電子胎心監(jiān)護-課件

電子胎心監(jiān)護Electronicfetalheartratemonitoring1ppt課件本講內容

胎心監(jiān)護目的

胎心率生理學

胎心監(jiān)護儀裝置

胎心率曲線2ppt課件常見的幾個名詞（一）胎心率基線1、心動過速2、心動正常:110~160bpm

3、心動過緩

（二）胎心率加速：

周期性加速

非周期性加速（三）胎心率減速：

早發(fā)減速ED

遲發(fā)減速LD

變化減速VD（四）胎心率基線變異

細變異

粗變異

變異消失

正弦波3ppt課件胎心監(jiān)護目的作為一種篩選試驗：發(fā)現(xiàn)重度窒息的胎兒能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫，使產科醫(yī)生及時處理4ppt課件胎心監(jiān)護裝置（外&內）5ppt課件胎心監(jiān)護儀裝置超聲波傳送器方法：

透明凝膠（Gel）涂于轉送器增加胎心音傳導原理：

胎兒心臟壁or瓣膜的運動超聲波通過胎兒及母體組織傳遞到轉送器Doppler：

傳遞和接收折射波頻率的差異

外部6ppt課件胎心監(jiān)護儀裝置胎膜破、宮口開2-3cm以上，無菌技術，螺旋電極嵌入胎兒頭皮內內部7ppt課件胎心率生理學一、胎心率基線BaselineFHR1、定義：無胎動無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值為基礎胎心率，亦稱FHR。一般而論，基線位于：1、無胎動時。2、無分娩活動時。3、宮縮間歇。4、胎兒不受刺激時。5、加速或減速之間。在確定FHR值時，必須在心率水平至少保持10分鐘大體不變時才能判斷。如果已經穩(wěn)定的基礎胎心率又發(fā)生了變化，這種變化也必須是持續(xù)10分鐘以上時，才能被認可為新的FHR。8ppt課件2、分類：

正常（normocardia）：110-160bpm

過速（Tachycardia）：>160bpm

過緩（Bradycardia）：<110bpm（一）孕期胎心率過速大多無重要意義1、未成熟兒2、腹部觸診3、母體感染發(fā)熱。4、阿托品類藥物。5、母體輕度貧血。6、情緒激動。（二）分娩期胎心率過速窘迫信號，需重視！窘迫、阿托品、感染、貧血（急性、早剝等）、仰臥位低血壓

（三）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內窘迫？1、胎心率進行性升高2、胎心率過速合并細變異減少3、僅有胎心率過速一項持續(xù)在180bpm以上者，也提示胎兒窘迫。9ppt課件三、胎心率過緩的意義1）孕期胎心率過緩：偶見

100-110bpm——一般無不良后果

<100bpm——考慮先心?。?）分娩期胎心率過緩（尤其在二產程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）

窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病持續(xù)性枕后位宮縮過強10ppt課件有時胎心慢未必存在嚴重的缺氧，有可能是宮縮過強引起。譬如以下這個病例。病例分析患者宮口開大3cm，因靜滴縮宮素過快，造成宮縮較強，胎心慢時在90-100bpm，變異尚可，即刻給予停用縮宮素，吸氧，哌替啶強鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜后宮縮消失，胎心好轉，但變異欠佳，考慮鎮(zhèn)靜所致，持續(xù)胎心監(jiān)護密切觀察。11ppt課件宮口近全后因宮縮乏力再次給予縮宮素靜點加強宮縮，順利分娩，新生兒無窒息。12ppt課件3、胎心率基線細變異（BaselineFHRVariability）：

定義：在胎心率基線上重復而快速的變化小波，稱為胎心率基線細變異。分為LTV及STV。

原因：

胎兒交感與付交感神經相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）間時間不等，即瞬間胎心率有變化，所以記錄曲線是不規(guī)則的若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。13ppt課件振幅分類上下擺動之波的高度（bpm）

判斷：正常6-25bpm周期分類（Hammacher標準）：1分鐘內肉眼可見的波動（cpm）

判斷：

正?！?cpm細變異減少或消失一般說明胎兒中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)受到了缺氧的抑制。其原因有以下幾個方面：1、胎兒窘迫。2、胎兒未成熟或胎兒部分無腦。3、胎兒睡眠狀態(tài)。4、母體應用了各種麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥、硫酸鎂、阿托品等。5、胎兒以及房室傳導阻滯。細變異消失（LOV）是指振幅變異<5bpm，并非絕對的直線。胎兒在安靜睡眠狀態(tài)，振幅變化較小，但一般仍有6~10bpm的振幅變化。14ppt課件1、隨妊娠周數(shù)增加，細變異逐漸變大，這與大腦中樞神經系統(tǒng)及植物神經系統(tǒng)的逐漸發(fā)育有關。2、胎兒處于輕度低氧狀態(tài)時，由于植物神經系統(tǒng)受刺激，使細變異增加（缺氧加重或持續(xù)，則細變異減少）。僅為一般的細變異增加，不必擔心胎兒異常。3、健康胎兒發(fā)生較強大的胎動壓迫臍帶，造成臍帶血液循環(huán)暫時障礙，而引起反復的輕度缺氧狀態(tài)時，可出現(xiàn)振幅在25bpm以上的突變型細變異。產時見到此圖形，要考慮臍帶合并癥（如壓迫、牽拉）引起的胎兒窘迫。細變異增加的意義多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫早期，振幅變化較大，多在25bpm以上。15ppt課件3、胎心率基線粗變異（BaselineFHRVariability）：

定義：

受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復到基線水平，稱為胎心率一過性變化。也可稱為周期性改變。16ppt課件（一）加速（Acc）

胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間超過15S，稱為ACC，是胎兒良好的表現(xiàn)。非周期性加速：伴隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者。周期性加速：胎心率上升與宮縮同步發(fā)生。17ppt課件稽留加速為給予較持久的刺激之后，加速橫跨幾個宮縮周期，是胎兒情況良好的表現(xiàn)。18ppt課件代償性加速變異減速的前后出現(xiàn)一過性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，為進行代償而發(fā)生的交感神經反應。是暫時性低血壓的一種反射。19ppt課件（二）減速（Aec）：

主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢。至少記錄胎心率及宮縮曲線40~60分鐘，再看每個胎心率減速圖形是否基本相同，以及減速波形與宮縮波形有無一定關系。（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一致，若最低點落后于頂點，其時間差大多小于15秒。原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產程早期——考慮窘迫20ppt課件2）晚期減速：

定義：FHR減慢發(fā)生在宮縮高峰后開始，即波谷落后于波峰，時間差多在30-60s，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復時間較長。

原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降

（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進和/或對心肌的抑制所致

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

一般較嚴重，但宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害21ppt課件后期胎心持續(xù)80-100bpm，產鉗助產一男嬰，臍繞頸3周，輕度窒息。22ppt課件（3）變異減速：定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特點：減速程度、時間、幅度不等

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因：主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無效發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義發(fā)生率>75%——窘迫23ppt課件TypeO-Dip圖形為伴隨胎動而發(fā)生的加速后的減速。因胎動瞬間壓迫臍動脈，使大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制導致加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經與副交感神經均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。24ppt課件半小時以后胎心在80-100次之間波動，宮口開全，產鉗助產娩一女嬰，Apgar評分1分鐘6分，5分鐘9分，10分鐘10分，胎盤1/3早剝。25ppt課件需要注意的是：產程中頻繁變異減速有時未必有嚴重新生兒缺氧，大部分情況下是胎頭受壓所致，臨床需要鑒別。但這類情況的前提是第一產程的胎心監(jiān)護是正常的?；颊邔m縮間期胎心下降至60bpm，但變異尚可，產鉗助產，臍帶胎盤無異常，新生兒無