老年病人的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持課件

老年病人的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。老年病人的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持老年病人的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。個(gè)體化用藥——合理用藥新概念

臨床治療用藥要因人、因時(shí)、因地治宜1根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、原有疾病情況，選擇針對(duì)性藥物并合理配伍、制定劑量，做到個(gè)體化用藥2適當(dāng)?shù)臅r(shí)間以最適宜的方式給適合的患者以最恰當(dāng)?shù)乃幬?-----國(guó)際西醫(yī)藥界公認(rèn)個(gè)體化給藥是合理用藥的核心2參考文獻(xiàn)：焦安欽.個(gè)體化治療與循證醫(yī)學(xué)臨床運(yùn)用.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,11(3):50-53方文賢.合理用藥新概念：個(gè)體化治療.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2007,12(12):第007版老年癡呆癥、腦動(dòng)脈硬化冠心病、高血壓病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤、老年慢性支氣管炎肺炎合并多種疾病老年科的主要疾病種類病例一男性，90歲，因“言語障礙伴右側(cè)肢體偏癱8年，發(fā)熱1日”入院2002年CT確診為“出血性腦梗塞”，積極治療后遺留有語言障礙、輕度吞咽困難、飲食嗆咳，反復(fù)肺部感染住院治療既往有糖尿病、高血壓病，進(jìn)食半流質(zhì)食物（家庭制作），長(zhǎng)期服用“拜糖平”，血糖控制不佳，波動(dòng)于10-17mmol/L之間為病人選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)考慮的因素該患者反復(fù)肺部感染與腦梗塞后的吞咽困難、嗆咳引起的誤吸有關(guān)，住院后安排行胃造瘺手術(shù)考慮患者長(zhǎng)期糖尿病病史，選擇營(yíng)養(yǎng)液為瑞代，根據(jù)患者身高、體重選擇每日用量為1500ml（1350kcal）平均至24小時(shí)內(nèi)緩慢泵入停用拜糖平，改為甘精胰島素治療第一個(gè)獲得SFDA批準(zhǔn)的糖尿病專用型營(yíng)養(yǎng)配方符合ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）推薦標(biāo)準(zhǔn)4改良的碳水化合物系統(tǒng)，平穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全參考文獻(xiàn)：4.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2006;29:S4-S42營(yíng)養(yǎng)支持方案及效果該患者隨訪半年來未再出現(xiàn)肺部感染監(jiān)測(cè)血糖空腹波動(dòng)于6.0mmol/L左右，隨機(jī)血糖不超過9.0mmol/L病例二男性，89歲，因“突發(fā)言語不清、口唇歪斜1天”入院，頭顱CT提示右側(cè)顳葉及左側(cè)頂葉梗塞既往有冠心病、陳舊性廣泛前壁心梗、慢性房顫、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、糖尿病、永久起搏器安裝術(shù)后病史入院后反復(fù)發(fā)作心功能不全，尿量偏少時(shí)易誘發(fā)房顫發(fā)作為病人選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)考慮的因素患者入院后留置胃管，考慮患者糖尿病病史，先選用瑞代營(yíng)養(yǎng)液，每日予1500ml提供1350kcal能量患者胃返流明顯，誤吸后反復(fù)誘發(fā)肺部感染，改為胃造瘺營(yíng)養(yǎng)后仍有明顯返流減少營(yíng)養(yǎng)液用量至1000ml后，返流好轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)蛋白降低明顯，BUN/Cr比值明顯增高濃縮型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)營(yíng)養(yǎng)配方，減少輸注時(shí)間和液體量，適用于液體攝入受限的患者含有膳食纖維，可溶性：不溶性=2:1，適用于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者優(yōu)化脂肪配方，高M(jìn)CT含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，適用于血脂代謝異常且營(yíng)養(yǎng)不良的患者高蛋白、高能、高M(jìn)CT營(yíng)養(yǎng)配方熱氮比100:1，更易達(dá)到氮平衡有效預(yù)防及有助于糾正低蛋白血癥3瑞高：專為高代謝病人設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，應(yīng)用于圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)重?zé)齻牟∪?，各種危重病人的營(yíng)養(yǎng)治療等。能量密度高達(dá)1.5kcd/ml，與普通配方相比，在熱卡等量的前提下，減少1/3的輸注量，蛋白質(zhì)含量58/1000ml，是標(biāo)準(zhǔn)配方的2倍，滿足高代謝病人對(duì)氮的需求。脂肪提供近20%的總能量，必須脂肪酸提供9%的能量。參考文獻(xiàn)：3.ReesR.G.P.,etal.Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietonnitrogenbalance:adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut,30:123~129,1989營(yíng)養(yǎng)支持方案及效果改為瑞高營(yíng)養(yǎng)液1000ml提供1500ml能量，并提供高蛋白攝入監(jiān)測(cè)蛋白及BUN/Cr比值明顯改善但患者便秘明顯，考慮瑞高不含有膳食纖維，調(diào)整為瑞高500ml+瑞先500ml，同時(shí)提供高能量、高蛋白及必須膳食纖維根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，監(jiān)測(cè)血糖病例三男性，91歲，因“進(jìn)行性記憶力減退6年，加重1年”入院從2010年開始患者出現(xiàn)睡眠時(shí)間增多，不愿進(jìn)食情況加重，每日飲食量?jī)H為以前1/2-1/3，1年體重下降約6kg既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史為病人選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)考慮的因素患者先后應(yīng)用多潘立酮、莫沙比利、復(fù)方阿嗪米特、復(fù)方消化酶等藥物無明顯效果患者不愿進(jìn)食與阿爾茨海默病有關(guān)，但患者能自由活動(dòng)，不能配合留置胃管，拒絕胃造瘺結(jié)合患者糖尿病病史，予瑞代口服，患者不愿進(jìn)食，后考慮瑞能口感佳（水果味），調(diào)整為瑞能唯一獲得SFDA批準(zhǔn)的腫瘤專用型營(yíng)養(yǎng)配方富含ω-3脂肪酸，延緩惡液質(zhì)進(jìn)展高脂低糖、營(yíng)養(yǎng)機(jī)體、抗擊腫瘤小容量，200ml/瓶，水果口味，適合口服瑞能：為腫瘤病人設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑.根據(jù)腫瘤患者的正常組織通過脂肪動(dòng)員、氧化而供能；而腫瘤組織主要依靠無氧糖酵解供能，對(duì)脂肪利用較差的特點(diǎn)，給予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同時(shí)配方中富含免疫增強(qiáng)劑ω-3脂肪酸，增強(qiáng)機(jī)體免疫，此外，富含維生素A、C、E能幫助機(jī)體清除氧自由基。營(yíng)養(yǎng)支持方案及效果患者接受，每日攝入瑞能1000ml（1300kcal）進(jìn)食3個(gè)月后體重逐漸恢復(fù)正常病例四男性，94歲，因“進(jìn)食哽噎感2年余，加重1月”入院2009年胃鏡見：賁門口彌漫性粘膜破壞、狹窄，病理示：中分化腺癌既往有冠心病、高血壓、慢性房顫病史入院前患者基本不能進(jìn)食，偶進(jìn)食流質(zhì)不當(dāng)亦有明顯惡心、嘔吐癥狀體重明顯減輕約8kg為病人選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)考慮的因素患者不能留置胃管，在胃鏡引導(dǎo)下行造瘺術(shù)，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬，考慮已存在廣泛轉(zhuǎn)移，在胃造瘺同時(shí)留置J管至空腸考慮胃部腫瘤轉(zhuǎn)移后影響胃正常蠕動(dòng)，經(jīng)J管灌入營(yíng)養(yǎng)液至空腸瑞素?zé)o膳食纖維，對(duì)較細(xì)J管適宜，不會(huì)引起管道堵塞標(biāo)準(zhǔn)型營(yíng)養(yǎng)配方，性價(jià)比高，適用于有胃腸功能的營(yíng)養(yǎng)不良或攝入障礙的患者2無膳食纖維，營(yíng)養(yǎng)完全吸收，無殘留，適用于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持含動(dòng)植物雙蛋白，可完善氨基酸組合，提高蛋白質(zhì)生物學(xué)效價(jià)參考文獻(xiàn)：2.羅洪.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸功能恢復(fù)的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,17(5):39-40,2001營(yíng)養(yǎng)支持方案及效果患者每日攝入瑞素1500ml（1500kcal）進(jìn)食1個(gè)月后體重逐漸增加約4kg，考慮營(yíng)養(yǎng)過剩同時(shí)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，瑞素營(yíng)養(yǎng)減少至1250ml（1250kcal）現(xiàn)體重維持穩(wěn)定，未再出現(xiàn)快速增長(zhǎng)瑞代?——第一個(gè)獲得SFDA批準(zhǔn)的糖尿病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方瑞先?——高能濃縮纖維型，長(zhǎng)期及液體受限患者營(yíng)養(yǎng)配方瑞能?——唯一獲得SFDA批準(zhǔn)的腫瘤專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方瑞高?——預(yù)防及有助于糾正低蛋白血癥瑞素?——更高性價(jià)比，適合大多數(shù)患者的基本型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方

老年病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施小結(jié)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間以最適宜的方式給適合的患者以最恰當(dāng)?shù)乃幬铩獋€(gè)體化用藥不同的疾病有不同的營(yíng)養(yǎng)原則——辨癥營(yíng)養(yǎng)華瑞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通用型藥品、疾病專用型藥品、配套管飼系統(tǒng)以及精細(xì)管飼護(hù)理概念為病患提供完整、多元化的解決方案體系謝謝6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

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