類風(fēng)關(guān)護(hù)理查房完整版課件

主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介相關(guān)護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識(shí)尪痹定義

是指機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，引起關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質(zhì)受損癥狀的痹證。中醫(yī)尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。病機(jī)：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。常見(jiàn)證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒濕痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥：1.痛有定處，晝輕夜重2.常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，得熱則減，遇冷則增。常見(jiàn)證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。常見(jiàn)證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻證臨床表現(xiàn)

肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不利，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利或僵硬，關(guān)節(jié)、肌膚色紫黯腫脹，按之稍硬，皮膚失去彈性，有痰核硬結(jié)或瘀斑，肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。主癥：1.肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。2.關(guān)節(jié)疼痛，肌膚紫黯、腫脹、按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。常見(jiàn)證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)，筋脈拘急，或筋惕肉潤(rùn)，常伴見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細(xì)弱，苔薄，舌淡無(wú)華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦＃误w消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測(cè)QD，陪護(hù)一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值其他的免疫球蛋白晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人熟悉本證的飲食宜忌干擾素等陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，絕不能蠻補(bǔ)濫補(bǔ)。不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。有失用綜合癥的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。晨僵護(hù)理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項(xiàng)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。可見(jiàn)于：任何年齡，以35-50歲多見(jiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因

1.遺傳傾向2.感染因子3.激素病機(jī)1.抗原進(jìn)入人體2.T細(xì)胞識(shí)別3.使B細(xì)胞活化

Ag

巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化

T細(xì)胞

B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項(xiàng)。西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥處理。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”?？梢?jiàn)于：任何年齡，以35-50歲多見(jiàn)。RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)。不宜食溫?zé)嵝缘氖澄铮悦饧又匕Y狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。情志護(hù)理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。晨僵護(hù)理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過(guò)3.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。陽(yáng)性體征(實(shí)驗(yàn)室檢查)次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。中醫(yī)辯證日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度，有無(wú)畸形，晨僵的程度；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)常見(jiàn)于關(guān)節(jié)隆突部、經(jīng)常受壓部位、心包、胸膜、心肺實(shí)質(zhì)組織、腦等3、類風(fēng)濕血管炎中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動(dòng)標(biāo)志免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物類風(fēng)濕因子(RF)：70%IgM型RF陽(yáng)性關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過(guò)3.5ml關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值治療要點(diǎn)一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病情簡(jiǎn)介床號(hào)：--姓名：---性別：女年齡：48歲中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情簡(jiǎn)介

患者生命體征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限，局部稍熱；雙肘屈曲畸形，伸直不能；雙肩壓痛（+），抬舉受限；雙足背腫脹，壓痛（+）既往史：高血壓病病史簡(jiǎn)介

中醫(yī)辯證

患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。病程日久，邪留不去，郁而化熱，而見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫發(fā)熱，痛不可觸，得冷則舒等，結(jié)合舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，當(dāng)辨病為尪痹，證屬濕熱痹阻型。病情簡(jiǎn)介RBCHGBFeCRPESR結(jié)果3.31↓82↓4.92↓99.52↑130↑參考值3.5-5.5110-1607.0-30.00-3.00-20陽(yáng)性體征(實(shí)驗(yàn)室檢查)類風(fēng)濕因子：（—）病情簡(jiǎn)介治療計(jì)劃入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測(cè)QD，陪護(hù)一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥處理。病情簡(jiǎn)介風(fēng)濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物中藥湯劑：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g具體用藥晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人熟悉本證的飲食宜忌不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。特征：慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時(shí)服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥處理。情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。特征：慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥處理。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持續(xù)性病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。特征：慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多?；颊唧w質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，絕不能蠻補(bǔ)濫補(bǔ)。其他的免疫球蛋白護(hù)理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)2.生活自理能力下降與四肢腫脹、活動(dòng)不利有關(guān)3.清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)5.有失用綜合癥的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失2.生活需求得到滿足或自理能力提高3.病人掌握本證常見(jiàn)的清熱飲食需求4.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加5.病人主動(dòng)鍛煉，不出現(xiàn)失用綜合癥6.病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)疼痛護(hù)理措施：1.病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。

2.起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。3.疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。4.聽(tīng)輕音樂(lè)來(lái)分散注意力，減輕疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛逐漸減輕---疼痛評(píng)分變化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）生活自理能力下降護(hù)理措施：

1.多與患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需求并及時(shí)給予幫助和滿足。2.告知患者勿單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。3.上下樓梯時(shí)應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。4.緩解期應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：生活需求基本得到滿足，自理能力提高清熱利濕飲食的需求護(hù)理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時(shí)加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫?zé)嵝缘氖澄铮悦饧又匕Y狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人熟悉本證的飲食宜忌營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：

1.情志護(hù)理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。2.適當(dāng)多食補(bǔ)血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當(dāng)歸、熟地、肉類、蛋類、魚(yú)類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、動(dòng)物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加護(hù)理措施：1.休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度，有無(wú)畸形，晨僵的程度；2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重，盡早處理。3.晨僵護(hù)理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用：癥狀基本控制后，及早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，可配合理療和按摩，活絡(luò)關(guān)節(jié)。按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個(gè)關(guān)節(jié)1-3分鐘。護(hù)理目標(biāo)：病人主動(dòng)鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用知識(shí)缺乏護(hù)理措施：

1.向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項(xiàng)。2.指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)。3.指導(dǎo)功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踏空縫紉機(jī)，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。鍛煉時(shí)以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。最好在局部保溫前提下開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，絕不能蠻補(bǔ)濫補(bǔ)。功能鍛煉指導(dǎo)：通過(guò)關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時(shí)服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；出現(xiàn)不適時(shí)，及早就醫(yī)。

感謝聆聽(tīng)請(qǐng)多指教常見(jiàn)證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)，筋脈拘急，或筋惕肉潤(rùn)，常伴見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細(xì)弱，苔薄，舌淡無(wú)華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦＃误w消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降?？梢?jiàn)于：任何年齡，以35-50歲多見(jiàn)。不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病機(jī)：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。功能鍛煉指導(dǎo)：通過(guò)關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?；颊唧w質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。其他的免疫球蛋白中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。告知患者勿單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。知識(shí)缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度，有無(wú)畸形，晨僵的程度；指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)。痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持續(xù)性蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g情志護(hù)理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人熟悉本證的飲食宜忌臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)，筋脈拘急，或筋惕肉潤(rùn)，常伴見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細(xì)弱，苔薄，舌淡無(wú)華，或舌淡紅。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)最好在局部保溫前提下開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。陽(yáng)性體征(實(shí)驗(yàn)室檢查)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)清熱利濕飲食的需求護(hù)理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時(shí)加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫?zé)嵝缘氖澄铮悦饧又匕Y狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人熟悉本證的飲食宜忌特征：慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時(shí)服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；晨僵護(hù)理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等?？梢?jiàn)于：任何年齡，以35-50歲多見(jiàn)。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時(shí)服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥處理。痛有定處，晝輕夜重2.聽(tīng)輕音樂(lè)來(lái)分散注意力，減輕疼痛。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g出現(xiàn)不適時(shí)，及早就醫(yī)。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。疼痛與邪毒壅聚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過(guò)3.welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience不宜食溫?zé)嵝缘氖澄铮悦饧又匕Y狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個(gè)關(guān)節(jié)1-3分鐘。免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物護(hù)理目標(biāo)：病人主動(dòng)鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF生活自理能力下降與四肢腫脹、活動(dòng)不利有關(guān)飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，絕不能蠻補(bǔ)濫補(bǔ)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過(guò)3.腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。生活自理能力下降與四肢腫脹、活動(dòng)不利有關(guān)用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時(shí)服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。指導(dǎo)功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時(shí)服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。雙肩壓痛（+），抬舉受限；飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，絕不能蠻補(bǔ)濫補(bǔ)。蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15gwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值可見(jiàn)于：任何年齡，以35-50歲多見(jiàn)。情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience情志護(hù)理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。發(fā)熱、乏力、體重下降主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時(shí)服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項(xiàng)。有失用綜合癥的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)陽(yáng)性體征(實(shí)驗(yàn)室檢查)踏空縫紉機(jī)，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)。休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。多與患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需求并及時(shí)給予幫助和滿足。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)