神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓(xùn)課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、一般情況二、顱神經(jīng)檢查三、運動功能檢查四、感覺功能檢查五、神經(jīng)反射檢查六、自主神經(jīng)功能一般情況意識障礙意識(consciousness)

覺醒程度，內(nèi)外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或?qū)ψ陨砑爸車h(huán)境的感知和理解能力意識內(nèi)容定向力、感知力、記憶力、思維、情感和行為等，通過語言、軀體運動和行為表達(dá)意識障礙（disordersofconsciousness）意識水平（覺醒或清醒）、意識內(nèi)容（認(rèn)知功能）受損意識維持腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、投射至雙側(cè)丘腦的纖維、雙側(cè)大腦半球return意識障礙分級嗜睡喚醒后定向力基本完整，能配合檢查昏睡較重的疼痛或語言刺激方可喚醒，模糊作答后即熟睡昏迷刺激無反應(yīng)，不能喚醒1.淺昏迷可有疼痛反應(yīng)及無意識動作，淺反射存在2.中昏迷重刺激可有疼痛反應(yīng)，少有無意識動作3.深昏迷重刺激無反應(yīng)，無意識自發(fā)動作精神狀態(tài)認(rèn)知、情感、意志、行為顱神經(jīng)顱神經(jīng)1、2嗅神經(jīng)視神經(jīng)視力、視野、眼底解剖生理視神經(jīng)—交叉—視中樞視力檢查法視力表、指數(shù)測定法、手動測定法、光感測定法視野檢查法粗測法、視野計眼底視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜、黃斑臨床意義視力、視野、眼底改變昏睡較重的疼痛或語言刺激方可喚醒，模糊作答后即熟睡淺昏迷可有疼痛反應(yīng)及無意識動作，淺反射存在4級能抵抗阻力，但較正常差意識維持腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、投射至雙側(cè)丘腦的纖維、雙側(cè)大腦半球認(rèn)知、情感、意志、行為眼球運動神經(jīng)（3、4、6）感覺（軟腭及咽后壁）2級肢體能在床面移動而不能抬起臨床意義眼肌麻痹、復(fù)視、痛苦及光反射異常視野檢查法粗測法、視野計臨床意義聽力損傷、耳鳴、耳聾痛覺觸覺Weber試驗臨床意義視力、視野、眼底改變臨床意義視力、視野、眼底改變聽力改變顱神經(jīng)正常眼底眼球運動神經(jīng)（3、4、6）解剖生理眼外肌、瞳孔括約肌外觀眼球運動瞳孔及反射（直接光、間接）、調(diào)節(jié)反射臨床意義眼肌麻痹、復(fù)視、痛苦及光反射異常眼肌returnhorner綜合癥眼列小同側(cè)瞼板肌瞳孔小眼球內(nèi)陷眼寬肌面部無汗交感神經(jīng)

horner綜合癥征的神經(jīng)通路horner綜合癥征的神經(jīng)通路舌肌視野檢查法粗測法、視野計視神經(jīng)視力、視野、眼底中央前回和旁中央小葉運動細(xì)胞—內(nèi)囊—大腦腳—脊髓horner綜合癥征的神經(jīng)通路視野檢查法粗測法、視野計視力檢查法視力表、指數(shù)測定法、手動測定法、光感測定法1級有肌肉收縮而無肢體運動幾種病理反射的檢查方法臨床意義視力、視野、眼底改變臨床意義視力、視野、眼底改變horner綜合癥征的神經(jīng)通路中昏迷重刺激可有疼痛反應(yīng)，少有無意識動作4級能抵抗阻力，但較正常差意識內(nèi)容定向力、感知力、記憶力、思維、情感和行為等，通過語言、軀體運動和行為表達(dá)2級肢體能在床面移動而不能抬起視野檢查法粗測法、視野計幾種病理反射的檢查方法三叉神經(jīng)解剖生理面部感覺V123—眶上裂、園孔、卵園孔—半月神經(jīng)節(jié)—神經(jīng)核—中樞運動咬肌、顳肌、翼內(nèi)外肌反射角膜反射、下頜反射臨床意義面部感覺、咀嚼三叉神經(jīng)中樞通路三叉神經(jīng)面神經(jīng)解剖生理面部運動除上瞼提肌及咬肌外面部表情肌、耳肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌味覺舌前2/3味覺臨床意義周圍及中樞性面癱味覺改變聽力改變位聽神經(jīng)解剖生理蝸神經(jīng)聽覺Rinne試驗Weber試驗前庭神經(jīng)臨床意義聽力損傷、耳鳴、耳聾眩暈眼震舌咽、迷走解剖生理運動感覺（軟腭及咽后壁）味覺反射（咽反射、眼心反射、頸動脈竇反射）副神經(jīng)舌下神經(jīng)

解剖生理胸鎖乳突肌及斜方肌舌肌后組顱神經(jīng)臨床意義轉(zhuǎn)頸聳肩、聲嘶、懸鷹垂、咽反射（真性球麻痹）反射角膜反射、下頜反射運動咬肌、顳肌、翼內(nèi)外肌下運動神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)運動核及其纖維3級肢體可抬離床面，但不能抗阻力horner綜合癥征的神經(jīng)通路淺昏迷可有疼痛反應(yīng)及無意識動作，淺反射存在視力檢查法視力表、指數(shù)測定法、手動測定法、光感測定法下運動神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)運動核及其纖維淺昏迷可有疼痛反應(yīng)及無意識動作，淺反射存在解剖生理胸鎖乳突肌及斜方肌眼底視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜、黃斑1級有肌肉收縮而無肢體運動中央前回和旁中央小葉運動細(xì)胞—內(nèi)囊—大腦腳—脊髓淺昏迷可有疼痛反應(yīng)及無意識動作，淺反射存在視神經(jīng)視力、視野、眼底認(rèn)知、情感、意志、行為中央前回和旁中央小葉運動細(xì)胞—內(nèi)囊—大腦腳—脊髓4級能抵抗阻力，但較正常差下運動神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)運動核及其纖維horner綜合癥征的神經(jīng)通路肌張力增高

肌張力減低運動系統(tǒng)解剖生理1.上運動神經(jīng)元即錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）中央前回和旁中央小葉運動細(xì)胞—內(nèi)囊—大腦腳—脊髓2.下運動神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)運動核及其纖維運動系統(tǒng)解剖生理3.錐體外系統(tǒng)基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、丘腦底核等，參與肌張力的形成4.小腦系統(tǒng)平衡、共濟一、運動功能檢查

一）肌力肌力六級分級法（0~5級）0級完全癱瘓1級有肌肉收縮而無肢體運動2級肢體能在床面移動而不能抬起3級肢體可抬離床面，但不能抗阻力4級能抵抗阻力，但較正常差5級正常肌力肌容積運動系統(tǒng)臨床意義上運動神經(jīng)元癱下運動神經(jīng)元癱二）肌張力概念肌張力增高

肌張力減低三）不自主運動震顫舞蹈樣動作其他手足搐搦

肌張力減低舞蹈樣動作手足搐搦四）共濟運動指鼻試驗跟膝脛試驗快速輪替試驗

二、感覺功能檢查

一）淺感覺檢查痛覺觸覺溫度覺二）深感覺檢查運動覺位置覺震動覺痛覺觸覺運動覺位置覺三）復(fù)合覺檢查定位覺兩點辨別覺形體覺體表圖形覺兩點辨別覺感覺損傷臨床意義1.減退、消失和過敏分離性感覺障礙感覺障礙的主觀癥狀2．感覺障礙定位三、神經(jīng)反射檢查一）、淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射腹壁反射、提睪反射跖反射二）、深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)肱二頭肌腱反射中央前回和旁中央小葉運動細(xì)胞—內(nèi)囊—大腦腳—脊髓昏睡較重的疼痛或語言刺激方可喚醒，模糊作答后即熟睡意識(consciousness)覺醒程度，內(nèi)外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或?qū)ψ陨砑爸車h(huán)境的感知和理解能力反射（咽反射、眼心反射、頸動脈竇反射）視野檢查法粗測法、視野計運動覺位置覺面部感覺V123—眶上裂、園孔、卵園孔—半月神經(jīng)節(jié)—神經(jīng)核—中樞視力檢查法視力表、指數(shù)測定法、手動測定法、光感測定法視野檢查法粗測法、視野計視神經(jīng)視力、視野、眼底意識內(nèi)容定向力、感知力、記憶力、思維、情感和行為等，通過語言、軀體運動和行為表達(dá)下運動神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)運動核及其纖維horner綜合癥征的神經(jīng)通路horner綜合癥征的神經(jīng)通路Rinne試驗眼球運動神經(jīng)（3、4、6）肌張力增高

肌張力減低運動咬肌、顳肌、翼內(nèi)外肌2級肢體能在床面移動而不能抬起視野檢查法粗測法、視野計肱三頭肌腱反射膝反射檢查法膝反射檢查法踝反射(跟腱反射)

三）、病理反射

Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征

Hoffmann征陣攣Babinski征幾種病理反射的檢查方法Hoffmann征運動咬肌、顳肌、翼內(nèi)外肌感覺（軟腭及咽后壁）反射角膜反射、下頜反射痛覺觸覺Rinne試驗二、感覺功能檢查運動咬肌、顳肌、翼內(nèi)外肌臨床意義面部感覺、咀嚼視野檢查法粗測法、視野計反射（咽反射、眼心反射、頸動脈竇反射）肌張力增高

肌張力減低臨床意義周圍及中樞性面癱視野檢查法粗測法、視野計中央前回和旁中央小葉運動細(xì)胞—內(nèi)囊—大腦腳—脊髓視神經(jīng)視力、視野、眼底horner綜合癥征的神經(jīng)通路深昏迷重刺激無反應(yīng)，無意識自發(fā)動作昏睡較重的疼痛或語言刺激方可喚醒，模糊作答后即熟睡視力檢查法視力表、指數(shù)測定法、手動測定法、光感測定法感覺（軟腭及咽后壁）深昏迷重刺激無反應(yīng)，無意識自發(fā)動作Rinne試驗解剖生理胸鎖乳突肌及斜方肌淺昏迷可有疼痛反應(yīng)及無意識動作，淺反射存在視野檢查法粗測法、視野計意識內(nèi)容定向力、感知力、記憶力、思維、情感和行為等，通過語言、軀體運動和行為表達(dá)Weber試驗horner綜合癥征的神經(jīng)通路意識(consc