檢體診學(xué)咯血課件

檢體診學(xué)咯血26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜檢體診學(xué)咯血檢體診學(xué)咯血26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜咯血Hemoptysis[概念]喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡。[病因與發(fā)病機(jī)制]支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。發(fā)生機(jī)制：炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

[病因與發(fā)病機(jī)制]肺部疾病常見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血腎炎綜合征等。肺結(jié)核咯血機(jī)制—結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高、血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的小動(dòng)靜脈瘺破裂，可引起大量咯血，甚至危及生命。

[病因與發(fā)病機(jī)制]心血管疾病常見疾病—主要是二尖瓣狹窄，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，還有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。特點(diǎn)—少量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。發(fā)生機(jī)制—肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。[病因與發(fā)病機(jī)制]其他疾病血液病—如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病急性傳染病—如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病風(fēng)濕性疾病—如白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥（因異位子宮內(nèi)膜周期性增生脫落，定期咯血）。[臨床表現(xiàn)]年齡青壯年咯血—多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張與風(fēng)心病二尖瓣狹窄等；40歲以上有長期吸煙史—應(yīng)高度警惕支氣管肺癌；兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血—特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。[臨床表現(xiàn)]咯血量每日咯血量＜100ml者為少量，100～500ml為中等量，＞500ml（或一次咯血100～500ml）為大量。大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫；支氣管肺癌咯血特點(diǎn)是持續(xù)或間斷痰中帶血；慢性支氣管炎和支原體肺炎咳嗽劇烈時(shí)，可有痰中帶血或血性痰。[臨床表現(xiàn)]咯血的顏色和性狀咯血顏色鮮紅—常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、和出血性疾??；鐵銹色血痰—見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰—見于肺炎克雷伯桿菌肺炎；暗紅色血痰—二尖瓣狹窄；黏稠暗紅色血痰—肺栓塞；粉紅色乳樣痰—葡萄球菌肺炎；漿液性粉紅色泡沫痰—提示左心衰竭肺水腫。[伴隨癥狀]①咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等；②咯血伴胸痛：見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌等；③咯血伴劇烈嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎；[伴隨癥狀]④咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核并發(fā)感染等；部分支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)反復(fù)咯血而無膿痰，稱干性支氣管擴(kuò)張；⑤咯血伴皮膚黏膜出血：應(yīng)考慮血液病、風(fēng)濕病、肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等；⑥咯血伴杵狀指：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌；⑦咯血伴黃疸：需注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞。[問診要點(diǎn)]確定是否為咯血發(fā)病年齡及咯血性狀伴隨癥狀個(gè)人史結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、月經(jīng)史等。[例題]1、國人咯血的常見原因是：A肺結(jié)核B肺吸蟲C肺梗死D肺淤血E肺癌[例題]2、咯血有嗆咳多見于：A支氣管擴(kuò)張癥B肺膿腫C支氣管肺癌D肺梗死E肺囊腫并發(fā)感染

36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什福科

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