骨頸椎病病人護理查房秦春霞

骨頸椎病病人護理查房秦春霞第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二處理原則頸椎病輔助檢查臨床表現(xiàn)分類病因頸椎病（cervivalspondylosis）指因椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征。50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5～6，頸6～7。第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二脊柱解剖脊柱由24塊椎骨、骶骨、尾骨構(gòu)成Cervical頸椎C.7Thoracic胸椎T.12Lumbar腰椎L.5Sacral骶椎S.5Coccyx尾骨CO.3-4第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二脊柱解剖脊柱的四個生理彎曲頸曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸S第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二椎骨基本構(gòu)成椎體椎弓椎弓根椎板上關節(jié)突下關節(jié)突橫突棘突椎孔椎體椎孔橫突棘突椎弓根上關節(jié)突橫突下關節(jié)突棘突椎板脊柱解剖第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二脊柱解剖椎骨的連結(jié)椎間盤、韌帶、關節(jié)椎間盤髓核-膠凍狀纖維環(huán)-后外側(cè)薄弱第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二脊柱解剖椎骨的連結(jié)韌帶-三長兩短三長前縱韌帶-椎體前后縱韌帶-椎體后棘上韌帶-棘突后兩短棘間韌帶-棘突間黃韌帶-椎弓間第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二脊柱生物力學脊柱三柱理論1983年Denis提出，84年Ferguson完善前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱:椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱:椎弓根、椎板、小關節(jié)、以及后方韌帶復合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關鍵第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二病因

一、椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二分類及臨床表現(xiàn)

一、神經(jīng)根型二、脊髓型三、椎動脈型四、交感神經(jīng)型五、混合型第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)根型cervicalspondyloticradiculopathy發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60%頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應神經(jīng)根支配區(qū)有對應關系。X線：退變在神經(jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二椎動脈型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎動脈受壓，椎—基底動脈供血不足轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神經(jīng)受累導致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌體格檢查第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查

影像學檢查X線骨的細微結(jié)構(gòu)顯示清晰正側(cè)位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄MRI清晰、精細、分辨率高對比度好，信息量大對軟組織層次顯示得好第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二處理原則

一、非手術治療枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療二、手術治療常用有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術、前路側(cè)方減壓術、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術、椎管成形術第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二評估診斷計劃實施評價護理入院術后術前出院第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二術前-評估姓名：性別：年齡：職業(yè)：診斷：現(xiàn)病史：

入院時：既往史：個人史：專科檢查：社會心理狀態(tài)：第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷1、焦慮：擔心手術及預后有關2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：焦慮評價患者焦慮減輕目標：患者焦慮減輕4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感措施

1.向病人講解有關手術的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識，讓病人認識到手術治療的必要性3.對手術可能導致的不適及并發(fā)癥，在術前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作2.鼓勵病人表達自己內(nèi)心感受，說出對手術、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足5.術前給予充足的營養(yǎng)支持措施及評價第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：舒適的改變評價患者自覺較舒適目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛4.指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分3.指導并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性措施及評價第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：知識缺乏評價患者能掌握疾病的術前相關知識目標：知識缺乏4、術前指導患者禁食8小時，禁飲4小時措施1、講解有關疾病知識及手術前后注意事項

3、指導患者做術前訓練：前路術前做氣管和食管推移訓練。后路手術做俯臥位訓練2、指導并訓練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動措施及評價第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二術后-評估手術情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復情況認知狀況第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二1、生命體征改變的可能：與術中出血、麻醉等有關2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關3、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關4、軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關6、腦脊液漏的可能：與術中可能損傷硬脊膜有關7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力低有關8、知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉的知識診斷第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：生命體征改變的可能評價患者生命體征平穩(wěn)目標：患者生命體征平穩(wěn)4、加強巡視，嚴密觀察病情變化措施

1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3、觀察尿量2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應立即匯報醫(yī)生措施及評價第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：有窒息的可能評價患者呼吸道通暢，未發(fā)生窒息目標：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。4.頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。措施

1.術前適應性準備：術前作氣管推移訓練。3.觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。2.給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。6.遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。5.進食注意事項：（1）術后6小時后進食溫涼流質(zhì)飲食（進食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。措施及評價第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：疼痛評價患者自覺較舒適目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛4.指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分3.指導并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性措施及評價第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：軀體移動障礙評價患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足目標：患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。4、告訴病人疾病康復的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。措施

1、術后早期進行肌肉和關節(jié)的主動活動。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。措施及評價第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：排尿模式的改變護理目標：患者能適應留置導尿、拔除尿管后小便能自解

措施

1.妥善固定導尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、滑脫。

2.保持導尿管引流通暢，如有異常應及時處理。

3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量達2000ml以上，以稀釋尿液達到?jīng)_洗膀胱的作用。

4.每日會陰護理兩次，保持會陰部清潔，定期更換尿袋。

5.導尿管拔除后，清洗會陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時排尿一次。評價

拔除導尿管，患者小便自解。

措施及評價第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：腦脊液漏護理目標：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理措施

1.

密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時，及時報告醫(yī)師。

2.

觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。

3.預防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料。（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5）加強營養(yǎng)，增加抵抗力。評價

引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。措施及評價第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二診斷：與體質(zhì)虛弱、肌力低有關護理目標：患者下床活動期間不發(fā)生跌倒

措施

1.向患者及家屬宣教預防跌倒的重要性，取得理解和配合。

2.指導患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。

3.頸托固定，有專人陪同，穿防滑