肺癌病人的護(hù)理課件-參考

肺癌病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。

熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題

掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜上皮的癌癥。肺癌是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分

病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型

男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好

20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺1.吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）護(hù)理評(píng)估——健康史

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，死亡率越高2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)

3.大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍

4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素身心狀況早期：周圍型往往無(wú)癥狀1.咳嗽：（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰，抗炎無(wú)效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。

2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)

侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征胸腔積液——胸壁受累膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損霍納綜合征——頸交感神經(jīng)節(jié)受累

輔助檢查X線：中央型早期無(wú)異常CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%其他：胸水檢查、經(jīng)胸壁肺穿刺檢查、剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑中央型肺癌周圍型肺癌纖支鏡檢查治療原則免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)方法－胸腔鏡手術(shù)方法－經(jīng)典護(hù)理問題氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)等有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張等知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施——術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.糾正營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給抗生素4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)，大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)1.監(jiān)測(cè)生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓血氧飽和度術(shù)后護(hù)理2.保持呼吸道通暢常規(guī)氧氣吸入24～36h觀察有無(wú)缺氧表現(xiàn)術(shù)后早期可短時(shí)間使用呼吸機(jī)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗3.減輕疼痛胸帶固定止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制4.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生5.活動(dòng)與休息鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。6.一側(cè)全肺切除護(hù)理