醫(yī)學(xué)專題-脊柱手術(shù)的配合

腰椎后路椎間盤摘除、植骨融合USS內(nèi)固定手術(shù)的洗手(xǐshǒu)配合

手術(shù)室張玲瓏(línɡlónɡ)第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt

熟悉手術(shù)(shǒushù)部位解剖；

詳細(xì)了解手術(shù)(shǒushù)步驟；

做外科手術(shù)(shǒushù)參與者；

是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共享!第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt教學(xué)目標(biāo)了解脊柱解剖基本知識(shí)熟悉手術(shù)步驟掌握手術(shù)護(hù)理配合第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt主要內(nèi)容脊柱解剖手術(shù)方法與配合(pèihé)要點(diǎn)第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt一、脊柱(jǐzhù)解剖Vertebralcolumn第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt

頸椎(jǐngzhuī)

C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4（一）椎骨(zhuīgǔ)第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt椎體(zhuītǐ)棘突(jítū)椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖(jiěpōu)標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt椎體解剖(jiěpōu)標(biāo)志椎間孔椎間盤第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt腰椎(yāozhuī)解剖特點(diǎn)

1.椎體大

2.椎孔呈三角形

3.椎弓根較胸椎(xiōngzhuī)、頸椎大

4.棘突呈方形或斧形向后伸第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt胸腰段的解剖(jiěpōu)特點(diǎn)

胸椎、腰椎交接處（T12-L1)—運(yùn)動(dòng)范圍大，杠桿作用強(qiáng)，易滑脫

L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見(chánɡjiàn)部位，約占90~96%第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt（二）椎骨(zhuīgǔ)的連結(jié)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、黃韌帶等連接依靠骶脊肌、腰背(yāobèi)肌、腹肌增強(qiáng)穩(wěn)定性第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt

1.椎體(zhuītǐ)間的連結(jié)椎間盤

后縱韌帶(rèndài)

前縱韌帶第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt

軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道

纖維(xiānwéi)環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)用力可撕裂

髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性椎間盤的構(gòu)成(gòuchéng)第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt腰椎間盤突出(tūchū)定義因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂(pòl(fā)iè)，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt髓核脫出(tuōchū)第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt分型－按病理改變（影像依外形診斷）膨出：椎間盤徑線增大，髓核保持原位突出：椎間盤限局性膨隆，纖維環(huán)完整，髓核移位脫出：椎間盤纖維環(huán)破裂，間盤（髓核）物質(zhì)疝分型：突出部位中央(zhōngyāng)型旁中央型外側(cè)型腰椎間盤突出(tūchū)分型型央中旁中央(zhōngyāng)型外側(cè)型第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt正常(zhèngcháng)影像片第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt椎間盤突出(tūchū)影像片第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt

2.椎弓間的連結(jié)(liánjié)

黃韌帶(rèndài)（椎管與椎板之間）棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

棘間韌帶(rèndài)

棘上韌帶橫突間韌帶

第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt主要內(nèi)容脊柱解剖手術(shù)方法(fāngfǎ)與配合要點(diǎn)第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt1.急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。即患者突然出現(xiàn)劇烈的坐骨神經(jīng)痛、感覺(gǎnjué)障礙、大小便功能失調(diào)，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。2.診斷明顯：經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)接受手術(shù)治療，以減輕痛苦。3.癥狀反復(fù)發(fā)作者，一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6-8周又再次發(fā)作，日常生活受到嚴(yán)重影響者，可考慮手術(shù)治療。4.病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者。患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。5.合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術(shù)探查的患者。手術(shù)(shǒushù)指征第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)意義解除(jiěchú)神經(jīng)受壓維持脊柱的穩(wěn)定性第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt脊柱(jǐzhù)植入物構(gòu)成(gòuchéng):釘、棒、融合器、鉤、繩種類繁多形態(tài)稍異方法相近第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt一、準(zhǔn)備(zhǔnbèi)用物（一)基礎(chǔ)用物1.敷料：耳包；中單2包；手術(shù)衣；C臂單子2.器械：椎板；外來USS器械3.物品：10#、15#刀片(dāopiàn)；脊柱針；3-0、0#慕絲線；20*30膜；引流管；引流袋；清潔袋2個(gè)；單級(jí)、雙極電刀筆；吸引器管；20ml注射器×2；手套；腦棉片；骨蠟；明膠海綿；骨蠟；明膠海綿；2個(gè)一次性吸引器頭；燈把第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt（二)特殊用物特殊準(zhǔn)備：邢主任：基礎(chǔ)(jīchǔ)+髓核鑿+12#刀片李主任：基礎(chǔ)+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml地米

衛(wèi)宏圖：基礎(chǔ)+1個(gè)清潔袋

靳主任：耳包→剖腹包一、準(zhǔn)備(zhǔnbèi)用物第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt提前(tíqián)20-30分鐘洗手整理器械臺(tái)、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球準(zhǔn)備使用的器械:二、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無(wú)菌區(qū)上方移動(dòng)造成(zàochénɡ)灰塵流動(dòng)頭偏向(piānxiàng)一側(cè)消毒(xiāodú)鋪單平衡液器械車1器械車2第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷(shéduàn)螺母三、手術(shù)步驟(bùzhòu)及配合要點(diǎn)第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt三、手術(shù)步驟(bùzhòu)及配合要點(diǎn)(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?.切口（皮膚-皮下-深筋膜)配合:大鑷(主刀使用)，小鑷(一助使用或不用)，刀柄，兩塊止血紗布(shābù)，顯露深筋膜后遞自動(dòng)撐開器(只有邢主任此時(shí)用，其他醫(yī)師使用骨剝或椎板拉鉤牽拉開)第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt三、手術(shù)步驟及配合(pèihé)要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露配合:準(zhǔn)備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突骨節(jié)背外側(cè)時(shí)使用),巾鉗，隨時(shí)清理(qīnglǐ)電刀筆的血痂第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt椎弓根實(shí)用(shíyòng)解剖椎弓根在椎體的后外側(cè)，左右各一，是椎體的最堅(jiān)強(qiáng)部分，圓錐形，周圍由堅(jiān)強(qiáng)的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中心有少許松質(zhì)骨直徑(zhíjìng)：0.9-1.5cm

深度：40-50mm定位點(diǎn)標(biāo)志：上關(guān)節(jié)突第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt三、手術(shù)步驟(bùzhòu)及配合要點(diǎn)3.螺釘?shù)闹踩?1)確認(rèn)進(jìn)釘點(diǎn)配合(pèihé):巾鉗(2)去除骨皮質(zhì)配合:咬骨鉗紗布接骨電刀止血

第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt三、手術(shù)步驟及配合(pèihé)要點(diǎn)(3)鉆孔配合：開路(kāilù)錐加深器/推進(jìn)器邢主任此時(shí)需要照x光準(zhǔn)備紗布填塞，方單(4)探查釘?shù)琅浜希呵蛱阶?直、彎兩種)第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt三、手術(shù)(shǒushù)步驟及配合要點(diǎn)(5)定位配合：插入定位針（同一側(cè)放入型號(hào)一樣的)(6)透視配合：紗布(shābù)、方單準(zhǔn)備第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt三、手術(shù)(shǒushù)步驟及配合要點(diǎn)(7)螺釘(luódīng)的植入配合：選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘固定(gùdìng)釘絲錐萬(wàn)向釘固定釘萬(wàn)向釘螺釘起子第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯pptX光機(jī)為手術(shù)中定位(dìngwèi)提供很好的幫助椎弓根側(cè)位片正位(zhènɡwèi)片椎弓根第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊356加壓撐開、最終(zuìzhōnɡ)擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟(bùzhòu)及配合要點(diǎn)第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）

★全椎板、半椎板及椎板間開窗3種不同(bùtónɡ)范圍的椎管顯露方式★1.棘突、黃韌帶切除顯露椎管配合：邢主任(zhǔrèn)12號(hào)，其它主任15號(hào)刀片三、手術(shù)步驟及配合(pèihé)要點(diǎn)第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt椎板棘突(jítū)復(fù)合塊顯露(xiǎnlù)椎管圖第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt側(cè)面(cèmiàn)觀第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊356加壓撐開、最終(zuìzhōnɡ)擰緊、折斷螺母三、手術(shù)(shǒushù)步驟及配合要點(diǎn)第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt（三)探查松解(sōnɡjiě)神經(jīng)根配合：兩個(gè)神經(jīng)剝離子、神經(jīng)根拉鉤三、手術(shù)步驟及配合(pèihé)要點(diǎn)第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊356加壓撐開、最終(zuìzhōnɡ)擰緊、折斷螺母三、手術(shù)(shǒushù)步驟及配合要點(diǎn)第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤1.切除后縱韌帶(rèndài)配合：神經(jīng)剝離子小圓刀髓核鉗三、手術(shù)步驟(bùzhòu)及配合要點(diǎn)第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt2.摘除椎間盤配合:髓核鑿（先小后大，鉸刀(jiǎodāo)/刮匙)錘子髓核鉗終板刮匙三、手術(shù)(shǒushù)步驟及配合要點(diǎn)第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷(shéduàn)螺母三、手術(shù)步驟(bùzhòu)及配合要點(diǎn)第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt（五）植骨上棒配合：碎骨裝入一次性吸引(xīyǐn)管(1/3處）長(zhǎng)的植入棒錘子銃子/高跟鞋錘子三、手術(shù)(shǒushù)步驟及配合要點(diǎn)第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt（五）植骨上棒臨時(shí)鎖緊配合：選擇合適的棒折彎持棒鉗加持(jiāchí)棒準(zhǔn)備頂絲

抗扭力扳手臨時(shí)鎖緊

三、手術(shù)步驟及配合(pèihé)要點(diǎn)第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯ppt先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、