高截留分子量超濾膜在臨床中的應用

高截留分子量超濾膜在臨床中的應用6/8/20231第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6/8/20232基本概念高截留分子量超濾膜高截留分子量超濾膜在臨床中的應用內(nèi)容目錄第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6/8/20233截留分子量截留分子量CO是指對有孔材料孔徑大小的一種描述。在能自由通過某種有孔材料的分子中最大分子的分子量即為該材料的截留分子量。大于截留分子量的分子，被材料截留；小于截留分子量的分子，則可自由通過。一般濾器膜的截留分子量分子的篩選系數(shù)為0.1，即通過濾器膜能力為10%的分子的分子量定義為截留分子量。DEFINITION:Thecut-offpointofasoluteforanymembraneisasievingcoefficientof0.1.Thismeansthat10%ofthemoleculeswillpassand90%willnotpass.第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6/8/20234篩選系數(shù)-SC篩選系數(shù)SC（seivingcoeffcient)為超濾液中溶質(zhì)濃度與濾器前血漿溶質(zhì)濃度比值，是溶質(zhì)通過濾器膜能力的一個定量指標SC越高，表明CRRT治療清除的溶質(zhì)越多，SC接近1，提示溶質(zhì)近乎可自由通過濾器膜濾器膜的性質(zhì)會影響SC值第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二SIEVINGCOEFFICIENT1.005600inulin11800b2-m21000RBP44000orosomucoide54000a1AT66500albuminMOLECULARWEIGHT=SOLUTESIZEDEFINITION:Thecut-offpointofasoluteforanymembraneisasievingcoefficientof0.1.Thismeansthat10%ofthemoleculeswillpassand90%willnotpass.0.560ureaCut-offpointO.1篩選系數(shù)與截留分子量第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二SoluteClassesbyMolecularWeightDaltons?

InflammatoryMediators(1,200-50,000)“small”“middle”“l(fā)arge”第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二高截留分子量超濾膜RR-AB-34Jan2011第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二NewfunctionalmembranewithdefinedlargerporesizeHCOmembrane第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二<0,01μm<0,02μm~0,09μm~0,30μm:porediameterhighfluxhighcut-off*proteinseparationmembraneplasmaseparationmembraneVariationofmembraneporesizeElectronmicrographsofinnermembranesurface第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二sievingcoefficient100100010000100000100000000.81Molecularweight[D]ClassicalFilter30kDhumankidneyhighcut-offHighCut-OffHemofilter第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二MolecularWeight[Da]StandardHighFluxHighCut-OffHF,UF=1L/h,t=2hMedian,25th-75thpercentiles)ICM(2002)28:651-655HCOMembranewithincreasedpermeabilityforinflammatorymediatorsmembranecharacteristics

第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二高截留分子量超濾膜的臨床應用12第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二HCOtreatmentreducessignificantlyinflammatorymediatorplasmalevels高截留分子量超濾膜的臨床應用第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二IL-6inPROWESS

Non-survivorsSurvivorsKinasewitzetal,CritCare2004PROWESS（RecombinantHumanActivatedProteinCWorldwideEvaluationinSevereSepsis)StudyAtstudyentry,evaluatedIL-6waspresentin98.5%patents第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二LimitedEffectof“Standard”CRRTonPlasmaInflammatoryMediatorLevelsHerringetal,KidneyBloodPressRes2003第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二CourseofIL-6plasmalevelduringtreatmentwithsepteX/HCOIntensiveCareMed2003;29:1989-95N=24ptsCVVHSubstantialReductionofPlasmaIL-6Levels第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二Interleukin-6plasmavaluesCritCareMed.2006;34:2099-04.N=10ptsCVVHN=20ptsCVVH第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二IL-6ClearancemL/minSievingcoefficient:

MorgeraS,BellomoRetal.CritCareMed.2006;34:2099-040.010.010.000.930.930.84CVVHUF-rate2.5L/hRecentHPHFStudiesinSepsis:ClearanceratesforIL-6weresignificantlyhigherinthehighcutoffhemofiltrationgroup(p<.0001).第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二CellularimmunomodulationthroughHCOtreatment高截留分子量超濾膜的臨床應用第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

Muretetal Shock2000 Hoffmannetal KidneyInt.1995 Heideckeetal AmJSurg.1999 T-LymhocyteProliferationisReducedinSepsisMonocytephagocytosisiselevatedinSepsisSparkJI,ScottDJ.BrJSurg.2001;88:1583-9.SimmsHH,D'AmicoR.Blood.1994;83:1398-407CellularimmunomodulationHumansepsisstudies: 第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二HCOtreatmentrestoreslymphocyte

proliferationinsepticpatients

NDT,2003;18:2570-6.N=28ptsCVVH與HCO可以濾除淋巴細胞增殖的阻滯物質(zhì)有關第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二HCOtreatmentreducesmonocytephagocytosisrateofsepticpatientsNephronClinPract.2003;94:75-80

CVVH第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二ClinicalbenefitsthroughHCOtreatment高截留分子量超濾膜的臨床應用第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二NorepinephrinerequirementisreducedwithHCOCritCareMed.2006;34:2099-04.N=20ptsCVVHN=10ptsCVVHP=0.1103P=0.5717MAP[mmHg]●MAP[mmHg]●第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二ImprovementinSimplifiedAcutePhysiologyScore(SAPS)IICritCareMed.2006;34:2099-04.N=20ptsCVVHN=10ptsCVVH第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二ClearanceRatesforHCOFilter:CVVHvsCVVHD

2Morgeraetal,AmJKidneyDis2004第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二clinicalsafety-data高截留分子量超濾膜的臨床應用第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二StablealbuminplasmalevelsduringtreatmentN=24ptsCVVH/CVVHDAmJKidneyDis.2004,43:444-53.第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

CoagulationStatusDuringHighCut-OffHemofiltrationIntensiveCareMed2003;29:1989-95N=16ptsCVVH第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二●

DaysonNorephrinine(10,0±9vs11,3±9)●DaysonVentilation(13,9±11vs16,1±11)●NeedforRRT(9,1±8vs9,5±8)HCOversusstandardhighflux

RecentHPHFStudiesinSepsisHigh-FluxHCO

HonorePMetal.

10thCongressofWFSICCM.Florence2009

N=81ptsCVVHDHICOSS(HighCut-OffSepsisStudy)MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff-CVVHD:clinicalimprovementsandSafety(albuminlevels),SOFA第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二●Days28mortality(31vs33%)● bothgroupslowerthanpredictedbyAPACHEscore●DaysinICU(19±12vs19±11)HCOvsstandardhighflux

RecentHPHFStudiesinSepsis:HCOHigh-Flux

HonorePMetal.

10thCongressofWFSICCM.Florence2009N=81ptsCVVHDHICOSS(HighCut-OffSepsisStudy)MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff-CVVHD:clinicalimprovementsandSafety(albuminlevels),SOFAHCOversusstandardhighflux第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

Safety:StableplasmaalbuminlevelswithHCOcomparedtostandardhighflux-CVVHDN=81ptsCVVHDRecentHPHFStudiesinSepsis:HonorePMetal.

10thCongressofWFSICCM.Florence2009HICOSS(HighCut-OffSepsisStudy)MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff-CVVHD:clinicalimprovementsandSafety(albuminlevels),SOFAHCOversusstandardhighflux第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二RecentHPHFStudiesinSepsis:SynergywithHVHF?CVVH+HPHF=1l/h=16.6ml/kg/hHVHF+HPHF=6l/h=80ml/kg/hUchinoelal,IntCareMed2002;28:651-655第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6/8/202334百特HF系列濾器特點1百特HF系列是高截留分子量HCO

，聚砜膜血濾器的一種，合理的篩漏系數(shù)，截流分子量為65KD?膜生產(chǎn)技術充分考慮了白蛋白的丟失的可能，可安全放心使用?細胞因子、毒性物質(zhì)及免疫復合物清除效果顯著，調(diào)節(jié)免疫促進內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能恢復，改善患者預后第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6/8/202335百特HF系列濾器特點2百特HF系列濾器安全穩(wěn)定，不易凝血–適當?shù)挠H水、疏水基團和電荷配比，不易造成孔隙堵塞–無甘油聚砜膜，生物相容性好–主要通過超濾有效清除毒性物質(zhì)，可長時有效的維持膜孔的完整性–強調(diào)：濾器最重要的功能在于濾過而不是吸附；吸附功能強大的膜，例如：有報道[1]3小時需要更換濾器來克服吸附帶來的清除能力下降HaaseM,SilvesterW,UchinoS,etal.Apilotstudyofhigh-adsorptionhemofiltrationinhumansepticshock.IntJArtifOrgans.Feb2007;30(2):108-117.第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6/8/202336BaxterPSHF高截留分子量聚砜膜濾器第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6/8/202337濾器介紹BaxterPSHF系列濾器介紹主要競品濾器介紹目錄第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二常見的CRRT治療的濾器和高通透析器分類用于危重癥CRRT治療的血濾器：百特PSHF系列金寶AN69、AN69ST系列費森AV系列用于急、慢性腎衰竭患者的腎臟支持治療--單次使用的高通量透析器百特exeltra210金寶Hemofilter6s費森F60第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6/8/202339

BrandFeatureCodeBaxter-HFFilterPS、HCO=65kHF400,HF700,HF1200FMC-AVseries