醫(yī)學(xué)專題-呼吸科門診綜合診療室

呼吸科門診綜合診療室

規(guī)范化管理(guǎnlǐ)項(xiàng)目

第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。CRD是全球(quánqiú)“四大慢病”之一惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)（含肺癌）糖尿病與

代謝性疾病(jíbìng)慢性呼吸疾?。ㄎ春伟?6%22%10%4%18%心腦血管疾病2012年全球慢性疾病導(dǎo)致總死亡人數(shù)達(dá)3800萬四大慢病導(dǎo)致死亡占全球慢病總死亡人數(shù)比例ChronicRespiratoryDisease慢性呼吸道疾病第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2012年全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要(zhǔyào)死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬（占12.8%）。我國(guó)CRD占死因(sǐyīn)第三位第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。哮喘(xiàochuǎn)和慢阻肺是主要的CRD第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。診斷(zhěnduàn)不足治療(zhìliáo)不足宣教(xuānjiào)不足我國(guó)哮喘/COPD診斷不足。其中，COPD診斷僅為37%哮喘/COPD與其他疾病癥狀相似，需要鑒別哮喘相關(guān)的其他診斷

1一項(xiàng)對(duì)COPD患者的調(diào)查研究顯示，由呼吸量測(cè)定法確診的COPD患者中，有51.5%先前誤診為哮喘2GINA/GOLD、《AECOPD》診治中國(guó)專家共識(shí)推薦霧化吸入治療哮喘/COPD急性加重，霧化治療是緩解癥狀的最佳治療方案，但醫(yī)院缺乏門診霧化條件，無法使用霧化1.Gibeon&Chung,Clin.Exp.Allergy,20122.Tinkelman,D.G.,Price,D.B.,Nordyke,R.J.,etal.,MisdiagnosisofCOPDandasthmainprimarycarepatients40yearsofageandover.JAsthma,2006.43(1):p.75-80.3.Holgate,S.T.,Price,D.,andValovirta,E.,Asthmaoutofcontrol?Astructuredreviewofrecentpatientsurveys.BMCPulmMed,2006.6Suppl1:p.S2.4.Molimardetal,J.Aer.Med.2003,vol16,249–2545.PavordID,etal.JAllergyClinImmunol2009;123:1083-9.疾病教育不足，導(dǎo)致治療不達(dá)標(biāo)美國(guó)三項(xiàng)研究中哮喘患者的控制情況表明：患者通常能耐受癥狀，認(rèn)為自身哮喘控制良好，實(shí)際上其中大部分患者哮喘控制不達(dá)標(biāo)3觀察性研究中顯示，患者操作裝置的錯(cuò)誤率高，特別是老年患者的錯(cuò)誤率最高4激素用量不足，導(dǎo)致控制不佳5我國(guó)CRD診治現(xiàn)狀第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。呼吸(hūxī)內(nèi)科的挑戰(zhàn)第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。項(xiàng)目(xiàngmù)背景根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，在呼吸科門診建立診斷(zhěnduàn)、治療、患者教育于一體的呼吸綜合診療室，是十分必要的慢阻肺是一個(gè)(yīɡè)以炎癥為核心的多因素疾病，需要早防早治，而哮喘也是慢性氣道炎癥性疾病，都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化抗炎治療慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并加大了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療AECOPD是一項(xiàng)重要的醫(yī)療任務(wù)1.2.呼吸內(nèi)科面臨更多醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)，必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，合理的增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收益，保證醫(yī)生、科室和醫(yī)院在新醫(yī)改模式下的良性過度。3.第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。由王辰院士牽頭，帶領(lǐng)核心專家組倡議建立呼吸門診綜合診療室，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)呼吸疾病的規(guī)范(guīfàn)診療，探索出適合國(guó)情的呼吸疾病防控措施和長(zhǎng)效管理模式。專家倡議建立(jiànlì)門診綜合診療室第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt主辦方：中國(guó)醫(yī)院(yīyuàn)協(xié)會(huì)承辦方：盛世(shèngshì)麥田

贊助方:

倡議方：王辰院士帶領(lǐng)(dàilǐng)的核心專家組阿斯利康公司院內(nèi)規(guī)范管理門診建設(shè)由核心專家組及專家委員會(huì)組成。成員由國(guó)內(nèi)知名專家組建，為項(xiàng)目提供專業(yè)指導(dǎo)意見負(fù)責(zé)策劃及運(yùn)營(yíng)本次項(xiàng)目，為協(xié)會(huì)提供專業(yè)的策劃執(zhí)行服務(wù)，將項(xiàng)目更好地推廣運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目架構(gòu)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt改善患者癥狀(zhèngzhuàng)和生活質(zhì)量減少疾病反復(fù)急性發(fā)作門診(ménzhěn)綜合診療室建設(shè)目的促進(jìn)呼吸科規(guī)范診療完善(wánshàn)單病種管理政府醫(yī)生醫(yī)院提高疾病認(rèn)知、加強(qiáng)自我管理增加患者治療依從性提供規(guī)范化診斷和治療提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范診療水平患者第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt門診(ménzhěn)綜合診療室建設(shè)計(jì)劃上下聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)規(guī)范化診療理念(lǐniàn)層級(jí)輻射100家全國(guó)有影響力的三甲醫(yī)院建立呼吸門診綜合診療室，同時(shí)推動(dòng)設(shè)立呼吸慢病專科專病專治。樹立慢阻肺急性期、穩(wěn)定期全程規(guī)范化治療以及哮喘規(guī)范化診治(zhěnzhì)觀念1000家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)易霧化中心確保大醫(yī)院看病回到基層的患者可以在當(dāng)?shù)匾灿徐F化條件，提高依從性幫助患者全程規(guī)范化治療100家三甲醫(yī)院門診綜合診療中心1000家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診綜合診療室——中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)牽頭第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt呼吸慢病診療/管理霧化治療/肺功能檢查紅圍巾患者教育呼吸慢病?？崎T診患者一站式診療(zhěnliáo)門診第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt門診綜合(zōnghé)診療室授牌標(biāo)準(zhǔn)SOP人員(rényuán)目標(biāo)醫(yī)院院長(zhǎng)及呼吸

科主任支持有專門負(fù)責(zé)綜合(zōnghé)診療

室慢病?？漆t(yī)生慢病管理護(hù)士

（綜合診療室護(hù)士）綜合診療室肺功能技師設(shè)備開設(shè)呼吸慢病專科

門診綜合診療室（肺功

能、霧化泵、風(fēng)

流速儀等）患教宣傳手冊(cè)、宣

傳板、宣傳欄軟件病人的建檔管理患者教育（病房患

教、門診患教）肺功能的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

歸屬呼吸科?？朴盟幱盟幰?guī)范

標(biāo)準(zhǔn)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt門診(ménzhěn)綜合診療室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)要點(diǎn)綜合診療室面積在25平方米以上，可同時(shí)進(jìn)行5人以上的霧化治療。1.人員配備：綜合診療室呼吸慢病專科醫(yī)生1名、專職護(hù)士1名2.

設(shè)備配置：簡(jiǎn)易肺功能儀1臺(tái)、霧化泵5臺(tái)（包括1臺(tái)制氧功能霧化機(jī)）、呼出氣一氧化氮檢測(cè)儀（FENO）1臺(tái)、搶救車、經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)儀、藥品柜1個(gè)等1.布局合理，通風(fēng)良好，有相對(duì)安靜、對(duì)流的診室或通風(fēng)的走廊2.25平方以上配備至少1-2個(gè)排風(fēng)扇；（視具體面積而定）3.使用的霧化器一人一臺(tái)診室分為4個(gè)區(qū)：4個(gè)區(qū)適當(dāng)分開，避免互相干擾霧化治療區(qū)、宣傳教育區(qū)、功能檢測(cè)區(qū)、配藥消毒區(qū)宣傳教育區(qū)可以放置宣傳手冊(cè)、宣傳展板、電視等安全用電及用氧第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt門診綜合診療(zhěnliáo)一體化建設(shè)效果圖綠色區(qū)域可布置(bùzhì)患教海報(bào)資料架患教宣傳(xuānchuán)板呼吸慢病?？崎T診診療臺(tái)患者檔案柜洗手池診療床患教宣傳墻第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt門診(ménzhěn)綜合診療室建設(shè)效果圖第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt三級(jí)醫(yī)院門診(ménzhěn)綜合診療室管理內(nèi)容簡(jiǎn)易肺通氣功能檢測(cè)或峰流速檢測(cè)（可選）血氧飽和度檢測(cè)（必選）氧療（必選）霧化吸入治療（必選）吸入藥物使用指導(dǎo)（必選）建立電子檔案，評(píng)估(pínɡɡū)患者病情（必選）患者宣教（必選）戒煙干預(yù)（必選）呼出氣一氧化氮檢測(cè)（可選）痰誘導(dǎo)（可選）第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt基層門診綜合(zōnghé)診療室管理內(nèi)容簡(jiǎn)易肺功能篩查（可選）患者宣教（必選）戒煙干預(yù)（必選）吸入藥物使用指導(dǎo)（必選）用藥依從性監(jiān)測(cè)（必選）建立電子檔案，監(jiān)測(cè)并識(shí)別患者病情變化（必選）疫苗注射（可選）康復(fù)(kāngfù)指導(dǎo)（可選）霧化吸入治療（必選）第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt三級(jí)醫(yī)院門診綜合(zōnghé)診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)急性加重/急性發(fā)作呼吸慢病?？漆t(yī)生接診初步判斷患者病情輔助檢查：胸片，血象門診綜合診療室(簡(jiǎn)易肺通氣功能、FENO、SpO2等)第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt三級(jí)醫(yī)院門診綜合診療室職責(zé)(zhízé)分工呼吸慢病?？漆t(yī)生綜合判斷患者病情變化和嚴(yán)重程度確定治療場(chǎng)所（門診，住院）制定治療方案護(hù)士填寫患者電子病歷簡(jiǎn)易肺功能檢測(cè)霧化藥物治療監(jiān)測(cè)治療效果及副作用第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt門診綜合(zōnghé)診療室霧化治療流程霧化吸入治療藥物綜合診療室進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)血氧飽和度≥92%，普通霧化機(jī)霧化治療血氧飽和度<92%，制氧功能霧化機(jī)霧化治療綜合診療室進(jìn)行霧化效果和副作用監(jiān)測(cè)第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt門診綜合診療室霧化治療(zhìliáo)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)霧化吸入過程中密切監(jiān)測(cè)患者癥狀和SpO2若出現(xiàn)咳嗽、喘憋加重、痰咳不出、心率加快，或SpO2低于90%搶救暫停霧化治療，吸氧，心電監(jiān)測(cè)呼吸科醫(yī)生檢視患者必要時(shí)送到急診進(jìn)一步救治第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt三級(jí)醫(yī)院門診綜合(zōnghé)診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)穩(wěn)定期呼吸慢病?？漆t(yī)生綜合評(píng)估患者病情和合并癥制定治療方案和長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃門診綜合診療室(簡(jiǎn)易肺功能，電子病歷，宣教等)第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt三級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)門診綜合診療室職責(zé)分工呼吸慢病?？漆t(yī)生綜合評(píng)估患者監(jiān)測(cè)治療效果，急性發(fā)作及合并癥制定長(zhǎng)期治療方案和隨訪計(jì)劃護(hù)士填寫電子病歷(癥狀，用藥)簡(jiǎn)易肺功能監(jiān)測(cè)吸入藥物使用指導(dǎo)患者宣教戒煙干預(yù)第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt基層(jīcéng)門診綜合診療室工作流程慢性氣道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)全科醫(yī)生評(píng)估患者病情和治療依從性執(zhí)行呼吸?？漆t(yī)師制定的治療方案門診綜合診療室(簡(jiǎn)易肺功能，電子病歷，戒煙干預(yù)，宣教)第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt基層門診綜合診療室職責(zé)(zhízé)分工全科醫(yī)生評(píng)估患者病情控制情況早期識(shí)別急性發(fā)作，及時(shí)上轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)患者治療依從性執(zhí)行專科醫(yī)師的治療方案護(hù)士填寫電子病歷（癥狀，用藥）吸入藥物使用指導(dǎo)患者宣教戒煙干預(yù)，康復(fù)，疫苗等霧化藥物吸入治療？肺功能篩查？第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt門診(ménzhěn)綜合診療室的注意問題門診綜合診療室的整體成本-效益評(píng)價(jià)門診綜合診療室的核心是規(guī)范診療和患者教育實(shí)施(shíshī)的關(guān)鍵是受過專門培訓(xùn)的護(hù)士簡(jiǎn)易肺功能

–藥物使用方法簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)–疾病相關(guān)知識(shí)基層霧化中心的適用人群需要界定和鑒別如果患者病情變化，必須進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)患者即使在國(guó)外，50%的患者病情變化不能被GP準(zhǔn)確識(shí)別第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯ppt28謝謝(xi