微信隨訪鼻內(nèi)鏡術(shù)后的延伸護(hù)理對(duì)鼻腔沖洗依從性影響及滿意度評(píng)價(jià)

微信隨訪鼻內(nèi)鏡術(shù)后的延伸護(hù)理對(duì)鼻腔沖洗依從性影響及滿意度評(píng)價(jià)

[Summary]目的探討微信隨訪鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后延伸護(hù)理對(duì)鼻腔沖洗和回院復(fù)診依從性影響，評(píng)價(jià)延伸護(hù)理患者滿意度效果。方法將172例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后正常出院的患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)出院宣教及電話隨訪的護(hù)理，研究組在常規(guī)出院宣教護(hù)理的基礎(chǔ)上接受微信隨訪服務(wù)，比較2組患者手術(shù)后失訪情況，鼻腔沖洗和回院復(fù)診的依從性，術(shù)后半年內(nèi)是否出現(xiàn)鼻腔黏連等并發(fā)癥的現(xiàn)象及術(shù)腔黏膜上皮化的評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度情況。結(jié)果研究組術(shù)后失訪人數(shù)低于對(duì)照組，研究組術(shù)后鼻腔沖洗和回院復(fù)診的依從性、臨床療效、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論微信隨訪的延伸護(hù)理有助于提高患者的依從性及滿意度，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后鼻腔沖洗，按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，可降低鼻腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化，恢復(fù)鼻腔正常功能。【Keys】鼻內(nèi)鏡術(shù)后；延伸護(hù)理；鼻腔沖洗；依從性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（endoscopicsinussurgery，ESS），視野清晰，可完成精細(xì)操作，徹底切除病變，創(chuàng)傷小，安全性高，被廣泛用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉[1]。國內(nèi)外報(bào)道鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎(CRS)療效普遍80％～95％，仍有部分患者術(shù)后無效或復(fù)發(fā)[2]。術(shù)后鼻腔沖洗和定期回醫(yī)院復(fù)診，在內(nèi)鏡下清理殘留血痂,能降低鼻黏膜黏連等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化，減少癥狀殘留和竇腔黏膜炎性反應(yīng)，提高治愈率。隨著智能手機(jī)的普及，微信成為時(shí)下較普遍使用社交信息平臺(tái)，微信除了圖文并茂外，可以語音通話，亦可視頻通話，可以使護(hù)理人員更好地與隨訪對(duì)象進(jìn)行交流，提高患者及家屬的依從性，適用延伸護(hù)理工作。本文通過微信延伸護(hù)理與傳統(tǒng)的電話回訪對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者追蹤比較，評(píng)價(jià)其對(duì)患者的依從性及滿意度的影響，結(jié)果利用微信的延伸護(hù)理效果比傳統(tǒng)電話回訪效果更佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇2019年10月-2020年10月在我院耳鼻咽喉科住院全麻下行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者，采取隨機(jī)抽取方法，研究組87例和對(duì)照組85例，所有患者年齡≥18歲，均無精神及意識(shí)障礙、無精神行為異常病史、不合并有各種慢性??；兩組患者年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間和出院時(shí)術(shù)腔情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。1.2研究方法由耳鼻咽喉科5名醫(yī)護(hù)人員（1名醫(yī)生和4名護(hù)士）組成，4名護(hù)理人員均有3年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，護(hù)師及以上職稱，統(tǒng)一按照表格里設(shè)計(jì)的內(nèi)容做好隨訪工作。2名護(hù)士負(fù)責(zé)給對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院宣教、電話隨訪及資料收集。另2名護(hù)士負(fù)責(zé)給研究組進(jìn)行常規(guī)出院宣教、微信隨訪及資料收集。1、對(duì)照組常規(guī)出院宣教：（1）注意保暖避免著涼，預(yù)防感冒，多吃新鮮水果和蔬菜，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)不能游泳（2）注意鼻腔衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)不能用力擤鼻涕，3個(gè)月內(nèi)每天用溫度38℃左右，濃度1~2%的鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。（3）出院后第1個(gè)月每周回醫(yī)院復(fù)診一次，第2~3個(gè)月每2周回醫(yī)院復(fù)診一次，4~6個(gè)月每個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診一次。出院后的隨訪采用電話隨訪的方式，術(shù)后1、3、6個(gè)月電話詢問術(shù)后鼻腔功能恢復(fù)情況，根據(jù)患者各自存在不同的情況，針對(duì)性做好健康指導(dǎo)，并提醒患者定期復(fù)診等。2、研究組的干預(yù)措施。研究組患者除接受常規(guī)出院宣教外，通過掃二維碼名片加入微信群，在患者同意下實(shí)施微信隨訪。（1）請患者注意接聽隨訪電話、注意接收微信消息或語音，必要時(shí)可進(jìn)行視頻通話。（2）解決由于患者對(duì)鼻腔沖洗認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致依從性差的問題：護(hù)士將術(shù)后不進(jìn)行鼻腔沖洗引起并發(fā)癥的原因和一些圖片發(fā)送在群內(nèi)，提醒患者要每天沖洗鼻腔。（3）將術(shù)后注意事項(xiàng)的圖片、視頻、患者提問的問題和醫(yī)務(wù)人員解答的指導(dǎo)內(nèi)容推送在微信群內(nèi)。（4）指導(dǎo)患者通過微信公眾號(hào)預(yù)約復(fù)診時(shí)間（5）患者每次回院復(fù)診后，把檢查鼻腔情況通過微信將黏膜恢復(fù)狀況的圖片單獨(dú)發(fā)給患者，使患者對(duì)病情恢復(fù)有所了解。延伸護(hù)理的時(shí)間為6個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)（1）失訪情況。對(duì)每次隨訪失訪人數(shù)進(jìn)行記錄：對(duì)照組在上班時(shí)間撥打隨訪電話，不同日3次以上不接聽，或接聽電話，但拒絕隨訪者視為失訪。研究組利用微信隨訪，發(fā)送調(diào)查問卷，不同日拒絕3次以上者視為失訪。（2）術(shù)后6個(gè)月術(shù)腔黏膜情況判斷手術(shù)療效。（3）依從性及滿意度的評(píng)價(jià)。制定鼻腔沖洗依從性和護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，①鼻腔沖洗依從性問卷內(nèi)容包括：是否按醫(yī)囑使用對(duì)應(yīng)濃度的鹽水、使用時(shí)是否測量鹽水溫度、是否堅(jiān)持按時(shí)沖洗鼻腔，答案后有“是”“否”；三個(gè)內(nèi)容均選擇“是”為完全依從；三個(gè)內(nèi)容至少選擇一個(gè)“是”為部分依從；三個(gè)內(nèi)容均選擇“否”為不依從；②護(hù)理滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容包括非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)，患者術(shù)后對(duì)護(hù)理人員（回訪的態(tài)度、是否能回答患者咨詢問題、正確指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的注意事項(xiàng)）的滿意度采用1～10分的評(píng)分形式，1分代表非常不滿意，10分代表非常滿意。2組滿意度調(diào)查問卷有效回收率為87.2%（150/172），其中實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組70例。1.4手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?于手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效判定[3]。痊愈：癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS25統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.22組患者6個(gè)月內(nèi)失訪情況發(fā)生率比較。研究組失訪情況發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。2.22組患者依從性評(píng)價(jià)。研究組鼻腔沖洗、按時(shí)復(fù)診的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表22.32組患者6個(gè)月后手術(shù)臨床療效比較。研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表32.42組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。研究組總體的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。表12組術(shù)后患者6個(gè)月內(nèi)失訪情況比較[例，百分率(％)]組別例數(shù)失訪情況1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月對(duì)照組852（2.35）5（5.88）8（9.41）研究組8702（2.3）5（5.75）表22組患者鼻腔沖洗、按時(shí)復(fù)診的依從性比較（例）組別例數(shù)完全依從部分依從不依從對(duì)照組85402718研究組8756247χ27.66P＜0.05表32組患者臨床療效比較[例，百分率(％)]組別例數(shù)臨床療效痊愈好轉(zhuǎn)無效對(duì)照組8570（82.35）10（11.77）5（5.88）研究組8780（91.95）6（6.9）1（1.15表42組患者護(hù)理滿意度比較組別例數(shù)非常滿意較滿意一般滿意度(分，x±s)對(duì)照組70342888.2±1.44研究組80582028.99±1.1t值3.726P值＜0.01討論鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者按時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗和定期回醫(yī)院清理術(shù)腔的痂塊，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。若隨訪依從性差無法保證患者定期完成鼻腔沖洗，痂塊清理等工作，很大程度會(huì)造成相鄰部位黏連,增加自身觸碰頻率,發(fā)生鼻腔感染或出血率也增加[4]。通過微信的延續(xù)性護(hù)理，讓患者更加主動(dòng)參與預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的各項(xiàng)措施中。通過專門負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪的護(hù)理人員建立微信群，分工明確，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的內(nèi)容按時(shí)做好隨訪工作，工作過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，不斷持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理效率。通過微信公眾號(hào)將術(shù)后注意事項(xiàng)的圖片、視頻、患者提問的問題和醫(yī)務(wù)人員解答的指導(dǎo)內(nèi)容推送在微信群內(nèi)，使患者或家屬能及時(shí)關(guān)注。有時(shí)護(hù)理人員與患者直接視頻通話，了解患者術(shù)后鼻腔恢復(fù)的情況，發(fā)現(xiàn)異常提醒患者及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，6個(gè)月研究組失訪情況發(fā)生率比對(duì)照組低，研究組鼻腔沖洗和按時(shí)復(fù)診的依從性、臨床療效、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組。綜上所述，微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高術(shù)后患者鼻腔沖洗和按時(shí)復(fù)查的依從性，降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，還能提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。[1]朱思翔，李文軍，王欣，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評(píng)估［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（7）：86-88.[2]陳禹潭，曹金紅，李艷妮，等.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)療效影響因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，20