舒張性心力衰竭課件

舒張性心力衰竭41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。舒張性心力衰竭舒張性心力衰竭41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。舒張性心力衰竭(DiastolicHeartFailureDHF)自1984年Dougherty等人首次報道一組左室收縮正常的充血性心力衰竭患者以來,單純心室舒張功能障礙所致的心力衰竭或舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)已成為基礎和臨床研究的熱點?！度罩屏x務教育數(shù)學課程標準》指出：學生的數(shù)學內容應當是現(xiàn)實的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，這些內容要有利于學生主動地進行觀察、實驗、猜測、驗證、推理與交流等數(shù)學活動。也就是人們常說的在活動中學習數(shù)學。《標準》還指出：為了使學生經歷應用數(shù)學的過程，教學應采取“問題情境――建立模型――解釋、應用與拓展”的過程。教學情境是學生掌握知識、形成能力、發(fā)展心理品質的重要源泉，是溝通現(xiàn)實生活與數(shù)學學習、具體問題與抽象概念之間的橋梁。在生活、活動和游戲的情境中，容易誘發(fā)學生思維的積極性，引起學生更多的聯(lián)想，容易激活學生已有的知識經驗和解決問題的相關策略。創(chuàng)設良好有效的教學情境有多種方式，應針對不同年齡的學生以及不同數(shù)學內容去思考，一般分為情境故事化、情景活動化、情境生活化和情境問題化。一、情境故事化小學低年級到中年級的學生更多地關注“有趣、好玩、新奇”的事物。因此，學習素材的選取與呈現(xiàn)以及學習活動的安排都應當充分考慮到學生的實際生活背景和趣味性，使他們感覺到學習數(shù)學是一件有意思的事情，從而愿意接近數(shù)學。而創(chuàng)設故事化情境就是一條非常適合低年級孩子的形式。把教材中的一幅幅畫面所反映的問題情境編成簡短的小故事，使學生產生身臨其境的感覺，增加課堂教學的趣味性，能夠有效地調動學生的學習積極性，使學生全身心地投入到學習活動中去。例如北師版課程標準數(shù)學實驗教材一年級(上冊)“0”的認識，例題創(chuàng)設了這樣一個童話故事情境，畫面上有小貓的一家，其中貓爸爸、貓媽媽以及貓姐姐都釣到了數(shù)量不等的小魚，只有貓弟弟空手而歸，從貓弟弟懊惱的表情中，“0”也呼之欲出了。學生在交流中認識到，貓弟弟一條也沒有釣到，“一個也沒有”可以用“0”表示。二、情境活動化數(shù)學的知識、思想和方法，必須由學生在現(xiàn)實的數(shù)學實踐活動中理解和掌握，而不是單純地依賴教師的講解去獲得。教學中，把問題情境活動化，就是讓學生投身到問題情境中去活動，使學生在口說、手做、耳聽、眼看、腦想的過程中，學習知識，增長智慧，提高能力。這有利于保證學生在學習中的主體地位，對于促進學生從動作思維向具體的形象思維過度也是十分有利的。在教學一年級(上冊)“認識物體”這一內容時，教師可以根據(jù)學生的年齡特征，組織學生動手實踐，合作交流。讓學生一起搭積木，在游戲中感知物體是有不同形狀的；再引導學生把其中一些物體進行分類，依次觀察每類物體，然后分別抽象出長方體、正方體、圓柱和球的直觀圖形，初步認識這些形狀；再讓學生依次摸一摸，再次感知每類物體的主要特征，并在小組里用自己的話說一說每類物體的特點，形成不同物體形狀的表象。學生通過積極參與數(shù)學活動，經歷了觀察分類――形成表象的過程，加深了對不同形狀物體的認識。三、情境生活化數(shù)學來源于生活，服務于生活，把數(shù)學問題生活化，可以讓學生從直接的生活經驗與背景中，親身體驗情境中問題，不僅有利于學生理解情境中的數(shù)學問題，而且有利于學生體驗到生活中數(shù)學是無處不在的，培養(yǎng)學生的觀察能力和初步解決實際問題的能力。在教學一年級(下冊)“認識人民幣”這一內容時，教材創(chuàng)設了三個小朋友到商店購物的活動情境，教師可根據(jù)教材和學生的具體情況實際購物或模擬購物。如買1元筆記本時，使學生體會到“10角就是1元”，并通過數(shù)出10角的活動，抽象出“1元=10角”。同時，可讓學生在取幣、換幣、付幣、找?guī)诺然顒又?，認識并熟悉人民幣，學會人民幣的簡單計算，感受人民幣的實際價值，積累豐富的購物經驗，為使用人民幣做準備。四、情境問題化小學中高年級的學生開始對“有用”“有挑戰(zhàn)性”的數(shù)學更感興趣。所以我們在創(chuàng)設情境中更應關注學生的數(shù)學思考，設法給學生經歷“做數(shù)學”的機會，讓他們在開放性、探究性問題中表現(xiàn)自我、發(fā)展自我，從而感覺到數(shù)學學習是很重要的活動，并且初步形成“我能夠而且應當學會數(shù)學地思考”。如，在講《比例尺》一課時，教師課前先讓學生以小組為單位畫出學校教學樓的平面圖，盡管學生認真努力，但畫出來的平面圖五花八門、不盡人意。老師讓學生找出畫不好的原因，學生通過討論認為，遇到的問題主要有兩個，一個是方向不知道怎么確定，一個是不知道實際的距離畫在紙上應當畫多長。因此造成所畫的平面圖不是自己頭腦中理想的結果。這時教師因勢利導：我們先看第二個問題，你們認為實際的距離畫在紙上應當怎么畫就準確了。學生積極思考，認為應當把實際的長度都縮小相同的倍數(shù)畫在紙上。我們看到在這里，教師沒有上來就講比例尺的知識，而是創(chuàng)設讓學生畫教學平面圖的問題情境，讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題，進而產生學習的需求，從而使學生知道了數(shù)學的來龍去脈，解決了數(shù)學從哪里來到哪里去的過程，認識了數(shù)學知識的實用性。使學生把數(shù)學學習作為一種樂趣、一種享受一種渴望，從而學到了有用的數(shù)學。合理有效地創(chuàng)設生活教學情境，可以使數(shù)學課堂教學更接近現(xiàn)實生活，使學生身臨其境，加強感知，突出重點，突破難點，激發(fā)思維，輕松地接受新知識。同時，數(shù)學課堂教學情境創(chuàng)設的效能主要是引趣、激疑和誘思。雖然說“興趣是最好的老師”，但數(shù)學學習僅憑興趣是遠遠不夠的。為此，課堂教學的情境創(chuàng)設要以真實性為情境創(chuàng)設的基本前提，則是情境創(chuàng)設的本質保證，并要以“發(fā)展性”作為情境創(chuàng)設的價值導向。讓數(shù)學課堂教學在適度改變其枯燥乏味面孔的同時，要引導學生最終折服并受益于數(shù)學的理性思維。一、新課標下初中音樂教學面臨的挑戰(zhàn)現(xiàn)階段音樂教學越來越得到學校的重視，在教學活動活動中正在不斷的探索和實踐，力求尋找出一條適合學生全面發(fā)展的道路。目前，初中音樂教學面臨著巨大的挑戰(zhàn)，這就需要學校和教學進行深入的溝通和交流，不斷總結和探索，實現(xiàn)對音樂教學質量的提升。1、音樂教學理念的轉變。傳統(tǒng)的音樂教學理念是重視在教學內容上的傳授，在學生情感價值觀的培養(yǎng)上在存在著一定的不足，針對學生的自身特點而言，初中時期學生對于學習充滿了好奇，在復雜繁多的課程學習過程中，音樂教學更能為學生帶來不同于其他學科的審美享受。所以，音樂教學應該轉變發(fā)展的思路，充分的調動學習的積極性，營造輕松愉快的教學氛圍，讓學生有不一樣的學習體驗，以培養(yǎng)學生的興趣愛好和創(chuàng)造能力為主要的目的，這種音樂教學理念的轉變充分的體現(xiàn)了以人為本的理念，打破教學常規(guī)，注重能力的培養(yǎng)和素質的培養(yǎng)。2、音樂教學任務的豐富。音樂教學的教學任務應該隨著學生發(fā)展的需求的變化不斷的豐富和發(fā)展，從學生的自身發(fā)展的特點出發(fā)，學生在音樂課堂上不僅僅能夠學會樂器的演奏和聲樂的表演，還能夠通過音樂欣賞感受到音樂的獨特魅力，音樂教學不是一味的演奏演奏和歌唱的技巧而忽視音樂本身的樂趣。教學內容上應該注重對學生多種能力的培養(yǎng)，通過音樂鑒賞提升學生的審美能力和音樂的領悟能力，發(fā)掘學生的創(chuàng)造能力，從而將音樂學習的成果吸收加工，創(chuàng)造出更多優(yōu)秀的作品。3、音樂教學模式的優(yōu)化。在教學模式上應該符合初中生的發(fā)展特點，現(xiàn)代的青少年是充滿創(chuàng)造性和無限潛能的一代人，對于學習的需求性非常的強烈，學生在課堂學習過程中充分的展現(xiàn)課堂的主體性的地位，教師在課堂活動的設計上應該給予學生更多展現(xiàn)自我的機會。音樂教學模式應該體現(xiàn)多樣性的特點，符合時代發(fā)展的需求性，實現(xiàn)音樂教學模式的不斷優(yōu)化，營造積極的課堂氛圍，讓學生能夠充分的感受到學習的樂趣。音樂教學模式的優(yōu)化需要借助一定的手段，調動學生的感官感受，將多媒體作為教學活動的重要工具，通過展示和課堂情境的設計，讓學生們感受到音樂的魅力，培養(yǎng)學生強烈的學習興趣和好奇心。二、初中音樂教學的路徑選擇初中音樂教學活動的開展應該緊密的圍繞時代發(fā)展對于人才培養(yǎng)的需求，應該為學生帶來更全面的能力培養(yǎng)和情感體驗，初中音樂教學活動應該調動多種資源，實現(xiàn)教學創(chuàng)新，根據(jù)學生發(fā)展的特定制定合理的教學計劃，為學生帶來更多的提升。1、創(chuàng)設教學情境，拉近師生關系。課堂教學任務的完成依托于教師和學生之間的關系，和諧的課堂氛圍能夠拉近師生之間的距離，讓學生能夠認識到教師對于學生的重視程度。音樂教學是充滿靈活性的教學活動，這對于教師能力是一種考驗，教師首先應該認識到學生的主體性，對于每一個學生的發(fā)展特性都應該有準確的把握，通過抓住學生的興趣點，營造活躍的課堂氛圍。從課程導入開始就為學生營造思考式的學習氛圍，為學生們設定一些思考問題，讓學生們帶著好奇進行學習，在音樂教師的啟發(fā)和引導下讓學生自覺的進行學習，發(fā)現(xiàn)音樂課堂的樂趣。教學情境的設置不能夠脫離生活，教師在對學生進行課程指導的過程中，應該充分的調動學生的情緒，通過情感教學的方法，帶動學生的情感體驗，實現(xiàn)和學生的情感共鳴，將生活中的感悟帶入到課程內容的傳授中，讓音樂教學更具有現(xiàn)實性和情感性。2、豐富教學內容，實現(xiàn)寓教于樂。音樂是一門藝術，音樂學習能夠為學生帶來不同的體驗，教學內容不僅僅是一本教材就能夠完全涵蓋的，所以就需要對于教學內容進行拓展和延伸，豐富學生的對于音樂知識的了解和把握。學習活動是充滿樂趣的活動，滲透相應的文化背景和名人軼事，讓學生感受到音樂背后的文化底蘊，從而讓學生能夠帶著好奇和興趣去自覺的學習音樂課程的內容。注重對教學內容的鞏固和深化，教師通過設計一些課堂小游戲，增強學習的樂趣性，同時又能對以往的知識學習進行鞏固加深。鼓勵學生進行創(chuàng)作，提升學生學習的樂趣，提升學生學習的自信心，讓音樂學習成為學生們舒緩心情，陶冶情操的重要手段。3、創(chuàng)新教學手段，推進教學改革。豐富的教學手段的實現(xiàn)需要借助一定的媒介，音樂教學注重于對感官和視覺的感受，學生學習的過程中需要用心聆聽音樂所表現(xiàn)出來的情感。因此，豐富的教學資源成為音樂教學的重要保障，根據(jù)學生的個人喜好，找出學生們的特長。認真的選取教學音頻視頻材料，利用多媒體的課堂教學手段，讓學生直觀化的感受學習的內容。注重對學生鼓勵和引導，培養(yǎng)學生學習的自信心，教師在教學內容的傳授過程中應該講究一定的方法，設計豐富多樣的教學環(huán)節(jié)，通過小組討論，課堂演繹，匯報表演等主要的形式讓學生都能夠積極的參與到課堂活動中去，通過富有創(chuàng)造性的教學活動充分體現(xiàn)學習的樂趣。通過音樂課堂教學手段豐富，推進教學改革，體現(xiàn)以人為本的教育理念。舒張性心力衰竭(DiastolicHeartFailureDHF)自1984年Dougherty等人首次報道一組左室收縮正常的充血性心力衰竭患者以來,單純心室舒張功能障礙所致的心力衰竭或舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)已成為基礎和臨床研究的熱點。定義在心室收縮功能正?；蜉p度減低LVEF正?；蜉p度減低)的情況下,心室肌松弛性和順應性減低使心室充盈減少和充盈壓升高,從而導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征研究表明,在充血性心臟衰竭(CHF)患者中,大約1/3表現(xiàn)為單純性DHF,而其余2/3則表現(xiàn)為收縮性心力衰竭(SHF)合并21012不同程度DHF的混合性心衰,且DHF往往發(fā)生于SHF之前。早期檢出和積極防治DHF有可能減少晚期混合性心衰的發(fā)病率常見病因冠心病肥厚型心肌病限制型心肌病高血壓性心臟病主動脈瓣狹窄糖尿病DHF的機制機制-左室舒張功胎→正常左心室行使泵的功能,包括在舒張期接受左房的血液和收縮期將血泵向主動脈。其中任何一項受損均會影響左室功能。與SH『不同的是DHF是由左室充盈障礙所致心室舒張期包括等容舒張期和心室充盈期,后者又分為快速沖盈、減慢充盈和心房收縮充盈三個時期。等容舒張期:心室開始舒張,心室內壓力迅速下降,容積不變?？焖俪溆?心室內壓力下降至低于心房壓時,血液從心房流至心室,心室容積開始增大,其間進入心室的血液約占總充盈量的2/3減慢充盈:左心室內壓升高,充盈速度減慢。心房收縮充盈:約占總充盈量的30%機制1左室松馳功能受我從分子生物學角度來考慮,左收縮繃胞績張室松弛是由于Ca2+和原肌球蛋白解離所致,并引起肌球蛋白Ca瞑和肌動蛋白結合位點的脫落C瞬變心肌舒張,心室得以松弛。肌漿網(wǎng)Ca2大部分由肌漿網(wǎng)攝取,小電部分通過Na2+-Ca2+交換排出再攝入線粒體細胞外。目前研究表明,舒張功能障礙是肌漿網(wǎng)回收鈣離子減慢的結機樹|F果機制1左室松馳功能受損◎任何引起能量利用障礙的疾病如心肌缺血、低氧血癥均可引起左室松弛受損,冠心病心肌缺血時可首先影響左室舒張功能。缺血性心臟病可僅影響左室收縮或舒張功能,或同時影響二者○各種原因引起的左室肥厚(如高血壓、主動脈狹窄或特發(fā)性肥厚性心肌病)是引起左室松弛受損的常見原因。其機制是:(1心肌肥厚時由于基因轉錄有關蛋白質減少,從而使肌漿網(wǎng)重攝取Ca2+功能障礙。試驗觀察到左室肥厚時左室肌漿網(wǎng)內游離鈣濃度降低。最近有研究表明,肌漿網(wǎng)Ca2+--ATPuse基因轉錄和蛋白質表達減