老年心血管疾病安全用藥（老年共病安全用藥課件）

老年心血管疾病用藥老年心律失常及藥物治療01老年高血壓及藥物治療02content目錄老年心力衰竭及藥物治療03老年心絞痛及藥物治療04老年動脈粥樣硬化及藥物治療05抗血小板藥及抗凝血藥06Learningsituation導(dǎo)學(xué)情景學(xué)前導(dǎo)語PRESCHOOLLEADS1心血管疾病是威脅老年人健康和生命的常見疾病。2既有老化改變也有病理改變，很難制定統(tǒng)一的治療方案，應(yīng)實行個體化治療的原則。3注意：用藥指征明確，用藥劑量個體化，加強溝通和指導(dǎo)，提高用藥的依從性。老年心律失常及藥物治療PART

01一、老年心律失常及藥物治療重點難點KEYANDDIFFICULTPOINTS心律失常治療原則和安全用藥

掌握心律失常常用治療藥物熟悉

心律失常臨床表現(xiàn)及病因了解一、老年心律失常1定義指心臟搏動節(jié)律和或頻率的異常過速正常過緩不齊一、老年心律失常竇性心動過速、陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）、期前收縮、心房顫動等快速型心律失常竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常2分類一、老年心律失常a

b

c常有二氧化碳潴留，增加興奮性。心肌疾病導(dǎo)致心律失常老齡變化，產(chǎn)生極高的興奮性、較慢的傳導(dǎo)3特

點二、老年心律失常的治療藥物01藥物分類Ⅰ類鈉通道阻滯藥Ⅰa類適度阻滯鈉通道：奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb類輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英鈉Ⅰc類明顯阻滯鈉通道：普羅帕酮Ⅱ類β受體阻斷藥普萘洛爾，美托洛爾Ⅲ類延長動作電位時程藥（阻滯鉀通道）胺碘酮，溴芐胺Ⅳ類鈣通道阻滯藥維拉帕米，地爾硫卓思維導(dǎo)圖利多卡因（lidocaine）藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)注意事項降低普肯耶纖維自律性相對延長有效不應(yīng)期加快或減慢傳導(dǎo)（取決于細胞外液鉀離子濃度）室性心律失常首選藥靜脈推注速度過快、過量，可引起呼吸抑制、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、抽搐甚至心臟停跳等嚴重不良反應(yīng)普萘洛爾（Propranolol）藥理作用臨床應(yīng)用降低竇房結(jié)自律性降低房室結(jié)自律性、減慢傳導(dǎo)延長房室結(jié)ERP用于室上性心律失常，竇性心動過速的首選藥思維導(dǎo)圖胺碘酮（amiodarone）藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)注意事項降低自律性，減慢傳導(dǎo)絕對延長有效不應(yīng)期負性肌力作用，血管擴張作用廣譜抗心律失常藥心房顫動、心房撲動和室上性心動過速療效最好維拉帕米（verapamil）藥理作用臨床應(yīng)用心律失常、甲狀腺功能紊亂、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、加重心功能不全、角膜微結(jié)晶沉淀、胃腸道反應(yīng)。降低竇房結(jié)自律性減慢房室結(jié)傳導(dǎo)延長不應(yīng)期用于室上性心動過速，尤其心房顫動、心房撲動二、老年心律失常的治療藥物不良反應(yīng)竇性心動過緩，竇性停搏，甲狀腺功能異常，角膜棕色色素沉著，便秘等適應(yīng)癥廣譜抗心律失常藥。心房顫動、心房撲動和室上性心動過速療效最好。注意事項老年人應(yīng)用時，需監(jiān)測心電圖、肺功能，對碘過敏者禁用02常用藥物胺碘酮Amiodarone二、老年心律失常的治療藥物用藥期間應(yīng)：定期檢查血壓、心電圖(注意QT間期)、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、眼科檢査。胺碘酮用藥須知

(1)(2)多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，需長期服藥患者盡可能用最小維持量。本品口服作用的發(fā)生及消除均較慢，半衰期長，用藥過程中需監(jiān)測胺碘酮，血藥濃度；停藥后換用其他抗心律失常藥時應(yīng)注意相互作用。對危及生命的心律失常宜用短期負荷劑量，必要時靜脈負荷；而對非致命性的心律失常，應(yīng)用小劑量緩慢負荷。(3)二、老年心律失常的治療藥物<<

胺碘酮藥物配伍與相互作用>>

與華法林合用增強抗凝血。應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間，調(diào)整華法林用量。與抗心律失常藥合用與I類藥合用可增高血漿中奎尼丁、普魯卡因胺及苯妥英鈉的濃度。與II類或IV類藥物合用可加重心臟抑制，出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。如必須合用則通常推薦劑量減少一半。與強心苷合用增加血清地高辛或其他洋地黃類藥濃度，應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度，停藥或減少50%。與排鉀利尿藥合用增加低血鉀所致的心律失常其他增加日光敏感性藥物作用。應(yīng)盡量避免使用延長Q-T間期的藥物如氟喹諾酮、吩噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥和特非那定等。二、老年心律失常的治療藥物03治療原則2）祛除病因和誘因1）明確用藥目的糾正心律失常及引起的不良后果3）準確選藥針對類型和發(fā)生機制選擇藥物4）正確用藥該類藥具有二重性（治和致心律失常），給予適當(dāng)?shù)乃幜柯?lián)合用藥時應(yīng)考慮藥物相互作用，避免毒副作用的加劇5）謹慎聯(lián)合二、老年心律失常的治療藥物04治療藥物選擇竇性心動過速必要時可選用β受體拮抗藥竇性心動過緩如異丙腎上腺素、阿托品心房纖顫首選強心苷，奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮均可轉(zhuǎn)復(fù)房顫。胺碘酮致心律失常的發(fā)生率最低，故常選用。藥物復(fù)律無效時改用電復(fù)律或射頻消融術(shù)(1)(2)(3)(4)室性期前收縮癥狀明顯者可選用β受體拮抗藥二、老年心律失常的治療藥物(5)房性期前收縮頻發(fā)房性期前收縮可選用維拉帕米、美托洛爾、普羅帕酮、胺碘酮、地高辛加維拉帕米、口服地高辛。房室傳導(dǎo)阻滯II度和III度房室傳導(dǎo)阻滯，可用異丙腎上腺素、阿托品，對藥物治療無效應(yīng)安裝心臟起搏器。(6)室性心動過速靜脈注射利多卡因、胺碘酮。(7)(8)陣發(fā)性室上性心動過速①鈣通道阻滯藥；②強心苷和β受體拮抗藥；③普羅帕酮。二、老年心律失常的治療藥物05老年人用藥注意事項準確選藥根據(jù)藥物特點和心律失常的原因選擇藥物。如心動過緩選擇阿托品謹慎用量老年人對藥物耐受性降低，易發(fā)生毒性反應(yīng)注意二重抗心律失常藥物的致心律失常作用，尤其器質(zhì)性心臟病、低血鉀(1)(2)(3)二、老年心律失常的治療藥物06潛在不適當(dāng)用藥(1)應(yīng)避免使用丙吡胺，潛在的負性肌力作用，可能引起老年患者心力衰竭(2)應(yīng)避免胺碘酮作為一線治療心房顫動藥物，胺碘酮對維持竇性心律有效，但在心房顫動的治療中其毒性反應(yīng)強于其他抗心律失常藥；對合并心力衰竭或明顯左心室肥大、心律失常治療優(yōu)先于心率控制的患者可用作一線藥物，除非患者合并心力衰竭或明顯左心室肥大。二、老年心律失常的治療藥物07常見的聯(lián)合用藥與多重用藥胺碘酮作為一種主要的Ⅲ類抗心律失常藥物，與其他抗心律失常藥或其他易引起心動過緩的藥合用時應(yīng)謹慎。肝藥酶誘導(dǎo)藥(如利福平和苯妥英)會降低胺碘酮的濃度。胺碘酮是一些細胞色素P450同工酶如CYP3A4和CYP2D6的抑制藥,可導(dǎo)致由這些酶代謝的其他藥(包括環(huán)孢素、氯硝西泮、地高辛、普魯卡因胺、奎尼丁、辛伐他汀、華法林等)的血漿濃度升高。(1)(2)(3)老年心力衰竭及藥物治療重點難點KEYANDDIFFICULTPOINTS心力衰竭、心絞痛藥物治療原則和安全用藥

掌握心力衰竭、心絞痛的常用治療藥物熟悉

心力衰竭、心絞痛臨床表現(xiàn)及病因了解老年心力衰竭01治療原則02content目錄老年心力衰竭PART

01一、老年心力衰竭定義/SETTHERIGHTEOUS1—心力衰竭—是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，因心肌縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液供應(yīng)不足，同時血容量和組織間液異常增多，引起肺循環(huán)和/或體循環(huán)瘀血，又稱充血性心力衰竭。全心衰竭在發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功能損害，最終導(dǎo)致全心衰竭一、老年心力衰竭右心衰竭由于右心房和/或右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈淤血和水鈉潴留左心衰竭由于左心房和/或左心室衰竭引起肺淤血、肺水腫以及體循環(huán)供血不足所致相應(yīng)臨床癥狀分類/CLASSIFICATION2臨床表現(xiàn)不典型、多見潛在性心力衰竭、常引起其他臟器尤其是腦癥狀老年人身體機能減退，不容易早期診斷多種疾病共存，導(dǎo)致診斷困難/SETTHERIGHTEOUS一、老年心力衰竭老年人心衰的特點3治療原則PART

02一般治療二、治療原則去除誘因，調(diào)整生活方式、心理和精神治療及氧氣治療藥物治療限鹽：<2g/d限水：<2L/d低脂飲食、戒煙減重休息和適當(dāng)運動二、治療原則改善血流動力學(xué)以改善心衰癥狀：利尿藥、血管擴張藥、強心藥等目的01

(1)(2)延緩心室重構(gòu)以改善遠期預(yù)后：抑制腎素系統(tǒng)藥（ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑）抑制交感的β受體拮抗藥竇房結(jié)抑制劑等。有些患者還需要抗凝和抗血小板治療二、治療原則a.中效能利尿藥：常用噻嗪類如氫氯噻嗪，也可用非噻嗪類如氯噻酮1）利尿藥被證實能降低心力衰竭患者病死率的第一類藥物，必須且終身用藥，除非有禁忌癥或不能耐受。藥物分類022）ACEIb.高效能利尿藥：呋塞米、依他尼酸、布美他尼c.保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利二、治療原則a.強心苷：地高辛、洋地黃毒苷、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K3）強心藥常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛4）β受體拮抗藥b.非苷類：多巴胺、多巴酚丁胺；氨力農(nóng)、米力農(nóng)，鈣離子增敏劑左西孟旦目前國內(nèi)只有螺內(nèi)酯，依普利酮尚未在國內(nèi)應(yīng)用5）醛固酮受體拮抗劑臨床試驗證實單純減慢心率也可以改善心衰預(yù)后，如伊伐雷定6）竇房結(jié)抑制劑思維導(dǎo)圖常用藥物03抗充血性心力衰竭藥擴血管藥腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥β受體阻斷藥強心苷地高辛

ARB:氯沙坦等

ACEI:卡托普利醛固酮拮抗藥:螺內(nèi)酯等利尿藥治療CHF的基礎(chǔ)藥,有體液潴留的CHF病人應(yīng)使用利尿藥臨床應(yīng)用和注意事項硝酸酯類硝普鈉肼屈嗪、哌唑嗪等擴張型心肌病及缺血性CHF療效最好連續(xù)用藥3個月以上癥狀可得到改善使用利尿藥、ACEI藥或地高辛基礎(chǔ)上、病情相對穩(wěn)定的情況下使用從小劑量開始是治療CHF的基礎(chǔ)藥所有CHF病人需長期應(yīng)用不能耐受ACE抑制藥或使用ACE抑制藥效果不佳者重度CHF病人思維導(dǎo)圖臨床應(yīng)用心房纖顫、心房撲動治療CHF陣發(fā)性室上性心動過速地高辛不良反應(yīng)藥理作用負性頻率作用正性肌力作用對心肌電生理特性產(chǎn)生影響對神經(jīng)及內(nèi)分泌產(chǎn)生影響利尿作用收縮血管平滑肌心臟毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)胃腸道反應(yīng)二、治療原則地高辛/

Digaoxin與抗酸藥(尤其三硅酸鎂)或止瀉吸附藥如白陶土與果膠、考來烯胺和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶或新霉素同用時，可抑制強心苷吸收而致強心苷作用減弱。與奎尼丁同用、可使本品血藥濃度提高一倍，甚至達到中毒濃度，奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故，一般兩藥合用時應(yīng)酌減地高辛用量。紅霉素由于改變胃腸道菌樣，可增加本品在胃腸道吸收。甲氧氯普胺因促進腸運動而減少地高辛的生物利用度約25%。溴丙胺太林因抑制腸蠕動而提高地高辛生物利用度約25%。ACEI、ARB、螺內(nèi)酯均可使本品血藥濃度增高。(1)影響作用藥物配伍與相互作用地高辛/

Digaoxin藥物配伍與相互作用二、治療原則(2)增加毒性與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或排鉀利尿藥如布美他尼、依他尼酸等同用時、可引起低血鉀而致洋地黃中毒。與抗心律失常藥、鈣鹽注射藥、可卡因、泮庫溴銨、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。β受體拮抗藥與本品同用可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生嚴重心動過緩，但并不排除用于單用洋地黃不能控制心室率的室上性快速心率。吲哚美辛可減少本品的腎清除,使本品半衰期延長、有中毒危險,需監(jiān)測血藥濃度及心電圖。洋地黃化時靜脈用硫酸鎂應(yīng)謹慎，尤其是同時靜脈注射鈣鹽時，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)變化和阻滯。(3)其他與肝素同用時，可能部分抵消肝素的抗凝血作用，需調(diào)整肝素用量二、治療原則一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即處理強心苷防治：在心肌情況不佳（心肌炎、肺心病、急性心肌梗死）、腎功能不全、低血鉀、低血鎂、貧血、甲狀腺功能減退等情況下，用藥要特別謹慎，一般可選用速效類制劑，用量宜偏小。<<不良反應(yīng)防治>>①停用強心苷和排鉀利尿藥②補充鉀鹽及鎂鹽③快速型心律失?？蛇x用利多卡因或苯妥英鈉。利多卡因50～100mg溶于葡萄糖鹽水20ml中，每5～10min靜脈緩慢注射1次，總量不超過300mg，然后以1～4mg/min速度靜脈滴注維持。二、治療原則地高辛/

Digaoxin用藥須知(1)用藥期間應(yīng)定期血壓、心率及心律，心電圖，心腎功能，電解質(zhì)尤其是鉀鈣鎂。由于蓄積性小，一般停藥后1~2日中毒表現(xiàn)可以消退。(2)劑量個體化，用藥期間需監(jiān)測地高辛血藥濃度，有效濃度為0.5-2ng/ml(3)不能與含鈣注射劑合用。二、治療原則Milrinone米力農(nóng)用于對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或欠佳的急慢性頑固性心力衰竭。適應(yīng)癥<<常用藥物>>注意事項老年患者無需調(diào)整劑量，僅限短期使用，長期使用增加病死率二、治療原則治療藥物選用04輕度心力衰竭首選噻嗪類利尿藥中度一般多需加用保鉀利尿藥，無效時應(yīng)用高效能利尿藥重度心力衰竭選用高效能利尿藥與留鉀利尿藥合用頑固性水腫可用大量呋塞米，或噻嗪類和ACEI聯(lián)合應(yīng)用。選用ACEI，ACEI除了發(fā)揮擴血管作用改善心衰時的血流動力學(xué)、減輕淤血癥狀外，限制心肌、小血管的重塑，以達到維護心肌功能、推遲心力衰竭的進展、降低遠期病死率的目的。②①利尿藥的選擇血管擴張藥的選擇二、治療原則①強心藥的選擇速效類適用于慢性心力衰竭急性加重適用于中度心力衰竭或維持治療中效、慢效類多巴胺正性肌力作用較強，副作用少，可與強心苷或血管擴張藥合用。米力農(nóng)主要用于其他藥物治療效果不佳的難治性心力衰竭

非苷類正性肌力藥比索洛爾、酒石酸美托洛爾等。④β受體拮抗藥的選擇二、治療原則05常見的聯(lián)合用藥與多重用藥可產(chǎn)生相加或協(xié)同的有益效應(yīng)，使病死率進一步下降。關(guān)鍵是盡早合用，才能發(fā)揮最大的益處。為避免低血壓，β受體拮抗藥與ACEI可于1日中不同時間段服用。(1)ACEI+β受體拮抗藥聯(lián)用(2)ACEI+醛固酮受體拮抗藥聯(lián)用兩藥聯(lián)用可進一步降低慢性心力衰竭者的病死率，但需監(jiān)測血鉀水平，尤其是老年、腎功能減退者。常與排鉀利尿藥聯(lián)用以避免發(fā)生高鉀血癥。在上述ACEI和β受體拮抗藥基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗藥是慢性左心室射血分數(shù)降低的心力衰竭(HF-REF)的基本治療方案。(3)ARB+β受體拮抗藥或醛固酮受體拮抗藥聯(lián)用不能耐受ACEI者可以ARB代替二、治療原則06潛在不適當(dāng)用藥（1）α受體拮抗藥(如多沙唑嗪和哌唑嗪)，可能引起心力衰竭惡化，應(yīng)避免或慎用。（2）有負性肌力作用的抗心律失常藥物，會致心力衰竭惡化。尤其I類藥物，應(yīng)避免使用。β受體拮抗藥對心力衰竭治療的有益作用，應(yīng)作為一線藥物使用。大多數(shù)CCB(除氨氯地平和非洛地平外)有負性肌力作用，引起心力衰竭失代償和病死率增加，應(yīng)避免使用。但心力衰竭患者合并嚴重高血壓或心絞痛時，可使用氨氯地平和非洛地平，需注意引起腿部水腫的可能。（3）西洛他唑為擴張動脈血管作用的磷酸二酯酶抑制藥，用于治療間歇性跛行。因其他磷酸二酯酶抑制藥的研究顯示充血性心力衰竭患者應(yīng)用此類藥物會增加病死率故建議心力衰竭患者避免使用。（4）糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留，使用前應(yīng)權(quán)衡用藥的獲益和水鈉潴留所導(dǎo)致的不利作用。二、治療原則（5）中藥治療一些中成藥會與β受體拮抗藥、地高辛、血管擴張藥、抗血栓藥物抗心律失常藥物產(chǎn)生明顯的相互作用。（6）非甾體抗炎藥通過收縮血管引起心力衰竭癥狀惡化，可引起腎功能損害，增加ACEI、ARB或醛固酮受體拮抗藥引起腎功能下降的風(fēng)險，應(yīng)避免使用。（7）口服降血糖藥

噻唑烷二酮類(羅格列酮和吡格列酮)可引起心力衰竭加重并增加心力衰竭住院的風(fēng)險，禁用于充血性心力衰竭患者。（8）ACEI與ARB聯(lián)用不良反應(yīng)增加禁忌將ACEI、ARB和醛固酮受體拮抗藥三者合用。（9）地高辛用于心力衰竭治療時，可能增加患者住院的風(fēng)險，與病死率上升有關(guān)；高劑量不增加療效但可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險，避免作為心力衰竭的一線治療。同時腎清除率下降可增加地高辛的毒性作用的風(fēng)險增加，CKD慢性腎病4~5期者可能需要。老年心血管疾病用藥老年動脈粥樣硬化及藥物治療01抗血小板藥及抗凝血藥02content目錄老年動脈粥樣硬化及藥物治療PART

01一、老年動脈粥樣硬化概述1定義動脈粥樣硬化（AS），是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，粥樣斑塊形成，纖維組織增生，管壁硬化為特征的全身性疾病。一、老年動脈粥樣硬化概述2危險因素血脂水平異常高血壓吸煙糖尿病肥胖體力活動減少二、血脂異常1定義指血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高；高密度脂蛋白（HDL）降低，稱為血脂異常。

血脂異常的臨床分類TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥增高Ⅱa高TG血癥增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血癥增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低HDL-C血癥降低二、血脂異常血脂異常是動脈粥樣硬化和心腦血管病的高危因素。二、血脂異常2藥物治療原則1.降脂達標以降低LDL-C水平為治療的首要目標，以降低非HDL-C水平為次要目標。2.飲食控制3.聯(lián)合用藥飲食治療是高脂血癥治療的基礎(chǔ)，基因治療僅適用于極少數(shù)嚴重高脂血癥。常采用2～3種作用機制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用。二、血脂異常3血脂調(diào)節(jié)藥的分類及特點調(diào)血脂藥分類1.他汀類2.貝特類3.煙酸類4.膽酸螯合劑5.膽固醇吸收抑制劑6.其他藥物辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀吉非羅齊、苯扎貝特、非諾貝特?zé)熕?、阿昔莫司考來烯胺、考來替泊依折麥布普羅布考、多烯脂肪酸類等二、血脂異常3血脂調(diào)節(jié)藥的分類及特點他汀類洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。抑制膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-CoA還原酶。主要用于高膽固醇血癥為主的高脂血癥。不良反應(yīng)少，嚴重不良反應(yīng)為橫紋肌溶解癥。貝特類吉非羅齊、苯扎貝特、非諾貝特等。能增強脂蛋白脂酶的活性，并能抑制肝臟中極低密度脂蛋白的合成和分泌。不良反應(yīng)主要為輕度腹脹等胃腸道反應(yīng)。煙酸類包括煙酸、阿昔莫司等。能降低血甘油三酯、極低密度脂蛋白，也能降低膽固醇，并使高密度脂蛋白輕度至中度升高。適用范圍廣，可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥及Ⅰ型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。二、血脂異常3血脂調(diào)節(jié)藥的分類及特點膽酸螯合劑考來烯胺、考來替泊等。在腸道內(nèi)阻礙膽酸經(jīng)腸肝循環(huán)的重吸收，促進膽酸排出。能顯著降低血漿總膽固醇和LDL。適用于高膽固醇血癥為主的高脂血癥。膽固醇吸收抑制劑依折麥布。作用于小腸細胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收。用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥。其他藥物普羅布考強力抗氧化劑，主要用于高膽固醇血癥尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。多烯脂肪酸類主要用于高甘油三酯血癥。二、血脂異常4常用藥物介紹——辛伐他汀適應(yīng)癥高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。用法用量口服：晚間頓服。老年患者依據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量不良反應(yīng)常見惡心、腹瀉、脫發(fā)、眩暈；可引起肌?。杭⊥?、肌炎和橫紋肌溶解，停藥后可消失。肌病較高危險的患者：年邁，過80歲（尤其女性）；個小體弱、圍手術(shù)期、伴多系統(tǒng)疾病者。注意事項大量飲酒及肝病史者慎用。二、血脂異常辛伐他?、僭诶夏昊颊?>65歲)其降脂效果與其他人群相似，不良反應(yīng)也無明顯增多。安全用藥須知③血清AST及ALT升高至正常上限3倍時，須停止本品治療。②輕中度腎功能不全者無須調(diào)整劑量；嚴重腎功能不全者應(yīng)慎用。④對于有彌散性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值10倍以上應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療。⑤與貝特類、煙酸、環(huán)孢素等合用，發(fā)生肌病的風(fēng)險增加。二、血脂異常辛伐他?、夼cCYP3A4強效抑制藥(如伊曲康唑、紅霉素、卡拉霉素、HIV蛋白酶抑制藥、奈法唑酮、胺碘酮、氨氯地平、雷諾嗪、維拉帕米等)合用、會增加發(fā)生肌病的風(fēng)險。如必須使用上述藥品，可暫停本藥。安全用藥須知⑦與考來替泊、考來烯胺合用，會使本藥生物利用度降低。因此應(yīng)在該兩種藥物服用4小時后再服用本藥。⑧與達那唑合用，增加肌病和橫紋肌溶解風(fēng)險。禁止合用。⑨若在本藥治療期內(nèi)大量飲用葡萄柚汁(1L/d)，可明顯升高本藥的血藥濃度。二、血脂異常4常用藥物介紹——非諾貝特貝特類適應(yīng)癥高膽固醇血癥，高脂血癥安全用藥須知①緩釋膠囊制劑不可掰開或者嚼服。②常見肌炎，肌痛，偶見橫紋肌溶解。③與抗凝血藥同用，口服抗凝血藥用量減半。④老年患者腎損傷發(fā)生率較高，應(yīng)慎用。二、血脂異常4常用藥物介紹——阿昔莫司煙酸類適應(yīng)癥高膽固醇血癥，高三酰甘油血癥安全用藥須知①腎功能不全時應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

②長期應(yīng)用應(yīng)定期檢查血脂及肝腎功能。

二、血脂異常4常用藥物介紹——依折麥布膽固醇吸收抑制劑適應(yīng)癥原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子型家族性高膽固醇血癥安全用藥須知與貝特類藥合用，可增加膽石癥風(fēng)險，不推薦本藥與除非諾貝特外的貝特類藥合用。二、血脂異常4常用藥物介紹——普羅布考抗氧化藥適應(yīng)癥高膽固醇血癥安全用藥須知①腎功能不全時需減量。

②服用本品期間應(yīng)定期檢查心電圖Q-T間期。二、血脂異常5常見的聯(lián)合用藥與多重用藥他汀類與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用兩藥分別影響膽固醇的合成和吸收，產(chǎn)生協(xié)同作用，且不增加他汀類藥物的不良反應(yīng)。他汀類與貝特類聯(lián)合應(yīng)用對于老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺功能減退的患者，慎用他汀類和貝特類聯(lián)合治療。他汀類與ω-3脂肪酸聯(lián)合應(yīng)用可用于治療混合型高脂血癥，且不增加各自的不良反應(yīng)。抗血小板藥及抗凝血藥PART

02一.抗血小板藥1定義可抑制血小板聚集，抑制動脈血栓的形成，是預(yù)防動脈血栓性疾病的重要藥物。2分類①環(huán)氧化酶抑制藥：阿司匹林②腺苷二磷酸受體拮抗藥：氯吡格雷和噻氯匹定③磷酸二酯酶抑制藥：雙嘧達莫④血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥：阿昔單抗、替羅非班等。一.抗血小板藥3常用藥物介紹——阿司匹林適應(yīng)癥不穩(wěn)