醫(yī)學影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用詳解

（優(yōu)選）醫(yī)學影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用課件當前第1頁\共有75頁\編于星期六\22點醫(yī)學影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用W.Roentgen

X線成像奠基人(1845-1923)1893年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，知道了X射線可以使涂有溴化銀的膠片曝光成像，逐步將其用于人體器官成像，醫(yī)學影像由此而起步。當前第2頁\共有75頁\編于星期六\22點醫(yī)學影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用X線透視、攝片機；胃腸造影機、鉬靶乳腺攝影機；間接數(shù)字X線攝影（CR）、直接數(shù)字X線攝影(DR)；數(shù)字減影血管造影（DSA）；W.Roentgen

X線成像奠基人(1845-1923)當前第3頁\共有75頁\編于星期六\22點普通X線機與數(shù)字X機的比較當前第4頁\共有75頁\編于星期六\22點醫(yī)學影像基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用二十世紀七十年代Hounsfield發(fā)明了CT(Tomography,x-raycomputed)第一代單層（頭顱）CT：螺旋CT多層CT（16、64、128、320、640層）電子束CT雙能CT(dualenergyCT)雙球管、雙探測器寶石（能譜）CT——寶石探測器PET/CTHounsfield

CT成像奠基人(1919-2004)當前第5頁\共有75頁\編于星期六\22點CT機組成一、掃描機架

1.X線球管

(x-raytube)2.探測器

(detectors)3.數(shù)字采集系統(tǒng)

(imageprocessingalgorithms)4.旋轉(zhuǎn)機械裝置

(rotatinggantrie)二、計算機系統(tǒng)

1.主計算機

2.陣列處理器三、操作臺

1.條件設(shè)置控制

2.圖像顯示和存儲系統(tǒng),窗位與窗寬調(diào)節(jié)

6當前第6頁\共有75頁\編于星期六\22點普通ＣＴ

(ConventionalCT)球管與弧形的探測器同步旋轉(zhuǎn)每掃一層面床面

推進一定的間距7當前第7頁\共有75頁\編于星期六\22點螺旋CT

(HelicalCT）球管與探測器在滑環(huán)上360度環(huán)形旋轉(zhuǎn)的同時床沿縱軸方向連續(xù)平直移動多層面螺旋CT－由單排探測器改為多排探測器，一次掃描可產(chǎn)生多幅圖像8當前第8頁\共有75頁\編于星期六\22點CT檢查的優(yōu)點當前第9頁\共有75頁\編于星期六\22點CT檢查的優(yōu)點當前第10頁\共有75頁\編于星期六\22點腰椎骨折CT掃描當前第11頁\共有75頁\編于星期六\22點脊柱滑脫和椎弓根蹦裂當前第12頁\共有75頁\編于星期六\22點脊柱滑脫和椎弓根蹦裂當前第13頁\共有75頁\編于星期六\22點128層CT冠脈CTA當前第14頁\共有75頁\編于星期六\22點醫(yī)學影像學進展與臨床磁共振現(xiàn)像(Magneticresonanceimaging)是1946年，由斯坦福大學Bloch和哈佛大學Purcell同時發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學獎20世紀70年代，MRI技術(shù)才與醫(yī)學聯(lián)系起來1978年第一幅人體MRI圖像問世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。Lauterbur

MR成像奠基人

(1929-2007)當前第15頁\共有75頁\編于星期六\22點醫(yī)學影像學進展與臨床X線機、CT和DSA都是利用X射線成像MRI是利用人體內(nèi)存在的自旋的原子核在磁場中與電磁波相互作用產(chǎn)生信號成像低磁場（0.1－0.5）MRI

中磁場（0.5－1.5）MRI

高磁場（1.5－3.0T）MRI

目前已經(jīng)有7.0TMRI和MEIPET應(yīng)用當前第16頁\共有75頁\編于星期六\22點上海第六人民醫(yī)院目前使用的1.5TesalMRI

0.25T開放式MRI（專用于四肢關(guān)節(jié)）和2臺3.0TesalMRI當前第17頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI成像原理組成物質(zhì)的原子(atom)，由電子(electron)和原子核構(gòu)成原子核內(nèi)有質(zhì)子（proton，帶正電）和中子(neutron,帶負電)原子核內(nèi)質(zhì)子和中子配對排列，若質(zhì)子或中子數(shù)是奇（單）數(shù)，此核帶電（H,C,F,P,Na等）帶電核子是MR觀察對象H的化學結(jié)構(gòu)最簡單（只有1個帶電質(zhì)子），人體2/3組織帶H(H2o),臨床確定H核（質(zhì)子）為觀察對象，稱“質(zhì)子圖象”當前第18頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI成像原理

地球是一個大磁場帶電質(zhì)子在自旋運動中產(chǎn)生磁場人體內(nèi)的磁場稱為“內(nèi)磁場”在MR磁場外，人體質(zhì)子的排列是任意的進入磁場（MR機）后，質(zhì)子順著磁場的軸排列，方向與磁場一致或相反（磁化），并環(huán)繞磁場軸旋轉(zhuǎn)運動（進動）當前第19頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI成像原理質(zhì)子與主磁場成一定角度，按一定的頻率轉(zhuǎn)動—

進動進動頻率與磁場強度呈正比當前第20頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI成像原理人體進入磁場前質(zhì)子排列雜亂無章進入磁場中，質(zhì)子呈有序排列大部分與主磁力線平行呈低能狀態(tài)，小部分與主磁力線相反呈高能狀態(tài)當前第21頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI成像原理進入磁體的質(zhì)子被磁化后，用特定頻率的射頻脈沖從90度或180度等方向激發(fā)受撿部位質(zhì)子，質(zhì)子吸受射頻波的能量后而產(chǎn)生共振，被激發(fā)的質(zhì)子從低能躍升到高能，產(chǎn)生自旋軸相位的變化。當射頻脈沖停止后，質(zhì)子從高能到低能，同時釋放能量回復到原來按磁力線方向的排列，這些能量和相位的變化產(chǎn)生的信號就是磁共振信號。當前第22頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI成像原理質(zhì)子從高能到低能的恢復過程稱弛豫過程，其所需時間稱弛豫時間。質(zhì)子通過兩種弛豫形式：T1和T2釋放能量，T1時間（縱向弛豫時間）和T2時間（橫向弛豫時間）。人體各組織的T1和T2時間相對固定而各不相同，正常組織和病變組織的T1和T2時間也有差別，這種T1和T2時間的差別通過計算機的處理，轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌屹|(zhì)的MR圖像，反映出不同組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和組織特性。當前第23頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI檢查主要用于神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、脊柱、盆腔和軟組織病變常規(guī)SE序列、T1W、T2W增強當前第24頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI優(yōu)點：1.對人體無放射性損傷2.能直接作橫斷、冠、矢狀面成像3.無CT圖像中的硬束偽影4.不注造影劑可使心、血管等顯示5.改變參數(shù)可獲不同信號圖像，有利病變定性缺點：1.目前空間分辨率還不如CT2.檢查耗時長3.對活動臟器顯示受到一定限制4.有一定的禁忌癥（體內(nèi)金屬植入物）5.憂閉癥當前第25頁\共有75頁\編于星期六\22點橫斷面T1加權(quán)像橫斷面T2加權(quán)像當前第26頁\共有75頁\編于星期六\22點3.0TMRT1WI當前第27頁\共有75頁\編于星期六\22點MRI水成像：利用重T2加權(quán)，使含長T2弛豫時間液體的結(jié)構(gòu)會重點突出顯示出來。MRCPMRU當前第28頁\共有75頁\編于星期六\22點膽囊和膽總管結(jié)石當前第29頁\共有75頁\編于星期六\22點彌散成像（diffusionweightedimaging,DWI)是以圖像來顯示分子微觀運動（布朗運動,Brown）的檢查技術(shù).

彌散加權(quán)根據(jù)物質(zhì)的彌散系數(shù)（D值）分布成像，實際運用表觀彌散系數(shù)（ADC).

可鑒別彌散受限的細胞內(nèi)水腫和彌散不受限的細胞間水腫.

目前多用于急性腦梗塞的早期診斷。當前第30頁\共有75頁\編于星期六\22點左側(cè)腦室旁急性梗塞T1WIT2WIDWIADC圖當前第31頁\共有75頁\編于星期六\22點TOF-MRA當前第32頁\共有75頁\編于星期六\22點介入放射學－概述按系統(tǒng)分類神經(jīng)介入放射消化介入放射呼吸介入放射心血管介入放射泌尿介入放射婦產(chǎn)科介入放射按體部分類頭頸介入胸部介入腹部介入四肢介入

學科的將來:

分類多元化,多角色參與按導引器械分類CT導引下介入MRI導引下介入DSA導引下介入超聲導引下介入常規(guī)X線導引下介入S.I.Seldinger

介入技術(shù)奠基人

(1921-1998)當前第33頁\共有75頁\編于星期六\22點非血管性介入

－擴張非血管管腔胃腸道狹窄或梗阻-食道癌支架置入術(shù)當前第34頁\共有75頁\編于星期六\22點非血管性介入

－擴張非血管管腔膽道狹窄或梗阻性黃疸膽道內(nèi)支架植入術(shù)當前第35頁\共有75頁\編于星期六\22點非血管性介入

－經(jīng)皮切吸

經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)當前第36頁\共有75頁\編于星期六\22點血管介入技術(shù)

－經(jīng)導管栓塞術(shù)腫瘤栓塞：

肝癌碘化油栓塞當前第37頁\共有75頁\編于星期六\22點血管介入技術(shù)

－經(jīng)導管栓塞術(shù)治療血管疾病：腦動脈瘤Coils栓塞

當前第38頁\共有75頁\編于星期六\22點消化道造影硫酸鋇(Buriumsulfate)

對比性強胃腸道不吸收不溶于水穩(wěn)定性好對人體無害當前第39頁\共有75頁\編于星期六\22點龕影

niche,crater胃腔胃外當前第40頁\共有75頁\編于星期六\22點憩室diverticulum胃外胃內(nèi)憩室當前第41頁\共有75頁\編于星期六\22點充盈缺損fillingdefect胃內(nèi)胃外腔內(nèi)龕影當前第42頁\共有75頁\編于星期六\22點食管癌esophagealcarcinoma男性多見，40-70歲癥狀：進行性吞咽困難當前第43頁\共有75頁\編于星期六\22點食管靜脈曲張

（esophagealvarices）

常見于肝硬化、門脈高壓中下段粘膜皺襞增粗，迂曲、呈蚯蚓、串珠狀胃底靜脈曲張當前第44頁\共有75頁\編于星期六\22點胃潰瘍直接征象:龕影和鋇斑粘膜線項圈征狹頸征粘膜糾集當前第45頁\共有75頁\編于星期六\22點胃十二指腸潰瘍

（gastricucler,duodenalulcer）粘膜粘膜下層肌層漿膜層穿孔龕影當前第46頁\共有75頁\編于星期六\22點胃癌X線造影表現(xiàn)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則胃腔狹窄：胃壁僵硬龕影：腔內(nèi)、形態(tài)不規(guī)則，環(huán)堤，邊緣指壓跡粘膜：紊亂、破壞、中斷蠕動：癌區(qū)蠕動消失當前第47頁\共有75頁\編于星期六\22點浸潤型胃癌胃竇壁增厚、僵硬蠕動消失粘膜破壞、消失當前第48頁\共有75頁\編于星期六\22點浸潤型胃癌皮革胃胃竇壁增厚、僵硬蠕動消失粘膜破壞、消失當前第49頁\共有75頁\編于星期六\22點蕈傘型胃癌胃竇小彎側(cè)充盈缺損與周圍界限不清粘膜中斷、消失胃壁蠕動停止當前第50頁\共有75頁\編于星期六\22點潰瘍型胃癌腔內(nèi)龕影，形態(tài)不規(guī)則邊緣多尖角、環(huán)堤、指壓跡粘膜中斷，形態(tài)固定當前第51頁\共有75頁\編于星期六\22點胃手術(shù)后的鋇檢當前第52頁\共有75頁\編于星期六\22點殘胃癌當前第53頁\共有75頁\編于星期六\22點小腸口服鋇檢—空腸腺癌當前第54頁\共有75頁\編于星期六\22點小腸口服鋇檢—克羅恩病當前第55頁\共有75頁\編于星期六\22點結(jié)腸癌的影像學表現(xiàn)侵潤型： 狹窄為主增生型： 充盈缺損潰瘍型： 腔內(nèi)龕影當前第56頁\共有75頁\編于星期六\22點肝硬化（cirrhosisofliver）早期體積增大，晚期體積縮小CT和MRI晚期輪廓、比例、肝裂、脾大、腹水、門脈高壓當前第57頁\共有75頁\編于星期六\22點原發(fā)性肝癌

（hepatocellularcarcinoma）慢性肝炎、乙肝、肝硬化易發(fā)生肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲下降，甲胎蛋白增高巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型巨塊型肝癌當前第58頁\共有75頁\編于星期六\22點肝癌的MRIT1WI

T2WI當前第59頁\共有75頁\編于星期六\22點肝癌當前第60頁\共有75頁\編于星期六\22點肝囊腫和轉(zhuǎn)移瘤當前第61頁\共有75頁\編于星期六\22點實質(zhì)性臟器如肝、脾、腎、胰挫裂傷、血腫、包膜下出血、腹腔內(nèi)出血等可清晰地顯示。當前第62頁\共有75頁\編于星期六\22點膽囊結(jié)石的CT顯示要優(yōu)于X線。MRIT1WI、T2WI和MRCP結(jié)石均無信號或低信號。當前第63頁\共