醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-急性中毒急救-40張

急性中毒(zhòngdú)的急救新華醫(yī)院許學(xué)霖第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt

急性中毒是急診(jízhěn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。毒物可分為：1.工業(yè)性：鉛、苯等2.農(nóng)藥：有機(jī)磷、磷化鋅等3.藥物：安眠藥、抗癆藥4.抗神經(jīng)、精神病藥（苯妥英鈉、氯丙嗪）5.有毒動(dòng)植物：毒蛇咬傷6.食物中毒：嗜鹽菌感染及其它（一氧化碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt一、過(guò)量引起的瞳孔縮小(一)催眠、鎮(zhèn)靜藥1.以苯巴比妥為代表(1)藥物毒理中樞抑制劑，可抑制延髓呼吸中樞及血管(xuèguǎn)運(yùn)動(dòng)中樞。(2)臨床要點(diǎn)瞳孔縮小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿閉。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt2.以氯丙嗪為代表與奮乃靜、氟哌啶醇同屬酚噻嗪類(lèi)(1)藥物毒理對(duì)大腦皮層(dànǎo-pícéng)及皮層下中樞抑制，紋狀體的多巴胺受體受抑，已酰膽堿受體增加，腎上腺素能α

受體受阻。(2)臨床要點(diǎn)椎體外系表現(xiàn)。急性過(guò)量者，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、瞳孔縮小和體位性低血壓。膽汁郁積性黃疸。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt(二)有機(jī)磷中毒1.毒性及致死量(1)劇毒類(lèi)甲拌磷(2)高毒藥敵敵畏(3)一般(yībān)毒性藥敵百蟲(chóng)、樂(lè)果2.藥物毒理乙酰膽堿大量蓄積，表現(xiàn)為毒蕈堿樣和煙堿樣作用3.診斷要點(diǎn)有特殊蒜臭味、流涎、流淚、支氣管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉顫動(dòng)、瞳孔縮小，由興奮轉(zhuǎn)入抑制態(tài)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt(三)海洛因中毒：乃阿片受體純激動(dòng)劑，昏迷，瞳孔針尖小，呼吸高度抑制為三聯(lián)征。治療：重癥：納洛酮2mg靜脈推，1.2mg靜脈滴注（加入GS）視病情，隔十幾分鐘至2小時(shí)(xiǎoshí)重復(fù)注射。4.特殊治療第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt二、過(guò)量引起的瞳孔擴(kuò)大(一)顛茄堿類(lèi)1.曼陀羅中毒(zhòngdú)口渴、瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、語(yǔ)言含糊、行走不穩(wěn)、幻覺(jué)。2.東莨菪堿3.特殊治療擬膽堿能神經(jīng)藥，如毛果蕓香堿5～10mg。(二)催眠鎮(zhèn)靜藥安眠酮過(guò)量第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（三）抗驚藥物以苯妥英鈉為代表1.診斷要點(diǎn)輕者頭痛(tóutòng)、嘔吐、眩暈、復(fù)視、言語(yǔ)不清和各種皮疹。重者幻覺(jué)、發(fā)熱、黃疸、ALT增高、全身剝脫性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒劑量：體溫升高、步態(tài)僵硬、眼球震顫、瞳孔散大。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt放射免疫法測(cè)定苯妥英鈉濃度(nóngdù)：正常值10～20μg/ml中毒時(shí)＞20μg/ml眼震＞30μg/ml共濟(jì)失調(diào)＞40μg/ml嗜睡第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt2.特殊治療對(duì)心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯用阿托品。3.鑒別(jiànbié)診斷川崎?。篠ezary`ssyn（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征）（四）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥常用阿米替林、多慮平。1.心動(dòng)過(guò)速、煩躁、震顫。EKG表現(xiàn)QRS增寬、Q-T間期延長(zhǎng)。2.特殊治療毒扁豆堿2～3mg靜注。

第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（五）酒精中毒1.診斷要點(diǎn)(yàodiǎn)口有酒味、瞳孔正?；蛏⒋?、重癥血壓降低、呼吸淺弱。2.特殊治療(1)葡萄糖，正規(guī)胰島素。(2)納洛酮0.4～0.8mg。（六）其它藥物奎寧、安坦、氯仿等。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（七）苯丙胺和致幻劑苯丙胺中毒瞳孔散大、躁動(dòng)、顫抖、唾液分泌↑、譫妄、意識(shí)模糊。

治療安定，重癥患者安定10～30mg靜脈滴注；輕癥安定10mg肌肉注射。致幻劑中毒（L.S.O.）失去人格(réngé)、視覺(jué)感知障礙、瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速。

治療安定，禁用吩噻嗪類(lèi)。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt三、瞳孔無(wú)明顯改變的藥物及理化因素（一）夾竹桃中毒竹葉青煎服1.診斷要點(diǎn)2.特殊治療室速，用利多卡因0.4～0.8g、葡萄糖溶液(róngyè)500ml，在EKG觀察下緩滴；房室傳導(dǎo)阻滯，用苯妥英鈉125～250mg加10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜注。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt3.治療進(jìn)展應(yīng)用地高辛抗體，其機(jī)理(jīlǐ)在細(xì)胞內(nèi)地高辛與蛋白結(jié)合，部分呈游離態(tài)，若注入抗體，結(jié)合游離地高辛，并能將組織內(nèi)的地高辛引出至細(xì)胞外，以達(dá)到解毒作用。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（二）異煙肼（INH）中毒1.毒理周?chē)窠?jīng)炎和糙皮病樣皮炎，腦內(nèi)的γ-氨酪酸濃度減少。2.診斷要點(diǎn)昏迷、中毒性肝炎。3.特殊治療(zhìliáo)(1)維生素B6重癥0.5～1g/d靜滴(2)煙酰胺（NAA）0.5g/d靜滴(3)γ-氨酪酸1.0g/d靜滴第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（三）腸源性青紫(qīngzǐ)1.毒理硝酸鹽被硝酸鹽還原菌還原成亞硝酸鹽，使正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白。2.診斷要點(diǎn)皮膚粘膜呈紫藍(lán)色、靜脈血為紫黑色。3.特殊治療(1)美藍(lán)1～2mg/Kg加GS慢推(2)甲苯胺5mg/Kg加GS慢推第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（四）速滅靈、滅害靈中毒（五）一氧化碳中毒1.診斷要點(diǎn)碳氧血紅蛋白不能運(yùn)輸氧氣，引起低氧血癥。嚴(yán)重者皮膚粘膜櫻桃紅色、頭痛、精神異常、震顫、驚厥、昏迷。血中測(cè)出碳氧血紅蛋白超標(biāo)。2.特殊(tèshū)治療(1)使用密封的面罩或氣管插管(2)高壓氧艙給氧第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（六）強(qiáng)酸和強(qiáng)堿（七）魚(yú)膽中毒(zhòngdú)腹痛、嘔吐、急性腎功能不全（可逆）中毒(zhòngdú)性心肌炎、神經(jīng)癥狀（感覺(jué)減退、麻木）。（八）河豚魚(yú)中毒1.起病急，進(jìn)展迅速。2.先消化道癥狀，繼而NS。3.重癥：呼吸困難、紫紺、瞳孔小→大、血壓↓。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（九）毒鼠強(qiáng)中毒毒性大，發(fā)病急，癥狀重，累及損害器官多，嚴(yán)重者突然意識(shí)喪失，伴發(fā)作(fāzuò)性、強(qiáng)直性劇烈抽痙。常規(guī)洗胃（早期、反復(fù)），靜注安定止痙（強(qiáng)烈抽痙用丙戊酸鈉），肌注二巰基丙磺酸鈉、納洛酮。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（十）瘦肉精中毒（正名：克侖特羅）1、作用于心肌1受體:竇速，心悸胸悶，心肌酶譜異常，中毒性心肌炎，心律失常2、剌激骨骼肌2受體，引起肌肉震顫，尤其是四肢及面頸部肌肉，手抖不能站立，頭暈，乏力。3、通過(guò)血腦屏障引起腦電圖異常，有頭暈惡吐等。4、引起代謝紊亂；高血糖癥、低磷酸鹽血癥、低鎂血癥，脂肪代謝異常，引起血乳酸及丙酮酸升高5、血鉀降低，心律失常。6、治療：主要是維持病人的重要(zhòngyào)生命體征，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂到適度范圍，并EKG監(jiān)察；倍他樂(lè)克的應(yīng)用要特別注意原有高血壓、，心臟病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因該類(lèi)患者交感興奮，瘦肉精對(duì)其危害更大第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt

四、中毒的急救原則

清迅速(xùnsù)清除毒物解

解毒藥物的使用

排輸液和透析排除廢物

維

維護(hù)患者的生命臟器功能防止衰竭第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt

（一）催眠鎮(zhèn)靜藥1.清包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。(1)洗胃時(shí)間服藥6小時(shí)內(nèi)(2)洗胃液(wèiyè)的選擇(3)洗胃方法及程序

第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt2.解使用特效解毒劑(1)美解眠對(duì)巴比妥類(lèi)有效，對(duì)安定(āndìng)類(lèi)無(wú)效。用法：50mg加5%葡萄糖溶液10～20ml，每隔5～15分鐘靜注，或0.2～0.3g加5%葡萄糖溶液500ml靜滴，直至出現(xiàn)肌腱反射、肌肉顫動(dòng)為止。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt(2)利他林對(duì)氯丙嗪、奮乃靜、抗組織胺類(lèi)藥有效。10～40mg/次，每30分鐘一劑由靜滴注入。(3)其他中樞興奮藥(4)泰特（TAD）0.3/支，0.6靜滴。指征：酒精中毒，藥物(yàowù)毒性（腫瘤化療，抗癆藥，抗抑郁癥，撲熱息痛）有機(jī)磷中毒，肝疾患。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt(5)安易醒Anexate為苯二氮卓類(lèi)拮抗劑0.5mg/支=5ml,首劑靜注0.3mg/15〃以后每隔1推0.1mg┄┄，總劑量2mg直至(zhízhì)清醒。如撤藥出現(xiàn)意外的遲反應(yīng)，可靜注5mg安定。慢！第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt3.排利尿、透析、血漿置換(1)輸液(2)透析療法對(duì)巴比妥類(lèi)及溴化物效果最好(zuìhǎo)。可析性毒物：如巴比妥類(lèi)、溴化物、酒精。(3)血漿置換法對(duì)巴比妥類(lèi)中毒十分有效第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt(4)血液(xuèyè)灌流使用指征：①攝入藥物已達(dá)到致死量；②血中藥物濃度已達(dá)到危及生命者；③昏迷及休克；④昏迷使原有疾病加重者；⑤經(jīng)一般治療后，神志已清醒，但肝腎損害嚴(yán)重者。

第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt4.維(1)維護(hù)血壓(xuèyā)，使收縮壓不低于90

mmHg(2)加強(qiáng)呼吸道管理，必要時(shí)氣管切開(kāi)(3)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡(4)注意重要臟器的功能變化第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（二）有機(jī)磷中毒1.清(1)大量清水(qīnɡshuǐ)或肥皂水沖洗污染的皮膚，禁用熱水或酒精擦洗。(2)洗胃須及時(shí)、徹底：DDVP可用2%蘇打水洗胃，但敵百蟲(chóng)忌之，因可增加毒性。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt2.解阿托品是生理拮抗劑，起阻斷乙酰膽堿與受體結(jié)合的作用(1)阿托品的應(yīng)用：①早期、足量、維持、應(yīng)盡快達(dá)到阿托品化。其特征(tèzhēng)為瞳孔散大，不再縮小，皮膚干燥，流涎消失，顏面潮紅，心率加速，肺部羅音減少或消失。

第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt②阿托品化后必須維持(wéichí)1～3天，一般1～2mg每小時(shí)1次，但須注意阿托品中毒的判斷：如皮膚潮紅、干燥、瞳孔極度散大、體溫400C以上、譫妄、幻覺(jué)、幻視、雙手抓空、抽搐。③非有機(jī)磷與有機(jī)磷中毒所造成的神志、呼吸、循環(huán)障礙的鑒別。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt(2)復(fù)能劑的應(yīng)用：①早期應(yīng)用。②解磷定首劑0.4～1.2g加25%葡萄糖溶液20ml緩慢靜注，并1～2g加0.9%生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)500ml靜滴，20～30分鐘滴完，6～8小時(shí)重復(fù)一次，氯磷定副作用較小。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt③解磷注射液：由中樞抗膽堿藥苯那辛和周?chē)饔幂^強(qiáng)的抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶重活化劑（氯磷定）組成的急救(jíjiù)復(fù)方。苯那辛對(duì)毒蕈堿樣和煙堿樣的中樞神經(jīng)癥狀有較好的對(duì)抗作用。

第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt重度中毒(zhòngdú)“解磷”3支，肌注氯磷定300～500mg靜滴。中度中毒

“解磷”2支，氯磷定500～1000mg靜滴。此法簡(jiǎn)便，治愈率高，死亡率低，病程短，花錢(qián)少。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt(3)有機(jī)磷中毒(zhòngdú)時(shí)，2/3死于肺水腫及呼衰,表現(xiàn)為成人呼吸窘迫綜合征，常有吸入性肺炎，故維護(hù)呼吸道通暢，及時(shí)吸痰至關(guān)重要。必要時(shí)氣管切開(kāi)，使用機(jī)械呼吸。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt（4）中間綜合征（IMS）

它是急性有機(jī)磷中毒有一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的Syn，是有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的一種新類(lèi)型。IMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在膽堿能危象消失后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸肌無(wú)力，最后呼吸停止，大多數(shù)在1-3天發(fā)生2）有不同程度的肌無(wú)力表現(xiàn)，頸部肢體近端及顱神經(jīng)支配肌肉，腱反射(fǎnshè)減弱或消失，無(wú)意識(shí)障礙及錐體征。3）阿托品和膽堿脂酶復(fù)能劑無(wú)明顯療效，呼吸衰竭靠機(jī)械輔助通氣4)本病在4-20天恢復(fù),排除膽堿能危象及其它原因?qū)е碌暮粑ソ?第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt(三)混合性農(nóng)藥中毒(zhòngdú)的診治第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt

常見(jiàn)催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(1)藥名致死量解毒劑利尿血透腹透巴比妥10g美解眠+++++++苯巴比妥5g美解眠+++++++速可眠3g美解眠+++導(dǎo)眠能15g美解眠0+++++安眠酮〉2g美解眠0++++水合氯醛〉6g美解眠++++++安定不祥安易醒0--利眠寧2g無(wú)0--安寧15g無(wú)++++++氯丙嗪因人而異(yīnrénéryì)利他林0--第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。編輯ppt常見(jiàn)催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(2)藥名致死量解毒劑利尿血透腹透奮乃靜不祥

利他林0--嗅化物