纖支鏡的臨床應(yīng)用課件整理-002

纖支鏡的臨床應(yīng)用6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。纖支鏡的臨床應(yīng)用纖支鏡的臨床應(yīng)用6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。纖支鏡的臨床應(yīng)用2015-1-27內(nèi)窺鏡發(fā)展■1806Bazzini銅管一肛門1828Green喉能耐受異物■1849Green喉、氣管插入的方法■1867Desormeauk尿道內(nèi)窺鏡Kussmau胃鏡1897Kan食道鏡檢查氣管■1907Jackson硬直氣管支氣管鏡■1964keda可彎曲支氣管鏡八十年代電子支氣管鏡九十年代熒光支氣管鏡近年來(lái)氣道內(nèi)超聲巡航系統(tǒng)、BLVR,熱成型術(shù)現(xiàn)代心理學(xué)研究表明，情緒一旦被激活，內(nèi)臟反應(yīng)，特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與，會(huì)加強(qiáng)和延續(xù)情感的產(chǎn)生.在教學(xué)中被激活的情緒狀態(tài)很容易讓學(xué)生興奮、思維活躍，繼而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力.要使學(xué)生在課堂中產(chǎn)生有意義的學(xué)習(xí),需要在一定的環(huán)境因素及情感調(diào)節(jié)下，通過(guò)整合，將新知識(shí)同化到原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，使認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷豐富、完善.新知識(shí)能否被整合，其環(huán)境因素起著極為重要的催化作用.在高中物理學(xué)習(xí)中，學(xué)好物理概念是關(guān)鍵.因此，創(chuàng)設(shè)較好的教學(xué)情境是提高物理概念教學(xué)效率的關(guān)鍵.正是由于物理概念抽象、難以理解，許多學(xué)生失去了學(xué)好物理的信心.因此，如何上好物理概念課需要教師認(rèn)真?zhèn)湔n、精心設(shè)計(jì).在概念教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)有效的、針對(duì)性的教學(xué)情境是提高物理概念教學(xué)效果的很好的方法.在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教師應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生的認(rèn)知水平，精心選擇、創(chuàng)設(shè)一些能充分借用學(xué)生已有生活經(jīng)驗(yàn)的、輕松和諧的、具有探索性、啟發(fā)性的，能引起學(xué)生積極情緒反應(yīng)的情境，讓學(xué)生在情境中通過(guò)各種實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)，可以較深入地理解較為抽象的物理概念，發(fā)展實(shí)踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神.一、物理問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，就是在教材內(nèi)容和學(xué)習(xí)求知心理之間制造一種“不協(xié)調(diào)”，引起學(xué)生內(nèi)心的沖突，動(dòng)搖學(xué)生已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的平衡狀態(tài)，從而喚起學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，使學(xué)生進(jìn)入探索者的角色，真正進(jìn)入到學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，以達(dá)到掌握知識(shí)、訓(xùn)練思維的目的.教師可充分借用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)創(chuàng)設(shè)概念教學(xué)的問(wèn)題情境，學(xué)生對(duì)身邊的物理現(xiàn)象會(huì)很感興趣.二、創(chuàng)設(shè)學(xué)生參與和教師演示實(shí)驗(yàn)情境1．創(chuàng)設(shè)學(xué)生參與性物理實(shí)驗(yàn)情境實(shí)驗(yàn)既是物理課程的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容,又是進(jìn)行科學(xué)物理探究的重要途徑,也是呈現(xiàn)問(wèn)題情境的基本素材和方式.通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以創(chuàng)設(shè)許多真實(shí)、生動(dòng)、直觀而又富有啟發(fā)性的問(wèn)題.利用學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，讓學(xué)生身臨其境，感受更真實(shí)，印象更深刻，更能激發(fā)學(xué)生參與的主動(dòng)性，也有利于教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)的觀察、研究和分析去思考問(wèn)題、探索問(wèn)題，從而揭示物理現(xiàn)象的本質(zhì)、探究物理現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律.例如，在演示斷電自感現(xiàn)象時(shí)，讓一個(gè)男生上前用雙手拉起斷路的導(dǎo)線，由學(xué)生自身充當(dāng)電路的一部分導(dǎo)體.然后教師渲染一下懸念的氣氛，學(xué)生雖然知道不會(huì)有人身危險(xiǎn)，但看得出來(lái)與電路連在一起還是很緊張.這時(shí)教師合上開(kāi)關(guān)，瞬間可看到參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生被電擊了一下，學(xué)生不由自主“啊”的一聲叫了出來(lái)，下面的學(xué)生也都不由自主地叫了起來(lái).通過(guò)此次參與性實(shí)驗(yàn)，參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生和觀察的學(xué)生都印象深刻，學(xué)生急于探索原因的熱情一下被調(diào)動(dòng)了起來(lái)，為順利進(jìn)入斷電自感的教學(xué)作了很好的情境鋪墊.2．教師演示實(shí)驗(yàn)設(shè)疑、激趣例如，在講“電磁感應(yīng)”時(shí)，教師可以用實(shí)驗(yàn)的方法引入新課.當(dāng)教師只拿出導(dǎo)線、電磁鐵、電流表時(shí)，教師問(wèn)：“利用這些器材，能否產(chǎn)生電流？”學(xué)生一看沒(méi)有電池，都回答不能.“真的不能嗎？讓我們?cè)囈辉?”然后教師操作，電流表的指針動(dòng)了！學(xué)生頓感迷惑不解，急切等待教師的解答，這時(shí)就激起了學(xué)生濃厚的認(rèn)識(shí)興趣和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).三、利用多媒體創(chuàng)設(shè)準(zhǔn)真實(shí)的物理情境多媒體技術(shù)是一種綜合運(yùn)用聲音、文字、圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻等多種媒體的現(xiàn)代教學(xué)手段，在物理教學(xué)中運(yùn)用多媒體創(chuàng)設(shè)視聽(tīng)情景，可以變抽象為具體、變無(wú)聲為有聲，從多角度刺激學(xué)生的感官，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，從而提高學(xué)習(xí)效率.例如，在“平拋運(yùn)動(dòng)”的教學(xué)中，有關(guān)飛機(jī)連續(xù)投彈，學(xué)生難于理解炸彈在空中的排列情況.若利用動(dòng)畫(huà)模擬飛機(jī)的投彈過(guò)程，再引導(dǎo)學(xué)生分析原因，問(wèn)題便迎刃而解.四、聯(lián)系物理學(xué)史，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境物理學(xué)的發(fā)展史上有許多佳話.上課時(shí)，教師用形象生動(dòng)的語(yǔ)言描述歷史故事，讓學(xué)生進(jìn)入特定的人文情境，讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)研究物理的方法、思路.牛頓、愛(ài)迪生、愛(ài)因斯坦、伽利略等科學(xué)家不只具有強(qiáng)烈的好奇心，更具有驚人的觀察力.讓學(xué)生明白成功并不是那么容易取得的，需要有敏銳的觀察力和堅(jiān)定的追求和堅(jiān)強(qiáng)的意志.總之，在物理課堂教學(xué)中精心創(chuàng)設(shè)合理的物理情境，可以更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，為學(xué)生提供良好的暗示和啟迪.通過(guò)情境展示，學(xué)生可切身體會(huì)物理概念、規(guī)律產(chǎn)生的物理環(huán)境和模型，在頭腦中逐步建立概念、規(guī)律得出的物理過(guò)程，使學(xué)生逐步形成正確的物理思維方法和物理建模能力.情境教學(xué)深刻體現(xiàn)了“授之以魚(yú)不如授之以漁”的教學(xué)理念和方法，切實(shí)推進(jìn)了物理學(xué)科素質(zhì)教育的開(kāi)展，提高了物理課堂的教學(xué)效果.2009年,全國(guó)義務(wù)教育階段的教師群體全面推行了績(jī)效工資制度,教師的工資體現(xiàn)在工作量的多少和業(yè)績(jī)的好差上。這從一定程度上打破了過(guò)去較為平均的工資發(fā)放制度。一石激起千層浪,因?yàn)闊o(wú)論如何這都關(guān)系到教師的個(gè)人切身利益,如果在考核過(guò)程中缺乏公平性,那么勢(shì)必會(huì)給施行績(jī)效工資的本質(zhì)意義打上折扣,同時(shí)也會(huì)打擊、挫傷教師的工作積極性。那么,如何體現(xiàn)考核過(guò)程中的公平性和合理性呢?筆者認(rèn)為必須對(duì)教師的業(yè)績(jī)作多角度的評(píng)定。教師的業(yè)績(jī)既有顯性的一面,又有隱性的一面;既有剛性的內(nèi)容,也有柔性的內(nèi)容。如果我們僅以學(xué)生期末測(cè)試的成績(jī)劃定教師的等級(jí),或者以一個(gè)公式的測(cè)算數(shù)字來(lái)衡量教師的教學(xué)業(yè)績(jī),這顯然是有失偏頗的。現(xiàn)有的教師評(píng)定中,既有領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教師的評(píng)定,也有年級(jí)組、學(xué)科組教師之間的互評(píng),但是較少有作為教學(xué)過(guò)程中最為重要角色的學(xué)生的評(píng)定。所以,在學(xué)生的主體地位越來(lái)越受到重視的背景下,引入“學(xué)生評(píng)教”,由更多的學(xué)生從更寬泛的層面去評(píng)定一個(gè)教師的教學(xué)業(yè)績(jī),無(wú)疑更能體現(xiàn)績(jī)效工資的公平合理性。一、“學(xué)生評(píng)教”體現(xiàn)的價(jià)值在假設(shè)學(xué)生評(píng)定教師教學(xué)具有相當(dāng)?shù)臋?quán)重影響教師的績(jī)效工資的前提下,教師的教學(xué)行為一定程度上就震懾于學(xué)生的評(píng)定結(jié)果,這種震懾產(chǎn)生的結(jié)果便是督促教師對(duì)自己的教學(xué)行為高度在意,而這種在意正是“學(xué)生評(píng)教”的價(jià)值體現(xiàn)。(一)樹(shù)立關(guān)注和關(guān)愛(ài)每一個(gè)學(xué)生的思想素質(zhì)教育本身就要求教師關(guān)注所有的學(xué)生,然而在我們的教學(xué)中,考試是指揮棒,優(yōu)等生是寶貝,而后進(jìn)生卻不受關(guān)注。所以,當(dāng)我們要面臨所有學(xué)生的評(píng)定的時(shí)候,我們是否要考慮收斂一下那歧視的眼光呢?(二)形成教與學(xué)的雙邊交流活動(dòng)我們往往強(qiáng)調(diào)學(xué)生是課堂教學(xué)的主體,要充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。讓學(xué)生參與整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià)過(guò)程,本身就是學(xué)生主體地位的一種表現(xiàn),這樣勢(shì)必增加教師和學(xué)生在課堂外的交流。這種交流是間接的,是褪去偽裝和羞澀的更具真實(shí)性的交流。(三)協(xié)調(diào)教師和學(xué)生的關(guān)系為了贏得學(xué)生的信任、贊譽(yù),教師該放下師道尊嚴(yán),以平等的態(tài)度面對(duì)學(xué)生,和他們談心、交友,建立互助合作的伙伴關(guān)系。這種和諧的師生關(guān)系的建立,是教師無(wú)形的感情投入,而這樣的投入能夠得到實(shí)際的收益回報(bào)。(四)促使教師改進(jìn)教學(xué)實(shí)施“學(xué)生評(píng)教”使學(xué)生有權(quán)對(duì)教師的課堂表現(xiàn)作出價(jià)值判斷,并且將學(xué)生的評(píng)定結(jié)果和教師工作成績(jī)考核聯(lián)系在一起,使教師有危機(jī)感。這種危機(jī)感會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻處煂?duì)教學(xué)的更高的要求,使教師不斷反思為什么而教、教什么和怎樣教的問(wèn)題,從而不斷改進(jìn)自己的教學(xué)。(五)完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系績(jī)效工資的實(shí)施,必定要對(duì)教師的業(yè)績(jī)作一個(gè)全面的測(cè)評(píng),而評(píng)價(jià)一個(gè)教師的業(yè)績(jī)又是教學(xué)管理工作的老大難問(wèn)題。以前的評(píng)價(jià)多是教師評(píng)價(jià)教師、上級(jí)評(píng)價(jià)下級(jí),這種評(píng)價(jià)的弊端主要是信息量不夠,主觀性明顯,學(xué)科差異顯著,其評(píng)價(jià)過(guò)程的有效性和評(píng)價(jià)結(jié)果的可信度值得商榷。而“學(xué)生評(píng)教”為考核教師工作提供了最直接的依據(jù),所獲得的信息相對(duì)更廣泛、更全面,它打破了不同學(xué)科之間的界限,使同一學(xué)校不同學(xué)科的教學(xué)得以相互比較。這些都是傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式難以比擬的。二、“學(xué)生評(píng)教”可能存在的問(wèn)題(一)學(xué)生評(píng)價(jià)時(shí)的態(tài)度、個(gè)人喜好對(duì)評(píng)價(jià)的結(jié)果造成的影響1.“老好人一族”。有些學(xué)生,不管教師課堂質(zhì)量怎么樣、是否有差異,他們給每位教師打的分都一樣。這些學(xué)生深知“教師難當(dāng)”,隨便做個(gè)“順手人情”。這些學(xué)生給出的評(píng)分,無(wú)從體現(xiàn)“優(yōu)、中、差”,也使評(píng)價(jià)失去了意義。2.“恩怨分明族”。這些學(xué)生往往與教師有過(guò)一些交往,或者得到過(guò)教師的幫助,或者受到過(guò)教師的批評(píng)。得到幫助“報(bào)其恩”,受過(guò)批評(píng)“報(bào)其仇”。這樣,對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)成了學(xué)生對(duì)自己功過(guò)的評(píng)價(jià)。3.“漂流一族”。這部分學(xué)生本身對(duì)評(píng)價(jià)還能堅(jiān)守陣地,能夠比較客觀地反映教師上課的情況。但是這部分學(xué)生缺少主見(jiàn),易受其他同學(xué)的影響,看看別人怎么填,自己也跟著怎么填。(二)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同學(xué)科教師存在的影響學(xué)校的課程較多,其中還有中考的必考科和非考科之分,這無(wú)疑就在學(xué)生和教師心中形成了重點(diǎn)科和非重點(diǎn)科。學(xué)生心中自有一桿秤,所以各學(xué)科之間的差異性還是比較大的。有些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于某些課程而言是“勉為其難”的。一套規(guī)則要對(duì)不同學(xué)科的教師進(jìn)行評(píng)分,的確有失公允。(三)學(xué)校對(duì)教師的考核過(guò)于強(qiáng)調(diào)“一刀切”對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生的影響“學(xué)生評(píng)教”本身的目的在于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)師生交流,若過(guò)于將結(jié)果與教師的一切獎(jiǎng)懲聯(lián)系在一起,就夸大了這個(gè)活動(dòng)的指導(dǎo)意義。教學(xué)活動(dòng)的考評(píng)本身應(yīng)該是多樣化的,它既是一個(gè)人的活動(dòng),也是一個(gè)團(tuán)體的活動(dòng)。把一種評(píng)價(jià)意見(jiàn)當(dāng)做是一種職業(yè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),是讓這個(gè)評(píng)價(jià)承擔(dān)了過(guò)于沉重的包袱,也可能會(huì)出現(xiàn)教師應(yīng)對(duì)活動(dòng)不公平的策略。三、完善“學(xué)生評(píng)教”的操作方法“學(xué)生評(píng)教”既有對(duì)教學(xué)工作的積極促進(jìn)作用,也存在一些不足。筆者小范圍的調(diào)查顯示,無(wú)論是教師還是學(xué)生總體還是肯定“學(xué)生評(píng)教”的做法的。教師對(duì)“學(xué)生評(píng)教”的意見(jiàn),主要集中在怎樣使評(píng)教的結(jié)果更客觀。(一)在評(píng)價(jià)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn),使學(xué)生意識(shí)到評(píng)價(jià)的意義,樹(shù)立正確的評(píng)分態(tài)度在評(píng)價(jià)前,一定要讓學(xué)生明確評(píng)價(jià)的意義:幫助教師更好地了解自己的教學(xué)方式,從而有針對(duì)性地加以改進(jìn),學(xué)生、教師都是受益者。(二)加強(qiáng)與教師的溝通,使教師對(duì)“學(xué)生評(píng)教”活動(dòng)有更深的了解“學(xué)生評(píng)教”不是學(xué)校管理者有意為難教師,也不是為了安撫學(xué)生,它是提高教學(xué)內(nèi)涵的一個(gè)關(guān)鍵。所以,要讓教師明白“學(xué)生評(píng)教”的合理性和不唯一性,讓教師坦然地接受評(píng)價(jià),認(rèn)真地對(duì)待學(xué)生的意見(jiàn),進(jìn)而改進(jìn)自己的工作。(三)改進(jìn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),反映學(xué)科特色統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)了宏觀價(jià)值判斷上的一致性。它給出了一些共性的問(wèn)題,卻無(wú)法兼顧個(gè)性問(wèn)題。這往往導(dǎo)致不同學(xué)科教師對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有不同的看法。對(duì)于評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn),可以從兩方面入手:一是讓各個(gè)學(xué)科組根據(jù)各自學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行局部的修改;二是不同的學(xué)科采用不同的評(píng)分值。(四)建立評(píng)價(jià)的反饋體系,建立教師教學(xué)質(zhì)量檔案袋教師評(píng)價(jià)往往建立在常模的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上,這種橫向比較往往忽略了教師個(gè)體的發(fā)展性、階段性,使得教師與教師之間、教師與行政管理者之間形成不和諧的情緒,從而背離了“以評(píng)促教”“以評(píng)促改”“以評(píng)促發(fā)展”的初衷。故此,必須要妥善處理評(píng)價(jià)結(jié)果,并以恰當(dāng)?shù)姆绞郊右苑答仭７答伒牟粦?yīng)該僅僅是一個(gè)分?jǐn)?shù),還應(yīng)包括學(xué)生對(duì)教師評(píng)定的具體內(nèi)容(哪些是好的,那些是不滿意的)。同時(shí),也可以將一些共性問(wèn)題反映在學(xué)校的校本培訓(xùn)上,使之成為一個(gè)長(zhǎng)期、有效教育管理的重要組成部分。在此基礎(chǔ)上,為每一位教師建立教學(xué)質(zhì)量檔案袋,讓教師自己有一個(gè)縱向比較。纖支鏡的臨床應(yīng)用2015-1-27內(nèi)窺鏡發(fā)展■1806Bazzini銅管一肛門1828Green喉能耐受異物■1849Green喉、氣管插入的方法■1867Desormeauk尿道內(nèi)窺鏡Kussmau胃鏡1897Kan食道鏡檢查氣管■1907Jackson硬直氣管支氣管鏡■1964keda可彎曲支氣管鏡八十年代電子支氣管鏡九十年代熒光支氣管鏡近年來(lái)氣道內(nèi)超聲巡航系統(tǒng)、BLVR,熱成型術(shù)2支氣管鏡的分類硬質(zhì)支氣管鏡:+1897年GustavKillian(耳鼻喉專家古斯塔夫凱倫)發(fā)明了硬質(zhì)支氣管鏡+主要適用于大氣道的病變+需要全麻◆可彎曲支氣管鏡964年ShigetoIkeda(池田)發(fā)明了可彎曲支氣管鏡(Flexiblebronchoibroscope主要適用于3-4級(jí)支氣管以上的下呼吸道氣道內(nèi)病變的檢查和治療,也可經(jīng)支氣管鏡氣道外病變的活檢電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻2015-1-2電子支氣管鏡電子支氣管鏡(Videobronchoscope)1987年Asahipentax公司發(fā)明AsahiPE電子支氣管鏡原型2纖維支氣管鏡纖維支氣