一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告

PAGEPAGE1一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告（精選5篇）第一篇：一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告一例高中生嚴重心理問題的咨詢案例報告摘要：一個高中生張××，因其最好的朋友和最敬仰的老師發(fā)生了性關系，最后導致了老師被開除公職，最好的朋友被迫轉校。此事件后兩個月以來，該學生出現(xiàn)了對男性的高度戒備，突然面對男性會出現(xiàn)瞬間的驚厥現(xiàn)象，神情緊張。最嚴重的時候，對任何一個接觸的人都有戒備心理。咨詢師采用了沖擊療法、認知行為療法，通過治療，目前狀況基本穩(wěn)定，學習效率明顯提升，學習效果開始好轉。關鍵詞：沖擊療法認知行為療法嚴重心理問題一、一般資料張××，女，18歲，無精神病史。8歲以前一直和奶奶生活在一起，10歲由父母接到身邊。13歲在大姨家居住，并在其地念完初中。16歲以優(yōu)異成績考上所屬地的省重點高中。父母都系農(nóng)村人，常年在外打工。父母雙方無精神病史。張××，小時候，有點肥胖，外號“胖妹”。家里有個弟弟，身體不是很好，父母對弟弟的關注多一些。父母長期在外打工，和父母接觸的機會很少。從小學習勤奮，文化成績一直很好，性格比較內(nèi)向，很少參加體育鍛煉，很少接觸外人。二、主訴和個人陳述主訴:我怕見男性，尤其是怕見男老師。個人陳述：兩個月前，我最好的朋友轉校了，我最敬仰的老師也走了。那個老師他對我很好，在生活上關心我，學習上不厭其煩的為我解答疑惑，我的爸爸都沒有能這樣待過我?？涩F(xiàn)在我敬仰的老師卻做出來這種事情，而且他還傷害了我最好的朋友，我恨他?，F(xiàn)在我的生活一片空白，我不知道我現(xiàn)在應該怎么辦，我沒有了最好的朋友，我現(xiàn)在不相信任何人，我覺得人都太虛偽了。我最怕見我們班的男老師，我怕他們，我也不知道自己是怎么啦，雖然事后也在想，并不是所有的老師都是這樣的，很多的老師還是那么的關心學生，那么的愛好學生，那么有責任心，但我見到男老師的一瞬間就是很懼怕。我想擺脫這種恐懼，專心投入到學習中，可是我怎么也擺脫不了。我徹底的完了。三、觀察和他人反映咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到男性，神情出現(xiàn)明顯異樣，情緒不是很穩(wěn)定。班主任介紹：張××，學習勤奮踏實，在學習和生活方面都非常嚴格要求自己。性格溫順，聽話，一般老師的布置的任務都能不折不扣的完成。自從上次事件發(fā)生以后，整個人靜下來，把自己封閉在一個角落，不與其他人交流，學習效率明顯下降。四、評估與診斷心理測驗結果：SCL-90的測量結果顯示:軀體化2.0強迫狀態(tài)1.2人際關系敏感3.0抑郁2.7焦慮2.8敵對3.0這個分數(shù)是不是有點高？看看三級P194對敵對的解釋恐怖3.3偏執(zhí)1.8精神病性1.0其它項目1.01、心理測驗結果：SCL—90焦慮、人際關系敏感、敵對、恐怖的分偏高，但屬中度。根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者個性偏內(nèi)向，對人際關系敏感，存在一定的焦慮、抑郁、敵對、恐怖情緒癥狀。2、鑒別診斷：通過臨床收集的信息和資料可以判斷，小張的主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定。小張心理沖突和現(xiàn)實處境想聯(lián)系，而且有明顯的道德性質。可以排除重性精神病和神經(jīng)癥性的心理障礙。小張的心理問題是由現(xiàn)實強烈刺激所引起，內(nèi)容已經(jīng)泛化，不良情緒反映的時間達兩個月之久，所以確定該求助者的問題屬于嚴重心理問題的范疇。五、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：改善其當前經(jīng)歷的重大事件引起的不良認知模式和自我評價，緩解情緒，盡快融入高中的學習和生活。最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧，擁有一個較現(xiàn)實、較積極、較寬容的人生態(tài)度。六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：沖擊療法認知行為療法沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負性情緒反應的一種行為治療方法，它是通過細心的控制環(huán)境，引導求助者進入有助于問題解決的那些情境中?，F(xiàn)實沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。該療法的產(chǎn)生基于動物的實驗：在實驗室發(fā)出恐怖性的聲、光或電擊刺激時，動物會驚恐萬分，四次亂竄，想逃離現(xiàn)場。如果沒有出路，它只得被迫無奈的呆在現(xiàn)場，承受極其痛苦的刺激。當刺激持續(xù)一段時間后，動物的恐懼反應逐漸減輕，甚至最后消失。實驗表明，所謂放松、所謂交互抑制似乎并不重要，只要持久的讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應終究將自行耗盡。求助者的心理問題的核心是由于對面臨重大事件對人性認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當?shù)慕忉屌c評價，以致于上述過程產(chǎn)生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。2、雙方各自的特定責任、權利、義務求助者的責任、權利和義務：責任（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權利（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：責任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次1小時。咨詢收費：每次100元。建議50元或免費因為你本校的學生并注明是本校學生心理測驗收費：SCL－90：50元七、咨詢過程：1、心理評估和診斷階段第一次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：會談法過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷2、咨詢階段第二次咨詢：目的：加深咨詢關系，幫助來訪者認識自己。方法：會談法過程：通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。在正規(guī)醫(yī)院做詳細的體格檢查、心電圖、腦電圖。第三次咨詢：目的：幫助求助者減輕恐懼方法：會談法、沖擊療法過程：1.查看求助者的體格檢查結果。2.簽訂治療協(xié)議3.確定刺激物：該求助者的一個任課男教師。場地：一個空的教室，盡量不要有人打擾。4.實施沖擊治療：第一步，讓男教師突然站在求助者面前約10米，持續(xù)時間2分鐘。第二步，讓男教師一步一步的走進求助者面前，約1米左右，持續(xù)時間3分鐘。第三步：讓男教師突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：讓求助者與男教師面對面的坐著，試著交談。這個過程持續(xù)約40分鐘。家庭作業(yè)：總結今天和男教師接觸的感受。第四次咨詢：目的：幫助求助者減輕恐懼方法：會談法、沖擊療法過程：繼續(xù)實施四個步驟。家庭作業(yè)：主動一個男老師打招呼、交談。第五次咨詢：認知行為療法目的：運用認知治療技術，找到求助者的負性自動思維。方法：認知行為療法過程：（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“所有的人都是不可以信任的”（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。（3）尋找一些證據(jù)檢驗自己的信念和事實（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習第六次咨詢：目的：幫助求助者接納自己方法：會談、認知重建法。過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當時的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認其實并不是所有的人都是虛偽的，并不是所有的老師都是不可以信任的。心中的燈塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永遠是美好的，人性總是善良的。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！奔彝プ鳂I(yè)：①記錄身邊的人身上的優(yōu)點②放松練習。3、鞏固與結束階段第七次咨詢：目的：評估咨詢效果方法：會談法、心理測驗過程：施測SCL-90，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中她的成長。家庭作業(yè)：堅持放松練習，記心理日記。八、咨詢效果評估1、具體目標與近期目標：（1）求助者癥狀的改善：情緒穩(wěn)定，見到男性沒有明顯的懼怕反應。學習效率提高。（2）媽媽的評價：時常電話聯(lián)系，感覺心情愉悅多了。（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。（4）治療后心理測驗的結果：SCL-90各因子分均低于2分，總分120XX陽性項目數(shù)25，說明無陽性癥狀，減分率38.1％，說明咨詢有效。（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的對男性的恐懼問題，求助者認識到了人性是善良的，是值得信任的，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。九、總結在本案例中，求助者因為生活重大事件引起的在人際關系上出現(xiàn)的懼怕反應并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將沖擊療法和認知治療結合在一起。首先運用系統(tǒng)沖擊處理了對求助者懼怕男性的問題。繼而通過認知療法處理了求助者過度應激的深層次的心理問題，糾正了其負性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到人性是善良的，是值得信任的，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎。參考文獻（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎知識）北京：民族出版社，20XX年8月第1版。（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，20XX年8月第1版。（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，20XX年8月第1版。第二篇：一例嚴重心理問題的咨詢案例報告一例嚴重心理問題的咨詢案例報告摘要關鍵詞一、一般性資料（人口資料）性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)二、主訴及個人自述主訴，醫(yī)學和心理學中用語。是病人（來訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質，以及持續(xù)時間等內(nèi)容。主訴是住院病歷中第一項內(nèi)容，好的主訴需精煉準確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語；要與現(xiàn)病史一致；遵循客觀、實事求是的原則。三、咨詢師觀察、了解到的情況1、咨詢師觀察到的情況2、咨詢師了解到的情況（1）既往史（2）個人史四心理測驗的結果1、2、3、4、對求助者的資料進行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：（1）生理原因（2）社會原因（3）心理原因五、評估與診斷1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷為：2、診斷依據(jù)如下：3、鑒別診斷如下六、咨詢目標的制定七、咨詢方案的制定八、咨詢過程九、咨詢效果的評估參考文獻主編.書名,地點.出版社，時間一例一般心理問題的咨詢案例報告摘要關鍵詞一、一般資料二、主訴幾個人自述三、咨詢師觀察、了解道德情況1、觀察到的情況2、了解到的情況四、心理測評的結果五、評估和診斷六、咨詢目標的制定七、咨詢方案的制定八、咨詢過程九、咨詢效果的評估1、求助者自己的評估2、求助者適應社會的情況3、求助者父母的評估4、咨詢師的評估5、咨詢測量的結果正常參考文獻主編.書名.出版社，時間第三篇：嚴重心理問題”的案例報告范文一例“嚴重心理問題”的案例報告方強勞教所心理矯治科金萍【摘要】：本文是一例有嚴重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協(xié)助求助者對咨詢效果進行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。關鍵詞：嚴重心理問題合理情緒療法一、【一般資料】學員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學文化，農(nóng)民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。二、【求助者主訴和個人陳述】主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣6個月。個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強烈的自卑心理,認為其他學員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強烈的自責心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標，出去也丟人，生活沒有目標。近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發(fā)現(xiàn)問題,后請求民警帶來作心理咨詢。三、【觀察和別人反映】（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認識，心理過程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有1時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。四、【心理測驗】SDS標準分60分；SAS標準分58分。五、【評估、診斷與鑒別診斷】（一）評估、診斷：根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實意義，痛苦的情緒反應強烈，已達6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過檢查無器質性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。引起丁某某心理問題產(chǎn)生的原因：1：生物因素：不明顯2：社會因素：（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛；（2）騷擾前女友入所；（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；3、心理方面的認知因素：（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關系；（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導致暴力行為；（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。（二）鑒別診斷：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應、好友出車禍的現(xiàn)實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續(xù)短，未嚴重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續(xù)時間較長，已經(jīng)有六個月左右，而且情緒反應強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。六、【咨詢目標的制定】根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標。（一）具體目標與近期目標：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。（二）最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。七、【咨詢方案的制定】（一）主要咨詢方法和適用原理：合理情緒行為療法合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因（注釋1）。（二）雙方責任與義務按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責任權利和義務。求助者的責任、權利與義務：責任（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權利（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢。（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務（1）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。咨詢師的責任、權利和義務：責任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)：（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢；義務（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況應提前告知。（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費：50元。八、【咨詢過程】第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責任權利和義務,以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。（第七次）最后暗示求助者要結束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結束咨詢。九、【咨詢效果評估】求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進行不合理信念辯論時有所感悟。所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強，改造與以前相比較積極。心理測驗評估：SDS：52分；SAS：52分。咨詢小結與體會：1、建立咨詢關系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機制都是很強的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。2、平時求助者沒有機會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向導，所有的一切都靠自己領悟。3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關系：一是由于多年的管理教育學員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關系，容易把咨詢關系轉變?yōu)楣芙剃P系。這些都是應該堅決杜絕的。4、許多學員都存在著明顯的不合理認知或認知障礙，如不良的認知品質、不成熟或歪曲的自我認識，等等。在對學員進行心理咨詢的過程中，伴隨著學員原有錯誤認知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環(huán)節(jié)都認真準備，嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。注釋：參考文獻1.勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、20XX年4月、第一版；2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業(yè)出版社、20XX年1月、第一版；3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京民族出版社，20XX年第一版4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京民族出版社，20XX年第一版5.郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京民族出版社，20XX年第一版二○一一年四月十日第四篇：一般心理問題咨詢案例報告[最終版]一般心理問題咨詢案例報告劉xx摘要：求助者馮某某是一名高一的學生，一個多月前因為期中考試的英語考試不及格，之后出現(xiàn)注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，心理測驗結果顯示求助者有中度焦慮，其心理問題符合一般心理問題的診斷標準。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了認知行為療法對其進行干預，經(jīng)過4次咨詢，求助者情緒好轉，取得了比較好的咨詢效果。關鍵詞：一般心理問題認知行為療法。一、一般資料求助者：馮某，男，15歲，某中學高一學生，英語成績不穩(wěn)定，忽高忽低，其他學科成績優(yōu)秀。家庭經(jīng)濟條件較寬裕，求助者從小性格內(nèi)向，不太愛說話，好強，遇到問題喜歡自己悶，很少和別的同學來往，沒有什么朋友，也很少參加體育和娛樂活動。家族中無重大疾病史，精神病史。二、主訴和個人陳述主訴：最近一個月，注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學習效率低，愛發(fā)脾氣，經(jīng)常失眠。個人陳述：我是一名高一學生，我從上初一的時候開始英語就時好時壞，現(xiàn)在還是很不穩(wěn)定。上次期中考試的時候，我的數(shù)理化都考的很好，總分在班里排第二十，但是英語居然考了個不及格，從那以后我的心情就一直不好，現(xiàn)在又要快期末考試了，可我越來越擔心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學習很勤奮，父母和老師對我抱有很大的希望，說我只要英語能夠考七十分，考上重點高中沒有問題?？墒俏椰F(xiàn)在對英語學習一點信心都沒有，英語成績忽高忽低，因為我爸爸上學的時候就是數(shù)理化很好，英語不行。我一直感到壓力很大，現(xiàn)在我最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時會覺得腦子里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急?？磿鴽]有以前專心，老是走神?，F(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對父母發(fā)脾氣?，F(xiàn)在不但英語成績沒有上去，其他科的成績也掉下來了。這樣下去，我將來不用說重點了，肯定連普通高中也考不上。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。三、觀察和他人反映求助者和父親一起來到這里咨詢，從其父親那里了解到：求助者的父母都是大學生，父親是醫(yī)生，家里經(jīng)濟條件比較寬裕。其父親認為兒子英語不行是遺傳造成的，因為他上學的時候數(shù)理化都很好，就是英語不行。近一個月來，求助者回家后，很少說話。有時候一個人在房間里走來走去，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣。四、評估與診斷對該求助者心理狀態(tài)的評估：1、生物原因：求助者為男性，15歲，已進入青春期。2、社會原因：很少與別的同學來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。3、心理原因：（1）存在錯誤認知：認為自己的英語不好是來自父親的遺傳影響，所以對英語的學習沒有信心。（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。（4）求助者從小性格內(nèi)向，好強。對該求助者診斷的依據(jù)如下：1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的原則，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴重程度看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應也只局限在考試的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。3、最終診斷：一般心理問題。鑒別診斷：（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標的制定1、具體目標與近期目標：改變求助者認為自己的英語不好是因為遺傳因素造成的這一錯誤認知；幫助其認識自己當前心理問題產(chǎn)生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認識到過度焦慮對學習的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和長處，增強自信心。2、最終目標與長期目標：使求助者能以正確的心態(tài)對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。六、咨詢方案的制定結合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：1、咨詢方法：（1）采用認知療法，糾正求助者的錯誤認知，促進自我成長；（2）運用自我暗示法，進行積極的心理調(diào)整，增強自信心；（3）進行放松訓練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。2、咨詢原理：認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良行為，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認知行為療法認為并不是外界的刺激而是人們對刺激的解釋和認知在影響人們的行為和心理。人的情緒和行為的變化與其對現(xiàn)實世界的認識、態(tài)度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學會正確面對生活中的問題，從而促進身心的全面健康發(fā)展。3、雙方各自的特定責任、權利、義務。A、求助者的責任、權利和義務。責任1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；2）積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；3）完成雙方商定的作業(yè)；權利1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；4）有權利提出轉介或中止咨詢；5）對咨詢方案的內(nèi)容知情權、協(xié)商權和選擇權；義務1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。B、咨詢師的責任、權利和義務：責任1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；2）幫助求助者解決心理問題；3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外；權利1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；2）有權利選擇合適的求助者；3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢；義務1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。4、咨詢時間與收費：1）、咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。2）、咨詢收費：因本人在學校從事心理健康教育工作，免費。七、咨詢過程1、評估診斷與咨詢關系建立階段第一次咨詢：目的：（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關系。（3）確定主要問題。（4）進行咨詢分析。方法：認知行為療法過程：⑴、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；⑵、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；⑶、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析⑷、確定咨詢目標；⑸、簡單介紹認知行為療法的基本理論；⑹、布置咨詢作業(yè)，回顧自己小學和初一時在學習方面取得的成績，尤其是回顧自己在學習數(shù)理化方面取得的學習經(jīng)驗，以及英語有時也能取得一個理想的成績，以增強自信心。2、心理幫助階段第二次咨詢：目的：（1）進一步加強咨詢關系。（2）指導求助者進行放松訓練，以減輕其焦慮。（3）改變求助者的錯誤認知。方法：認知行為療法。過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者認識到曾經(jīng)取得的成績，承認自己是有能力的，對自己有了正面評價。（2）讓求助者認識到影響他的英語學習的不是遺傳因素，主要還是靠自己的努力。并且告訴求助者不要把英語當作一門學科來學，要把英語當作一種人與人交流的工具，并且假設他如果出生在英國或者是美國，那么英語對他來說還會很難嗎？關鍵是要讓求助者對自己的智商有充分的信心，要讓求助者知道，他目前的英語成績不好，不是由于他的智商的問題。很多比他年齡小很多的英國的小孩子，他們的英語肯定比他要好，但是你能說，這些小孩子的智商就比你現(xiàn)在高嗎？6（3）鼓勵求助者與父母、老師和同學多交流溝通。必須讓求助者明確的是，現(xiàn)在不僅僅是他很關心他的英語學習，而且他的老師也非常的關注。因為他的其他科目學的都非常好，老師絕對不會放棄像他這樣的學生的，老師會想盡一切的辦法幫助他提高他的英語成績。只要他自己多拿出一些時間來學習英語，多向老師求得幫助，他的英語一定能夠得到一個穩(wěn)定的提高。（4）指導求助者進行放松訓練，學會進行肌肉和情緒的放松，通過學習和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來消除雜念。（5）布置咨詢作業(yè)：求助者反復進行放松訓練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。第三次咨詢：目的：（1）幫助求助者修正或放棄原有的錯誤認知；（2）幫助求助者樹立對中考的信心；過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。（2）改變求助者的錯誤認知，使其認識到自己對學習成績會掉下來，肯定考不上重點高中的主觀推斷是不正確的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。通過分析他目前英語成績忽高忽低的現(xiàn)狀，告訴求助者要看到自己積極的一面，既然自己的英語成績也能夠考到一個比較理想的分數(shù)，說明自己的英語還是有基礎的，只要自己有信心，然后掌握正確的學習方法，完全可以在初三的剩余時間里把英語提上去。另外告訴求助者不要對自己的英語有太高的要求，以他目前的綜合實力來看，只要其他科能夠穩(wěn)定發(fā)揮，同時英語能夠穩(wěn)定的提高10分，就是一個很可觀的收獲。（3）指導求助者進行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強自信。告訴求助者過度的焦慮會對其學習產(chǎn)生不良影響，讓求助者更多的把自己的精力放在學習英語上，多給他的英語一些時間，而不要把精力都浪費在焦慮上。（4）布置咨詢作業(yè)：練習積極的自我暗示，鞏固放松訓練成果。3、結束與鞏固階段第四次咨詢：目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）結束咨詢；方法：認知行為療法過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。（2）進行總結，鞏固咨詢效果。（3）結束咨詢。通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于英語學習和考試壓力引發(fā)的情緒反應，心理問題基本得到解決，自信心增強，能以正確的心態(tài)面對英語學習和考試。八、咨詢效果評估（1）該求助者自我報告情緒好轉，焦慮減輕，注意力集中。（2）求助者恢復到以前的勤奮好學狀態(tài)，優(yōu)勢學科得到恢復，英語的學習成績也比以前有了明顯的提高。（3）家人同學反映求助者情緒有明顯好轉，更加自信，開朗。（4）咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標已實現(xiàn)，改善了求助者的情緒狀態(tài)。參考文獻郭念鋒《心理咨詢師（基礎知識）》北京民族出版社20XX年7月第1版20XX年6月北京第17次印刷郭念鋒《心理咨詢師（操作技能二級）》北京民族出版社20XX年7月第1版20XX年6月北京第12次印刷郭念鋒《心理咨詢師（操作技能三級）》北京民族出版社20XX年7月第1版20XX年6月北京第12次印刷第五篇：一般心理問題的咨詢案例報告國家職業(yè)資格(二）級論文職業(yè)（工種）：心理咨詢師題目：一例一般心理問題的咨詢案例報告姓名：＊＊＊身份證號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊等級：二級日期：20XX年10月27日一例一般心理問題的心理咨詢案例報告西華師范大學教育發(fā)展研究中心，謝曉琴摘要：林某，女，22歲，廣告專業(yè)，大四學生，因意外車禍鼻梁輕微骨折，治療出院后恢復良好但有細微的疤痕，她擔心鼻子變形變丑以及別人的異樣眼光和議論而抑郁、焦慮，一般心理問題的咨詢案例報告。根據(jù)“有病與沒病的三原則”，可排除重性精神??；根據(jù)引發(fā)癥狀的內(nèi)心沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足三個月、社會功能也無明顯的損壞，可診斷為一般心理問題。經(jīng)與求助者商量后決定采用合理情緒療法使求助者對自己的錯誤認知有所認識，逐步引導求助者實施自我行為訓練，緩解壓抑、焦慮的消極情緒，最終較好的實現(xiàn)了咨詢的目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。關鍵詞:鑒別診斷；一般心理問題;合理情緒療法一、一般資料（一）人口學資料林某，女，22歲，廣告專業(yè)，大四學生，身高161厘米，身材勻稱，長相甜美，獨生女。今年的國慶節(jié)與同學結伴騎自行車外出郊游發(fā)生車禍事故導致鼻梁骨折等其他外傷，醫(yī)治后痊愈出院但鼻子上留有細微疤痕。父母均是機關干部，爺爺、奶奶、姥爺、姥姥都健在但不同住，家庭關系和睦。家族中無精神疾病史。（二）個人成長史求助者來自南方某省的省會城市，家庭經(jīng)濟條件較優(yōu)越，從小性格開朗，活潑好動樂于結交朋友，接受能力強，好勝心強，追求完美。入學后，學習成績很好，同學關系融洽并擔任班干部，一直是同學朋友中的中心人物備受關注。父母均系機關干部，好面子，喜歡帶著孩子參加一些公眾活動聽人家夸自己的孩子漂亮能干，因此對她的要求嚴格甚至苛刻。求助者5歲開始學習美術，小學三年級時參加本省小學生美術創(chuàng)作大賽獲得一等獎，參加高考考入本省一所重點大學的廣告專業(yè)。二個月前在外郊游發(fā)生意外事故前從未受過挫折，事故導致鼻梁輕微骨折后，一直擔心鼻子變形以及留下疤痕變丑影響自己良好的外形，因此心情低落并有自卑感。（三）精神狀態(tài)求助者衣著整齊，精神不振，穿灰色Ｔ恤和黑色牛仔長褲，而不是亮麗的衣裙。舉止得體，待人禮貌。注意力集中，思維敏捷，語言清楚。她始終都低著頭偶爾抬抬頭，情緒低落，對別人的注意非常敏感。（四）身體狀態(tài)自幼身體健康，在意外車禍之前從未出現(xiàn)過嚴重的身體疾病與身體傷害。自知道鼻梁骨折后，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳并且睡眠質量下降，身體體重有所下降但不太明顯。（五）社會功能學習成績沒有明顯的下降，仍擔任班干部，同學關系尚好，有兩個要好的朋友但彼此間的溝通明顯減少，但不愿正視他人不愿過多的交談，父母關系尚融洽。（六）心理測驗分：E35N63p33L26，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和。SCL-90:總分148分，強迫癥狀2.0抑郁2.4焦慮2.5人際關系2.3其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。SDS標準分：59分，有輕微抑郁。SAS標準分：63分，有輕度焦慮。二、主訴和個人陳述主訴：心煩，害怕與人對視，害怕別人看自己，焦慮，自卑感強，偶爾伴有惡夢，易醒一個多月。求助者在好朋友的陪伴下來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：車禍后在醫(yī)院得知鼻梁骨折的時候就覺得自己已經(jīng)毀容了，雖然醫(yī)生告訴自己只是輕微的骨折完全可以復原，但自己怎么都覺得不可能再回到原來的樣子了，因為鼻子本來就很小，醫(yī)生的醫(yī)術再高明也沒那么精確總會錯位那么一點的。在康復出院后，經(jīng)常照鏡子越照越覺得自己的鼻子歪了尤其還有道疤痕覺得自己的臉型變形了很難看。出門的時候發(fā)現(xiàn)有人盯著自己的鼻子看，敏感的自己感到非常難看和自卑！有一次，在路上碰見一個高中同學，該同學用很認真的眼神看著自己的鼻子然后輕輕說你鼻子咋啦？這讓自己很難受覺得自己完全毀容了。于是為了讓自己不容易被人注意到開始改變穿深色樸素的衣服。本來跟同學關系很融洽的她，一次看見班上幾個女同學圍在一起笑著小聲討論著什么，就走過去想聽聽她們說什么，結果大家見她來了就突然散開不說，感覺似乎是在討論自己什么事情，敏感的她感到非常難過，認為她們肯定是在討論自己的鼻子。從此，對鼻子的問題就更加敏感，見同學在一起討論什么就覺得是在說自己鼻子歪了。之后就一直喜歡低著頭，不愿與人對視，與人交談。無法回避時，總感到別人在注視自己，覺得不自在、很尷尬，這使得求助者心理壓力特別大，非常自卑，覺得自己不會再像從前樣那么優(yōu)秀。不愿意聽別人討論身材相貌的話題，而當別人討論時又以為是在討論自己。經(jīng)常想著這事情，上課容易走神，學習效率也有所下降但不明顯。正在寫畢業(yè)論文而且面臨畢業(yè)，就業(yè)壓力很大，擔心會進一步影響自己的學習與工作，由此感到煩惱、抑郁、焦慮。不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師能幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映（一）咨詢師觀察求助者由好朋友陪伴，身材勻稱；五官端正、眉清目秀，長相甜美，皮膚白皙。披著長頭發(fā)，劉海齊眼睛，著深色衣褲。進咨詢室時顯得緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話。在咨詢師訊問后開始敘述，語調(diào)適中，回答切題，言語條理清楚。整個敘述過程注意力集中，反應快。情緒低落，對咨詢結果抱有良好期待。（二）好朋友的反映她最近像是完全變了個人似的，性格一下子變得比較內(nèi)向不愛說話，老躲著人走?，F(xiàn)在脾氣很怪，基本不說話，容易激動。以前很愛看愛討論關于美容、服飾的雜志與電視節(jié)目，現(xiàn)在盡量避開不看不談。以前愛打扮愛穿漂亮時尚的衣裙，現(xiàn)在總穿深色樸素衣服不愛打扮。以前積極參加各種活動，組織領導能力強，學習效率很高，現(xiàn)在不愛參加活動，似乎跟大家沒有什么交集，但仍然是班干部，能完成基本學習與工作。四、評估與診斷（一）心理狀態(tài)的評估與診斷根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者屬于正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：1、根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動的內(nèi)容與形式與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒發(fā)生明顯的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔憂并主動求助，迫切希望解除煩惱，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩惱、抑郁、情緒低落等癥狀。從程度標準看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應只局限于對鼻子的不滿意，害怕別人嘲笑這個缺陷這個范圍內(nèi)并沒泛化到其他問題，也沒影響邏輯思維，智力記憶等，沒對社會功能造成嚴重的損害。從病程標準看，病程只有一個多月，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題?？傊?，求助者心理沖突是在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應不太強烈，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常，【1】因此，屬于一般性心理問題。別診斷1、與精神病相鑒別，調(diào)查報告《一般心理問題的咨詢案例報告》。根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是主客觀世界反映不一致；知情意是不協(xié)調(diào)，喪失自知力；人格不穩(wěn)定。該求助者的主客觀世界反映一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。【2】2、與嚴重心理問題相鑒別。嚴重心理問題的反應強烈，反應已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重的損害，病程超過兩個月。而該求助者的心理問題還限定在鼻子的問題上并問泛化到其他的事物上，也沒有對社會功能造成嚴重損害，持續(xù)時間少于兩個月，因此可以排除嚴重心理問題。3、與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。焦慮神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)泛化，反應與初始事件本身不相關對社會功能造成嚴重的影響，有持久的痛苦不能解決，持續(xù)時間長，大于三個月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但沒有泛化，沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，而且持續(xù)時間只有一個多月，所以可以排除焦慮行神經(jīng)癥狀。（三）原因分析1、生物原因：因意外車禍導致鼻梁骨折，治療后留有一點點疤痕，屬于傷后常見現(xiàn)象，由于青年女孩子比較注重外在形象，加上傷前形象較好，前后出現(xiàn)反差，由此產(chǎn)生焦慮情緒。2、社會性原因：家庭教養(yǎng)嚴厲苛刻，使得自己過分追求完美，形成以偏概全的錯誤理念。3、心理原因：（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對外貌的評價。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的缺點與不足。（2）被焦慮、煩惱、消極情緒所困難，自身缺乏有效的解決問題的行為模式。（3）人際交往上采取消極回避的方式，即使是與親人和要好的朋友也缺乏必要的溝通，變得孤獨，加速了消極情緒的惡性循環(huán)。（4）個性特征：爭強好勝，追求完美。敏感、易受外界影響，虛榮心強。五、咨詢目標的確定咨詢師與求職者共同商定，確定一下咨詢目標：（一）具體目標：緩解焦慮、煩惱、抑郁的情緒，減輕自卑感。（二）近期目標：1、改變求助者的非理性觀念及思維方式。首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求職者正確認識醫(yī)生是可以把骨折的鼻梁接好得，只是痕跡不可避免，但隨著時間的延長，痕跡慢慢變淡以至于變得不那么明顯。其次，使得求助者合理的看待周圍人對自己的看法，促進求助者與周圍人的正常交往。2、SDS測試標準分從59分降到52分以下3、SAS測試標準分從63分降到50分以下（三）最終目標與長期目標：促進求助者心理健康，完善人格發(fā)展。六、咨詢方案的制定（一）咨詢方法和原理1、合理情緒療法：通過純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問題?！?】2、合理情緒療法的原理：引起人們痛苦難過的根源不是事件本身，而是對事件的不正確看法與評價。正確的觀念就可能帶來愉快的生活否則就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析與邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展?！薄?】3、具體方法：找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，是求助者領悟自己的問題與其自身的非理性觀念的關系。咨詢師運用多種技術，幫助求助者修正和放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為?！?】（二）說明、確定雙方的責任、權利以及義務1、求助者的責任，權利和義務：（1）責任：①向咨詢師提供與問題相關的真實資料；②積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。（2）權利：①有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；②有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；③有權利選擇或更換合適的咨詢師；④有權利提出轉介或中止咨詢；⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。（3）義務：①遵守咨詢機構的有關規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；③求助者應尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前通知咨詢師。3、咨詢師責任，權利和義務：（1）責任：①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；②幫助求助者解決心理問題；③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。（2）權利：①有權了解與求助者的心理問題和相關的個人資料；②有權選擇合適的求助者；③本著對求助者負責的態(tài)度，有權提出轉介或中止咨詢。（3）義務：①向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格