正常射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展課件整理

正常射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展正常射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展正常射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展正常射血分?jǐn)?shù)心力袞竭的診斷和療進(jìn)民阜外心血管病醫(yī)院康連鳴■女性,72■因喘憋,不能平臥1天入院■高血壓38年,糖尿病12年,PC術(shù)后2年UCG:LV56,LA46,LVEF50%隨著基礎(chǔ)教育課程改革的逐漸深入，新的教育理念、學(xué)方式正在不斷改變著語(yǔ)文課堂教學(xué)。過(guò)去的“滿(mǎn)堂灌”、輕過(guò)程重結(jié)果、海戰(zhàn)術(shù)等教學(xué)形式淘汰了，學(xué)生參與、合作的機(jī)會(huì)多了，學(xué)習(xí)興趣濃了。毋庸置疑，這是廣大一線(xiàn)教師探索實(shí)踐新課程的結(jié)果，是值得充分肯定的。但是，成績(jī)的背后有泡沫，當(dāng)前的語(yǔ)文課堂教學(xué)，尤其是農(nóng)村學(xué)校的語(yǔ)文課堂教學(xué)仍然存在著不少困惑。1．重資源開(kāi)拓，輕語(yǔ)文本位新課標(biāo)指出，要“注重跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)，拓展語(yǔ)文學(xué)習(xí)的范圍，通過(guò)廣泛的實(shí)踐，提高語(yǔ)文綜合運(yùn)用能力”。于是有的教師便把握不住語(yǔ)文教學(xué)的方向了。如一位教師教《秋天》，讓學(xué)生自讀一遍課文后就帶領(lǐng)學(xué)生去觀賞秋景，感受自然，對(duì)課文的朗讀、品味、背誦等要求一概撇開(kāi)。又如有位教師教學(xué)《三峽》，整堂課都在談與課文聯(lián)系不大的事：三峽位于哪里，是怎么得名的，過(guò)去的三峽怎樣，今天的三峽工程怎樣等等。一節(jié)課就這樣在教師的高談闊論中結(jié)束了。再如，很多教師教學(xué)《奇妙的克隆》時(shí)，總免不了四處查閱資料，搜集有關(guān)克隆方面的生物知識(shí)，課堂上再向?qū)W生作詳細(xì)的介紹講解。這些課學(xué)生感到新奇，倒是聽(tīng)得津津有味，可仔細(xì)一想，這不是在真正上語(yǔ)文課呀。的確，語(yǔ)文學(xué)科的綜合性極強(qiáng)，教學(xué)中需要加強(qiáng)與其他學(xué)科、與生活的聯(lián)系，促進(jìn)課內(nèi)外學(xué)習(xí)與知識(shí)運(yùn)用相結(jié)合，開(kāi)闊學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)視野，提高學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用語(yǔ)文知識(shí)的能力。然而語(yǔ)文畢竟是語(yǔ)文，語(yǔ)文課畢竟是語(yǔ)文課，語(yǔ)文教學(xué)的資源開(kāi)拓必須立足于“語(yǔ)文”，立足于語(yǔ)文課堂教學(xué)的需要。如果所有的語(yǔ)文課都像這些教師那樣上，語(yǔ)文教學(xué)必將跑調(diào)。2．重形式，輕內(nèi)容新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)教學(xué)形式多樣化，提倡將一些生動(dòng)活潑的教學(xué)形式引入課堂。這樣一來(lái)，許多教師便舍本逐末，為形式而“形式”。不論哪堂課，首先考慮的不是如何教好課文，而是如何考慮使課堂更有生氣，更有亮點(diǎn)。于是將課文拋在一邊，讓學(xué)生或表演，或辯論，或討論交流。如多數(shù)教師教學(xué)《石壕吏》，都喜歡編課本劇補(bǔ)白課文：讓學(xué)生一人扮差吏，一人扮老嫗，盡量惟妙惟肖地展現(xiàn)差吏逼問(wèn)老嫗的情景，甚至允許學(xué)生離開(kāi)座位交流表演效果。但學(xué)生在表演時(shí)往往面帶笑容，無(wú)絲毫沉重感，使原本苦不堪言的文本凝重氛圍輕描淡寫(xiě)的演繹掉。不少教師教《孔乙己》，總選擇在多媒體教室播放有關(guān)孔乙己肖像和動(dòng)作的情景課件，認(rèn)為這樣做能加深對(duì)課文的理解。殊不知，學(xué)生僅在欣賞畫(huà)面。其實(shí)，形式是為內(nèi)容服務(wù)的，教學(xué)形式的選擇既要愉悅有趣，更要服務(wù)于課文內(nèi)容教學(xué)，保證語(yǔ)文課堂教學(xué)的有效性。上面所舉的課，從表面看，學(xué)生是動(dòng)了，課堂氣氛也熱鬧，但學(xué)生留意的多是搞笑的地方，對(duì)課文的語(yǔ)言表達(dá)、思想內(nèi)涵、構(gòu)思技巧等知之甚微。若不深入品讀課文語(yǔ)言，老嫗的“苦”光憑“演”是感知不到的，孔乙己的“酸”光靠“看”是看不出來(lái)的。3．重學(xué)生主體，輕教師職責(zé)新課標(biāo)指出：“學(xué)生是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人”，倡導(dǎo)學(xué)生有個(gè)性、有創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)多元解讀文本，這無(wú)疑是對(duì)的。但有的教師對(duì)此作膚淺理解：既然學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，那還要我何用；既然要充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，那就讓他們“充分發(fā)揮”、“自由發(fā)揮”吧。于是乎語(yǔ)文課堂五花八門(mén)，有放羊式的；有學(xué)生別出心裁曲解文本的；有學(xué)生過(guò)度張揚(yáng)、無(wú)限“創(chuàng)意”的……《紫藤蘿瀑布》，是一篇詮釋生命和人生的很有哲理性的散文，在理解上，對(duì)七年級(jí)學(xué)生而言有一定的難度，教師的幫助和引導(dǎo)是必不可少的。可有位教師是這樣處理的：學(xué)生初讀課文后便立即讓學(xué)生帶著幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)――你認(rèn)為生命像什么？應(yīng)該怎樣看待人生？讀了本課后你有什么感想？不難想象，這位教師失職了，把教師引導(dǎo)下的“自主學(xué)習(xí)”變?yōu)榧兇獾淖詫W(xué)，這樣的教學(xué)會(huì)有收效嗎？又如，一位教師教學(xué)《孔乙己》中孔乙己的人物形象分析時(shí)，學(xué)生有說(shuō)孔乙己好逸惡勞的；有說(shuō)孔乙己善良的；有說(shuō)孔乙己迂腐的；有說(shuō)孔乙己麻木的；有說(shuō)孔乙己偷竊成性的；甚至有說(shuō)孔乙己死得其所的。同時(shí)學(xué)生都能從課文中找到片言只語(yǔ)作依據(jù)。對(duì)這些見(jiàn)解，教師都毫無(wú)甄別的作了肯定。假若持這位教師的態(tài)度，學(xué)生的這些認(rèn)識(shí)都正確，那又怎樣歸納孔乙己的形象呢？我們知道，孔乙己就是孔乙己，他是封建制度的犧牲品、“苦人兒”，不是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智的“另一個(gè)”，文本作者傾注的多是對(duì)他深深的同情，又豈能說(shuō)“死得其所”？再如，部分教師教學(xué)古詩(shī)詞，出于幫助背誦和學(xué)以致用的目的，讓學(xué)生仿寫(xiě)并朗誦。于是竟有學(xué)生在班級(jí)學(xué)習(xí)園地中弄出“床前電燈光，勝過(guò)馬牙霜。抬頭望燈光，低頭思姑娘”“憶往昔無(wú)米無(wú)鹽無(wú)人雪中送炭，喜今朝有權(quán)有勢(shì)有人錦上添花”的“創(chuàng)作”來(lái)。作為學(xué)生，反映出如此的思想和情調(diào)，教師不僅不及時(shí)引導(dǎo)，反而大加贊賞“有創(chuàng)意”、“會(huì)活用”。這不但是在讓學(xué)生自由發(fā)揮，而且是在誤導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)揮。實(shí)際上，新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”，是要求教師不能搞單向傳遞的獨(dú)白式教學(xué)，是倡導(dǎo)學(xué)生“主動(dòng)參與，樂(lè)于探究”，絕不意味著教師可以不管，也絕不意味著教師可有可無(wú)。教師受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，對(duì)文本有較深入全面的理解，離文本近，而學(xué)生與文本之間的距離要隨著學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力的不斷上升才能逐漸拉近。就學(xué)生與文本的關(guān)系而言，教師起著中介作用。另外，學(xué)生的“多元解讀”不一定完全正確，有的解讀不到位，需要點(diǎn)撥充實(shí)；有的解讀有偏差，需要誘導(dǎo)；有的解讀錯(cuò)誤甚至荒謬，需要糾正?？偠灾?，教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中仍然負(fù)有組織、建控、引導(dǎo)的責(zé)任，這是古今中外的永恒話(huà)題。教師不能因?yàn)樽鹬貙W(xué)生的“自主學(xué)習(xí)”、“個(gè)性化學(xué)習(xí)”、“創(chuàng)造性學(xué)習(xí)”而讓學(xué)生放任自流，正如新課標(biāo)指出的“教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者。”目前農(nóng)村學(xué)校的語(yǔ)文課堂教學(xué)存在的問(wèn)題著實(shí)令人擔(dān)憂(yōu)。筆者認(rèn)為，造成困惑的原因主要是教師誤解、支解課程標(biāo)準(zhǔn)。因此，語(yǔ)文教師特別是農(nóng)村學(xué)校的語(yǔ)文教師必須重新冷靜審視現(xiàn)狀，必須深刻領(lǐng)會(huì)新課程改革精神，必須綜合理解語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)，做到“工具性”與“人文性”有機(jī)結(jié)合、“自主學(xué)習(xí)”與“引導(dǎo)學(xué)習(xí)”有機(jī)結(jié)合、“合作學(xué)習(xí)”與“組織控建”有機(jī)結(jié)合，必須繼續(xù)保留語(yǔ)文傳統(tǒng)教學(xué)中富有生命力的模式和方法，該講解的仍然要講解，該點(diǎn)撥仍然要點(diǎn)撥。只有這樣，才能當(dāng)好新課程改革的實(shí)踐者，才能使語(yǔ)文課堂教學(xué)走出困境，才能真正提高語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量。1、保證讀書(shū)時(shí)間。教師可根據(jù)年級(jí)、學(xué)情、教材特點(diǎn)安排每節(jié)課的朗讀時(shí)間，并自我監(jiān)控達(dá)成度。要有充分的時(shí)間讓學(xué)生正確地讀課文，要求用普通話(huà)，聲音響亮，吐字清楚，讀準(zhǔn)字音，不讀破句，特別是自學(xué)性朗讀，要讓全班學(xué)生都讀完、讀好，切不可只做個(gè)讀的樣子，匆匆過(guò)場(chǎng)，草草收兵。在初步理解基礎(chǔ)上的表達(dá)性朗讀，要留夠時(shí)間讓學(xué)生試讀、練讀，讀出感覺(jué)，讀出味道，讀出情趣，切不可未準(zhǔn)備好就倉(cāng)促上陣；要留讀后評(píng)議的時(shí)間，通過(guò)評(píng)議，強(qiáng)化朗讀的激勵(lì)功能、診斷功能和調(diào)節(jié)功能。時(shí)間哪兒擠？精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓繁瑣冗長(zhǎng)的“講講、問(wèn)問(wèn)、答答”讓位給讀。讓花俏形式的，沒(méi)有實(shí)效的小組討論讓位給讀。2、擴(kuò)大朗讀訓(xùn)練面。朗續(xù)訓(xùn)練，必須想方設(shè)法調(diào)動(dòng)全體學(xué)生全身心地投入。特別是低段學(xué)生，年齡小，有意注意持續(xù)時(shí)間短，單調(diào)的閱讀方法只會(huì)使學(xué)生讀得口干舌燥，昏昏欲睡。要適當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)情境，創(chuàng)設(shè)氣氛讓學(xué)生愿讀、樂(lè)讀、爭(zhēng)著讀。如學(xué)生朗讀時(shí)放些相應(yīng)的背景音樂(lè)，有時(shí)請(qǐng)學(xué)生配配畫(huà)外音，也可把學(xué)生的朗讀現(xiàn)場(chǎng)錄音進(jìn)行比賽等等。有一次，我教《桂林山水》一課，在理解的基礎(chǔ)上，我跟學(xué)生說(shuō)：“桂林山水風(fēng)景秀麗，經(jīng)常有外賓慕名前來(lái)一睹它的風(fēng)采，誰(shuí)能做個(gè)出色的導(dǎo)游，為外賓介紹”學(xué)生情緒高漲，躍躍欲試，我順勢(shì)引導(dǎo)要想做好導(dǎo)游，首先要把課文讀熟，并要讀出感情來(lái)――讀出桂林山水的優(yōu)美，這樣在介紹時(shí)，才能眉飛色舞，生動(dòng)精彩，讓外賓聽(tīng)了贊嘆不已。幾句話(huà)激活了學(xué)生的讀書(shū)欲望，連平時(shí)不愛(ài)讀書(shū)的學(xué)生也有滋有味地朗讀起來(lái)。每個(gè)班的學(xué)生都不是整齊劃一的，其水平、能力都有明顯的差異。因此，在朗讀教學(xué)中也應(yīng)體現(xiàn)層次性。復(fù)雜程度不同的語(yǔ)段要因“材”而讀，對(duì)不同要求的朗讀練習(xí)也應(yīng)量“材”錄用，對(duì)朗讀的評(píng)價(jià)也要因人而評(píng)，讓學(xué)生多一些成功的喜悅。同時(shí)，多為“丑小鴨”創(chuàng)造“登臺(tái)亮相”的機(jī)會(huì)，要知道美麗的白天鵝也有“丑小鴨”的經(jīng)歷。3、理解與朗讀相互依存。在閱讀教學(xué)中，把朗讀與理解截然割裂的現(xiàn)象并非罕見(jiàn)，分析前讀一遍，講解完后再朗讀一遍，甚至根本沒(méi)去理解，就要求學(xué)生讀出感情來(lái)。一次，聽(tīng)一位教師上《春》一課，僅僅理清了文章脈絡(luò)后，她就要求學(xué)生讀出感情，還說(shuō)：“春天的景色這么美，請(qǐng)大家美美地讀出來(lái)。”為何“美美”，景色美又在何方？課后，我問(wèn)學(xué)生：“景色美在哪兒腦中有畫(huà)面嗎？”“哪些詞句寫(xiě)出了景色美？”學(xué)生茫然不知所措。誠(chéng)然，我們的祖先有“書(shū)讀百遍，其義自現(xiàn)”的古訓(xùn)，但正如魯迅先生所說(shuō)，在瞎弄里摸索，自悟自得的畢竟是少數(shù)。所以朗讀要以理解為基礎(chǔ)，通過(guò)朗讀又可促進(jìn)對(duì)文章的感悟品味，它們相輔相成的，必須有機(jī)結(jié)合。一次我上《鳥(niǎo)的天堂》，其中有一句：“這是一棵大樹(shù)?！蔽艺?qǐng)學(xué)生試讀，提醒他們：“怎樣才算正確地讀？”結(jié)果，有的把重音落在“這是”上，有的一見(jiàn)“大”字，就把重音落在“大”上，顯然，對(duì)上下文的理解還未到位。于是，我引導(dǎo)學(xué)生再讀上下文有關(guān)句子，弄清楚這句話(huà)是在什么情況下說(shuō)的，經(jīng)過(guò)比較，學(xué)生才恍然大悟，應(yīng)重讀“一棵”，從而強(qiáng)調(diào)上文說(shuō)的“許多棵”、“二棵”都是錯(cuò)誤的。朗讀到位了，對(duì)榕樹(shù)之大體會(huì)也更深了。4、精選練點(diǎn)，錘錘有聲。葉圣陶先生把有感情的朗讀叫做“美讀”，“設(shè)身處地的、激昂處還它個(gè)激昂，委婉處還它個(gè)委婉……務(wù)期盡情發(fā)揮作者當(dāng)時(shí)的情感，美讀得其法，不但了解作者說(shuō)些什么，而且與作者的心靈相通”。然而真正能讀出感情來(lái)并不容易，需在朗讀技巧上作必要的適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，如停頓、輕重、緩急，語(yǔ)氣等等。但這些指導(dǎo)不可能課課皆有，次次具備。因此，要精心選擇朗讀訓(xùn)練點(diǎn)，每次訓(xùn)練有個(gè)側(cè)重點(diǎn)，錘錘敲打，錘錘有聲。如《桂林山水》中的“啊”的讀法，可進(jìn)行音變、氣聲的訓(xùn)練?！鞍　钡木唧w讀法是：“靜?。╪ga）、清?。╪ga）、綠?。▂a）、奇?。▂a）、秀啊（wa）、險(xiǎn)啊（na）”。還可告訴學(xué)生，隨著讀“啊”字，氣流也輕輕帶出，以達(dá)到“以情帶聲，以聲傳情”之功效?！渡嚼锏暮⒆印肺馁|(zhì)兼美，行文活潑流暢，語(yǔ)言頗具層次美、節(jié)奏美、形象美，是進(jìn)行朗讀節(jié)奏訓(xùn)練的較佳課文。“滿(mǎn)山遍野/都有/他們的腳印，/在山岡/在竹林/在小溪，/在草叢……/”前半句讀得稍重且慢，“在山岡，在竹林，在小溪”要讀得輕快而短促，讀出明麗清脆，“在草叢……”要讀得漸慢漸輕并有余音，體現(xiàn)省略號(hào)的余味無(wú)窮。這樣讀，“大珠小珠落玉盤(pán)”，叮當(dāng)有聲，錯(cuò)落有致，讀出了語(yǔ)言的韻味，讀出了語(yǔ)言的音樂(lè)美。同時(shí)，學(xué)生一旦掌握技巧后，將舉一反三，極大地提高朗讀教學(xué)質(zhì)量。5、形式多樣，合理運(yùn)用。朗讀的形式紛繁多樣，不一而足，但各種形式的朗讀有各自的功能和適用范圍。當(dāng)需要激情引趣或?qū)W生讀得不到位時(shí)，宜用范讀指導(dǎo)；當(dāng)需要借助讀來(lái)幫助學(xué)生分清段中的內(nèi)容、層次時(shí)，宜用引讀；當(dāng)遇到對(duì)話(huà)較多、情趣較濃的課文時(shí)，宜采取分角色朗讀；當(dāng)需要渲染氣氛、推波助瀾時(shí)，宜用齊讀……但要注意的是：（1）范讀只是引路而已，只能起“示范啟發(fā)”作用，而不是讓學(xué)生機(jī)械地模仿，因?yàn)椤耙磺€(gè)讀者有一千個(gè)哈姆雷特”，必須引導(dǎo)學(xué)生“入境入情”，因情而自得，按“得”去朗讀。一節(jié)課中范讀不能太多，要盡可能多地留些時(shí)間讓學(xué)生自己練讀。（2）慎用齊讀。齊讀雖有造聲勢(shì)、烘氣氛之妙用，但也是“濫竿充數(shù)”和產(chǎn)生唱讀的溫床。（3）每種形式的讀放在不同的環(huán)節(jié)，它的作用又有區(qū)別，如范讀與學(xué)生的試讀，先后次序互換一下，它們各自所擔(dān)負(fù)的任務(wù)、執(zhí)教者要體現(xiàn)的目的意圖也就不同。因此，教師要精心設(shè)計(jì)朗讀訓(xùn)練過(guò)程，科學(xué)合理地選擇好每一環(huán)節(jié)讀的形式，讓它們各盡所能。正常射血分?jǐn)?shù)心力袞竭的診斷和療進(jìn)民阜外心血管病醫(yī)院康連鳴■女性,72■因喘憋,不能平臥1天入院■高血壓38年,糖尿病12年,PC術(shù)后2年UCG:LV56,LA46,LVEF50%什么是心力衰竭?定義心力衰竭并非易事與“貧血”或“腎功能衰竭”一樣,心力衰竭也是一種綜合征,存在許多病因■大多數(shù)定義強(qiáng)調(diào)了心臟的泵功能,但心力衰竭并不僅僅是泵功能受損心力衰竭有多種類(lèi)型(急性肺水腫、右心衰竭、心室收縮功能正常的心力衰竭等),并非單性疾病A期如:高血壓心絞痛收縮性心力衰竭”Normal舒張性心力衰竭”B、c、D期左室擴(kuò)張呈球形心腔大小正常,向心性左室左室收縮功能障礙厚舒張功能不全二尖瓣返流左房擴(kuò)大內(nèi)容■定義和病因臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)和治療建議循證醫(yī)學(xué)證據(jù)內(nèi)容定義和病因臨床表現(xiàn)診要點(diǎn)和治療建議證醫(yī)學(xué)證據(jù)定義和概念指心臟射血分?jǐn)?shù)正常或接近正常(>0.50or0.45)但有癥狀或體征和臨床表現(xiàn)的心力衰竭HF-PEF(HeartFailurewithPreservedEjectionFraction)并非一種特異性的診斷或綜合征。