醫(yī)學(xué)專題-口腔-手衛(wèi)生

拯救(zhěngjiù)生命—從清潔雙手做起淄博市中心醫(yī)院感染(gǎnrǎn)科劉艷華第一頁，共八十三頁。編輯ppt大綱(dàgāng)?醫(yī)院感染現(xiàn)狀?手衛(wèi)生的挑戰(zhàn)?如何(rúhé)正確洗手?洗手相關(guān)的問題討論?小結(jié)第二頁，共八十三頁。編輯ppt美國醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀4.5%的住院病人會發(fā)生醫(yī)院感染相較于沒有發(fā)生醫(yī)院感染的病人，死亡率升高10.1%醫(yī)院感染的死亡人數(shù)多于艾滋病、乳腺癌、車禍死亡人數(shù)的總和醫(yī)院感染增加病人的平均(píngjūn)住院天數(shù)14.9天感染產(chǎn)生額外$50,000的人均醫(yī)療費用第三頁，共八十三頁。編輯ppt美國(měiɡuó)醫(yī)院感染(CDC1990-1996)醫(yī)院感染%平均增加住院天數(shù)平均增加住院費用UTI33.11.0680肺炎15.55.95683SSI14.87.33152血液感染13.17.43517其他23.54.81617第四頁，共八十三頁。編輯ppt美國(měiɡuó)醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS)病人住院期間(qījiān)無需支付以下類型的HAIs，保險機構(gòu)同樣不為此增加額外的費用投入。這些HAIs包括：導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染手術(shù)切口感染SSI(CABG,選擇性骨科手術(shù),肥胖減重手術(shù))第五頁，共八十三頁。編輯ppt

國內(nèi)醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染直接導(dǎo)致(dǎozhì)的經(jīng)濟損失達到160億～240億元第六頁，共八十三頁。編輯ppt雙手在醫(yī)院感染發(fā)生(fāshēng)過程中發(fā)揮的重要重要作用第七頁，共八十三頁。編輯ppt第八頁，共八十三頁。編輯ppt第九頁，共八十三頁。編輯ppt第十頁，共八十三頁。編輯ppt第十一頁，共八十三頁。編輯ppt手衛(wèi)生—

最經(jīng)濟、有效(yǒuxiào)的預(yù)防醫(yī)院感染的手段手是傳播醫(yī)院感染最主要的途徑：30－80％估計每年通過洗手可以(kěyǐ)挽救1百萬痢疾病人的生命第十二頁，共八十三頁。編輯ppt預(yù)防(yùfáng)醫(yī)院感染—請做好手衛(wèi)生第十三頁，共八十三頁。編輯ppt簡單的手衛(wèi)生(wèishēng)竟如此滑稽和尷尬第十四頁，共八十三頁。編輯ppt2011年十大健康(jiànkāng)事件2011年無論是食品安全，還是醫(yī)療衛(wèi)生，哪怕是再細(xì)小的事情，都牽動著社會公眾敏感的神經(jīng)：經(jīng)歷了日本大地震的搶鹽，見證過塑化劑風(fēng)波，為出現(xiàn)在餐桌上的地溝油而焦慮……史上最嚴(yán)的抗生素整治行動:衛(wèi)生部下發(fā)了《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，采用“限品種、限用量、限級別”，被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床應(yīng)用整治行動百余人染丙肝:河南安徽兩省發(fā)生丙肝人群聚集性感染，疫情可能是因不安全注射引起徐文被砍17刀:北京同仁醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻咽喉科部主任徐文在醫(yī)院(yīyuàn)被曾經(jīng)的治療對象王寶洺連砍17刀，經(jīng)多學(xué)科專家全力搶救，才脫離生命危險第十五頁，共八十三頁。編輯ppt在一次次感染暴發(fā)的反思(fǎnsī)中認(rèn)識手衛(wèi)生2003年SARS在我國暴發(fā)，我國SARS病例占全球92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)(dìqū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%[暴露的問題]：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范第十六頁，共八十三頁。編輯ppt

“海恩法則”：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆(xiānzhào)以及1000起事故隱患法則強調(diào)兩點：

事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章(guīzhāng)，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。第十七頁，共八十三頁。編輯ppt細(xì)菌(xìjūn)種植更易被忽視第十八頁，共八十三頁。編輯ppt第十九頁，共八十三頁。編輯ppt病人開始關(guān)注(guānzhù)手衛(wèi)生第二十頁，共八十三頁。編輯ppt護士(hùshi)手部菌落15％的隔離病房工作的護士的手上平均帶金葡菌1x104CFU29％綜合性醫(yī)院的護士手上的金葡菌為3.8x103CFU78％綜合性醫(yī)院護理皮膚病病人的護士手上的微生物為14.3x106CFU17％－30％的護士手上攜帶3.4x103-38x103CFU的G－桿菌(gǎnjūn)金葡菌可以在21％的ICU護理人員手上檢測到21％的醫(yī)生和5％的護士手上攜帶的菌落大于103CFU。第二十一頁，共八十三頁。編輯ppt醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)范第六條在醫(yī)療機構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到(dádào)如下要求：

（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。第二十二頁，共八十三頁。編輯ppt醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)范（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間(fángjiān)等。（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物第二十三頁，共八十三頁。編輯ppt第二十四頁，共八十三頁。編輯pptX-VRE污染(wūrǎn)第二十五頁，共八十三頁。編輯pptICU環(huán)境中鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)污染嚴(yán)重第二十六頁，共八十三頁。編輯ppt醫(yī)療(yīliáo)環(huán)境中的微生物污染第二十七頁，共八十三頁。編輯ppt患者(huànzhě)皮膚上的MRSA即使(jíshǐ)沒有傷口，患者身體皮膚上仍然存在大量的MRSA（耐甲氧西林金葡菌）第二十八頁，共八十三頁。編輯ppt帶入手術(shù)室的物品(wùpǐn)?在帶入手術(shù)室的病歷夾進行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果(jiēguǒ)各病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽性率為90%。對外科醫(yī)生手機進行微生物檢測，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%第二十九頁，共八十三頁。編輯ppt手部細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)醫(yī)生(yīshēng)的手護士(hùshi)的手洗手以后第三十頁，共八十三頁。編輯ppt手衛(wèi)生(wèishēng)——最經(jīng)濟、最有效醫(yī)院(yīyuàn)感染預(yù)防隔離(gélí)防護+第三十一頁，共八十三頁。編輯ppt手衛(wèi)生(wèishēng)的挑戰(zhàn)知易行難:手衛(wèi)生的依從性低下對醫(yī)院感染預(yù)防工作帶來巨大的壓力目前(mùqián)還沒有能夠持續(xù)，穩(wěn)定提高依從性的方法第三十二頁，共八十三頁。編輯ppt醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(wèishēng)特點洗手加消毒每天80-120次不同場合(chǎnghé)，洗手的要求不同高頻率的洗手對洗手用品和消毒用品的質(zhì)量提出更高要求很難遵循規(guī)范或指南第三十三頁，共八十三頁。編輯ppt醫(yī)務(wù)人員洗手(xǐshǒu)依從性現(xiàn)狀國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40%左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事(cóngshì)醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%第三十四頁，共八十三頁。編輯ppt依從性人員(rényuán)相關(guān)性第三十五頁，共八十三頁。編輯ppt這種情況是否(shìfǒu)也發(fā)生在你的身邊？第三十六頁，共八十三頁。編輯ppt這些情景(qíngjǐng)是否也發(fā)生在你的身邊干手方式―“金標(biāo)準(zhǔn)”：首選白大褂次選甩手(shuǎishǒu)運動第三十七頁，共八十三頁。編輯ppt這些情景是否也發(fā)生(fāshēng)在你的身邊手衛(wèi)生依從性護士比醫(yī)生好的多！一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手(xǐshǒu)的全過程，用一個字形容就是―“快”。第三十八頁，共八十三頁。編輯ppt這些情景(qíngjǐng)是否也發(fā)生在你的身邊采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。一個真實的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為―細(xì)菌無法(wúfǎ)計數(shù)。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。脫手套后基本不洗手第三十九頁，共八十三頁。編輯ppt洗手(xǐshǒu)依從性低的原因第四十頁，共八十三頁。編輯ppt如何監(jiān)管和改善(gǎishàn)手衛(wèi)生第四十一頁，共八十三頁。編輯ppt如何監(jiān)管和改善(gǎishàn)手衛(wèi)生1、宣傳教育：院內(nèi)宣傳資料：視頻、海報、道旗、宣傳冊科室教育考核、講座培訓(xùn)，高年資(niánzī)醫(yī)護人員帶頭執(zhí)行第四十二頁，共八十三頁。編輯ppt如何(rúhé)監(jiān)管和改善手衛(wèi)生——宣教衛(wèi)生在雙手，關(guān)懷在心頭潔凈(jiéjìng)您的手，病菌全溜走玉手纖纖，衛(wèi)生在先第四十三頁，共八十三頁。編輯ppt如何(rúhé)監(jiān)管和改善手衛(wèi)生——監(jiān)管定期隨機手細(xì)菌采樣、統(tǒng)計手衛(wèi)生(wèishēng)產(chǎn)品的每床每人消耗量巡查、錄檢測像統(tǒng)計洗手率有獎有罰，與績效掛鉤第四十四頁，共八十三頁。編輯ppt3、改善(gǎishàn)手衛(wèi)生設(shè)施：提供有效、刺激性小的手衛(wèi)生產(chǎn)品(chǎnpǐn)、護膚產(chǎn)品(chǎnpǐn)、干手紙巾增加洗手液覆蓋數(shù)量，采用非接觸式水龍頭第四十五頁，共八十三頁。編輯pptWHO手衛(wèi)生(wèishēng)―5‖大時機第四十六頁，共八十三頁。編輯ppt手衛(wèi)生(wèishēng)分型第四十七頁，共八十三頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)皮膚菌落人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同（如，頭皮(tóupí)為1x106，腹部為4x104）醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×1061938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫駐菌第四十八頁，共八十三頁。編輯ppt暫駐菌TransientFlora又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖(fánzhí)通過洗手（機械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原第四十九頁，共八十三頁。編輯ppt常駐(chánɡzhù)菌ResidentFlora又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機械的擦洗(cāxǐ)清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等第五十頁，共八十三頁。編輯ppt暫住菌第五十一頁，共八十三頁。編輯ppt手術(shù)部位(bùwèi)感染的主要致病菌?金黃色葡萄球菌*20%?凝固酶陰性(yīnxìng)葡萄球菌*14%?腸道糞球菌*12%?大腸埃希桿菌*8%?綠膿假單胞菌*8%第五十二頁，共八十三頁。編輯ppt當(dāng)手上有明顯(míngxiǎn)污染時第五十三頁，共八十三頁。編輯ppt當(dāng)手上無明顯(míngxiǎn)污染時洗手新口訣(kǒujué)——“內(nèi)外夾攻大力丸”。內(nèi)：掌心相對摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫；攻（弓）：雙手指交鎖洗指背；大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)；力（立）：指尖在對側(cè)掌心立起擦洗；腕：清洗手腕。

第五十四頁，共八十三頁。編輯ppt如何(rúhé)正確洗手什么樣的設(shè)施、產(chǎn)品(chǎnpǐn)可以提高依從性？第五十五頁，共八十三頁。編輯ppt一般(yībān)手衛(wèi)生設(shè)施?洗手用水：流動水?水龍頭：非手觸式?清潔劑：皂液?手消毒劑：酒精性無水洗手液?干手設(shè)施(shèshī)：紙巾、小方巾?注意事項：鐘，洗手指示圖第五十六頁，共八十三頁。編輯ppt皂液選擇(xuǎnzé)

?宜選擇一次性包裝、避免二次污染?宜非手接觸式取液?宜選擇中性清潔劑，避免皮膚(pífū)干燥、損傷?選擇具護膚成分的皂液?重點科室應(yīng)選擇含消毒劑的抗菌皂液，非民用抑菌產(chǎn)品第五十七頁，共八十三頁。編輯pptWHO推薦(tuījiàn)理想的免洗手消毒劑

?為達到醫(yī)護人員使用洗手液的最大效果和最佳依從性，產(chǎn)品應(yīng)該容易得到，可以將取液器放置在靠近護理病人的地方。?酒精類揉搓劑是唯一具有(jùyǒu)最大降低和抑制微生物生長活性的產(chǎn)品?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)把使用酒精性（免洗）手消毒液作為手衛(wèi)生的金標(biāo)準(zhǔn)，以此達到改善醫(yī)院系統(tǒng)中手衛(wèi)生的目的-WHO手衛(wèi)生指南,2009第五十八頁，共八十三頁。編輯ppt為什么使用(shǐyòng)酒精性免洗手消毒劑？

?有效(yǒuxiào)

第五十九頁，共八十三頁。編輯ppt為什么使用(shǐyòng)酒精性免洗手消毒劑

省時

以一名護士(hùshi)8小時輪班為例使用肥皂和水洗手:56分鐘（每小時洗手7次，每次60秒）酒精性無水洗手液:18分鐘（每小時洗手7次，每次20秒）

~酒精性免洗手(xǐshǒu)消毒液可以減少手消毒的時間~

第六十頁，共八十三頁。編輯ppt手部皮膚(pífū)問題第六十一頁，共八十三頁。編輯ppt護膚對提高(tígāo)洗手依從性的重要性

頻繁洗手導(dǎo)致皮膚(pífū)刺激和干燥是影響產(chǎn)品接受度的重要因素-WHO，2009AORN報道，75%的醫(yī)護人員會不同程度發(fā)生手部皮膚不良狀況第六十二頁，共八十三頁。編輯ppt手部皮膚(pífū)問題的危害性?洗手依從性降低?耐藥菌株感染增加，如金黃色葡萄球菌，G-桿菌；醫(yī)院感染,SSI增加?HIV,HBV,HCV職業(yè)暴露(bàolù)風(fēng)險增加第六十三頁，共八十三頁。編輯ppt引起手部皮膚損傷(sǔnshāng)的原因?洗手產(chǎn)品對皮膚的刺激?頻繁洗手、刷手?長時間戴手套?其它原因:干燥、寒冷的氣候用熱水(rèshuǐ)洗手沒有使用護手霜，潤膚露擦手紙巾的質(zhì)量第六十四頁，共八十三頁。編輯ppt酒精性無水洗手液使用(shǐyòng)后的皮膚狀況

第六十五頁，共八十三頁。編輯ppt酒精性無水洗手(xǐshǒu)液與醫(yī)護人員洗手(xǐshǒu)依從性

第六十六頁，共八十三頁。編輯ppt酒精性免洗手消毒液建議使用(shǐyòng)區(qū)域第六十七頁，共八十三頁。編輯ppt選擇刺激性小的產(chǎn)品?酒精類揉搓劑引起的過敏反應(yīng)很少見?減少醫(yī)護人員接觸刺激性肥皂和清潔劑的方法是推廣(tuīguǎng)含有保濕劑的酒精類揉搓劑

-WHO手衛(wèi)生指南，2009第六十八頁，共八十三頁。編輯ppt關(guān)于(guānyú)手套是否能夠用酒精揉搓手套(shǒutào)來代替洗手或手消毒?乳膠手套應(yīng)該戴多久換一次第六十九頁，共八十三頁。編輯ppt是否(shìfǒu)能夠用酒精揉搓手套來代替洗手或手消毒?

不主張?長時間戴乳膠手套會增加手部皮膚腫痛,損傷的可能(kěnéng)

?手套本身含有的粉末會增加醫(yī)護人員對于乳膠的過敏反應(yīng)?用手套過程中的密閉環(huán)境會使手部皮膚在潮濕中浸泡?皮膚和手套間的摩擦也會導(dǎo)致皮膚的刺激?皮膚的損傷和刺激會增加肥皂,消毒劑引起皮炎的可能性?乳膠手套可能存在的微小孔隙第七十頁，共八十三頁。編輯ppt乳膠手套應(yīng)該(yīnggāi)戴多久換一次?

?同一副手套不能長時間佩戴。長時間帶手套后，應(yīng)移除手套，洗手并干燥雙手?手套更換的頻率沒有文獻參考(cānkǎo)，臨床經(jīng)驗顯示30分鐘更換是比較合理的時間?長時間帶手套前使用潤膚劑可以減少手套內(nèi)潮濕，密閉以及摩擦對皮膚的影響第七十一頁，共八十三頁。編輯ppt戴手套(shǒutào)不是萬能的

18％（5－82％）的手套在術(shù)后都有很小的破損，超過80％未被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術(shù)2小時以后(yǐhòu)，35％的手套證實是有破損的雙層手套仍有可能破損，且4％在術(shù)后未被發(fā)現(xiàn)第七十二頁，共八十三頁。編輯ppt戴手套不能代替(dàitì)洗手第七十三頁，共八十三頁。編輯ppt關(guān)于外科洗手(xǐshǒu)——美國CDC洗手指南

第七十四頁，共八十三頁。編輯ppt免洗外科手消毒(xiāodú)——方便、省時、經(jīng)濟第七十五頁，共八十三頁。編輯ppt正確(zhèngquè)的干手措施第七十六頁，共八十三頁。編輯ppt擦手紙使用(shǐyòng)注意事項：當(dāng)使用一次性擦手紙時，輕拍皮膚，不要用力摩擦，以避免皮膚損傷。表皮的脫落會導(dǎo)致細(xì)菌的增殖，增加細(xì)菌和病毒(bìngdú)的傳播機會。疼痛同樣會造成洗手依從性的降低?！猈HO2009