短暫性腦缺血發(fā)作的新概念課件

短暫性腦缺血發(fā)作的新概念56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。短暫性腦缺血發(fā)作的新概念短暫性腦缺血發(fā)作的新概念56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。短暫性腦缺血發(fā)作(TA)的新概濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)孟慶偉短暫腦缺血發(fā)作是臨床常見到的腦血管病,是腦血管病的一個(gè)特殊類型,也是一種可以控制的腦血病。它是腦梗塞的前兆,及時(shí)治療是預(yù)防缺血性卒中的重要措施。短暫性腦缺血發(fā)作是一種綜合征而不是獨(dú)立的疾病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制決定治療的個(gè)體化,其診斷的規(guī)范決定合理的治療。短暫性腦缺血發(fā)作的不同特點(diǎn)是預(yù)后的重要決定因素近年來,有關(guān)TA的認(rèn)識取得了較大的進(jìn)展,包括病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)后等各方面。初中語文的詩歌難度上都比小學(xué)增加，大量的古文詩歌使得學(xué)生在理解上出現(xiàn)困難，往往是學(xué)著學(xué)著就沒了興趣。據(jù)了解大部分學(xué)生都認(rèn)為詩歌就是背下來，只要考試的會后能填對或者默寫就完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。詩歌是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化繼承下來的精華和國粹，作為中華民族的一個(gè)成員有義務(wù)了解自己的文化，但是也要真正懂得其意義所在。詩歌的學(xué)習(xí)不僅可以幫助孩子建立語文素養(yǎng)，而且可以讓學(xué)生了解古代文人的世界，面對失落的堅(jiān)持，面對強(qiáng)敵入侵的威武不屈等等，對學(xué)生形成正確的價(jià)值觀產(chǎn)生積極的導(dǎo)向作用。因此建議教師一定要在日常教學(xué)中充分發(fā)揮出是個(gè)應(yīng)有的教學(xué)效果。首先，建議教師要在是個(gè)學(xué)習(xí)的過程中貫穿情感。情感是詩歌的精華所在，學(xué)生對詩歌產(chǎn)生厭倦是因?yàn)閷W(xué)生詩歌沒有任何情感，只是把它當(dāng)作眾多學(xué)習(xí)任務(wù)中的一個(gè)，怎么能學(xué)好呢？那么如何建立學(xué)生和詩歌之間的情感聯(lián)系呢？一方面教師自身要樹立正確的教學(xué)觀念，認(rèn)識到詩歌的重要性和相對于其他知識的特殊性，古人經(jīng)常寓情于物、借物抒情，發(fā)掘詩歌的情感特征，通過優(yōu)美起伏的語言為學(xué)生表達(dá)出來，感染孩子們的心靈，在他們的情感上取得認(rèn)可，學(xué)生會主動用心感悟詩歌的情懷。另一方面，利用多媒體為學(xué)生展示真切、生動的畫面，在視覺和聲音的沖擊下，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)心情緒，在比較詩意和豐富的氛圍中實(shí)現(xiàn)對詩歌情感的把握。總而言之，在詩歌的情感教學(xué)中需要教師情感的投入，幫助學(xué)生理解詩歌的感情，從而形成孩子情感上的共鳴，促進(jìn)對詩歌的理解與把握。其次，詩歌教學(xué)要采用分步法。很多教師在詩歌教學(xué)中過于著急，可能感覺很簡單的詩歌不必要花費(fèi)大量時(shí)間來講，而忽略了學(xué)生對于詩歌的理解能力和現(xiàn)有水平，導(dǎo)致學(xué)生往往是背下來了還不知道什么意思，經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)仍然不知道怎么學(xué)習(xí)詩歌。不僅要教會學(xué)生詩歌還要教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)詩歌，正如陶行知所說教師的真正任務(wù)是教會學(xué)法。因此建議教師采用分步法進(jìn)行詩歌教學(xué)：第一步教師要幫助學(xué)生理解基本的字詞意思，讓學(xué)生先朗誦一遍，根據(jù)自己的理解講一下詩歌的意思，然后幫助孩子糾正理解上的偏差。第二步，利用多媒體技術(shù)為學(xué)生播放優(yōu)美的朗誦，讓孩子閉上眼睛，在朗誦中體悟詩歌的意境，之后用自己的話描繪出想象了那些場景。第三步，就是對詩歌進(jìn)行深入解讀，讓學(xué)生在和自己之前片面理解相對比的基礎(chǔ)上，形成對詩歌正確的理解。最后就是讓學(xué)生綜合之前的內(nèi)容，用自己的話翻譯詩歌，可以加入自己語言的描繪。不僅鍛煉了孩子的語言表達(dá)能力，也教會學(xué)生如何解讀詩歌，在以后的學(xué)習(xí)中能夠知道基本的學(xué)習(xí)步驟和方法。分布學(xué)習(xí)詩歌可以幫助學(xué)生建構(gòu)脈絡(luò)清晰的知識結(jié)構(gòu)，又能對詩歌賞析形成引導(dǎo)，層次分明，逐步找到詩人的情感內(nèi)核。中間的鑒賞環(huán)節(jié)，教師要著重將一些詩歌中常出現(xiàn)的知識或者手法進(jìn)行講解，對詩歌的韻律也做簡單的說明，增加學(xué)生對詩歌基本知識的認(rèn)知，這是基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。再者教師上課要注重對于詩歌背景的介紹。很多教師忽略這個(gè)模塊，上課直接進(jìn)入詩歌鑒賞，由于古文語言方面的隔閡，孩子往往學(xué)的是云里霧里摸不著頭腦。教師要明確一點(diǎn)：詩歌的學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不可能和當(dāng)時(shí)的社會背景、人物個(gè)人經(jīng)歷或者政治局面等想脫離，因?yàn)樵娙耸巧钤诋?dāng)時(shí)時(shí)代中的一員，不是與世隔絕的神仙，即使是歸隱的陶淵明寫出《桃花源記》也同樣與當(dāng)時(shí)自己的仕途生活不無關(guān)系。例如在學(xué)習(xí)杜甫的《望岳》一詩的時(shí)候，為了便于學(xué)生理解詩歌內(nèi)涵和主旨，上課先以杜甫的漂泊人生經(jīng)歷和最終的歸宿――客死他鄉(xiāng)，以及對國家的熱愛對人民的關(guān)切等為導(dǎo)入內(nèi)容，吸引孩子的注意，產(chǎn)生對杜甫的敬仰和憐憫之情。再聯(lián)系當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景，杜甫處于唐朝由盛轉(zhuǎn)衰的時(shí)期，當(dāng)然在面對國家的衰落、人民的痛苦，自己又報(bào)國無門、不受重用，內(nèi)心的苦悶。然后開始學(xué)習(xí)這首詩，向?qū)W生提出問題：這首詩表達(dá)了詩人怎樣的情感，一開始帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)，但不著急讓學(xué)生回答，而是在最后環(huán)節(jié)的時(shí)候，當(dāng)學(xué)生有了準(zhǔn)確的把握之后。由此可見知識背景對學(xué)生學(xué)習(xí)詩歌是必不可少的，同時(shí)可以開拓學(xué)生的視野和增強(qiáng)歷史知識，為其他學(xué)科的學(xué)習(xí)也產(chǎn)生促進(jìn)作用。另外也可以聯(lián)系詩人其他詩歌例如《春望》，兩個(gè)詩歌對比學(xué)習(xí)，可以極大提高教學(xué)效率，便于學(xué)生加深有關(guān)杜甫的記憶。杜甫憂國憂家的博大胸懷，文天祥視死如歸、威武不屈的民族氣節(jié)，陶淵明簡樸歸真、寄情山水的高潔志趣等等，都通過背景的介紹而更加凸顯，這才完全發(fā)揮是個(gè)學(xué)習(xí)的意義，對學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的震撼作用，對其價(jià)值觀和人生觀具有良好的塑造作用。最后，鼓勵(lì)教師采取情境教學(xué)，為學(xué)生營造真實(shí)的場景，在心理上形成沖擊，加深對詩歌的理解。詩歌是最講究意境的，而情境教學(xué)就是把意境給表現(xiàn)出來。很多教師雖然意識到情境教學(xué)的重要性，但是鑒于初中孩子課堂不好管理、趕教學(xué)進(jìn)度、不能產(chǎn)生明顯的效果，寧愿把時(shí)間用在讓學(xué)生背誦上也不開展情境教學(xué)，喪失了一個(gè)極好的教學(xué)資源。例如，在學(xué)習(xí)蘇軾的《水調(diào)歌頭》一詞的時(shí)候，教師可以開篇以王菲的同名歌曲為導(dǎo)入，可能有不少孩子聽過，會把對歌曲的興趣轉(zhuǎn)移到詩歌上來，學(xué)生閉上眼睛，用心體會音樂和歌詞，在一種輕松、愉悅的氛圍中進(jìn)入正題。經(jīng)過以上幾個(gè)方面的論述，我們發(fā)現(xiàn)詩歌教學(xué)離不開情感、意境。這是最為重要的兩個(gè)部分，因?yàn)樵姼璧膶W(xué)習(xí)不僅是知識的構(gòu)建、學(xué)識的增長，更為重要的是情感的提升和素養(yǎng)的升華。希望教師充分認(rèn)識到詩歌可開拓的廣闊空間，充分利用一切教學(xué)資源為孩子開展最生動豐富的詩歌課堂。興趣是成功的先決條件，只有學(xué)生對所學(xué)學(xué)科有著強(qiáng)烈的探索欲望才可能激發(fā)創(chuàng)新潛能，才可能產(chǎn)生創(chuàng)新欲望。托爾斯泰曾經(jīng)說過：“成功的教學(xué)，所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?！迸ぐl(fā)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)的樂趣，是中學(xué)教學(xué)的任務(wù)之一，也是減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)提高課堂教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。怎樣激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？現(xiàn)將自己的點(diǎn)滴體會淺談如下：一、設(shè)置懸念誘發(fā)興趣好的開始是成功的一半。因此教師在教學(xué)開始時(shí)如果設(shè)計(jì)的問題充滿了興趣和挑戰(zhàn)性，就會充分激發(fā)和調(diào)動學(xué)生解答問題的積極性，激活學(xué)生的思維，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，一節(jié)課已經(jīng)成功一半。例如在講授高二化學(xué)《原電池原理及其應(yīng)用》一節(jié)時(shí)老師先設(shè)置一個(gè)“神功發(fā)電”的實(shí)驗(yàn)，即把電流表的兩個(gè)電極含在口中讓學(xué)生觀察電流表的指針是否變化。學(xué)生會驚奇的發(fā)現(xiàn)電流表指針偏轉(zhuǎn)即產(chǎn)生了電流。那么學(xué)生自然地會提出問題“為什么？”探索的欲望由此而生。急切的想知道問題的答案。這類問題的設(shè)置使學(xué)生在“觀察――驚嘆――疑問”中感受化學(xué)世界的神秘和新奇，也完成了“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。聯(lián)系實(shí)際設(shè)計(jì)一些與學(xué)科知識有關(guān)，并且學(xué)生熟悉的生活現(xiàn)象的問題或者實(shí)驗(yàn)作為懸念，讓學(xué)生去思考、去分析、去找“為什么”，使學(xué)生一上課就興趣盎然，沉浸在樂學(xué)的氣氛中。二、引導(dǎo)探究激發(fā)興趣課堂設(shè)問要避免“判別性”與“敘述性”思維能力低的設(shè)問。這些設(shè)問的基本模式為：“是不是？”“是什么？”等。在教學(xué)過程中，必須考慮到學(xué)生通過多種途徑（實(shí)驗(yàn)、操作、觀察、設(shè)計(jì)、討論等）尋找問題的答案。教師應(yīng)充分挖掘教材內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)“敘理性”“發(fā)散性”問題。即應(yīng)多問“為什么”？“還有什么”？整個(gè)環(huán)節(jié)在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，以思維為主線，視聽并舉，深思結(jié)合，讓學(xué)生動口、動腦、動手，調(diào)動多種感官參與感知活動，激發(fā)探究化學(xué)知識的興趣。如在講鋼鐵腐蝕的原因時(shí)，可以首先啟發(fā)學(xué)生結(jié)合生活實(shí)踐思考鐵生銹的各種情況。如在通常情況下，鐵制品放在空氣中就會生銹，可涂了油漆則不會生銹，干燥的鐵制品也不會生銹、輪船的底部也是通過鍍一層鋅來防止鐵生銹等。然后經(jīng)過學(xué)生討論，引導(dǎo)學(xué)生提出以下幾種假設(shè)：（1）鐵制品生銹是因?yàn)樵谂c空氣接觸時(shí)鐵與空氣中的氧氣化合。（2）鐵制品生銹是因?yàn)樗肿拥拇嬖冢F與水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。（3）鐵制品生銹是水和空氣對鐵共同作用的結(jié)果。在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生大膽推論，然后再根據(jù)不同推論設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證自己的推論是否正確，最后由實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：即鐵生銹是鐵和氧氣、水等物質(zhì)相互作用，發(fā)生的一系列復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)。此時(shí)，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考鋼鐵腐蝕的類型有哪些？如何防止鋼鐵生銹？這樣一環(huán)扣一環(huán)，使學(xué)生在探索中加深了對知識的理解。這樣不但大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)的態(tài)度和探究問題的方法，效果甚佳。三、研討釋疑增進(jìn)興趣學(xué)生通過學(xué)習(xí)，一些問題已經(jīng)得到解決，但同時(shí)又會產(chǎn)生或提出一些新的問題。學(xué)生在探究新問題的過程中，看到了什么，聽到了什么，受到了什么啟發(fā)都會反饋出來，甚至爭論不休。此時(shí)，教師只要給以恰當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)、點(diǎn)撥，讓學(xué)生充分發(fā)表意見，開展熱烈的討論、認(rèn)真思考、質(zhì)疑辯難，使探究更深入，這樣學(xué)生獲得的知識就會更加全面，更加深刻，其科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度就會得到培養(yǎng)和提高。例如，在講解鈉的化學(xué)性質(zhì)時(shí)，可增加一個(gè)實(shí)驗(yàn)：取一小塊鈉投入到裝有硫酸銅溶液或硫酸鐵溶液的小燒杯中，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)有藍(lán)色或紅褐色沉淀生成，這種現(xiàn)象必然很快引起學(xué)生的好奇，思維開始活躍，產(chǎn)生積極探究的欲望，出現(xiàn)各種推理。四、大膽創(chuàng)新培養(yǎng)興趣有興趣才能有創(chuàng)造，有創(chuàng)造才能有成績。創(chuàng)造力是每一個(gè)人都具有的潛在能力，它的挖掘發(fā)現(xiàn)也許是一件偶然的事件。但是它的發(fā)展是平時(shí)不斷鍛煉積累而來的。在平時(shí)的課堂教學(xué)中要充分利用一切可以發(fā)揮創(chuàng)造的機(jī)會培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，通過創(chuàng)造增進(jìn)了興趣，最終取得了成績。例如，在講述高中化學(xué)氫氧化亞鐵的制備時(shí)，可以讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力改進(jìn)制備氫氧化亞鐵的實(shí)驗(yàn)裝置，教師提供實(shí)驗(yàn)儀器，讓學(xué)生來驗(yàn)證自己的設(shè)計(jì)。這樣學(xué)生既掌握了制備實(shí)驗(yàn)的要求又培養(yǎng)了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力和動手能力及評價(jià)能力，同時(shí)增進(jìn)了學(xué)習(xí)興趣，也實(shí)現(xiàn)了“玩中學(xué)，學(xué)中玩”，使枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得有聲有色。五、利用學(xué)科特點(diǎn)加強(qiáng)興趣化學(xué)區(qū)別于其他學(xué)科的特點(diǎn)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)，利用集色、態(tài)、味、光、聲于一體的獨(dú)特化學(xué)實(shí)驗(yàn)給學(xué)生強(qiáng)烈的視覺刺激來吸引學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，如堿金屬焰色反應(yīng)、鎂帶燃燒、噴泉實(shí)驗(yàn)、鋁熱反應(yīng)、銀鏡實(shí)驗(yàn)等。各種有顏色的物質(zhì)增強(qiáng)學(xué)生的美感，吸引學(xué)生的注意力，增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣?；瘜W(xué)同樣是一門與生活聯(lián)系緊密的學(xué)科，如講解化學(xué)在尖端科技工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)、日常生活中的巨大作用；講述結(jié)晶牛胰島素的合成，侯德榜制堿法，講解乙烯時(shí)聯(lián)系我國石油化工的發(fā)展等。化學(xué)教師可利用理論聯(lián)系實(shí)際激發(fā)學(xué)生為祖國富強(qiáng)而發(fā)奮學(xué)習(xí)的社會性動機(jī)，完成素質(zhì)教育的目標(biāo)?？傊?，在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，優(yōu)化課堂教學(xué)過程，優(yōu)化課堂練習(xí)，充分利用實(shí)驗(yàn)電教手段，積極開展化學(xué)活動課，充分調(diào)動學(xué)生積極性，激發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)知識的樂趣，從內(nèi)心體會到學(xué)習(xí)的愉快。變“強(qiáng)制性”教學(xué)活動為“主動性”學(xué)習(xí)活動。只有這樣才能真正提高課堂教學(xué)質(zhì)量，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生的素質(zhì)及能力。短暫性腦缺血發(fā)作(TA)的新概濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)孟慶偉短暫腦缺血發(fā)作是臨床常見到的腦血管病,是腦血管病的一個(gè)特殊類型,也是一種可以控制的腦血病。它是腦梗塞的前兆,及時(shí)治療是預(yù)防缺血性卒中的重要措施。短暫性腦缺血發(fā)作是一種綜合征而不是獨(dú)立的疾病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制決定治療的個(gè)體化,其診斷的規(guī)范決定合理的治療。短暫性腦缺血發(fā)作的不同特點(diǎn)是預(yù)后的重要決定因素近年來,有關(guān)TA的認(rèn)識取得了較大的進(jìn)展,包括病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)后等各方面。短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattackTA)的傳統(tǒng)概念是由于大腦局灶性缺血發(fā)生神經(jīng)功能缺損,24小時(shí)內(nèi)癥狀完全消失,不遺留任何神經(jīng)功能缺員,可反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)概念的目的是將TA與腦梗死區(qū)分開,但近年來神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展,人們對上述概念產(chǎn)生立了質(zhì)疑局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀可在24小時(shí)內(nèi)完全緩解,但影像學(xué)上出現(xiàn)梗死灶,即所謂伴有一過性癥狀的腦梗死(cerebralinfarctionwithtransientsymptoms,CITS)美國TA研究小組最近提出了TA的新定義:TA是由于局灶性的腦或視網(wǎng)膜缺血,造成短暫的神經(jīng)功能缺損,臨床癥狀一般不超過1小時(shí),沒有腦梗死的依據(jù)這個(gè)新的定義對臨床診斷和治療有很大的幫助。按照新標(biāo)準(zhǔn),超過1小時(shí)以上的神經(jīng)功能缺損,就要考慮到性腦梗死的可能,應(yīng)該積極地進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療包括溶栓治療,這樣病人的預(yù)后可能會更好1.短暫性腦缺血發(fā)作的診斷思路:美國心臟協(xié)會(AHA)指南將TIA的診斷思路分為5步是否TA?假性TIA?否哪個(gè)血管系統(tǒng)的TIA病因機(jī)制分類TIA危險(xiǎn)因素評估第1步,確定是否為TA◆TA的臨床特征包括1)突然起病:與其它類型的卒中一樣,是卒中樣起病2)腦或視網(wǎng)膜的局灶性缺血癥狀:不能只理解為腦缺血,視網(wǎng)膜缺血也是屬于TA的范疇?！?)持續(xù)時(shí)間短暫:經(jīng)典的概念為持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí),但多數(shù)病例的臨床發(fā)作時(shí)間病沒有那么長時(shí)間,頸動脈系統(tǒng)TA的平均發(fā)作時(shí)間為14分鐘,椎基底動脈系統(tǒng)TA平均時(shí)間為8分鐘大多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)緩解。新的定義把TA的時(shí)間界限改為1h,但對這一觀點(diǎn)目前還存在爭議。4)恢復(fù)完全:不遺留任何后遺癥,發(fā)作緩解后無任何肢體麻木或言語不利。5)反復(fù)發(fā)作:可以不作為一個(gè)絕對的診斷依據(jù),但是其主要特點(diǎn)如果患者具備上述5個(gè)特點(diǎn),就可作出TA的臨床診斷第2步,鑒別真性TIA還是假性TA容易與TA混淆的臨床綜合征主要包括1)局灶性癲癇后出現(xiàn)的Tod麻痹2)偏癱型偏頭痛:患者常有家族史,19號染色體上存在基因突變,發(fā)作時(shí)均伴有偏癱3)暈厥:全腦缺血時(shí),患者會突然出現(xiàn)一過性意識喪失Meniere綜合征:表