醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-結(jié)腸上區(qū)(一)局解

局部(júbù)解剖學(xué)結(jié)腸(jiécháng)上區(qū)（一）湖北科技(kējì)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt第一節(jié)腹膜(fùmó)及腹膜(fùmó)腔腹膜:由間皮和少量結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)構(gòu)成的一層光滑的漿膜。壁腹膜：襯附于腹壁、盆壁的內(nèi)面(nèimiàn)和膈的下面臟腹膜：覆蓋于腹腔、盆腔臟器的表面臟、壁腹膜在一定部位相互延續(xù)、移行。第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt腹膜(fùmó)的功能1.產(chǎn)生少量(shǎoliàng)漿液（100~200ml）2.吸收(xīshōu)作用潤(rùn)滑和減少臟器間摩擦作用。腹上部吸收力較下部強(qiáng)。因而腹部炎癥或手術(shù)后病人多采取半臥位，使有害液體流向下腹部，以免產(chǎn)生毒血癥。3.防御功能漿液內(nèi)含有大量的巨噬細(xì)胞。4.修復(fù)和再生功能手術(shù)操作粗暴，損傷腹膜后，可造成腸袢纖維性粘連。5.支持作用腹膜形成的韌帶、系膜等結(jié)構(gòu)對(duì)臟器起到固定和支持作用。第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt腹膜與腹、盆腔(pénqiāng)臟器的關(guān)系

根據(jù)腹膜覆蓋臟器表面的情況(qíngkuàng)，可將腹盆腔臟器分為3種類(lèi)型：腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官和腹膜外位器官。1.腹膜(fùmó)內(nèi)位器官表面幾乎完全被腹膜包被的器官。2.腹膜間位器官表面3面或大部分被腹膜覆蓋的器官。2.腹膜外位器官表面僅一面被腹膜覆蓋的器官。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt腹膜形成(xíngchéng)的結(jié)構(gòu)包括(bāokuò)網(wǎng)膜、系膜、韌帶、隱窩、陷凹等結(jié)構(gòu)。1.網(wǎng)膜(wǎngmó)大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜：連接于肝門(mén)與胃小彎和十二指腸起始部之間的雙層腹膜。連接于胃大彎和十二指腸起始部至橫結(jié)腸之間的腹膜。小網(wǎng)膜肝胃韌帶肝十二指腸韌帶網(wǎng)膜囊位于小網(wǎng)膜、胃后壁與腹后壁腹膜之間的腹膜腔。上壁：肝尾葉和膈下腹膜下壁：大網(wǎng)膜前、后葉的反折部前壁：小網(wǎng)膜、胃和大網(wǎng)膜后壁：橫結(jié)腸及其系膜、腹后壁腹膜左側(cè)：胃脾韌帶和脾腎韌帶右側(cè)：網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔上界：肝尾葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：下腔靜脈前面的壁腹膜第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt2.系膜

臟、壁腹膜相互延續(xù)，形成許多(xǔduō)將器官固定于腹壁、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。腸系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)系膜闌尾(lánwěi)系膜卵巢系膜子宮系膜輸卵管系膜第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt3.韌帶(rèndài)⑴肝的韌帶(rèndài)肝胃韌帶(rèndài)肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt3.韌帶(rèndài)⑵胃的韌帶(rèndài)肝胃韌帶(rèndài)胃結(jié)腸韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt3.韌帶(rèndài)⑶脾的韌帶(rèndài)胃脾韌帶(rèndài)脾腎韌帶脾膈韌帶第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt腹膜(fùmó)腔腹膜(fùmó)腔：臟壁腹膜之間圍成的不規(guī)則的漿膜腔隙。男性(nánxìng)為密閉性的，女性則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管子宮腔和陰道與體外相通；因而女性腹膜腔感染多見(jiàn)。內(nèi)有少量漿液。第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt腹膜(fùmó)腔的分區(qū)與間隙結(jié)腸(jiécháng)上區(qū)（膈下間隙）結(jié)腸下區(qū)小腹膜(fùmó)腔（網(wǎng)膜囊）大腹膜腔第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt腹膜(fùmó)腔的間隙一、結(jié)腸(jiécháng)上區(qū)膈下間隙(jiànxì)膈下腹膜外間隙（肝裸區(qū)）左肝上間隙右肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下間隙右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）肝上間隙肝下間隙膈下膿腫：膈下間隙發(fā)生的膿腫。右肝上間隙和右肝下間隙膿腫較為多見(jiàn)。第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt二、結(jié)腸(jiécháng)下區(qū)右結(jié)腸(jiécháng)旁溝左結(jié)腸(jiécháng)旁溝右腸系膜竇左腸系膜竇第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt腹膜(fùmó)陷凹男性(nánxìng)直腸(zhícháng)膀胱陷凹女性膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt隱窩肝腎(ɡānshèn)隱窩肝腎(ɡānshèn)隱窩第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt三、腹膜(fùmó)腔的交通第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt

胃壁穿孔(chuānkǒng)胃前壁穿孔(chuānkǒng)大腹膜(fùmó)腔胃內(nèi)容物胃后壁穿孔胃內(nèi)容物網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔右肝下間隙右肝上間隙右結(jié)腸旁溝右髂窩盆部腹膜腔間隙第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt二十二指腸(shíèrzhǐcháng)三肝四肝外膽道五胰第二節(jié)結(jié)腸(jiécháng)上區(qū)結(jié)腸(jiécháng)上區(qū)位于橫結(jié)腸(jiécháng)及其系膜與膈之間。內(nèi)容：膈下間隙（前敘）、肝、肝外膽道、胃、十二指腸、胰、脾等。一胃六脾第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt一、胃1.胃的大體(dàtǐ)形態(tài)兩面(liǎngmiàn)前面(qiánmian)后面兩彎胃小彎胃大彎角切跡賁門(mén)切跡兩門(mén)賁門(mén)幽門(mén)第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt2.胃的分部(fēnbù)Cardiacpart賁門(mén)部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門(mén)竇Pyloriccanal幽門(mén)管Pyloricpart幽門(mén)部第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt3.胃的位置(wèizhi)大部分位于(wèiyú)左季肋區(qū)，小部分位于(wèiyú)腹上區(qū)。賁門(mén)位于第11胸椎體的左側(cè)，幽門(mén)(yōumén)位于第1腰椎體的右側(cè)。胃的位置與其功能狀態(tài)、體位、體形和呼吸運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt4.胃的毗鄰(pílín)⑴前方(qiánfāng)肝、膈和腹前壁肝區(qū)膈區(qū)游離(yóulí)區(qū)⑵后方隔網(wǎng)膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，統(tǒng)稱“胃床”。第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt5.胃的周?chē)?zhōuwéi)韌帶胃小彎側(cè)肝胃韌帶(rèndài)肝十二指腸(shíèrzhǐcháng)韌帶胃大彎側(cè)胃結(jié)腸韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃的幽門(mén)部后方胃胰韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt6.胃的動(dòng)脈(dòngmài)胃小彎側(cè)胃左動(dòng)脈(dòngmài)胃右動(dòng)脈(dòngmài)胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃的后方胃后動(dòng)脈小彎側(cè)動(dòng)脈弓大彎側(cè)動(dòng)脈弓胃大部分切除的標(biāo)志胃小彎側(cè)：胃左動(dòng)脈的第1、2胃壁支之間。胃大彎側(cè)：胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的第1胃壁支處。第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt胃左A脾A肝總A胃右動(dòng)脈(dòngmài)胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)A胃網(wǎng)膜(wǎngmó)右A胃網(wǎng)膜左A胃短A胃后A腹腔干第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt7.胃的靜脈(jìngmài)胃小彎側(cè)胃左靜脈胃右靜脈胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃的后方胃后靜脈第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt8.胃的淋巴(línbā)胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)幽門(mén)下淋巴結(jié)胃小彎側(cè)胃左淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)幽門(mén)上淋巴結(jié)第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt9.胃的神經(jīng)(shénjīng)（自學(xué)）交感神經(jīng)及內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)(ɡǎnjuéshénjīnɡ)隨血管分布。副交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)：位于胃小彎側(cè)。前干后干肝支胃前支胃壁前支鴉爪支腹腔支胃后支胃壁后支鴉爪支第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt高選擇性迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)切除術(shù)第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt胃大部分切除術(shù)中的幾個(gè)問(wèn)題(wèntí)（自學(xué)）1.切除(qiēchú)的范圍6.胃腸的重建(zhònɡjiàn)4.處理胃結(jié)腸韌帶時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題5.術(shù)中不能過(guò)分牽拉胃體一般要求切除2/3~3/4胃十二指腸吻合（BillrothⅠ式）胃空腸吻合（BillrothⅡ式）2.切除標(biāo)志3.需結(jié)扎并切斷的韌帶與血管第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt二、十二指腸duodenum形態(tài)：呈“C”形，20～25cm位置：介于胃和空腸之間，緊貼(jǐntiē)腹后壁L1~3右前方。與腹腹關(guān)系：第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt1、十二指腸分段、特點(diǎn)、毗鄰(pílín)及臨床:1.十二指腸(shíèrzhǐcháng)上部

superiorpart

2.十二指腸(shíèrzhǐcháng)降部

descendingpart3.十二指腸水平部

horizontalpart

4.十二指腸升部

ascendingpart第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt2、血供：胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)A腸系膜上A胰十二指腸(shíèrzhǐcháng)上前A胰十二指腸(shíèrzhǐcháng)上后A

胰十二指腸下前A胰十二指腸下后A

第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt（1）.十二指腸(shíèrzhǐcháng)上部

superiorpart

長(zhǎng)4~5cm，L1高度(gāodù)，“十二指腸上曲”。上部近側(cè)段粘膜(zhānmó)無(wú)皺襞，稱“十二指腸球”。上方—

肝方葉、肝十二指腸韌帶下方—

胰頭、胰頸前方—

膽囊后方—

胃十二指腸動(dòng)脈、膽總管、肝門(mén)靜脈、下腔V毗鄰前壁--穿孔時(shí)累及結(jié)腸上區(qū)。后壁--穿孔則累及網(wǎng)膜囊。潰瘍第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt（2）.十二指腸(shíèrzhǐcháng)降部

descendingpart

長(zhǎng)約7~8cm，L1-L3高度(gāodù)，“十二指腸下曲”，“十二指腸大乳頭”為肝胰壺腹開(kāi)口處，距幽門(mén)約8~9cm。在其左上方?？梢?jiàn)“十二指腸小乳頭”，為副胰管開(kāi)口處。毗鄰(pílín)前方—

橫結(jié)腸及其系膜（上-肝右前葉、下-小腸袢）后方—

右腎門(mén)、右腎血管、右輸尿管內(nèi)側(cè)—

胰頭、胰管及膽總管外側(cè)—結(jié)腸右曲第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt（3）.十二指腸(shíèrzhǐcháng)水平部horizontalpart長(zhǎng)10-12cm，自十二指腸下曲水平向左，橫過(guò)L3前方(qiánfāng)至其左側(cè)，移行于升部。毗鄰(pílín)后方—右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈上方—

胰頭、及其鉤突前方—

小腸系膜根、腸系膜上血管第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt“腸系膜上動(dòng)脈(dòngmài)壓迫綜合征”（良性十二指腸淤滯癥）。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt（4）.十二指腸(shíèrzhǐcháng)升部ascendingpart“十二指腸懸肌”（亦稱十二指腸懸韌帶或Treitz韌帶），上提和固定(gùdìng)十二指空腸曲至右膈腳。手術(shù)時(shí)常據(jù)此確認(rèn)空腸始部。)長(zhǎng)2~3cm，“十二指腸(shíèrzhǐcháng)空腸曲”，續(xù)于空腸。毗鄰右側(cè)—

胰頭、腹主A左側(cè)—

腹膜前方—

胃體、橫結(jié)腸后方—

腹后壁第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt三、肝1.肝的大體(dàtǐ)形態(tài)兩面(liǎngmiàn)膈面臟面四葉左葉右葉方葉尾狀葉肝圓韌帶(rèndài)裂靜脈韌帶裂膽囊窩腔靜脈溝橫溝肝門(mén)肝蒂四緣前緣（下緣）后緣左緣右緣第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt2.肝的位置(wèizhi)大部分位于(wèiyú)右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。右上界在鎖骨中線(zhōngxiàn)與第5肋相交；右下界與右肋弓一致，下界在劍突下約2~3cm。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt3.肝的毗鄰(pílín)膈面右半：右肋膈隱窩、右肺底左半：心的下面臟面右半：右腎上腺、右腎、十二指腸上部、結(jié)腸右曲左半：胃小彎第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt4.肝周?chē)?zhōuwéi)的韌帶肝胃韌帶(rèndài)肝十二指腸(shíèrzhǐcháng)韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt5.肝門(mén)與肝蒂肝門(mén)：橫溝處為第1肝門(mén)。肝蒂：出入肝門(mén)的肝管、肝固有動(dòng)脈(dòngmài)、肝門(mén)靜脈、淋巴管和神經(jīng)等被結(jié)締組織包繞。肝蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的位置排列(páiliè)關(guān)系：網(wǎng)膜孔水平右前方：膽總管左前方：肝固有動(dòng)脈后方：肝門(mén)靜脈中間：肝固有動(dòng)脈左、右支（分叉點(diǎn)最低）近肝門(mén)處前方：肝左、右管（匯合點(diǎn)最高）后方：肝門(mén)靜脈左、右支（分支點(diǎn)居中）第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt6.肝的分葉與分段(fēnduàn)左、右半肝、五葉(wǔyè)和八段右后下段(段Ⅵ)左半肝右半肝左外葉左內(nèi)葉(段Ⅳ)左外上段(段Ⅱ)左外下段(段Ⅲ)右前葉右后葉右后上段(段Ⅶ)尾狀葉(段Ⅰ)右前上段(段Ⅷ)右前下段(段Ⅴ)Glisson系統(tǒng)(xìtǒng)肝靜脈系統(tǒng)第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt7.肝的血管(xuèguǎn)肝固有(gùyǒu)動(dòng)脈肝門(mén)靜脈肝靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt四、肝外膽道組成(zǔchénɡ)肝左、右管肝總管(zǒnɡɡuǎn)膽囊膽總管第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt1、膽囊(dǎnnáng)gallbladder

：

膽囊位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，呈倒置(dàozhì)梨形，長(zhǎng)10~15cm，容量為40~60ml，可儲(chǔ)存和濃縮膽汁。(2).分部：膽囊底—右鎖骨中線交肋弓（體投）膽囊體膽囊頸—其起始部膨大，形成(xíngchéng)

Hartmann囊，膽囊結(jié)石多停留于此囊中。膽囊管---

Heister瓣，臨床膽結(jié)石常嵌頓于此。(1).形態(tài)、位置：第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt(4).血供：(3).毗鄰(pílín)：

上方

—肝

下后

—

十二指腸及橫結(jié)腸

左側(cè)

—

幽門(mén)

右側(cè)

—結(jié)腸右曲

前方

—腹前壁膽囊三角

（Calot三角）構(gòu)成—膽囊管、肝總管、肝臟(gānzàng)面意義—肝右動(dòng)脈(dòngmài)—膽囊動(dòng)脈

cysticartery第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt2、肝管、肝總管(zǒnɡɡuǎn)

（1）肝管hepaticduct：肝左、右管匯合(huìhé)成。肝右管較短粗，與肝總管間成角較大，肝左管橫部位置較淺，橫行于肝門(mén)左半，與肝總管之間的角度較小。（2）肝總管commonhepaticduct：由肝左、右管合成，下端(xiàduān)與膽囊管匯合后稱膽總管。第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt3、膽總管

（一）、形態(tài)(xíngtài)特點(diǎn)：膽總管commonbileduct：長(zhǎng)7~8cm，直徑0.6~0.8cm

。第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt（二）、膽總管的分段(fēnduàn)、毗鄰：1、膽總管十二指腸(shíèrzhǐcháng)上段（第一段）:

膽總管切開(kāi)探查引流術(shù)即選此段。

毗鄰(pílín)左側(cè)—

肝固有動(dòng)脈后方—

肝門(mén)靜脈、網(wǎng)膜孔術(shù)中如何尋找并確定膽總管在正常位置尋找用帶針頭的注射器穿刺第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt2、膽總管十二指腸(shíèrzhǐcháng)后段（第二段）：

前方—

十二指腸(shíèrzhǐcháng)上部后方—

下腔靜脈左側(cè)—

肝門(mén)靜脈毗鄰(pílín)后上方有網(wǎng)膜孔，可經(jīng)網(wǎng)膜孔觸摸探查此段有無(wú)結(jié)石。第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt3、膽總管胰腺(yíxiàn)段（第三段）:

毗鄰(pílín)前方—

胰頭右側(cè)—

十二指腸(shíèrzhǐcháng)降部右后方—

右腎蒂第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt4、膽總管十二指腸(shíèrzhǐcháng)腸壁段（第四段）

斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大(péngdà)，形成肝胰壺腹，并形成十二指腸大乳頭。第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt1、位置(wèizhi)胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)深面，橫過(guò)L1~2前方，右側(cè)(yòucè)端較低，被十二指腸環(huán)繞；左側(cè)端較高，靠近脾門(mén)。2、分部(fēnbù)及毗鄰分為頭、頸、體、尾等四部。胰頭毗鄰上、下、右側(cè)—

十二指腸前方—

橫結(jié)腸系膜根后方—

下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管左側(cè)—

腸系膜上血管思考：胰頭癌病人可出現(xiàn)—腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀；進(jìn)行性無(wú)痛性梗阻性黃疸；腹水；下肢水腫等癥狀，為什么？五、胰第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt胰頸毗鄰(pílín)前上方—胃幽門(mén)(yōumén)部上方—膽總管后方—腸系膜上靜脈、

脾靜脈及肝門(mén)靜脈始部胰體毗鄰(pílín)：前面—網(wǎng)膜囊、胃后壁后面—腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈上緣—腹腔干、腹腔叢、脾動(dòng)脈下緣—十二指腸空腸曲、空腸第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。編輯ppt胰尾毗鄰(pílín)：左側(cè)—

脾門(mén)下方—

結(jié)腸(jiéchá