胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期處理課件

痍十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期處理痍腺癌的圍手術(shù)期處理1.掌握手術(shù)適應(yīng)癥2術(shù)前準(zhǔn)備。3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。胰腺癌是一種惡性程度非常高的腫瘤,據(jù)統(tǒng)計(jì),原發(fā)性胰腺癌約占全身惡性腫瘤的1%~2%。近年來,胰腺癌的發(fā)病率逐年上升,在美國癌癥死亡率中占第四位,在我國,胰腺癌已經(jīng)成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤胰腺癌的發(fā)病原因迄今尚未明確,很多報(bào)道其發(fā)病多與吸煙、飲酒、高脂、高蛋白飲食、糖尿病、慢性胰腺炎及遺傳等因素有關(guān)胰腺癌與慢性胰腺炎有共同的危險(xiǎn)因素:慢性胰腺炎常是暴飲暴食及吸煙者,家族性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性明顯增加,約1/3的患者可發(fā)生胰腺癌。隨著外科學(xué)的飛速發(fā)展,胰腺癌的手術(shù)切除率有了顯著的提高,但由于胰腺癌的發(fā)現(xiàn)晚、惡性程度高、手術(shù)范圍大,其的預(yù)后還是不理想,因此,除了早期的診斷、手術(shù)方式改進(jìn)和技術(shù)的提高外,圍手術(shù)期的處理也是非常重要的。掌握手術(shù)適應(yīng)癥胰十二指腸根治切除術(shù)是指胃竇部、十二指腸、膽總管下段、近段空腸與胰頭部的成塊切除,隨即行消化道重建,其主要適應(yīng)癥為胰頭部或壺腹周圍。凡是術(shù)前影像評估(肝、肺、骨有轉(zhuǎn)移;胰頭腫塊轉(zhuǎn)移壓迫腸系膜上動、靜脈、下腔靜脈,其間等)或手術(shù)探查為不可切除者,不宜勉強(qiáng)手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.評估重要臟器功能:心臟心功能情況屏氣時(shí)間臨床表現(xiàn)對手術(shù)、麻醉反應(yīng)良好30秒以上能負(fù)重或快速步行與一般病員無差別上下樓無心悸氣喘較差20秒以上維持日?；顒?但不麻醉無特殊能跑步或作較吃力工消弱10秒須臥床休息、輕微勞手術(shù)前必須充分準(zhǔn)備動即引起心悸、氣喘嚴(yán)重?fù)p害10秒以下不能平臥,端坐呼吸危險(xiǎn)性大,除急癥搶救外,手肺底已聞羅音術(shù)應(yīng)推遲類別對手術(shù)麻醉常見疾病備注的危險(xiǎn)性不增加非青紫性先天性心臟病,風(fēng)濕性心無心力衰竭史臟病,高血壓心臟病心率正常般病員增加冠狀動脈硬化性心臟病,心力衰竭顯著增高急性心肌炎,急性心梗后3個月內(nèi),除急癥手術(shù)外急性心力衰竭手術(shù)應(yīng)推遲準(zhǔn)備1.糾正水、電解質(zhì)紊亂。特別是長期低鹽及利尿劑藥物服用,可有低鈉、低鉀血癥,術(shù)前應(yīng)糾正糾正貧血:胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃腸道不適(尤其是壺腹部癌可導(dǎo)致的胃腸道出血)引起的貧血,血液攜氧能力下降,影響心肌供氧。術(shù)前可小量多次輸血。3控制心率失常。4.對心力衰竭患者可考慮使用洋地黃類藥物肺臟術(shù)前詳細(xì)詢問病史及體格檢査,拍攝全胸片,必要時(shí)肺功能檢查。一般認(rèn)為,最大通氣量>75%為較好,60%~75%間為較差40%~60