滑出血管。

靜脈推注時(shí)阻力過(guò)大，液體推不進(jìn)，并且前端無(wú)滲透，輸液時(shí)可造成漏液將周圍打濕。查看進(jìn)針點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出血管并打折，立即取針。22當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)并發(fā)癥------導(dǎo)管堵塞通常與反復(fù)回血、靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。液體推不動(dòng)，如果用力推，前端會(huì)腫脹。

因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過(guò)快