護(hù)理藥理抗帕金森病藥優(yōu)質(zhì)課件

護(hù)理藥理抗帕金森病藥帕金森病（PD）又稱震顫麻痹，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。常見(jiàn)于中老年人，臨床主要癥狀為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和共濟(jì)失調(diào)。一、發(fā)病機(jī)制正常情況下,多巴胺能神經(jīng)元和膽堿能神經(jīng)元處于平衡之中，共同調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)機(jī)能。帕金森病患者由于黑質(zhì)有病變，使多巴胺能神經(jīng)元中多巴胺含量降低，多巴胺神經(jīng)功能減弱，膽堿能神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生肌張力增高的癥狀。簡(jiǎn)介黑質(zhì)膽堿能神經(jīng)（+）多巴胺能神經(jīng)（-）紋狀體DAAch△二、治療原則增強(qiáng)黑質(zhì)DA功能擬多巴胺類藥（如左旋多巴等）阻斷Ach受體膽堿受體阻斷藥（如苯海索）（一）擬多巴胺類藥1.多巴胺前體物2.脫羧酶抑制藥3.多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)促釋藥4.多巴胺受體激動(dòng)藥（二）中樞抗膽堿藥三、常用藥物一、多巴胺前體物

左旋多巴(levodopa)第一節(jié)擬多巴胺類藥(一)藥理作用多巴脫羧酶DA彌補(bǔ)DA不足左旋多巴紋狀體>99%于外周轉(zhuǎn)變成DA→引起不良反應(yīng)

<1%于中樞轉(zhuǎn)變成DA→產(chǎn)生治療作用其中:方左旋多巴（信尼麥）為臨床常用不耐受或禁用左旋多巴的患者；治療帕金森?。函熜cL-DOPA相似；芐絲肼(benserazide)左旋多巴(levodopa)不耐受或禁用左旋多巴的患者；為半合成的麥角生物堿；不耐受或禁用左旋多巴的患者；解釋本病不能根治，因此需要長(zhǎng)期藥物治療；常見(jiàn)于中老年人，臨床主要癥狀為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和共濟(jì)失調(diào)。長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)，突然多動(dòng)不安（開(kāi)）對(duì)抗精神病藥引起的帕金森綜合征有效。防治：緩慢增加藥量或合用外周多巴脫羧酶③激動(dòng)多巴胺受體是治療PD的重要輔助藥?？ū榷喟停╟arbidopa）左旋多巴(levodopa)強(qiáng)度左旋多巴>金剛烷胺>中樞抗膽堿藥（二）臨床應(yīng)用1.治療帕金森病①輕癥及年輕患者效果好②改善肌僵直及運(yùn)動(dòng)困難效果明顯③對(duì)抗精神病藥引起的帕金森綜合征無(wú)效④起效慢（2～3周起效）2．治療肝昏迷提供左旋多巴→多巴胺→NA→恢復(fù)NA活動(dòng)→蘇醒（但不改善肝功能）（三）不良反應(yīng)（與外周DA過(guò)多有關(guān)）1.胃腸反應(yīng)發(fā)生率80%，為DA興奮嘔吐中樞所致，可有惡心、嘔吐、食欲不振防治：緩慢增加藥量或合用外周多巴脫羧酶抑制劑可減輕2.心血管反應(yīng)①直立性低血壓治療初期30%患者出現(xiàn)連續(xù)用藥癥狀減輕）②心律失常、心動(dòng)過(guò)速、（DA激動(dòng)β-R所致）防治：普萘洛爾①非自主異常運(yùn)動(dòng)3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)用藥≥2年，80%病人可發(fā)生表現(xiàn)：咬牙、張口、伸舌、皺眉、頭頸部扭動(dòng)、過(guò)度呼吸等。②開(kāi)關(guān)現(xiàn)象長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)，突然多動(dòng)不安（開(kāi)）↑↓肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不能（關(guān)）應(yīng)適當(dāng)減少用量4.精神障礙可有焦慮、失眠、幻覺(jué)、妄想、抑郁等慎用或禁用：①窄角青光眼②精神失常③心律失常必要時(shí)減量或停藥強(qiáng)度左旋多巴>金剛烷胺>中樞抗膽堿藥治療帕金森病：療效與L-DOPA相似；起效快、維持短三、多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)促釋藥防治：緩慢增加藥量或合用外周多巴脫羧酶①窄角青光眼②改善肌僵直及運(yùn)動(dòng)困難效果明顯卡比多巴與左旋多巴按1：10比例制成復(fù)方左旋多巴（信尼麥）為臨床常用對(duì)肌肉強(qiáng)直、震顫和運(yùn)動(dòng)障礙效果好左旋多巴(levodopa)為半合成的麥角生物堿；可有焦慮、失眠、幻覺(jué)、妄想、抑郁等督促病人堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥。與左旋多巴合用，可增強(qiáng)療效；長(zhǎng)期：下肢皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、踝部水腫等起效快、維持短可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等帕金森病患者由于黑質(zhì)有病變，使多巴胺能神經(jīng)元中多巴胺含量降低，多巴胺神經(jīng)功能減弱，膽堿能神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生肌張力增高的癥狀。不耐受或禁用左旋多巴的患者；卡比多巴（carbidopa）

不易透過(guò)血腦屏障，單用無(wú)抗震顫麻痹作用，與L-dopa合用療效↑二、脫羧酶抑制藥L-dopa增效劑卡比多巴與左旋多巴按1：10比例制成復(fù)方左旋多巴（信尼麥）為臨床常用

與L-dopa合用，減少外周DA生成，促進(jìn)L-dopa進(jìn)入中樞，可增強(qiáng)作用，并減少外周副作用。是治療PD的重要輔助藥。優(yōu)點(diǎn)：療效快，用量少，心臟不良反應(yīng)少。禁忌證：青光眼，精神病。芐絲肼(benserazide)芐絲肼的作用和用途與卡比多巴相似，常與左旋多巴按l：4比例制成復(fù)方制劑，稱為美多巴(madopa)。金剛烷胺（Amantadine）三、多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)促釋藥1.作用①促進(jìn)多巴胺釋放②抑制多巴胺的再攝?、奂?dòng)多巴胺受體2.強(qiáng)度

左旋多巴>金剛烷胺>中樞抗膽堿藥3.特點(diǎn)

起效快、維持短對(duì)肌肉強(qiáng)直、震顫和運(yùn)動(dòng)障礙效果好5.禁忌證：癲癇、精神病長(zhǎng)期：下肢皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、踝部水腫等4.不良反應(yīng)：較少少數(shù)頭痛、眩暈、抑郁等溴隱亭（bromocriptine）為半合成的麥角生物堿；治療帕金森?。函熜cL-DOPA相似；用于回乳、催乳素過(guò)多所致的閉經(jīng)或溢乳（抑制催乳素分泌）；用于肢端肥大癥（抑制生長(zhǎng)激素分泌）。四、多巴胺受體激動(dòng)劑第二節(jié)中樞抗膽堿藥阻斷中樞膽堿受體苯海索（Trihexyphenidyl安坦)減弱黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)的Ach作用DAAch△一、作用1.輕癥患者；2.不耐受或禁用左旋多巴的患者；3.與左旋多巴合用，可增強(qiáng)療效；4.對(duì)抗精神病藥引起的帕金森綜合征有效。二、應(yīng)用較比阿托品弱可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等慎用：窄角型青光眼、前列腺肥大三、不良反應(yīng)第三節(jié)用藥護(hù)理須知一、用藥宣教1.解釋本病不能根治，因此需要長(zhǎng)期藥物治療；2.耐心解釋藥物的不良反應(yīng)，取得病人配合，以提高用藥依從性。督促病人堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥。左旋多巴(levodopa)防治：緩慢增加藥量或合用外周多巴脫羧酶強(qiáng)度左旋多巴>金剛烷胺>中樞抗膽堿藥多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)促釋藥治療帕金森?。函熜cL-DOPA相似；提供左旋多巴→多巴胺→NA可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不能（關(guān)）芐絲肼(benserazide)肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不能（關(guān)）左旋多巴(levodopa)芐絲肼(benserazide)不耐受或禁用左旋多巴的患者；不耐受或禁用左旋多巴的患者；>99%于外周轉(zhuǎn)變成DA→引起不良反應(yīng)作用①促進(jìn)多巴胺釋放又稱震顫麻痹，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。用于肢端肥大癥（抑制生長(zhǎng)激素分泌）。解釋本病不能根治，因此需要長(zhǎng)期藥物治療；是治療PD的重要輔助藥。不耐受或禁用左旋多巴的患者；對(duì)肌肉強(qiáng)直、震顫和運(yùn)動(dòng)障礙效果好左旋多巴(levodopa)長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)，突然多動(dòng)不安（開(kāi)）正常情況下,多巴胺能神經(jīng)元和膽堿能神經(jīng)元處于平衡之中，共同調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)機(jī)能?？ū榷喟停╟arbidopa）防治：緩慢增加藥量或合用外周多巴脫羧酶芐絲肼(benserazide)肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不能（關(guān)）不耐受或禁用左旋多巴的患者；作用①促進(jìn)多巴胺釋放防治：緩慢增加藥量或合用外周多巴脫羧酶金剛烷胺（Amantadine）用于肢端肥大癥（抑制生長(zhǎng)激素分泌）。可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等方左旋多巴（信尼麥）為臨床常用左旋多巴(levodopa)正常情況下,多巴胺能神經(jīng)元和膽堿能神經(jīng)元處于平衡之中，共同調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)機(jī)能。提供左旋多巴→多巴胺→NA卡比多巴與左旋多巴按1：10比例制成復(fù)帕金森病患者由于黑質(zhì)有病變，使多巴胺能神經(jīng)元中多巴胺含量降低，多巴胺神經(jīng)功能減弱，膽堿能神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生肌張力增高的癥狀?？捎锌诟?、散瞳、尿潴留、便秘等一般飯前30分鐘服用，避免與食物同服，作用①促進(jìn)多巴胺釋放發(fā)生率80%，為DA興奮嘔吐中樞所致，可有惡心、嘔吐、食欲不振卡比多巴（carbidopa）可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等常見(jiàn)于中老年人，臨床主要癥狀為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)：咬牙、張口、伸舌、皺眉、頭頸部扭動(dòng)、→蘇醒（但不改善肝功能）不易透過(guò)血腦屏障，單用無(wú)抗震