醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-泌尿系統(tǒng)-Urinary-system

劉麗蕓liuliyunlly@復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)

Urinarysystem第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt概論(gàilùn)構(gòu)成腎輸尿管膀胱(pángguāng)尿道功能生成、排出尿液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎輸尿管膀胱尿道主要(zhǔyào)的排泄器官內(nèi)分泌功能第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎kidney被膜腎柱腎椎體腎乳頭腎小盞腎大盞被膜腎實(shí)質(zhì)(shízhì)皮質(zhì)(pízhì)髓質(zhì)髓放線皮質(zhì)(pízhì)迷路腎椎體髓放線皮質(zhì)迷路尖端（腎乳頭）突入腎小盞縱行小管之間有皮質(zhì)伸入腎柱腎小葉（renallobule）髓放線和周?chē)钠べ|(zhì)迷路；其間走行小葉間血管腎葉（renallobe）腎椎體和其相連的皮質(zhì)；其間走行葉間血管腎小葉腎葉弓形血管第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎kidney被膜腎實(shí)質(zhì)(shízhì)大量(dàliàng)的泌尿小管少量(shǎoliàng)的間質(zhì)皮質(zhì)（迷路）腎髓質(zhì)（結(jié)締組織）第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt泌尿小管

Uriniferoustubule皮質(zhì)髓質(zhì)腎小管泌尿小管腎單位(dānwèi)集合(jíhé)小管弓形(ɡōnɡxínɡ)集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管腎小囊血管球近端小管近曲小管近直小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管腎小體髓襻（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（髓放線、髓質(zhì)）（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（髓放線）（髓質(zhì)）乳頭管（開(kāi)口于乳頭孔）乳頭管腎小體腎單位第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎單位(dānwèi)

Nephron是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能單位構(gòu)成：腎小體

+腎小管分類(lèi)：（根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中的分布）髓旁腎單位(dānwèi)淺表腎單位淺表腎單位髓旁腎單位腎小體分布淺層皮質(zhì)深層皮質(zhì)體積小大數(shù)量85%15%髓襻（細(xì)段）短長(zhǎng)第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎小體

Renalcorpuscle血管(xuèguǎn)球（腎小球）腎小囊入球微動(dòng)脈(dòngmài)出球微動(dòng)脈(dòngmài)血管極尿極近曲小管構(gòu)成：血管球

+腎小囊兩個(gè)極：血管極，尿極第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt血管(xuèguǎn)球

Renalglomerulus入球微動(dòng)脈的分支毛細(xì)血管襻有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜（glomerularbasementmembrance,GBM）①厚；②富含硫酸肝素蛋白多糖（HSPG）d入

>d出：Bp（血管(xuèguǎn)球內(nèi)）高，利于原尿?yàn)V過(guò)血管系膜：毛細(xì)血管襻的中軸基質(zhì)+血管系膜細(xì)胞（球內(nèi)系膜細(xì)胞）星形，多突起收縮牽拉GBM：防止血管因較高的Bp而擴(kuò)張。吞噬(tūnshì)、清除滲漏的大分子，維持GBM通透性。合成、分泌：tPA、生長(zhǎng)因子……陰離子血管系膜細(xì)胞GBM血管系膜（基質(zhì)）內(nèi)皮細(xì)胞孔上無(wú)隔膜，腔面有細(xì)胞衣（唾液酸糖蛋白）第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎小囊

Renalcapsule又稱鮑曼囊（Bowman’scapsule）構(gòu)成：壁層腎小囊腔（鮑曼腔）臟層突起包饒?jiān)贕BM外表面(biǎomiàn)初級(jí)突起次級(jí)突起（足突）相鄰足突穿插相嵌，呈柵欄狀足突之間的間隙裂孔（裂孔膜）足突與裂孔膜表面均有唾液酸糖蛋白主要功能：參與構(gòu)成濾過(guò)屏障單層扁平上皮原尿；180L/d足細(xì)胞(xìbāo)（podocyte）濾過(guò)(lǜɡuò)屏障第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt濾過(guò)(lǜɡuò)屏障

Filtrationbarrier又稱濾過(guò)膜（Filtrationmembrane）血液(xuèyè)流經(jīng)血管球時(shí)，血漿中的物質(zhì)濾入腎小囊腔所經(jīng)過(guò)的屏障構(gòu)成：有孔內(nèi)皮GBM足細(xì)胞裂孔膜功能：大小、電荷雙重選擇大小選擇電荷選擇X分子量>7萬(wàn)X

陰離子物質(zhì)(wùzhì)受損：大分子血漿蛋白漏出（蛋白尿）RBC漏出（血尿）第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎小體

Renalcorpuscle功能：濾過(guò)(lǜɡuò)功能

（原尿的形成）內(nèi)分泌功能（調(diào)節(jié)Bp、血容、電解質(zhì)平衡）腎小球旁器濾過(guò)(lǜɡuò)屏障第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎小球旁器

Juxtaglomerularcomplex,JGC

位于腎小體血管極處的區(qū)域構(gòu)成：致密斑球旁細(xì)胞(xìbāo)球外系膜細(xì)胞Function：

調(diào)節(jié)Bp、血容、電解質(zhì)平衡的底入球、出球微動(dòng)脈(dòngmài)

的兩側(cè)邊的中央(zhōngyāng)致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞，與球內(nèi)系膜細(xì)胞延續(xù)縫隙連接（與致密斑、球旁細(xì)胞、球內(nèi)系膜細(xì)胞）傳遞信息第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt球旁細(xì)胞(xìbāo)

Juxtaglomerularcell腎小體血管極處，入球（出球）微動(dòng)脈管壁中膜平滑肌特化為上皮樣細(xì)胞(xìbāo)：細(xì)胞排列緊密，立方形分泌顆粒含腎素（renin），入血球旁細(xì)胞(xìbāo)蛋白水解酶血管緊張素原血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶血管緊張素II縮血管Bp刺激腎上腺皮質(zhì)（球狀帶細(xì)胞）醛固酮遠(yuǎn)曲小管、集合小管（吸Na+排K+）水潴留擴(kuò)血容第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt致密(zhìmì)斑

Maculadensa遠(yuǎn)直小管末端伸入皮質(zhì)迷路，行至腎小體血管極處，其朝向腎小體側(cè)的上皮增高、變窄橢圓形斑細(xì)胞排列緊密，高柱狀核：橢圓(tuǒyuán)，近頂部功能：Na+感受器致密(zhìmì)斑當(dāng)小管液中Na+濃度降低（Bp下降）時(shí)，致密斑細(xì)胞可分泌NO、前列腺素，促進(jìn)球旁細(xì)胞合成、釋放腎素（吸Na+，Bp）。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎小管Renaltubule近端小管（proximaltubule）單層立方上皮LM：細(xì)胞大，分界不清核圓，近基部胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性游離面：刷狀緣基底(jīdǐ)：縱紋

功能重吸收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)大部分Na+、H2O50%碳酸氫鹽、尿素向小管腔內(nèi)分泌：H+、氨、馬尿酸EM：基側(cè)面(cèmiàn)：側(cè)突交叉微絨毛長(zhǎng)而密集(mìjí)質(zhì)膜內(nèi)褶增大表面積第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎小管Renaltubule遠(yuǎn)端小管（distaltubule）單層立方上皮細(xì)胞(xìbāo)??；核近腔面，胞質(zhì)染色略淺無(wú)刷狀緣（微絨毛短、少）基底縱紋明顯（質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)）側(cè)突廣泛功能重吸收Na+H2O遠(yuǎn)直小管T-H蛋白近曲小管遠(yuǎn)曲小管維持間質(zhì)內(nèi)的滲透壓梯度（從錐體底至乳頭遞增(dìzēng)）利于集合小管重吸收水重吸收：NaCl、Ca2+分泌(fēnmì):K+、H+、氨遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管醛固酮間質(zhì)(T-H蛋白屏障)抗利尿激素第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎小管Renaltubule細(xì)段（thinsegment）單層扁平上皮薄功能(gōngnéng)：利于H2O、電解質(zhì)的通透thinsegment第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎小管Renaltubule重吸收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)大部分Na+、H2O50%

碳酸氫鹽、尿素分泌：H+、氨、馬尿酸近端小管重吸收Na+H2O不能通過(guò)（T-H）維持間質(zhì)的滲透壓梯度遠(yuǎn)直小管保鈉排鉀

重吸收：NaCl、Ca2+分泌：K+、H+、氨受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管利于H2O、離子的通透細(xì)段第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt集合(jíhé)小管

Collectingtubule結(jié)構(gòu)單層立方/柱狀上皮胞質(zhì)清亮，界限清晰細(xì)胞構(gòu)成(gòuchéng)與功能集合管細(xì)胞重吸收：Na+、H2O尿液濃縮閏細(xì)胞分泌：H+重吸收：碳酸氫鹽尿液酸化皮質(zhì)集合小管皮質(zhì)集合小管醛固酮、抗利尿(lìniào)激素（水鈉潴留）終尿：1~2L/d第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎動(dòng)脈（腎門(mén)）葉間動(dòng)脈(dòngmài)（腎柱）弓形(ɡōnɡxínɡ)動(dòng)脈（皮、髓質(zhì)交界）小葉(xiǎoyè)間動(dòng)脈（皮質(zhì)迷路）入球微動(dòng)脈血管球毛細(xì)血管出球微動(dòng)脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)（皮質(zhì)腎小管周?chē)┬∪~間靜脈（皮質(zhì)迷路）弓形靜脈（皮、髓質(zhì)交界）葉間靜脈（腎柱）腎靜脈（腎門(mén)）腎的血液循環(huán)弓形血管小葉間血管營(yíng)養(yǎng)；重吸收物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)濾過(guò)第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt腎的血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)與泌尿功能密切相關(guān)90%的腎血流經(jīng)血管(xuèguǎn)球?yàn)V過(guò)；入球微動(dòng)脈管徑較出球微動(dòng)脈粗，血管球內(nèi)濾過(guò)壓高，利于濾過(guò)；兩次毛細(xì)血管形成：血管球毛細(xì)血管（濾過(guò)）球后毛細(xì)血管（營(yíng)養(yǎng)；重吸收物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、尿液濃縮）第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiró