臨床檢驗(yàn)技能培訓(xùn)檢驗(yàn)分冊演示文稿

臨床檢驗(yàn)技能培訓(xùn)檢驗(yàn)分冊演示文稿當(dāng)前第1頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)（優(yōu)選）臨床檢驗(yàn)技能培訓(xùn)檢驗(yàn)分冊當(dāng)前第2頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)排泄物檢測1.糞便檢驗(yàn)2.尿液檢驗(yàn)當(dāng)前第3頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)糞便檢驗(yàn)一、糞便的正常組成二、病理性糞便三、糞便檢驗(yàn)的主要目的：1.了解消化道有無感染、出血、惡性腫瘤等。2.根據(jù)糞便的性狀與組成，了解胃腸道和肝膽系統(tǒng)的功能狀況。3.根據(jù)糞便的顏色、糞膽素的檢查，有助于鑒別黃疸的類型。4.檢查腸道致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病等。當(dāng)前第4頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)糞便檢驗(yàn)的項(xiàng)目常規(guī)糞便檢驗(yàn)的項(xiàng)目有：顏色、性狀、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、隱血試驗(yàn)、寄生蟲蟲卵、脂肪、酵母樣菌特殊糞便檢驗(yàn)項(xiàng)目有：霍亂弧菌檢驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測、腸道致病菌、真菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)當(dāng)前第5頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)糞便顏色與疾病顏色非病理性病理性鮮紅色果醬色灰白色綠色黑色黃色食用番茄和西瓜食用大量咖啡、可可、巧克力等服用硫酸鋇、進(jìn)食過大量脂肪獲金霉素綠色食用大量蔬菜獲甘汞黑色食用鐵劑、動物血、活性炭及某些中藥黃色新生兒糞便、服用大黃、山道年腸道下段出血（痔瘡、肛裂、直腸癌等）阿米巴痢疾、腸套疊膽道梗阻、腸結(jié)核、胰腺疾病嬰兒腸炎（膽綠素未轉(zhuǎn)化為糞膽素）上消化道出血膽紅素未氧化及脂肪不消化正常糞便顏色：成人：黃褐色；嬰兒：黃綠色或金黃色糊狀當(dāng)前第7頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)糞便性狀與疾病性狀臨床意義稀汁便膿樣，含有膜狀物洗肉水樣紅豆湯樣稀糊或稀汁樣米泔樣便黏液便溏便胨狀便鮮血便膿血便乳凝塊偽膜性腸炎、隱孢子蟲感染副溶血性弧菌食物中毒出血性小腸炎急性胃腸炎霍亂、副霍亂腸炎或受刺激、腫瘤獲便秘、某些細(xì)菌性痢疾消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留過敏性腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾直腸癌、直腸息肉、肛裂或痔瘡細(xì)菌性痢疾（膿細(xì)胞為主）、阿米巴痢疾（紅細(xì)胞為主）、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎嬰幼兒消化不良、嬰兒腹瀉當(dāng)前第8頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)糞便隱血試驗(yàn)——OB試驗(yàn)當(dāng)上消化道出血<5ml，糞便中無可見的血液，且紅細(xì)胞被破壞，顯微鏡檢查也未見到紅細(xì)胞，通過化學(xué)法、免疫學(xué)等方法可證實(shí)的出血，稱為隱血。隱血試驗(yàn)檢測的對象是血紅蛋白臨床意義：主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別1.消化道出血的判斷2.消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別隱血試驗(yàn)的影響因素有生理因素、標(biāo)本因素、藥物因素、操作因素等當(dāng)前第9頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞鏡下正常人糞便中是不存在紅細(xì)胞的，可偶見白細(xì)胞。白細(xì)胞（膿細(xì)胞）：病理情況下糞便白細(xì)胞數(shù)量與炎癥程度及部位有關(guān)。腸炎：一般<15/HP菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎：可見大量白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞腸易激綜合癥、腸道寄生蟲：較多嗜酸性粒細(xì)胞當(dāng)前第10頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞紅細(xì)胞：上消化道出血，由于胃酸的作用，紅細(xì)胞已破壞，糞便鏡見中很難看到紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)為陽性下消化道炎癥或出血：鏡下可見數(shù)量不等的紅細(xì)胞。細(xì)菌性痢疾：紅細(xì)胞分散存在且形態(tài)正常，量少于白細(xì)胞阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多粘連成堆，量多于白細(xì)胞當(dāng)前第11頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)脂肪、蟲卵、酵母樣菌脂肪檢測：了解消化道功能和吸收的參考指標(biāo)蟲卵：是診斷寄生蟲感染的直接證據(jù)酵母樣菌：在排除標(biāo)本污染的前提下，常見于長期使用光譜抗生素、激素、免疫抑制劑、放化療之后及各種慢性消耗性疾病當(dāng)前第12頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)糞便細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏了解有無腸道菌群失調(diào)腹瀉查因，是否為細(xì)菌性痢疾當(dāng)前第13頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿液分析對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷，鑒別診斷，療效觀察，預(yù)后評估；對協(xié)助診斷其它系統(tǒng)疾病；對檢測各種腎毒性藥物的價值；對職業(yè)病防治；對人群的健康檢查都有極其重要的意義尿液分析當(dāng)前第14頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿液標(biāo)本采集的一般要求1.患者要求：處于安靜狀態(tài)，按常規(guī)生活、飲食2.生理狀態(tài)：運(yùn)動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查結(jié)果3.避免污染：男性要避免精液混入；女性避免陰道分泌物或月經(jīng)血污染4.藥物影響當(dāng)前第16頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿液標(biāo)本的類型及應(yīng)用類型：晨尿、計(jì)時尿、隨機(jī)尿和特殊尿標(biāo)本應(yīng)用范圍：晨尿：常規(guī)篩檢、直立性蛋白尿檢查、細(xì)胞學(xué)研究計(jì)時尿：物質(zhì)定量檢測、細(xì)胞學(xué)研究、清除率試驗(yàn)隨機(jī)尿：常規(guī)篩查、細(xì)胞學(xué)研究當(dāng)前第17頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)特殊尿標(biāo)本中段尿、導(dǎo)管尿、穿刺尿：常用語微生物培養(yǎng)尿三杯試驗(yàn)：分別收集前、中、末段尿，多用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎的診斷濃縮稀釋試驗(yàn)：評價遠(yuǎn)端腎小管的濃縮稀釋功能當(dāng)前第18頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿液分析及其臨床意義尿液分析的項(xiàng)目？尿量、顏色、透明度、比重、氣味、酸堿度、蛋白質(zhì)、血紅蛋白（隱血）、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、膽紅素、尿膽原、尿葡萄糖、酮體、亞硝酸鹽、VitC、β-HCG、乳糜液、尿本周蛋白、尿微量白蛋白、尿VAM、尿結(jié)晶、微生物、寄生蟲、精子等當(dāng)前第19頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿量多尿：>2.5L/24h（成人），>3.0L/24h（兒童）生理性多尿病理性多尿：腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝疾病少尿：<400ml/24h或無尿：<100ml/24h腎前性少尿、腎性少尿、腎后性少尿當(dāng)前第20頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)顏色和透明度顏色：正常人尿液顏色因尿色素、尿膽原、尿膽素等物質(zhì)的存在而多呈淡黃色影響因素：飲水、食物、藥物、月經(jīng)血污染透明度：健康人新鮮尿液清晰透明影響物質(zhì)：上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、放置久后鹽類物質(zhì)的析出當(dāng)前第21頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)比重、氣味和酸堿度尿比重可粗略反應(yīng)腎臟濃縮與稀釋功能，但需24小時連續(xù)多次測定高比重尿：尿少比重增高、尿高比重增高低比重尿：<1.015，持續(xù)固定在提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損氣味：氨味、腐臭味、爛蘋果味、大蒜味、鼠尿味當(dāng)前第22頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿蛋白（白蛋白）蛋白質(zhì)是尿液化學(xué)成分檢查中最重要的項(xiàng)目之一，尿PRO>150mg/24h尿蛋白的檢測主要針對白蛋白，對球蛋白不敏感，容易漏檢本周蛋白。當(dāng)前第23頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿蛋白結(jié)果分析1.尿蛋白陽性（+）時，干化學(xué)法可出現(xiàn)的結(jié)果為（~++），何解？2.生理性蛋白尿：功能性、體位性、偶然性、攝入性和妊娠性3.病理性蛋白尿：腎小球、腎小管、混合性、溢出性和組織性蛋白尿當(dāng)前第24頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿⑴腎小球性蛋白尿原發(fā)性腎小球損害疾病腎病綜合征繼發(fā)性腎小球損害性疾病：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高征等（2）腎小管性蛋白尿近端腎小管病變,影響原尿蛋白重吸收的蛋白尿。腎盂腎炎（間質(zhì)性腎炎），氨基糖甙類、解熱陣痛藥、重金屬鹽中毒，腎移植后排斥反應(yīng)溢出性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿

因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大面積心肌梗死、嚴(yán)重骨骼肌創(chuàng)傷、急性血管內(nèi)溶血（肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿）（5）組織性蛋白尿

由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。腎臟炎癥、中毒時排出量增多。

當(dāng)前第25頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿蛋白結(jié)果分析假陰性：尿液pH<3，注射大劑量青霉素或應(yīng)用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑假陽性：尿液pH>9，奎寧、奎尼丁等。最適宜尿液pH為5~6。當(dāng)前第26頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿葡萄糖和酮體檢測腎糖閾為8.88mmol/L。尿糖定性陽性成為糖尿尿糖定性試紙只對葡萄糖反應(yīng)，大量酮體和VitC可導(dǎo)致假陰性，大量水楊酸鹽和左旋多巴可導(dǎo)致假陰性假陽性：具有氧化性的物質(zhì)。當(dāng)前第27頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)血酮體≥80mg/l，尿酮體可達(dá)+尿酮體：大量肌酐、肌酸、高色素尿等導(dǎo)致假陽性尿糖、尿酮體檢測主要用于內(nèi)分泌疾病的診斷與監(jiān)測，同時與血糖、血酮體共同檢測可提高準(zhǔn)確性有代謝性糖尿和內(nèi)分泌性糖尿尿酮體：早期診斷，治療監(jiān)測當(dāng)前第28頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)尿膽紅素、尿膽原與尿膽素膽紅素分結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素健康人血液中結(jié)合膽紅素濃度很低（<4umol/l）,尿液不能檢出；當(dāng)血液結(jié)合膽紅素增達(dá)腎閾值時，結(jié)合膽紅素即從尿中排出。結(jié)合膽紅素從膽汁腸道膽素原、尿膽原和糞膽原腸肝循環(huán)小部分從腎小球?yàn)V過排出當(dāng)前第29頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)血紅蛋白（隱血）與紅細(xì)胞*健康人尿液無游離Hb，當(dāng)血管內(nèi)溶血時，大量的Hb超過了珠蛋白結(jié)合能力是，血漿游離Hb又超過1.00~1.35g/L時，可隨尿液排出。*溶血時是否出現(xiàn)Hb尿取決于：血漿游離Hb、珠蛋白結(jié)合能力和腎小管重吸收能力。*溶血性質(zhì)的判定尿標(biāo)本試驗(yàn)：尿ROUS試驗(yàn)*紅細(xì)胞：當(dāng)泌尿系統(tǒng)有出血時，紅細(xì)胞也會被血紅蛋白的試紙檢出，此時鏡檢可見到紅細(xì)胞，>3/HP稱為鏡下血尿。當(dāng)前第31頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)紅細(xì)胞形態(tài)、畸形比例均一性、非均一性和混合性血尿均一性：>70以上為單一形態(tài),腎小球以下部位出血非均一性：畸形紅細(xì)胞比例>70%，腎小球性混合性血尿，IgA腎病最常見影響因素

參考值：0-3/HP0-5/ul當(dāng)前第32頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)白細(xì)胞和亞硝酸鹽當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染、炎癥時，尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞，可用化學(xué)法檢測白細(xì)胞特異性酯酶來提示白細(xì)胞的存在，也可用顯微鏡直接觀察。白細(xì)胞>5/HP，稱為鏡下膿尿亞硝酸鹽參考值：0-5/HP0-10/ul當(dāng)前第33頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)維生素C當(dāng)前第34頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)管型管型形成的3個條件：1.原尿中有白蛋白、T-H蛋白；2.腎小管有濃縮和酸化能力；3.有可供交替使用的腎單位透明管型：病理性管型：當(dāng)前第35頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)其他尿液檢測β-HCG本周蛋白乳糜液和脂肪微量白蛋白尿肌紅蛋白精液結(jié)核桿菌當(dāng)前第37頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)上皮細(xì)胞和結(jié)晶上皮細(xì)胞：腎小管上皮、移行上皮、鱗狀上皮細(xì)胞結(jié)晶草酸鈣、尿酸、磷酸鹽結(jié)晶膽紅素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、膽固醇結(jié)晶以及藥物結(jié)晶和造影劑結(jié)晶等。

當(dāng)前第40頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)分泌物檢測1.陰道分泌物2.各類傷口分泌物當(dāng)前第41頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)陰道分泌物定義：是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，俗稱白帶。其稀薄與粘稠受體內(nèi)雌激素水平的影響，常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的診斷和性傳播疾病的檢查。當(dāng)前第42頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)陰道分泌物的一般檢查理學(xué)檢查正常：白色稀糊狀，無氣味，量多少不等臨近排卵期：量多，清澈透明排卵期2~3天后：量少，渾濁粘稠月經(jīng)期前，量又增多妊娠期：量較多絕經(jīng)期：少當(dāng)前第44頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)幾種常見性狀與疾病的關(guān)系膿性：1.黃色、味臭：滴蟲或化膿性感染2.泡沫狀膿性：滴蟲性陰道炎豆腐渣樣：真菌性陰道炎灰色奶油樣：細(xì)菌性陰道炎（厭氧菌）血性：宮頸息肉、肌瘤...當(dāng)前第45頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)陰道清潔度定義：是指陰道清潔的等級程度，正常情況下，陰道清潔度為I~II度，有大量乳酸桿、球菌少，白細(xì)胞少，上皮細(xì)胞多陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)陰道清潔度分級桿菌球菌白細(xì)胞（個/HP）上皮細(xì)胞1234多中少--少多大量0~55~1515~30>30滿視野1/2視野少量-當(dāng)前第46頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)陰道毛滴蟲當(dāng)前第47頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)特殊病原體檢測淋病奈瑟菌支原體、衣原體當(dāng)前第48頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)各類傷口分泌物傷口分泌通常是傷口受到外界刺激產(chǎn)生的炎性產(chǎn)物，各中病原菌是臨床最受關(guān)注的刺激物。傷口分泌無常見的有形成分為：白細(xì)胞或膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、黏液、病原微生物等。檢測：直接涂片、微生物培養(yǎng)與藥敏當(dāng)前第49頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)體液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)精液檢驗(yàn)前列腺液檢驗(yàn)痰液及支氣管肺泡灌洗液檢驗(yàn)等當(dāng)前第50頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)腦脊液檢查當(dāng)前第51頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)

主要內(nèi)容腦脊液測壓80－180mmH2O40滴至50滴三只無菌試管1細(xì)菌學(xué)3細(xì)胞學(xué)2生物化學(xué)和免疫學(xué)當(dāng)前第53頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)顏色1.顏色1）正常為無色透明2）紅色

損傷出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（三管均紅色，不沉淀）3）黃色變變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞溶解。椎管狹窄（蛋白大于1.5g/l）膽紅素高（大于256umol/l）其他乳白色當(dāng)前第54頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)性狀2.透明度1）正常為清晰透明2）微濁病腦3）結(jié)核性毛玻璃化腦乳白色3.凝固物1）正常24h不形成薄膜2）結(jié)核性化腦當(dāng)前第55頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)腦脊液化學(xué)檢測一）蛋白質(zhì)檢查0.20－0.45g/L

增高血腦屏障通透性增加（炎癥出血）腦脊液循環(huán)障礙（腫瘤梗阻）鞘內(nèi)免疫球蛋白增加增高：化腦↑↑↑結(jié)腦↑↑病腦↑；其它定性(pandy試驗(yàn))：正常陰性

當(dāng)前第56頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)（二）葡萄糖測定2.5－4.5mmol/L

降低感染化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腫瘤降低：化腦↓↓↓結(jié)腦↓↓病腦不減少增高病腦腦出血糖尿病當(dāng)前第57頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)（三）氯化物檢查125－130mmol/L

減少結(jié)核性，化膿性腦膜炎、嘔吐、腹瀉結(jié)腦↓↓↓化腦↓↓病腦正常增高血氯增高（四）酶學(xué)檢查LDH：細(xì)菌性腦膜炎、腦血管疾病、腦腫瘤肌酸激酶(CK)：化腦、結(jié)腦、腦血管疾病、腫瘤AST腦血管疾病、腦膜炎、腫瘤、脫髓鞘病、腦外傷ADA和LZM（溶菌酶）：結(jié)核性腦膜炎當(dāng)前第58頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞：(0－8)×106/L增高感染（化膿、結(jié)核性、病毒性、新型隱球菌性腦膜炎）化腦↑↑↑(N)結(jié)核↑↑(L、N)病腦↑(L)新隱↑↑(L)

腫瘤、出血、寄生蟲病當(dāng)前第59頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)細(xì)菌學(xué)檢查化腦：肺炎鏈球菌革蘭氏染色新型隱球菌性腦膜炎墨汁染色當(dāng)前第60頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)免疫學(xué)檢查★免疫球蛋白

IgG增加多發(fā)性硬化、結(jié)核性腦膜炎

IgA增加腦膜炎、腦血管疾病

IgM中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染蛋白電泳前白蛋白增加見于腦萎縮,腦積水白蛋白增加見于腦血管病變、椎管內(nèi)梗阻球蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤

當(dāng)前第61頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)★結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測腦脊液高于血清★乙型腦炎病毒抗原檢測★用單克隆技術(shù)檢測腦脊液中的癌細(xì)胞★骨髓鞘堿性蛋白電泳MBP外傷和神經(jīng)系統(tǒng)疾病★tau蛋白見于阿爾茨海默病當(dāng)前第62頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)化腦結(jié)腦病毒性腦炎病因肺炎鏈球菌等結(jié)核桿菌病毒外觀混濁，膿性微混，毛玻璃狀清晰或微混蛋白定性＋＋＋以上＋－－＋＋＋＋－－＋＋定量↑↑↑↑↑正常或↑葡萄糖↓↓↓↓↓正?；蛏愿呗然铩０准?xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高上千，以中性粒細(xì)胞為主增加，數(shù)十或數(shù)百，以淋巴細(xì)胞為主增加，數(shù)十或數(shù)百，以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌陽性抗酸染色陽性陰性當(dāng)前第63頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)發(fā)熱感染性非感染性腦膜刺激征

病例分析患兒，男，2歲6個月。以發(fā)熱5天伴頭痛，行走不穩(wěn)1天為主要癥狀。體溫最高為39.5度，病初有右耳痛，五官科診斷“中耳炎”，口服“羅紅霉素”治療3天，癥狀無好，嘔吐胃內(nèi)容物1次，非噴射狀。入院查體：嗜睡狀態(tài)，全身無淤點(diǎn)、淤班。雙瞳孔0.25mm，對光反射稍遲鈍。項(xiàng)項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力稍低，克氏征，布氏征，巴氏征陰性。余查體未見異常。查血常規(guī)：WBC16.51X109/L，N93%，L4%，腦脊液：乳白色，混濁，有凝快，壓力150mmH2O，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，細(xì)胞數(shù)5920X106/L，N93%，L2%。涂片示檢出革蘭氏陽性菌。

神經(jīng)系統(tǒng)異常當(dāng)前第64頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)診斷方法初步診斷化膿性腦膜炎。診斷依據(jù)：常幼兒起病以呼吸道感染為前驅(qū)病，并繼發(fā)于中耳炎后。無結(jié)核病史，無風(fēng)濕性疾病史。出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷、腦膜刺激癥腦脊液乳白色，混濁，有凝快，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，細(xì)胞數(shù)5920X106/L，N93%，L2%。涂片示檢出革蘭氏陽性菌。；須進(jìn)一步行血培養(yǎng)找致病菌必要時行頭顱CT當(dāng)前第65頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)漿膜腔積液檢測當(dāng)前第66頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜。貼于體腔壁表面的部分為漿膜壁層，壁層從腔壁移行折轉(zhuǎn)覆蓋于內(nèi)臟器官表面，稱為漿膜臟層。漿膜臟層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔。人體的胸膜腔、腹膜腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔當(dāng)前第67頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第68頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)漿膜腔積液▲當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類▲漏出液(transudate)為非炎性積液血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高淋巴管阻塞▲滲出液(exudate)為炎性積液感染性如化膿性細(xì)菌、結(jié)核非感染性惡性腫瘤

當(dāng)前第69頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)檢測項(xiàng)目一般性狀顏色透明度比重凝固性化學(xué)檢測蛋白：Rivalta試驗(yàn)/蛋白定量漿膜腔蛋白/總蛋白比白蛋白梯度SAAGSAAG≥11g/L門脈高壓SAAG＜11g/L非門脈高壓葡萄糖膿性下降最明顯類風(fēng)濕結(jié)核/癌性乳酸>10mmol/L,高度提示為細(xì)菌感染乳酸脫氫酶LDH>200U/L

積液LDH/血清LDH>0.6,為滲出液當(dāng)前第70頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)鑒別項(xiàng)目滲出液漏出液外觀膿性、血性淡黃透明度大多混濁透明或微濁比重＞1.018＜1.018凝固能自凝不自凝粘蛋白定性陽性陰性蛋白含量＞30g/L＜25g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×106/L＜100×106/L細(xì)胞分類急:N慢：L淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞積液/血清TP>0.5<0.5積液/血清LDH>0.6<0.6血清LDH>200<200SAAG<11g/L>11g/L當(dāng)前第71頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)鑒別項(xiàng)目腫瘤性腹水肝硬化性腹水病因肝癌其他腹腔腫瘤腹膜間皮瘤肝硬化（門脈高壓、膠體滲透壓下降）性質(zhì)滲出漏出外觀血性淡黃透明度大多混濁透明或微濁比重＞1.018＜1.018凝固能自凝不自凝粘蛋白定性陽性陰性蛋白含量＞30g/L＜25g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×106/L＜100×106/L脫落細(xì)胞鏡檢腫瘤細(xì)胞淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞腫瘤性腹水和肝硬化性腹水鑒別（一）當(dāng)前第72頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)鑒別項(xiàng)目腫瘤性腹水肝硬化性腹水SAAG<11g/L>＝11g/L纖維連接蛋白（FN)高l20ug／mL低游離脂肪酸3倍腫瘤系列CEA>2.5ng/ml積液CEA/血清CEA比值＞1時CA199CA50CA125、AFP＞25ug/L偏低腹水/血清鐵蛋白>1.0LDH>200（腹膜種植）<200膽固醇>70mg/dL腫瘤性腹水和肝硬化性腹水鑒別（二）當(dāng)前第73頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)腹瀉：

感染性

非感染

腹水胸水心源性腎源性肝源性結(jié)核性腫瘤性

風(fēng)濕性

病例分析患者，女性，21歲，學(xué)生，既往體健。主訴：腹脹1月余。腹圍漸進(jìn)增大，伴有下腹陣發(fā)性疼痛，痛完即欲排便，排便后疼痛緩解，每日排便3-4次，為黃色或黃褐色糊狀便，無粘液、血便，近來稍有氣促，食欲稍減退，體重明顯減輕（具體未測）。近半月來易出汗，夜間明顯，無低熱。入院查體：淺表淋巴結(jié)僅雙側(cè)腹股溝可觸及。左肺呼吸音減低、移動性濁音陽性，全腹有不同程度的深壓痛，以右下腹為甚。全腹B超示：大量腹水，肝膽胰脾雙腎雙輸尿管子宮雙附件未異常；胸片示：左側(cè)胸腔中等量積液，右側(cè)舌葉間積液。

腹痛：腸結(jié)核闌尾炎克隆病當(dāng)前第74頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)腹瀉：

感染性

非感染

腹水胸水心源性腎源性肝源性結(jié)核性腫瘤性

風(fēng)濕性

腹水：抽出黃色稍混濁腹水1020ml，腹水常規(guī)：草綠色，略混濁，比重1.020，Rivata陽性，白蛋白35g/L,細(xì)胞總數(shù)550*106/L單核細(xì)胞95%，未找到抗酸桿菌，未找到瘤細(xì)胞。腹水CEA、AFP、CA199正常，CA125示：CA125為正常值的23倍。ADA略高。ESR：升高肝功正常（白蛋白40g/L）。腎功能正常。血常規(guī)：正常。糞常規(guī)＋OB示：正常。尿常規(guī)：正常。肝臟CT平掃（）：腹腔積液、脾大；腹腔內(nèi)腸管壁稍增厚，網(wǎng)膜密度高，可見多發(fā)條索、小粟粒樣模糊影，請結(jié)合臨床。血結(jié)核抗體陰性，PPD試驗(yàn)陽性。血“抗-dsDNA、ANA”均正常電子結(jié)腸鏡（）：1.慢性結(jié)腸炎2.直腸息肉（已切除）。腹痛：闌尾炎腸結(jié)核克隆病當(dāng)前第75頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)診斷方法初步診斷結(jié)核性多漿膜腔積液。診斷依據(jù)：年輕女性，發(fā)病時間較長，一般情況較好，有盜汗，右下腹痛；無肝病腎病心臟病，無風(fēng)濕性疾病史。出現(xiàn)多漿膜腔積液；腹水常規(guī)及比重提示為滲出液，以淋巴比例增高為主，ADA增高，肝臟CT平掃：腹腔積液、脾大；腹腔內(nèi)腸管壁稍增厚，網(wǎng)膜密度高，可見多發(fā)條索、小粟粒樣模糊影；且肝功能腎功能尿便常規(guī)，自身免疫指標(biāo)正常。須進(jìn)一步行盆腔CT必要時再次腹穿或者腹腔鏡檢查，便培養(yǎng)及找結(jié)核桿菌等檢查.當(dāng)前第76頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)精液與前列腺液檢查當(dāng)前第77頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)精液(seminalfluid)主要由精漿和精子組成。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)發(fā)育成熟，再經(jīng)過輸精管、射精管等一系列管道系統(tǒng)由尿道排出。精漿主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睪、輸精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌。當(dāng)前第78頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第79頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)精液檢查的目的1、評價男性生育能力；2、診斷男性不育；3、診斷男性生殖系統(tǒng)疾??；4、觀察輸精管結(jié)扎術(shù)效果；5、法醫(yī)鑒定及人工受精觀察。當(dāng)前第80頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)(一)標(biāo)本采集精液采集前3-5天內(nèi)不應(yīng)有排精。1、手淫法：將全部精液排于清潔干燥容器內(nèi)，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制精子活動的化學(xué)物質(zhì))，標(biāo)本采集后應(yīng)在30min內(nèi)送檢，寒冷季節(jié)應(yīng)注意保溫。2、體外排精法：不主張采用當(dāng)前第81頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)1、外觀參考值：灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。臨床意義：黃色或棕色膿樣精液：見于精囊炎或前列腺炎等；鮮紅或暗紅色血性精液：見于生殖系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核和腫瘤等。當(dāng)前第82頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)

2、量參考值：完全液化后一次射精量為2～6ml臨床意義：減少(＜1．5mL)，見于射精管道阻塞、先天性精囊缺陷、生殖道感染性疾病等。此外，腦垂體或睪九間質(zhì)性病變也可引起。增多(＞8mL)，見于禁欲時間過長或附屬性腺機(jī)能亢進(jìn)等.當(dāng)前第83頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)3．凝固及液化參考值：射精后凝固，液化時間<30min臨床意義:精液排除后不能凝固，常見于射精管缺陷,先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白減少所致。液化不完全：見于前列腺炎精液稠度

當(dāng)前第84頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)4、粘稠度參考值：拉絲度<2cm臨床意義:粘稠度減低：無精子癥粘稠度增加：常伴有不液化，影響精子活力當(dāng)前第85頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)

5．pH參考值：7.2～8.0(平均7.8)臨床意義：正常精液為弱堿性，pH＞8.0見于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睪的急性炎癥。pH<7.0常見于輸精管阻塞、先天性精囊缺如及附睪的慢性炎癥。當(dāng)前第86頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)(四)顯微鏡檢查1、涂片檢查方法：待排出的精液完全液化、充分混勻后，取適量標(biāo)本（約8-10ul)滴在載玻片上，再加蓋1塊22mmx22mm蓋玻片，靜置1分鐘后，顯微鏡下觀察。當(dāng)前第87頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)臨床意義：a、無精子癥：鏡下未見精子，應(yīng)將標(biāo)本離心15min(3000r/min)后，取沉淀物再涂片，鏡檢后仍未見精子，則判定為無精子癥。b、結(jié)扎術(shù)是否成功:當(dāng)前第88頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)1、精子活率：包括活率、活力（1）活率：精子活動率是用完全液化精液直接涂片檢查，在鏡下觀察100個精子，計(jì)數(shù)活動精子和不活動精子數(shù)，求出活動精子所占比值。精子活動率=活動精子/活動精子數(shù)+不活動精子數(shù)×100%當(dāng)前第89頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)參考值：>60%臨床意義：精子活率檢查主要用于男性不育癥的檢查，精子活率＜40％，為男性不育癥的原因之一。常見于：1、精索靜脈曲張

2、生殖系統(tǒng)感染

3、化學(xué)因素

4、物理因素當(dāng)前第90頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)（2）活動力：用完全液化精液直接涂片置37℃lmin后檢查。精子活動力（spermmotility）是指精子向前運(yùn)動的能力。WHO將其分為四級：a級：精呈前向運(yùn)動；b級：慢或呆滯的前向運(yùn)動；c級：非向前運(yùn)動；d級：不動。

當(dāng)前第91頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)

參考值：正常精液，于排出后1h，a和b級精子之和≥50%、或a級精子>25%.臨床意義：精子活率與活動力與受精的關(guān)系十分密切，為男性不育癥的原因之一。精子活力降低見于：⑴精索靜脈曲張，靜脈血回流不暢，睪丸組織缺氧等。⑵

生殖系統(tǒng)非特異性感染等導(dǎo)致精子活力下降。當(dāng)前第92頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)3、精子存活率(spermactivityrate)指活精子所占的比例。參考值：存活率>=75%臨床意義：死精子>50%為死精子癥當(dāng)前第93頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)4、精子密度(spermdensity)參考值：密度（20~200）×109/L

總數(shù)（40~60）×106/一次臨床意義:精子數(shù)量減少常見于：①精索靜脈曲張；②重金屬如鉛、鎘中毒和放射線損害；③睪丸疾病如睪丸畸形、萎縮、結(jié)核、炎癥及腫瘤；當(dāng)前第94頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)④輸精管阻塞、精囊缺如；⑤長期服用棉酚；⑥使用抗癌藥；⑦50歲以上的老人精子數(shù)逐漸減少。當(dāng)前第95頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)

5、精子形態(tài)觀察(spermmorphology)當(dāng)前第96頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)參考值：正常形態(tài)精子>30％臨床意義：精液中正常形態(tài)的精子減少稱畸形精子癥，常見于精索靜脈曲張、生殖系感染、放射線損傷、先天性睪丸疾病及某些藥物如硝基呋喃妥英等所致。當(dāng)前第97頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)8、其他細(xì)胞觀察精液紅細(xì)胞

正常參考值：陰性(無)。

臨床意義：大量出現(xiàn)，見于精囊結(jié)核、前列腺癌等。精液白細(xì)胞

正常參考值：＜5個／HP。

臨床意義：增高，見于精囊炎、前列腺炎、前列腺結(jié)核等。當(dāng)前第98頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)(五）精子功能檢查

精子穿透試驗(yàn)：hemizonaassay

正常精子穿透女性生殖道分泌物運(yùn)行到達(dá)受精部位，獲能和頂體反應(yīng)

穿透卵細(xì)胞的放射冠、透明帶、細(xì)胞膜使卵細(xì)胞受精

受精

方法：體內(nèi)穿透試驗(yàn)；體外穿透試驗(yàn)當(dāng)前第99頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)1、體內(nèi)穿透試驗(yàn)（invivopenetrationtest)

亦叫性交試驗(yàn)（PCT）參考值：性交4～８h后，正?；顒泳訑?shù)＞25/HP臨床意義：通過性交試驗(yàn)來判斷精子在宮頸粘液中活動能力，了解不育癥夫婦，精子-宮頸粘液的相互符合程度及其質(zhì)量，如精子有凝集現(xiàn)象、代謝障礙、逆行射精等；如女性宮頸粘液異常，均會影響試驗(yàn)結(jié)果的正常。當(dāng)前第100頁\共有109頁\編于星期日\17點(diǎn)2、體外穿透試驗(yàn)（invitropenetrationtest)⑴精子-宮頸粘液玻片穿透試驗(yàn)