激素治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

引言

藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義

醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的三個時期

激素的爭議性

激素選擇的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1內(nèi)容給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2

特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)3

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4

激素選擇的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1分類1.1藥理作用1.2

適應(yīng)癥1.3

應(yīng)用基本原則1.4

激素的分類1.1天然的腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticalhormones):腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞利用血中膽固醇合成C21甾體。作為藥物,人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素。天然腎上腺糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)

激素的分類1.1按作用時間：短效激素：可的松、氫化可的松中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍長效激素：地塞米松、倍他米松

激素的分類1.1類別藥物糖代謝(比值)水鹽代謝(比值)抗炎作用(比值)等效劑量(mg)半衰期(分)作用持續(xù)時間(h)單次口服劑量短氫化可的松11120908-1210-20短可的松0.80.80.825908-1212.5-25中潑尼松3.50.63.55>20012-362.5-10中潑尼松龍40.645>20012-362.5-10中甲潑尼龍50.554>20012-362-8長地塞米松300300.75>30036-540.75-1.5李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第三版甲潑尼龍對HPA的抑制特性：

激素的分類1.1正常分泌外源激素使用后8am8am8am20151050血漿17-羥類固醇24h“on”24h“off”μg/100ml激素的分類合并腦水腫：DXM。特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)如必用才能控制疾病挽救病人生命時，雖然合并上述情況，可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時慎重使用。不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖代謝：抑制葡萄糖的利用，增加糖異生作用不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)強(qiáng)的松20mgtid骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。激素的藥理作用給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力鎮(zhèn)靜、抗精神病治療地塞米松對HPA的抑制特性：

激素的分類1.1正常分泌外源激素使用后8am8am8am20151050血漿17-羥類固醇24h“on”24h“off”μg/100ml

激素的分類1.1長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。

激素的分類1.1短效激素：抗炎效力弱，作用時間短，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。

激素的分類1.1中效激素：治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。

激素的藥理作用1.2GS的生理作用

激素的藥理作用1.2生理作用：糖代謝：抑制葡萄糖的利用，增加糖異生作用蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，抑制合成脂肪代謝：促進(jìn)脂肪分解及合成水和電解質(zhì)代謝：促鈉再吸收和鉀、鈣、磷排泌

激素的藥理作用1.2抗炎作用減輕滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤減輕和防止纖維化、粘連及瘢痕

激素的藥理作用1.2引自NEnglJMed2005,353:1711

激素的藥理作用1.2免疫抑制作用抑制巨噬細(xì)胞抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞數(shù)目抑制白介素的合成與釋放

激素的藥理作用1.2抗休克作用擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜

激素的藥理作用1.2其他刺激骨髓造血功能增加血細(xì)胞，如粒細(xì)胞、血小板提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性

激素的適應(yīng)證1.3自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫相關(guān)性疾?。禾匕l(fā)性肺間質(zhì)纖維化過敏性疾病：支氣管哮喘器官移植嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥

激素的適應(yīng)證1.3血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌性疾病眼病皮膚疾病腎臟疾病其他疾病

激素臨床應(yīng)用基本原則1.4正確選擇適時改換給藥途徑選擇生理性或藥理性的不同劑量注意藥理劑量的不良反應(yīng)特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性激素的分類使用活性維生素D并補(bǔ)充鈣劑。激素的藥理作用如果計劃較長時間使用激素則應(yīng)每日一次，在上午8時左右。無感染跡象，不要預(yù)防性使用抗生素。激素的分類激素的分類預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。激素的藥理作用長期使用后撤、停時逐漸減量鎮(zhèn)靜、抗精神病治療活動性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、精神病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨折、孕婦、青光眼、水痘、麻疹、霉菌感染等糖代謝：抑制葡萄糖的利用，增加糖異生作用免疫相關(guān)性疾病：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

激素臨床應(yīng)用基本原則1.4劑量從足量開始長期使用后撤、停時逐漸減量長期用藥應(yīng)尋找最適合的最小維持量出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時處理密切監(jiān)測不良反應(yīng)

給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2

自身激素分泌的生理曲線特征：低谷（半夜0-2點(diǎn)鐘），高峰（早上8點(diǎn)鐘）XXXX年XXXX年81216202448血漿氫考濃度睡眠血中氫化考的松分泌節(jié)律時間

給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2

給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2XXXX年XXXX年如計劃短期使用,可每日三次口服激素。如果計劃較長時間使用激素則應(yīng)每日一次，在上午8時左右。

給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2隔日上午8時一次頓服，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，療效也相對較差。

給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2在疾病的急性期，可以每日3次，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服中效激素在維持治療階段采用。

給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2XXXX年XXXX年以強(qiáng)的松為例：

強(qiáng)的松20mgtid

1-2w60mgqd每周減5mg30mgqd每2周減5mg10mgqd每2周減2.5mg停藥10mgqod維持長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。激素的藥理作用自身激素分泌的生理曲線特征：低谷（半夜0-2點(diǎn)鐘），高峰（早上8點(diǎn)鐘）激素的分類免疫相關(guān)性疾病：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)過敏性疾?。褐夤芟喜⒛X水腫：DXM。長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。激素的分類突然停藥，則可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。長效激素：地塞米松、倍他米松如果計劃較長時間使用激素則應(yīng)每日一次，在上午8時左右。水和電解質(zhì)代謝：促鈉再吸收和鉀、鈣、磷排泌天然腎上腺糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)合并腦水腫：DXM。腎上腺皮質(zhì)功能的損害不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)3活動性消化性潰瘍、

嚴(yán)重高血壓、精神病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨折、孕婦、青光眼、水痘、麻疹、霉菌感染等一般禁忌

特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)3如必用才能控制疾病挽救病人生命時，雖然合并上述情況，可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時慎重使用。

特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)3甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者:劑量增大。有水鈉潴留：潑尼松龍、甲潑尼龍。有肝病：氫化可的松、潑尼松龍

。合并腦水腫：DXM。

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4腎上腺皮質(zhì)功能的損害骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍無菌性骨壞死行為與精神異常

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4腎上腺皮質(zhì)功能的損害

大劑量長期使用外源性糖皮質(zhì)激素，抑制了ACTH的分泌。突然停藥，則可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。合理地逐漸撤藥或給予一定量的ACTH。激素的適應(yīng)證選擇生理性或藥理性的不同劑量水和電解質(zhì)代謝：促鈉再吸收和鉀、鈣、磷排泌骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。激素的分類自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響突然停藥，則可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。過敏性疾病：支氣管哮喘如必用才能控制疾病挽救病人生命時，雖然合并上述情況，可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時慎重使用。糖代謝：抑制葡萄糖的利用，增加糖異生作用引自NEnglJMed特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)隔日上午8時一次頓服，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，療效也相對較差。激素選擇的藥學(xué)監(jiān)護(hù)自身激素分泌的生理曲線特征：低谷（半夜0-2點(diǎn)鐘），高峰（早上8點(diǎn)鐘）

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4

骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折改變生活方式。使用活性維生素D并補(bǔ)充鈣劑。使用雙磷酸鹽

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響快速減量免疫抑制劑加用鈣劑加用活性維生素D

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4誘發(fā)和加重感染無感染跡象，不要預(yù)防性使用抗生素。預(yù)防性地使用抗生素，最終多死于感染。

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4誘發(fā)和加重潰瘍中等劑量以上者需注意胃腸粘膜病變沖擊治療需常規(guī)用胃腸粘膜保護(hù)劑

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4無菌性骨壞死

盡快減少激素劑量，爭取早日停用必要時運(yùn)用免疫抑制劑（激素助減劑）

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4行為與精神異常激素減量鎮(zhèn)靜、抗精神病治療TheendThankyou!敬請批評指正！

激素選擇的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1內(nèi)容給藥方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2

特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)3

不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)4地塞米松對HPA的抑制特性：

激素的分類1.1正常分泌外源激素使用后8am8am8am20151050血漿17-羥類固醇24h“on”24h“off”μg/100ml

激素的分類1.1中效激素：治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。長效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性激素臨床應(yīng)用基本原則激素的分類合并腦水腫：DXM。如計劃短期使用,可每日三次口服激素。激素選擇的藥學(xué)監(jiān)護(hù)中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍激素的藥理作用有水鈉潴留：潑尼松龍、甲潑尼龍。激素的藥理作用必要時運(yùn)用免疫抑制劑（激素助減劑）中效激素：治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。激素的適應(yīng)證合并腦水腫：DXM。特殊狀況下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)甲潑尼龍對HPA的抑制特性：自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

激素的藥理作用1.2