泌尿系感染尿路感染課件資料

泌尿系感染尿路感染1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。泌尿系感染尿路感染泌尿系感染尿路感染1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。泌尿系感染（尿路感染）（UrinaryTractInfection）石家莊市中醫(yī)院2021/8/182教學(xué)目的了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。熟悉本病的治療2021/8/183在平時的數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師無論如何強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)意義，學(xué)生仍然認(rèn)為數(shù)學(xué)是毫無意義的符號游戲，毫無用處。教師在課堂上講得頭頭是道，學(xué)生卻充耳不聞；教師在課堂上詳細(xì)分析過的習(xí)題，學(xué)生在作業(yè)或測驗(yàn)中仍然是謬誤百出；學(xué)習(xí)者要想完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)，最好的辦法是讓學(xué)習(xí)者在現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)環(huán)境中去感受、去體驗(yàn)，即通過獲取直接經(jīng)驗(yàn)來學(xué)習(xí)，而不是僅僅聆聽別人關(guān)于這種經(jīng)驗(yàn)的介紹和講解。也就是要把所學(xué)的知識與一定的真實(shí)性任務(wù)情境掛起鉤來，提倡在教學(xué)中使用真實(shí)性任務(wù)，讓學(xué)習(xí)者通過一定的合作來解決情境性問題，以此來建構(gòu)起能靈活遷移、應(yīng)用的知識經(jīng)驗(yàn)。同時，倡導(dǎo)積極主動、勇于探索的學(xué)習(xí)方式是新課標(biāo)的基本理念之一，數(shù)學(xué)課程應(yīng)力求通過各種不同形式的數(shù)學(xué)活動，讓學(xué)生體驗(yàn)數(shù)學(xué)發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造的歷程，這就要求“教師要創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)膯栴}情境，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的規(guī)律和問題解決的途徑，使他們經(jīng)歷知識形成的過程?！鼻榫硢栴}起著激發(fā)動機(jī)，引發(fā)思考，誘導(dǎo)提問的作用，這就要求教師所創(chuàng)設(shè)的情境問題應(yīng)具有以下三個特點(diǎn)：重視應(yīng)用，即給出一種實(shí)際情境和需求，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)解決實(shí)際問題，體現(xiàn)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價值，幫助學(xué)生認(rèn)識到數(shù)學(xué)源于生活，數(shù)學(xué)用于生活，這才能有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)；探究性，即問題不一定有解，答案不必唯一，條件可以變化，試驗(yàn)方案可以自己設(shè)計，允許與別人討論等，通過對問題的思考、探究，學(xué)生體會到知識之間的有機(jī)聯(lián)系，感受到數(shù)學(xué)的整體性，進(jìn)一步理解數(shù)學(xué)的本質(zhì)，提高分析問題、解決問題的能力；非形式化，即不是教材內(nèi)容的簡單模仿，不是靠熟練操作就能完成的，需要較多的創(chuàng)造性，符合“最近發(fā)展區(qū)”理論，這才能啟發(fā)學(xué)生從已有的知識經(jīng)驗(yàn)提出問題，推動學(xué)生帶著疑問去思考，有利于學(xué)生養(yǎng)成勤學(xué)好問的習(xí)慣，也進(jìn)一步培養(yǎng)和提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。1創(chuàng)設(shè)情境的主要方式結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為創(chuàng)設(shè)情境的主要方式有以下幾種。1.1創(chuàng)設(shè)生活情境，引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)函數(shù)學(xué)知識生活離不開數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)來源于生活，數(shù)學(xué)與生活是永遠(yuǎn)無法剝離的。把教學(xué)內(nèi)容與生活情境有機(jī)結(jié)合起來，使數(shù)學(xué)知識成為學(xué)生看得見、摸得著、聽得到的現(xiàn)實(shí)；讓數(shù)學(xué)貼近生活，學(xué)生就會真正體會到生活中充滿了數(shù)學(xué)，生活真有趣，數(shù)學(xué)真有趣。如，可設(shè)計出租車收費(fèi)問題，來引入分段函數(shù)；用單擺運(yùn)動來引入三角函數(shù)；用長棍入入箱問題來引入空間兩點(diǎn)距離公式等。一個生活中的問題，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個觀察、聯(lián)想、抽象、概括、數(shù)學(xué)化的過程，學(xué)生一定樂學(xué)、高效；把抽象的數(shù)學(xué)知識還原成實(shí)際背景，既加深了記憶，又理解了知識應(yīng)用的方向。1.2創(chuàng)設(shè)趣味問題情境，引發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)習(xí)的第一位老師，學(xué)生的好奇心被激發(fā)了，才能產(chǎn)生急于了解新知識的愿望，樂于去探究問題。由于問題新穎、有趣，學(xué)生必定興趣濃厚，急于知道問題的答案，必然主動尋求問題的解決方法。如，在講解等比數(shù)列的前n項(xiàng)和時，設(shè)計了以下問題：某人聽到一則謠言后1小時內(nèi)傳給兩個人，這兩個人在1小時內(nèi)又分別傳給兩個人，如此下去，1晝夜能傳遍一座1千萬人口的大城市嗎？急于知道到底這謠言傳得有多快，激起了學(xué)生的好奇心和求知欲，激勵了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，學(xué)生自然樂于投入問題的探究，積極思考，主動完成舊知識到新知識的過渡，完成數(shù)學(xué)知識意義建構(gòu)。1.3創(chuàng)設(shè)直觀圖形情境，幫助學(xué)生深刻理解數(shù)學(xué)知識數(shù)學(xué)內(nèi)容抽象，邏輯思維強(qiáng)、枯燥乏味，數(shù)學(xué)主要培養(yǎng)抽象思維和理論思維，但從數(shù)學(xué)思維系統(tǒng)的發(fā)展來說，形象思維是最早出現(xiàn)的，并在數(shù)學(xué)研究中起著重要的作用。很難想象，一個沒有得到形象思維培養(yǎng)的人會有很高的抽象思維、理論思維的能力，就如華羅庚所說：“數(shù)缺形少直觀，形缺數(shù)難入微?！币虼?，在教學(xué)中應(yīng)借助幾何直觀，揭示研究對象的性質(zhì)和關(guān)系，也應(yīng)重視圖形在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的作用，鼓勵學(xué)生借助直觀進(jìn)行思考。1.4創(chuàng)設(shè)開放性問題情境，激發(fā)學(xué)生積極思考開放性問題留給學(xué)生更多思考的空間，思考的方向不同，就有不同解決問題的方法，這調(diào)動了學(xué)生的思維，讓他們自己思考，積極討論，有得于學(xué)生加強(qiáng)對數(shù)學(xué)語言的理解，有得培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在余弦定理教學(xué)中，可提出問題：“宿舍離食堂300米，教室離食堂500米，問宿舍與教室相距多少米？”由學(xué)生思考解答，發(fā)現(xiàn)學(xué)生答案各有不同，這是為什么呢？由學(xué)生敘述思考過程，再由學(xué)生討論，發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵所在，進(jìn)而引入新授課內(nèi)容。開放性問題易引起學(xué)生間的爭論，在課堂上需組織好討論的形式，控制好討論的氣氛，給學(xué)生提供表現(xiàn)機(jī)會，也為學(xué)生創(chuàng)造了主動積極思考的氛圍。1.5創(chuàng)設(shè)矛盾、陷阱情境，引導(dǎo)學(xué)生主動參與討論，甚至爭論在教學(xué)中故意創(chuàng)設(shè)矛盾、陷阱情境，讓學(xué)生在對矛盾、陷阱的辨析、討論、爭論中，取得了學(xué)習(xí)的主動權(quán)，增強(qiáng)了觀察能力；同時，也有得于對信息和條件的挖掘和重組，培養(yǎng)發(fā)散性思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。如：在講函數(shù)單調(diào)性時，我要學(xué)生設(shè)計一個面積為9，一邊長不超過6m，不少于2m的矩形，使長與寬兩邊之和最大。學(xué)生大都束手無策，于是開始討論，但缺少足夠的方法與策略，有學(xué)生開始取值計算，得出當(dāng)長為6m時，長與寬兩邊和最大，有學(xué)生提出疑問：無法取遍所有的值，雙方開始爭論，在爭論又有學(xué)生丙提出，根據(jù)計算結(jié)果可發(fā)現(xiàn)取值的變化規(guī)律，這就是函數(shù)單調(diào)性概念的最自然樸素的說法。學(xué)生在對問題的求解過程中，產(chǎn)生了矛盾，發(fā)現(xiàn)了陷阱并為此爭論，在爭論中轉(zhuǎn)變了思考方向，得出了數(shù)學(xué)概念，完成了數(shù)學(xué)知識的建構(gòu)。2結(jié)語建構(gòu)主義的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)觀提倡“讓學(xué)生通過自己思維來學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)”，創(chuàng)設(shè)好的情境問題，才能激發(fā)學(xué)生通過觀察、試驗(yàn)、歸納、做出猜想、發(fā)現(xiàn)模式、得出結(jié)論并證明、推廣等，只有當(dāng)學(xué)生通過自己的思考建構(gòu)起自己的數(shù)學(xué)理解力時，才能真正地學(xué)好數(shù)學(xué)。當(dāng)前受改革開放城市化建設(shè)進(jìn)程影響，農(nóng)村出現(xiàn)大量的剩余勞動力進(jìn)城務(wù)工，其子女大多數(shù)滯留在農(nóng)村，農(nóng)村留守兒童數(shù)量大，再加上農(nóng)村基礎(chǔ)教育投入不足，硬件和軟件水平相對較弱，家庭教育嚴(yán)重缺失，社會教育缺乏，?@些兒童面臨著許多問題，尤其是教育問題最為突出。解決好農(nóng)村留守兒童教育問題，對加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村社會、經(jīng)濟(jì)及教育等各項(xiàng)事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展，推動社會主義和諧社會的構(gòu)建意義重大。一、農(nóng)村留守兒童教育現(xiàn)狀分析1.農(nóng)村留守兒童隔代看護(hù)溺愛嚴(yán)重由祖輩或爺爺奶奶，或外公外婆哺養(yǎng)。父母均外出時，且有爺爺奶奶或外公外婆的家庭，基本上采用這種方式。這一監(jiān)護(hù)形式具有以下特點(diǎn)：一是由于監(jiān)護(hù)與被監(jiān)護(hù)的主客體之間存在著一種天然的血緣、親緣關(guān)系，使得監(jiān)護(hù)者在監(jiān)護(hù)和施教時，通常是但求物質(zhì)、生活上全方位滿足，而了少精神和道德上的引導(dǎo)，有句俗語是“隔代疼”，爺爺奶奶、外公外婆比孩子的父母更加疼愛孩子、甚至是寵愛，使得監(jiān)護(hù)者在養(yǎng)育和管教方面過分溺愛，對孩子缺少必要的限制，從而容易讓孩子養(yǎng)成不良習(xí)慣；二是祖輩與孫輩年齡相差一般都在50歲左右，且祖輩大都受教育程度不高。因此，無論是從體力還是智力上都勉為其難地承擔(dān)起孫輩的監(jiān)護(hù)和養(yǎng)育的重任，特別是當(dāng)有幾個孫輩一起交由他們監(jiān)護(hù)時，就更顯力不從心了。這部分學(xué)生長期同父母分離，成長中缺少父母關(guān)愛，現(xiàn)實(shí)監(jiān)護(hù)人管不了，不會管，外出父母則管不到，幾乎生活在無限制狀態(tài)下。由于監(jiān)控失調(diào)，無形中助長了其自私任性、霸道蠻橫、逆反心理重、以自我為中心等極端性格。2.大多數(shù)農(nóng)村留守兒童在學(xué)校的表現(xiàn)差強(qiáng)人意在班級學(xué)生中，留守兒童成績好的所占比重極小，他們中間大部分人缺乏學(xué)習(xí)的自覺性、積極性。這部分學(xué)生由于缺少家庭教育，他們對學(xué)習(xí)普遍不感興趣，上課不能認(rèn)真聽講，作業(yè)不能按時完成，經(jīng)常擾亂課堂秩序；有的同學(xué)還要承擔(dān)一定量的家務(wù)勞動和田間農(nóng)活，導(dǎo)致他們經(jīng)常請假、缺課，久而久之，有一部分自制力差的留守學(xué)生就養(yǎng)成了曠課、逃學(xué)的習(xí)慣。由于父母不在身邊，年邁的祖輩既沒有教育的精力和體力，也缺乏教育的能力，親朋好友礙于情面不好意思多說，說多了又不聽。時間長了這部分學(xué)生行為偏差越來越嚴(yán)重，逆反的現(xiàn)象也越來越多。在學(xué)校里這部分學(xué)生道德品質(zhì)普遍表現(xiàn)較差，平時不能嚴(yán)格遵守學(xué)校的規(guī)章制度，另外還有說謊、打架、破壞公物等不良行為，更有甚者，有一部分學(xué)生上網(wǎng)成癮，放學(xué)不回家卻在網(wǎng)吧通宵玩游戲。3.農(nóng)村留守兒童缺乏正確導(dǎo)向情感教育不足農(nóng)村留守兒童有很多存在十分嚴(yán)重的心理問題，主要是由于學(xué)生的家庭教育和學(xué)校教育的缺失，尤其是父母的關(guān)愛。這樣的學(xué)生易引發(fā)種種心理病癥，如感情脆弱、自暴自棄、自卑自閉、缺乏自信、悲觀消極。通過對留守兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)兒童難以感覺到幸福，并且會產(chǎn)生負(fù)面情緒，加之農(nóng)村德育教育和心理教育的缺失，讓留守兒童遇到情感和心理問題時無處傾訴，漸漸變得自卑、沉默寡言，不愿與人交流，加之，隨著父母外出打工時間的延長，心理問題更加嚴(yán)重。此外，部分學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重的性格問題，不懂得與人和睦相處，并對別的小伙伴存在敵意，這些問題的出現(xiàn)都要?dú)w結(jié)為學(xué)校教育的不完善，無法及時發(fā)現(xiàn)留守兒童的心理變化，讓留守兒童的心理問題越來越嚴(yán)重。而且留守兒童是隔代教育和托管照顧，祖輩和托管人由于自身認(rèn)知水平和利益關(guān)系，對學(xué)校的教育工作和管理措施缺乏正確的認(rèn)識，對孩子的未來缺少合理的規(guī)劃，對學(xué)校的各項(xiàng)措施缺少支持，從而使學(xué)校的教育效果事倍功半。二、農(nóng)村留守兒童教育對策建議1.加強(qiáng)發(fā)揮政府及主管部門職能作用農(nóng)村留守兒童教育并非僅是學(xué)校跟家庭的責(zé)任，更是政府和相關(guān)部門的責(zé)任。建議政府和主管部門要發(fā)揮主導(dǎo)作用和宣傳功能。通過各種輿論工具正確宣傳學(xué)校的教育工作，使社會各界認(rèn)識、認(rèn)同學(xué)校的做法，并響應(yīng)支持學(xué)校的措施；在學(xué)校和家庭教育發(fā)生分歧時，要協(xié)調(diào)好雙方意見，改變學(xué)校的弱勢地位，使學(xué)校教育工作順利開展，并保護(hù)學(xué)校開展工作的積極性。2.強(qiáng)化學(xué)校教育主體功能首先以學(xué)校作為留守兒童工作責(zé)任主體，積極組織教師在圍繞著如何對留守兒童實(shí)施思想上幫教、學(xué)習(xí)上幫學(xué)、生活上幫助、安全上幫保開展工作。同時要求各位教師利用一切機(jī)會，積極開展廣泛宣傳，動員所在工作單位的相關(guān)留守學(xué)生家長在外出務(wù)工前要妥善安?Z子女的撫養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、入校和學(xué)習(xí)。同時，各個班級要建立留守學(xué)生檔案，掌握必要的信息資料，并及時把信息資料上報學(xué)校。另外，學(xué)校安排專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，并且定期上報相關(guān)信息，實(shí)時動態(tài)管理。學(xué)校要經(jīng)常組織教師深入村、組、家庭訪問，了解留守學(xué)生委托監(jiān)護(hù)人具體情況和其父母的務(wù)工地址及聯(lián)系方式，以便于及時相互溝通；同時記錄留守學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活、心理、行為等方面的情況，并安排專人落實(shí)負(fù)責(zé)，針對不同情況，采取相應(yīng)的教育措施。其次是開展形式多樣關(guān)愛行動：（1）建立成長導(dǎo)師制：首先每個教師要對所在班級的留守兒童進(jìn)行摸底調(diào)查，并把摸底情況記錄在案，形成留守學(xué)生檔案。然后針對學(xué)生的不同情況，與他們簽訂愛心結(jié)對協(xié)議。在平時工作中，輔導(dǎo)教師必須及時了解所結(jié)對子的學(xué)生的具體情況，并針對具體情況對留守學(xué)生進(jìn)行幫扶。（2）成立“同伴引領(lǐng)，互助飛翔”小組：針對留守兒童的不同情況，教師可以在班級內(nèi)組織“同伴引領(lǐng)，互助飛翔”小組活動，即要求班級內(nèi)的優(yōu)秀學(xué)生與班級內(nèi)的留守學(xué)生結(jié)成互助對子，隨時對班級內(nèi)的留守學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行幫助，讓留守兒童感受到集體的溫暖。另外，要求互助小組把幫助過程中出現(xiàn)的問題隨時反饋給教師，讓教師對班級內(nèi)的每一位留守學(xué)生的情況隨時把握，以便于有針對性地加以教育。（3）成立留守兒童悄悄話信箱：留守兒童因?yàn)楦改竿獬龃蚬ぃ麄內(nèi)鄙倭私涣鞯膶ο?，有心里話無法訴說，針對這一現(xiàn)象，學(xué)校可以成立留守兒童悄悄話信箱，讓學(xué)生把平時不敢說、不能說的事情通過悄悄話信箱，與老師進(jìn)行交流。學(xué)校還可以安排專門人員每天定時開箱，把留守學(xué)生的悄悄話加以整理，并根據(jù)不同的分類，安排不同人員加以處理，讓每一位留守兒童都能敞開自己的心扉，學(xué)會傾訴。3.教師建立關(guān)系紐帶，扮演心靈撫慰者農(nóng)村留守兒童的心理問題主要是缺乏與父母的溝通和交流。教師要充分協(xié)調(diào)好打工掙錢和照顧孩子兩者的關(guān)系。外出父母要經(jīng)常與孩子的老師溝通和孩子的學(xué)校經(jīng)常聯(lián)系掌握孩子的動態(tài)隨時了解子女的學(xué)習(xí)和發(fā)展?fàn)顩r并及時地進(jìn)行引導(dǎo)和教育要同監(jiān)護(hù)人及時聯(lián)系同時經(jīng)常通電話與孩子說話，經(jīng)常與子女電話進(jìn)行情感互動頃聽孩子的心聲赴孩子感受到父母雖在異地但父母的愛時時陪伴他們。教師還要扮演好學(xué)生心靈撫慰者的角色，尤其是班主任要切切實(shí)實(shí)地走進(jìn)留守兒童的思想深處，更應(yīng)該多關(guān)心留守兒童的學(xué)習(xí)生活注重留守兒童的思想變化頃注真摯情感用心去愛他們，幫助他們解決困難，走進(jìn)留守兒童的真實(shí)生活。祖輩的照顧很多時候僅僅滿足了留守兒童的吃和穿在孩子的學(xué)習(xí)和心理上顧及很少。因此班主任工作中哪怕是一個鼓勵、一個眼神、一個會心的微笑孩子都會非常高興。真正做到用親切的話語去打動他，以誠摯的情感去感染他，杜絕體罰、諷刺、挖苦以及家長式的作風(fēng)，這樣即使孩子是頑石用真摯的情和愛也能讓他健康成長。農(nóng)村留守兒童的教育問題是一個極其復(fù)雜、綜合性的社會問題，需要各級有關(guān)職能部門和社會各界統(tǒng)一認(rèn)識，積極配合、協(xié)同努力，形成齊抓共管的良好格局。它不僅關(guān)系到在社會轉(zhuǎn)型期之時下一代的成長，還關(guān)系到每一個農(nóng)村留守家庭的未來，更關(guān)系到社會今后的穩(wěn)定。解決好農(nóng)村留守兒童的教育問題將有助于進(jìn)一步提升農(nóng)民的文化道德修養(yǎng)，提高我國農(nóng)村人口的整體素質(zhì)。因此，關(guān)注、并加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童教育必將促進(jìn)農(nóng)村的快速發(fā)展、社會的和諧共進(jìn)。

泌尿系感染（尿路感染）（UrinaryTractInfection）石家莊市中醫(yī)院

2023/6/72教學(xué)目的了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。熟悉本病的治療2023/6/73尿路感染概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/74概述定義：廣義指微生物感染引起的尿路炎癥－尿路感染

狹義指細(xì)菌引起者常見病發(fā)病率約占人口的2%易發(fā)生在年輕女性，己婚女性發(fā)病率為5%，與性生活有關(guān)孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率達(dá)7%50歲以下的男性少見大多數(shù)尿路感染均有局部癥狀，但根據(jù)臨床表現(xiàn)常不能精確地定出感染的部位2023/6/75按部位：－上尿路感染（主要是腎盂腎炎Pyelonephritis）－下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）按是否具有尿路異常：－非復(fù)雜性尿路感染：尿路無功能或結(jié)構(gòu)異常－復(fù)雜性尿路感染：尿路有功能或結(jié)構(gòu)異常分類2023/6/762023/6/77尿路感染概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/78病因及發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制－感染途徑上行感染血行感染淋巴道感染直接感染－尿路致病細(xì)菌

2023/6/79－機(jī)體的防御機(jī)制－遺傳因素－易感因素尿路不通暢尿路器械使用嚴(yán)重慢性疾病2023/6/710病因尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中大腸桿菌約占80％-90％，其次是副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。大約5％-10％的尿感由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。2023/6/711無癥狀細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿感常為大腸桿菌所致。而住院期間發(fā)生的、復(fù)雜性的、反復(fù)再發(fā)的、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷白桿菌和綠膿桿菌所引起，－綠膿桿菌常見于尿路器械檢查后－變形桿菌則多見于伴有尿路結(jié)石者－金黃色葡萄球菌常見于敗血癥等血源性尿感2023/6/712通常尿感由一種細(xì)菌所致。偶可兩種以上細(xì)菌混合感染，此多見于長期用抗生素治療、尿路器械檢查以及長期留置導(dǎo)尿管之后：長期留置導(dǎo)尿管、腎移植以及身體抵抗力極差的患者偶見厭氧菌感染。2023/6/713尿路感染常見致病菌革蘭陰性桿菌主要是大腸桿菌、占尿路感染的70～80%。其次有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌等球菌糞鏈球菌、葡萄球菌2023/6/714發(fā)病機(jī)制⑴感染途徑①上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。女性多見，因其尿道很短，尿道周圍及陰道的黏膜有細(xì)菌存在，如果不注意外陰衛(wèi)生，尿道附近的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此時細(xì)菌可以隨尿液反流進(jìn)入腎盂，引起上尿路感染。2023/6/715②血行感染：細(xì)菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟及尿路引起感染。此種途徑少見，低于尿感的3％，絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)體免疫力極差者，金黃色葡萄球菌敗血癥患者常見血源性腎感染。③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎癥時，細(xì)菌可能藉以進(jìn)入腎臟。

④直接感染：外傷或鄰近臟器感染致細(xì)菌直接侵入尿路引起炎癥，罕見。2023/6/716尿路感染的途徑途徑發(fā)生情況導(dǎo)致感染方式上行性常見1、細(xì)菌自尿道外口進(jìn)入尿道、膀胱引起下尿路感染2、能動的細(xì)菌可自膀胱游到輸尿管、腎盂引起感染3、細(xì)菌隨膀胱反流的尿經(jīng)輸尿管到腎，引起感染血行性不常見多數(shù)是金黃色葡萄球菌菌血癥引起，體內(nèi)感染病灶中的細(xì)菌侵入血流到達(dá)腎引起腎盂腎炎。常發(fā)生在機(jī)體免疫能力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻者淋巴管感染很少見盆腔臟器與腎之間，升結(jié)腸與右腎之間均有淋巴管相通，該部位炎癥可引起腎盂腎炎直接感染罕見外傷或鄰近臟器感染致細(xì)菌直接侵入尿路引起炎癥2023/6/717⑵尿路致病細(xì)菌①進(jìn)入尿路的細(xì)菌并非均能引起癥狀性尿路感染。②大腸桿菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力。③它們產(chǎn)生的溶血素有抗人血清殺菌作用。細(xì)菌與尿路上皮細(xì)胞的黏附是炎癥的開始。④一些大腸桿菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素分子與尿路上皮細(xì)胞特異性受體的糖脂、糖蛋白相結(jié)合而發(fā)生感染。2023/6/718⑶機(jī)體的防御機(jī)制①正常情況下膀胱內(nèi)的細(xì)菌被尿液稀釋，且很快隨尿液排出體外。②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有機(jī)酸使尿液呈高滲狀態(tài)（大量飲水后可以是低滲）均不利于細(xì)菌生長。③尿路黏膜可分泌有機(jī)酸、IgG、IgA

④膀胱壁內(nèi)的多形核白細(xì)胞均可清除細(xì)菌。

⑤男性排尿終末時前列腺收縮排出前列腺液于后尿道，有殺菌作用。2023/6/719⑷遺傳因素（宿主的易感性）可與細(xì)菌黏附的尿路上皮細(xì)胞表面受體的類型與數(shù)目至少部分是由遺傳因素決定的。這些結(jié)構(gòu)中許多是血型的抗原成分。P血型陽性的紅細(xì)胞與其尿路上皮細(xì)胞表面受體均存在有能與大腸桿菌P菌毛結(jié)合的抗原，所以P血型陽性者易患尿路感染。2023/6/720⑸易感因素

①尿路不通暢

－功能性或解剖異常如尿路結(jié)石、畸形、神經(jīng)性膀胱等－是最主要的易感因素－尿感發(fā)生率較正常者高十二倍－稱復(fù)雜性尿路感染。

②尿路器械的使用

－可將細(xì)菌帶入和/或損傷尿路粘膜

③其他

－嚴(yán)重慢性疾病如糖尿病、重癥肝炎或長期使用免疫抑制藥物的患者2023/6/721尿路感染概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/722病理急性膀胱炎膀胱粘膜有充血、上皮細(xì)胞腫脹粘膜下充血、水腫和白細(xì)胞浸潤嚴(yán)重者可有點(diǎn)、片狀出血，甚至出現(xiàn)粘膜潰瘍急性腎盂腎炎一側(cè)或兩側(cè)，局限廣泛粘膜充血、水腫、膿性分泌物腎實(shí)質(zhì)常有數(shù)個小的膿腫瘢痕形成、腎臟表面不光滑2023/6/7232023/6/7242023/6/7252023/6/7262023/6/7272023/6/728尿路感染

概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防

臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/729臨床表現(xiàn)急性膀胱炎急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)癥狀全身感染癥狀慢性腎盂腎炎2023/6/730急性膀胱炎突然發(fā)生尿路刺激癥狀尿急、尿頻、尿痛、排尿困難尿可有臭味且發(fā)混濁約30%患者肉眼血尿全身癥狀不明顯體檢常有恥骨弓上壓痛2023/6/731急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)癥狀和體征突發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可放射到骼窩和恥骨弓上部位脊柱肋緣角有觸（叩）痛尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞、白細(xì)胞管型可有暫時性尿濃縮功能減退罕有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死者約30%的患者合并膀胱炎全身癥狀明顯急驟起病，寒戰(zhàn)、高燒，惡心、嘔吐2023/6/732慢性腎盂腎炎典型的慢性腎盂腎炎有：

－急性腎盂腎炎史及反復(fù)發(fā)作史；

－以尿路刺激癥狀為主；

－全身癥狀較少，可有輕度發(fā)熱、腹痛及腎區(qū)叩擊痛；

－部分病人無全身癥狀或局部癥狀，僅尿液有變化，尿培養(yǎng)為陽性；

－少數(shù)患者泌尿系統(tǒng)癥狀不典型，以長期低熱、血尿、貧血、水腫為表現(xiàn)；

－若腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重者，則引起尿毒癥。2023/6/733尿路感染

概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/734實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)尿常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)2023/6/735血常規(guī)急性腎盂腎炎時，血白細(xì)胞可輕或中度增加，中性白細(xì)胞常增多。

2023/6/736尿常規(guī)新鮮尿（排尿后一小時之內(nèi)）檢查尿蛋白多為陰性或微量尿沉渣鏡檢白細(xì)胞明顯增多發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷少部分鏡下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿。2023/6/737尿細(xì)菌學(xué)檢查這是確診尿路感染的主要依據(jù) －收集清晨清潔中段尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)和藥物敏感試驗(yàn)?；驉u骨弓上膀胱穿刺尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。－清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果陽性，桿菌菌落計數(shù)≥10５/ml或球菌菌落計數(shù)≥10３/ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。－尿涂片鏡檢細(xì)菌：這是快速診斷細(xì)菌尿的方法，平均每視野≥1個細(xì)菌即有意義。2023/6/738其他實(shí)驗(yàn)室檢查慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)腎小管功能減退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素腎圖有腎功能減退的表現(xiàn)。尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌陽性者常為腎盂腎炎。腎盂腎炎時尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染時前者多為正常，少數(shù)患者后者可升高2023/6/739影像學(xué)檢查尿路X線(腹部平片和靜脈腎盂造影)及B超檢查的主要目的是及時發(fā)現(xiàn)引起尿感反復(fù)發(fā)作的易感因素如結(jié)石、梗阻、返流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側(cè)或一側(cè)腎臟縮小，腎盂形態(tài)異常等改變。2023/6/740尿路感染

概述診斷與鑒別診斷

病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/741診斷與鑒別診斷

診斷急性膀胱炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎鑒別診斷全身性感染疾病腎結(jié)核尿道綜合征

2023/6/742診斷－急性膀胱炎：尿路刺激癥及尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性等即可確診。－急性腎盂腎炎：根據(jù)全身、局部癥狀和體征，血、尿常規(guī)白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性等可確診。－慢性腎盂腎炎：有尿感反復(fù)發(fā)作史，尿檢白細(xì)胞增多，尿濃縮功能下降，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，影像學(xué)檢查有一側(cè)腎臟縮小，腎盂形狀異常等可確診。2023/6/743鑒別診斷全身性感染疾病注意尿感的局部癥狀，并做尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。2023/6/744腎結(jié)核－膀胱刺激癥多較明顯－晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，－尿沉渣可找到抗酸桿菌－靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征－部分患者可有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶。－腎結(jié)核可與尿感并存，－如經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿感癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。2023/6/745尿道綜合征－僅有膀胱刺激癥－而無膿尿及細(xì)菌尿－多見于中年婦女－尿頻較排尿不適更突出－有長期使用抗生素而無效的病史－長期服用安定片有一定療效2023/6/746尿路感染

概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療

病理預(yù)防臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/747治療

治療原則一般治療抗菌治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎

再發(fā)性尿路感染的處理祛除誘因2023/6/748治療原則積極徹底進(jìn)行抗菌治療，消除誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)

2023/6/749一般治療發(fā)熱或癥狀明顯時應(yīng)臥床休息。宜多飲水以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌和炎癥分泌物的排泄。給予足夠熱量及維生素等。2023/6/750抗菌藥物治療有效抗菌是本病治愈的關(guān)鍵，治療應(yīng)注意－根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇藥物－上尿路感染必須進(jìn)行較長時間的治療－癥狀緩解不等于細(xì)菌學(xué)治愈－復(fù)發(fā)和再感染的判斷－反復(fù)感染者注意檢查易患因素－治愈的標(biāo)準(zhǔn)是尿路感染經(jīng)治療后，癥狀消失、尿常規(guī)檢查無異常、尿菌陰轉(zhuǎn)；療程結(jié)束后1周及4周時復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。2023/6/751急性膀胱炎1、健康年輕婦女首次感染：不一定做尿細(xì)菌培養(yǎng)，80%為大腸桿菌單劑療法：即一次性服用較大劑量藥物即完成療程。通常用復(fù)方磺胺甲惡唑（復(fù)方新諾明）6片頓服或氧氟沙星（奧復(fù)星）0.6g頓服或羥氨芐青霉素（阿莫西林）3g頓服。三日療法：用藥同單劑療法，常規(guī)劑量連服３天2、妊娠婦女急性膀胱炎的治療時間一般是3-7天。可用半合成青霉素類或頭孢菌素類。2023/6/7523、對疑診為腎盂腎炎或復(fù)雜性尿路感染以及男性患者，不宜采用單劑量或三日療法4、1周和4周復(fù)查均陰性表明治愈又陽性表明用藥錯誤、腎盂腎炎或再感染2023/6/753急性腎盂腎炎1、選擇敏感抗生素治療2周通常應(yīng)用的抗菌藥物有喹諾酮類如乳酸左氧氟沙星100mg-200mg、每日兩次，頭孢菌素類如頭孢唑林鈉0.5g、每八小時一次。3天應(yīng)當(dāng)好轉(zhuǎn)，否則應(yīng)當(dāng)換藥或聯(lián)合用藥痊愈后復(fù)發(fā)者注意復(fù)雜性尿路感染2、解除易患因素3、對癥處理多飲水退燒2023/6/7544、急性腎盂腎炎患者經(jīng)上述治療后臨床痊愈但又復(fù)發(fā)者，須除外合并尿路結(jié)石等疾患。如無尿路其他問題，根據(jù)病情須連續(xù)治療2-6周、以清除可能存在于上尿路的病灶。－復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停藥1個月內(nèi)發(fā)生。重新感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。2023/6/7555、復(fù)雜的上尿路感染：在進(jìn)行抗菌藥物治療的同時須解決尿路本身已存在的問題，否則尿路感染極難治愈。對此種患者須聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療。治療應(yīng)持續(xù)六周。停止治療后1周及4周作尿培養(yǎng)以說明是否痊愈。2023/6/7566、由于使用器械造成的醫(yī)院內(nèi)獲得性尿路感染，其中許多致病菌株有抗藥性，須用廣譜抗菌素，輕者可口服氟喹諾酮，重者可兩種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，治療時間應(yīng)持續(xù)1～3周，停止治療后1周及4周追蹤尿培養(yǎng)結(jié)果。2023/6/7577、重新感染者，即未找到尿路異?；蚱渌蚨磸?fù)發(fā)生尿路感染且每次感染非同一致病菌的患者。于療程結(jié)束后可采用長療程、低劑量抑菌療法。即在每晚睡前排尿后服用復(fù)方磺胺甲噁唑半片或1片，或氧氟沙星100mg連續(xù)半年或更長些。－重新感染是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。2023/6/758慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時，治療同急性腎盂腎炎：反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)根據(jù)病情和參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定治療方案。如聯(lián)合幾種抗菌藥物，分組輪流使用，療程適當(dāng)延長至癥狀改善，菌尿消失，再以一種藥物低劑量長期維持，如頭孢克洛，每次0.25，每天1～2次，或復(fù)方新諾明，每晚服1～2片。療程半年至1年。2023/6/759祛除誘因?qū)δ蚵犯腥居绕涫锹阅I盂腎炎，首先應(yīng)積極尋找易感因素并盡力祛除。如解除尿路梗阻，提高機(jī)體免疫力等，以免復(fù)發(fā)。對孕婦應(yīng)避免用影響胎兒發(fā)育的藥物。無癥狀性細(xì)菌尿者，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗菌治療。

2023/6/760尿路感染

概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/761預(yù)防－多飲水。每天液體入量最好在2000ml以上。白天至少每3小時排尿1次，每次注意排空膀胱。－與性生活有關(guān)的尿路感染，要注意外陰部的清潔衛(wèi)生。對反復(fù)發(fā)生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常用量抗菌藥物預(yù)防。－盡量避免尿路器械的使用。－對尿路本身存在的功能與解剖上的問題，應(yīng)及早做出妥善的處理。2023/6/762尿路感染

概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/7631、細(xì)菌引起的尿路感染是常見病，女性多見。2、最常見的致病菌是大腸桿菌，最常見的感染途徑是上行性感染。3、有意義的（真性）細(xì)菌尿，最具診斷意義。

---桿菌菌落計數(shù)≥10５/ml或球菌菌落計數(shù)≥10３/ml4、治療力求徹底。復(fù)雜性尿路感染除應(yīng)用抗感染藥物外，請注意對基礎(chǔ)病的治療。5、預(yù)防重于治療。本章要點(diǎn)2023/6/764尿路感染

概述診斷與鑒別診斷病因及發(fā)病機(jī)制治療病理預(yù)防

臨床表現(xiàn)本章要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查復(fù)習(xí)思考題2023/6/765復(fù)習(xí)思考題尿路感染的途徑主要