醫(yī)學專題-急性闌尾炎

急性(jíxìng)闌尾炎第一頁，共三十二頁。編輯ppt急性(jíxìng)闌尾炎腹部外科(wàikē)常見疾病是最常見的急腹癥第二頁，共三十二頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)生理闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴(línbā)組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異第三頁，共三十二頁。編輯ppt體表(tǐbiǎo)投影多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的中外1/3處，稱麥氏點尖端可伸向不同(bùtónɡ)的方向第四頁，共三十二頁。編輯ppt病因(bìngyīn)闌尾管腔阻塞：淋巴(línbā)濾泡增生60%；糞石35%；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤等細菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌腸道功能紊亂第五頁，共三十二頁。編輯ppt臨床(línchuánɡ)病理分型1，急性單純性闌尾炎2，急性化膿性闌尾炎3，壞疽性及穿孔性闌尾炎4，闌尾周圍(zhōuwéi)膿腫第六頁，共三十二頁。編輯ppt1.急性(jíxìng)單純性闌尾炎病變輕、局病變限于(xiànyú)粘膜及粘膜下層、癥狀體征輕管壁壞死、擴散導致(dǎozhì)腹膜炎、癥狀體征劇烈病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血第七頁，共三十二頁。編輯ppt2.急性(jíxìng)化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成(xíngchéng)闌尾腫大明顯，表面膿苔周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎第八頁，共三十二頁。編輯ppt3.急性(jíxìng)壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間(qíjiān)有壞死部分，伴或不伴有穿孔第九頁，共三十二頁。編輯ppt4.闌尾周圍(zhōuwéi)膿腫在化膿(huànóng)或壞疽基礎上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性腫塊或膿腫第十頁，共三十二頁。編輯ppt臨床(línchuánɡ)診斷癥狀(zhèngzhuàng)腹痛典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛(fùtònɡ)胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱腸麻痹表現(xiàn)體征右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊第十一頁，共三十二頁。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)開始位置彌散且不明確，常為臍周痛數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)（原部位的疼痛消失）并固定于麥氏點附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴散第十二頁，共三十二頁。編輯ppt惡心(ěxīn)、嘔吐早期(zǎoqī)為反射性的后期可因腸麻痹引起第十三頁，共三十二頁。編輯ppt發(fā)熱(fārè)闌尾炎癥所致，一般38度左右先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應考慮其它病變有時體溫(tǐwēn)不升高，特別是老年人彌漫性腹膜炎或膿腫時，可有高熱或寒戰(zhàn)第十四頁，共三十二頁。編輯ppt腸麻痹(mábì)發(fā)病(fābìng)1至2天后出現(xiàn)表現(xiàn)為腹脹或便秘第十五頁，共三十二頁。編輯ppt體征1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征。2.反跳痛和肌緊張:常是已進展至化膿性闌尾炎的標志3.肛門指診:炎癥向盆腔(pénqiāng)蔓延，直腸前壁觸痛4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫第十六頁，共三十二頁。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查血常規(guī)：WBC↑,中性粒細胞為主，是重要參考指標尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細胞或紅細胞B超：低回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈同心圓狀腹部立位平片:無特異性，主要(zhǔyào)用于鑒別診斷第十七頁，共三十二頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷１．胃十二指腸潰瘍穿孔２．右側(cè)(yòucè)輸尿管結(jié)石３．婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏眩宦殉矠V泡或黃體囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性盆腔炎附件炎）４．急性腸系膜淋巴結(jié)炎５．其他（急性胃腸炎；膽系感染；急性胰腺炎、右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）第十八頁，共三十二頁。編輯ppt特殊(tèshū)類型闌尾炎新生兒急性(jíxìng)闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎第十九頁，共三十二頁。編輯ppt嬰幼兒急性(jíxìng)闌尾炎臨床(línchuánɡ)特點主訴(zhǔsù)不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎處理原則：診斷后應積極進行手術(shù)第二十頁，共三十二頁。編輯ppt妊娠期急性(jíxìng)闌尾炎臨床(línchuánɡ)特點闌尾(lánwěi)向右上方移位，診斷困難進展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)處理原則：主要采取手術(shù)治療，應注意保胎第二十一頁，共三十二頁。編輯ppt老年人急性(jíxìng)闌尾炎臨床(línchuánɡ)特點癥狀不典型(diǎnxíng)：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應有時亦不明顯處理原則：診斷確立后應積極手術(shù)第二十二頁，共三十二頁。編輯ppt

治療(zhìliáo)第二十三頁，共三十二頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)治療治療原則：一經(jīng)確診，應盡早手術(shù)切除闌尾治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔(chuānkǒng)，進而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素闌尾炎可反復發(fā)作手術(shù)選擇傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)禁忌癥：1、不同意手術(shù)的單純性闌尾炎2、闌尾炎診斷尚未確定3、發(fā)病超過72小時或已經(jīng)炎性腫塊4、闌尾周圍(zhōuwéi)膿腫未破潰第二十四頁，共三十二頁。編輯ppt右下腹斜切口(qiēkǒu)此切口便于延長擴大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷(zhěnduàn)不肯定，或估計粘連較重不易操作時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。第二十五頁，共三十二頁。編輯ppt右下腹經(jīng)腹直肌切口(qiēkǒu)此切口肌肉交叉(jiāochā)，愈合較牢固，不易形成切口疝，且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長5～7cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。第二十六頁，共三十二頁。編輯ppt非手術(shù)療法(liáofǎ)適應癥早期(zǎoqī)單純性闌尾炎有手術(shù)禁忌癥者第二十七頁，共三十二頁。編輯ppt非手術(shù)療法(liáofǎ)適應癥早期(zǎoqī)單純性闌尾炎有手術(shù)禁忌癥者第二十八頁，共三十二頁。編輯ppt闌尾周圍(zhōuwéi)膿腫主要采取非手術(shù)療法如炎癥無局限傾向(qīngxiàng)，可考慮行膿腫引流炎癥控制數(shù)3-6月后擇期行闌尾切除術(shù)第二十九頁，共三十二頁。編輯ppt彌漫性腹膜炎腹腔(fùqiāng)膿腫化膿性門靜脈炎、肝膿腫膿毒血癥糞瘺并發(fā)癥第三十頁，共三十二頁。編輯ppt謝謝(xièxie)!第三十一頁，共三十二頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性闌尾炎。闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸。位置隨盲腸位置而變異。多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線(liánx