淋巴瘤伴皮膚破潰課件

霍奇金淋巴瘤伴皮膚破潰的護(hù)理廣西桂東人民醫(yī)院腫瘤放療科主持人:黎彩金主講人:賀冰連2015年07月09日病例介紹:◆患者:23床,唐容嬌,女,55歲,住院號(hào):00047416,入院診斷:淋巴瘤。主訴:發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大3月余,四肢皮膚瘙癢10天。于2015-06-2321:00步行入院,入院T37.7℃,P86次/分,R20次/分,BP126/78mg,患者自述2015年3月無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,大約1.5×1CM,無(wú)、病例介紹◆疼痛、紅腫?；颊?月到我院門診行淋巴結(jié)活檢術(shù)并送自治區(qū)人民醫(yī)院會(huì)診病理示:小細(xì)胞性淋巴瘤?；颊呋丶易孕蟹笾胁菟幹委?10天前患者開始出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢,撓穿皮膚后出現(xiàn)疼痛,伴有咳嗽、活動(dòng)后氣促,現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。門診擬“淋巴瘤”收住我科?；颊呷朐汉缶±榻B:神尚可,左頸部皮膚大片潰爛,伴有中藥粉覆蓋及膿性分泌物,四肢、軀干可見大片紅斑狀皮損、脫屑、皸裂,四肢浮腫。入院后按醫(yī)囑予消炎、免疫調(diào)節(jié)抗腫瘤、護(hù)肝、抗過(guò)敏等對(duì)癥治療。左頸部潰爛處予每日清洗換藥上藥。06-25請(qǐng)皮膚科、感染性疾病科會(huì)診,根據(jù)會(huì)診意見:予解毒、補(bǔ)充病例介紹白蛋白治療,26/6-3/7遵醫(yī)囑予人血白蛋白10g靜脈滴注,我科于3/7接檢驗(yàn)科報(bào)告臨床危急值:痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌肺炎亞種,醫(yī)生診斷為多重耐藥感染,告知全科人員知曉,并對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離措施,4/7查房發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫較前加重,根據(jù)醫(yī)囑予利尿消腫。入院后體溫反復(fù)發(fā)熱,26/6最病例介紹:高T:39℃,已按醫(yī)囑予藥物降溫。輔助檢查MRI:1、雙側(cè)腦室周圍及基底節(jié)區(qū)缺血灶或變性;2、頸左側(cè)胸鎖乳突肌周圍及左鎖骨上窩淋巴結(jié)增大。CT:1、右側(cè)肋胸膜局部肥厚;2、肝實(shí)質(zhì)多發(fā)囊腫。心肥B超:1、三、三尖瓣微少量返流2、左室舒張功能減低二、輔助檢查血常規(guī)(06-24):紅細(xì)胞3.13×1012L;血紅蛋白98g/L;血板42×10^9/;中性粒細(xì)胞細(xì)胞百分比72.0%;C反應(yīng)蛋白44.70mg/L。血生化(06-24):谷丙轉(zhuǎn)氨酶108U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶217U/L;總膽紅素34.5umol/L;直接膽紅素15.2umo1/L:肌酐52.0umol/L;間接膽紅素19.30umol/L。癌抗原12551.90U/m1(06-30):白蛋白20.9g/L、診療計(jì)劃:1、抗感染:注射用頭孢呋辛、阿米卡星;

2、免疫調(diào)節(jié)抗腫瘤:烏苯美司、甘露聚糖肽;◆3、護(hù)肝:硫普羅寧、異甘草酸鎂、阿托莫蘭;4、中藥抗腫瘤:康艾:三、診療計(jì)劃:抗過(guò)敏:氯苯那敏片、葡萄糖酸鈣:6、止痛:曲馬多、萘普待因、顱通定;