病毒性腦膜炎(概述與護(hù)理)-課件

病毒性腦膜炎1ppt課件定義病毒性腦膜炎是兒童時(shí)期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時(shí)稱為病毒性腦膜炎(viralmeningitis)。2ppt課件病因本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及?？刹《?。這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。3ppt課件發(fā)病機(jī)制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖隨后產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。如果此時(shí)機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過脈絡(luò)叢或血管內(nèi)膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。4ppt課件臨床表現(xiàn)由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。5ppt課件輔助檢查1.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高。2.腦脊液檢查外觀無色透明，壓力正?；蛏愿?，白細(xì)胞輕至中度升高，一般在（25～250）×106／L.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。6ppt課件輔助檢查3.病毒學(xué)檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。4.腦電圖以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。7ppt課件診斷及鑒別診斷診斷：對病毒性腦膜炎和腦炎的診斷主要依靠流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒學(xué)分析。鑒別診斷：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等。2.非感染性疾病如顱內(nèi)出血、腦膜白血病、高熱驚厥等。8ppt課件治療1.藥物治療阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次5～10mg／kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷），每次5mg／kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。9ppt課件治療病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？刹《舅抡撸话悴捎眉に氐厝姿桑ǚ浪桑╈o脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15mg／d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米（速尿）脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。對發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對癥采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。10ppt課件治療2.對癥治療本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵，主要治療原則包括：（1）維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給，對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。（2）控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。（3）控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。11ppt課件病毒性腦膜炎的護(hù)理問題1.體溫過高：與病毒血癥有關(guān)；2.急性意識障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)；3.軀體移動障礙：與昏迷、癱瘓有關(guān)；4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征；12ppt課件護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢對臥床不起者，應(yīng)注意及時(shí)吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時(shí)行氣管切開術(shù)；對高熱者應(yīng)作物理降溫；保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。13ppt課件護(hù)理措施2.高熱護(hù)理①體溫上升階段：寒顫時(shí)注意保暖；②發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分；③退熱階段：及時(shí)更換汗?jié)褚路?，防止受涼?4ppt課件護(hù)理措施3.飲食指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。4.病情觀察觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。15ppt課件護(hù)理措施5.肢體鍛煉①讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置。②對于清醒患兒，要更多關(guān)心、體貼患兒，增強(qiáng)自我照顧能力和信心。③經(jīng)常與患兒交流，促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)。④及早對患兒肢體肌肉進(jìn)行按摩及做伸縮運(yùn)動。⑤恢復(fù)期患兒，鼓勵(lì)并協(xié)助患兒進(jìn)行肢體主動功能鍛煉。⑥活動時(shí)要循序漸進(jìn)、注意安全、防止碰傷。16ppt課件護(hù)理措施6.昏迷的護(hù)理取平臥位，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；可抬高床頭30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓；每2小時(shí)翻身1次，拍背促痰排出，減少墜積性肺炎；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時(shí)行氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。盡早給予鼻飼，保證熱量供應(yīng)；做好口腔護(hù)理；保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。17ppt課件入院宣教健康教育向患者介紹病情，作好心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，作好智力訓(xùn)練和癱瘓肢體功能訓(xùn)練。18ppt課件出院宣教1、要注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,避免呼吸道感染和胃腸道疾病。2、對出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護(hù)理:

①提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食；②保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口、咽、鼻的分泌物