輸尿管支架管并發(fā)癥教學(xué)文案課件

輸尿管支架管并發(fā)癥教學(xué)文案41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾輸尿管支架管并發(fā)癥教學(xué)文案輸尿管支架管并發(fā)癥教學(xué)文案41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾輸尿管支架管并發(fā)癥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)支架管和外支架管內(nèi)支架管又稱豬尾巴導(dǎo)管·外支架管則為單側(cè)螺旋形,有雙J管、單J管兩種。,多用于診斷應(yīng)用,留置植入輸尿管后能起到引流時(shí)間則相對(duì)短些。尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。適用于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)輸尿管結(jié)石開放手術(shù)后輸尿管瘺、妊娠急劇腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤、輸尿管狹窄的擴(kuò)張治療。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL評(píng)價(jià)是高中信息技術(shù)教學(xué)的有機(jī)組成部分，對(duì)課程的學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)的導(dǎo)向作用，是提高教師教學(xué)技能、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的重要手段。依據(jù)評(píng)價(jià)功能的不同，評(píng)價(jià)又分為診斷性評(píng)價(jià)、過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)等。診斷性評(píng)價(jià)一般在教學(xué)設(shè)計(jì)活動(dòng)開始之前進(jìn)行，如入學(xué)分班測(cè)試或課前問(wèn)卷調(diào)查等；過(guò)程性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)過(guò)程中，為使教學(xué)過(guò)程更為完善而監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的評(píng)價(jià)，如學(xué)生作品評(píng)價(jià)等。終結(jié)性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)活動(dòng)完成后對(duì)其最終的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行的評(píng)價(jià)，如期末考試、學(xué)業(yè)水平測(cè)試等。一、過(guò)程性評(píng)價(jià)實(shí)施的背景在當(dāng)前的高中信息技術(shù)評(píng)價(jià)中，往往還是比較注重以考試結(jié)果為目的的終結(jié)性評(píng)價(jià)。過(guò)分倚重終結(jié)性評(píng)價(jià)，容易產(chǎn)生一些負(fù)面作用，比如重知識(shí)、輕能力；重結(jié)果、輕過(guò)程；重教師考核的優(yōu)劣、輕學(xué)生思維的拓展等，這些都直接影響著信息技術(shù)課程學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。針對(duì)上述種種弊端，《普通高中信息技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)》提出了具體可行的解決方案，即采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，以過(guò)程性評(píng)價(jià)為主，終結(jié)性評(píng)價(jià)為輔。在過(guò)程性評(píng)價(jià)中，通過(guò)學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和師評(píng)等方式的結(jié)合使用，讓學(xué)生了解自己的優(yōu)勢(shì)和不足，從而糾正偏差，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，激發(fā)自信心。二、過(guò)程性評(píng)價(jià)實(shí)施的原則1.發(fā)展性原則在信息技術(shù)教學(xué)中，我們所面對(duì)的學(xué)生個(gè)體差異性較大，起點(diǎn)水平也不一樣，所以采用的評(píng)價(jià)原則不能千篇一律，必須切合實(shí)際，面向全體學(xué)生。過(guò)程性評(píng)價(jià)的作用就在于發(fā)展學(xué)生而不是甄別學(xué)生，強(qiáng)調(diào)其過(guò)程性，注重評(píng)價(jià)的發(fā)展功能。一次評(píng)價(jià)不僅是上一段學(xué)習(xí)的反饋，更是下一段學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和動(dòng)力，發(fā)展性原則體現(xiàn)了過(guò)程性評(píng)價(jià)的激勵(lì)性、向?qū)浴?.多元化原則在新課程評(píng)價(jià)中，評(píng)價(jià)主體可以是教師，也可以是同學(xué)，還可以是學(xué)生自己。教師應(yīng)發(fā)揮在評(píng)價(jià)中的主導(dǎo)作用，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的評(píng)價(jià)期望，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自我反思、自我評(píng)價(jià)了解自己的優(yōu)勢(shì)和不足，組織學(xué)生開展互評(píng)，在互評(píng)中深化對(duì)學(xué)習(xí)主題的理解與掌握，師評(píng)環(huán)節(jié)則側(cè)重于激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，升華學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。3.可行性原則在制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)價(jià)量規(guī)時(shí)，應(yīng)充分考慮評(píng)價(jià)的可行性原則。每一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)具體、明確、簡(jiǎn)明、扼要，易為學(xué)生理解，便于教師掌握，有較強(qiáng)的可操作性，避免繁瑣和形式化，可以組織學(xué)生參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和量規(guī)的制定，以真正發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)和導(dǎo)向作用。4.全面性原則全面性原則主要體現(xiàn)在評(píng)價(jià)對(duì)象的全面性和評(píng)價(jià)內(nèi)容的全面性。評(píng)價(jià)對(duì)象的全面性即評(píng)價(jià)要面向全體學(xué)生，關(guān)注全體學(xué)生的發(fā)展；評(píng)價(jià)內(nèi)容的全面性是指評(píng)價(jià)的內(nèi)容不僅包括基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，還包括學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)方法。由此延伸的一般性發(fā)展目標(biāo)，如信息素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作能力等。對(duì)學(xué)生進(jìn)行多方面的評(píng)價(jià)是促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的必然要求。三、過(guò)程性評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)主體1.學(xué)生自評(píng)學(xué)生自評(píng)主要是學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)策略、努力程度和學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行的評(píng)價(jià)。自評(píng)前，應(yīng)由教師與學(xué)生一起制定出評(píng)價(jià)量規(guī)，評(píng)價(jià)量規(guī)的使用可以貫穿自評(píng)、互評(píng)和師評(píng)等環(huán)節(jié)。評(píng)價(jià)量規(guī)一般有評(píng)價(jià)要素、指標(biāo)、權(quán)重、分級(jí)等構(gòu)成，教師先行就評(píng)價(jià)量規(guī)的意義、使用方法、注意事項(xiàng)等向?qū)W生做出說(shuō)明，學(xué)生通過(guò)自評(píng)了解自己的優(yōu)勢(shì)與不足，以評(píng)促學(xué)。2.學(xué)生互評(píng)學(xué)生互評(píng)一般在自評(píng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，可以4～6人為一組，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享等方式呈現(xiàn)作品?；ピu(píng)重點(diǎn)在“評(píng)”而非“價(jià)”，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不應(yīng)只看他的定量掌握情況，還要看到在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度甚至價(jià)值取向。通過(guò)互評(píng)環(huán)節(jié)，充分分享自己與其他同學(xué)的成功經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)了解自己在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題。3.教師評(píng)價(jià)蘇霍姆林斯基說(shuō)，“學(xué)校里的學(xué)習(xí)不是毫無(wú)熱情的把知識(shí)從一個(gè)頭腦裝進(jìn)另一個(gè)頭腦，而是師生每時(shí)每刻都在進(jìn)行心靈接觸?！睂?duì)比學(xué)生自評(píng)和互評(píng)環(huán)節(jié)，教師在師評(píng)環(huán)節(jié)中不應(yīng)只是簡(jiǎn)單的總結(jié)，而應(yīng)力促學(xué)生學(xué)習(xí)上的升華。同時(shí)，師評(píng)環(huán)節(jié)又是一個(gè)開放性、交互性較強(qiáng)的環(huán)節(jié)，教師評(píng)價(jià)的同時(shí)要積極引導(dǎo)學(xué)生點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。師生良好的互動(dòng)，有助于加強(qiáng)師生之間的感情和合作關(guān)系，從而使傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變成既能充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位的“主導(dǎo)-主體相結(jié)合”的新型教學(xué)結(jié)構(gòu)，使創(chuàng)新人才培養(yǎng)的目標(biāo)真正落到實(shí)處?？傊?，過(guò)程性評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿于信息技術(shù)教學(xué)活動(dòng)的始終，教師必須圍繞信息技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)，建立現(xiàn)代素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)觀念和促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的評(píng)價(jià)體系。既要關(guān)注評(píng)價(jià)結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)習(xí)過(guò)程。唯此，學(xué)生的信息技術(shù)課程學(xué)習(xí)目標(biāo)才能達(dá)成。同時(shí)，作為教師的我們，可以根據(jù)教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)反饋，實(shí)時(shí)的調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方法，進(jìn)一步優(yōu)化信息技術(shù)課堂教學(xué)。一、分層教學(xué)的含義分層教學(xué)源于孔子的教育觀念――“因材施教”：面對(duì)不同的學(xué)生要實(shí)行不同的教學(xué)方法?！安摹本褪侵溉说南忍旌秃筇煨纬傻馁Y質(zhì)，包括人的智力、志趣、性格等等因素。“因材施教”亦即根據(jù)人的不同資質(zhì)而施行相應(yīng)的教育的意思。分層教學(xué)就是在這個(gè)教育理念上產(chǎn)生的：就是在同一學(xué)科的教學(xué)中對(duì)不同層次的學(xué)生授不同程度的課，提出不同程度的要求，以達(dá)到更好地完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)模式。二、分層教學(xué)的原因第一，人與人之間差異是客觀存在的，這種差異有先天遺傳因素也有后天發(fā)展的環(huán)境和條件因素，還跟以前受的教育有關(guān)，因而決定每一個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本智能各有差別。第二，學(xué)生只能從他的“最近發(fā)展區(qū)”發(fā)展。前蘇聯(lián)教育家維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”的理論認(rèn)為，每個(gè)學(xué)生都存在兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有水平，二是潛在水平。它們之間的區(qū)域被稱為“最近發(fā)展區(qū)”。教學(xué)只有從這兩種水平的個(gè)體差異出發(fā)，把最近發(fā)展區(qū)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有發(fā)展水平，并不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)，才能促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。實(shí)行分層教學(xué)，讓學(xué)生從他的最近發(fā)展區(qū)發(fā)展，才能做到好中差學(xué)生各自學(xué)有所得。第三，新課改教材也分為必修和選修兩大模塊，其中選修模塊就是針對(duì)學(xué)生不同個(gè)性和愛好設(shè)置的。三、分層教學(xué)的實(shí)施（一）科學(xué)劃分層次“分層教學(xué)”首先要“分層”，就是了解和掌握受教育者的資質(zhì)等情況然后分成不同層次。這是“分層教學(xué)”能否成功的先決條件。了解一個(gè)學(xué)生，如果只看看他的分?jǐn)?shù)，與他談幾次話或只憑作文就判其是否在語(yǔ)文上有可造之材，這幾乎就是武斷。我們可以通過(guò)家訪、問(wèn)卷調(diào)查以及開展豐富多彩的課外活動(dòng)等形式，從多方面了解學(xué)生，比較科學(xué)的將全班學(xué)生由高到低分為A、B、C三個(gè)層次。各層人數(shù)比例大致為20%、60%、20%。（二）落實(shí)教學(xué)目標(biāo)A層次，按適當(dāng)拓寬教學(xué)大綱的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，注重學(xué)生特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)的培養(yǎng)和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練。A層次學(xué)生的閱讀和作文水平要上檔次，力爭(zhēng)在各級(jí)刊物上發(fā)表作文。B層次，按學(xué)科教學(xué)大綱的要求進(jìn)行教學(xué)，注重學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。狠抓基本功，加強(qiáng)知識(shí)上的查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)閱讀和寫作，注意改變過(guò)去不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)自學(xué)的能力。C層次，按學(xué)科教學(xué)大綱的基本要求進(jìn)行教學(xué)，著力培養(yǎng)語(yǔ)文興趣，注重基本知識(shí)的落實(shí)、學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及語(yǔ)文綜合素質(zhì)的提高。徹底改變過(guò)去不肯花時(shí)間，不肯用功夫?qū)W語(yǔ)文的不良態(tài)度和做法。（三）教學(xué)實(shí)際操作依據(jù)語(yǔ)文學(xué)科的特點(diǎn)，為解決不同層次學(xué)生有效學(xué)習(xí)的問(wèn)題，可做如下操作：1.預(yù)習(xí)課上分層次突破目標(biāo)：預(yù)習(xí)課的目標(biāo)要細(xì)，基本涵蓋預(yù)習(xí)中的主要環(huán)節(jié)，旨在讓我們的學(xué)生明白：這節(jié)課我要學(xué)些什么。以《故都的秋》為例：（預(yù)習(xí)1.5課時(shí)，展示與點(diǎn)撥一課時(shí)）預(yù)習(xí)目標(biāo)為：（1）在默讀全文的基礎(chǔ)上圈畫生僻字詞并識(shí)、記、檢測(cè)。（2）記住作者的重要信息。（3）了解課文的寫作背景。（4）熟讀全文，達(dá)到準(zhǔn)確、流利、有感情。（5）用一段話概括文章內(nèi)容、闡述作者的情感，并寫出簡(jiǎn)單的讀后感。（6）理清文章結(jié)構(gòu)，列出提綱。（7）批注課后題及學(xué)案中教師篩選出的問(wèn)題。（8）小組內(nèi)互讀批注，并互評(píng)批注，互相補(bǔ)充。（9）列出預(yù)習(xí)中小組解決不了的疑難問(wèn)題。（10）積累關(guān)于本課的拓展延伸。目標(biāo)明確后，根據(jù)學(xué)生學(xué)科能力的實(shí)際，分配執(zhí)行，如：C層次他們?cè)诘谝徽n時(shí)預(yù)習(xí)中，只需完成目標(biāo)1-4；第二課時(shí)完成5-8，把這些內(nèi)容理解透，做實(shí)做好就已足夠。B層次他們?cè)诘谝徽n時(shí)預(yù)習(xí)中，要完成目標(biāo)1-6，第二課時(shí)完成7-9；A層次他們?cè)诘谝徽n時(shí)預(yù)習(xí)中，需要完成目標(biāo)1-7，第二課時(shí)側(cè)重于目標(biāo)8-10；這樣學(xué)生都能依據(jù)自身實(shí)際，有的放矢的進(jìn)行自己力所能及的學(xué)習(xí)，逐漸會(huì)體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。2.展示課做好分層次展示：對(duì)于班內(nèi)學(xué)科成績(jī)優(yōu)秀的同學(xué)，在展示階段，可以讓他們繼續(xù)嘗試有挑戰(zhàn)性的其他問(wèn)題，遇到困難可以集中解決，他們展示的內(nèi)容以拓展延伸為主。3.反饋課落實(shí)好分層次反饋：反?的題目不能一刀切，應(yīng)針對(duì)不同層次的學(xué)生分派反饋任務(wù)。讓每位同學(xué)在不同層次獲得學(xué)習(xí)上的成功感。配套的學(xué)案中，習(xí)題的配置也要由淺入深，其中基礎(chǔ)性題定為必答題，要全體同學(xué)熟練解決；低檔難度題為C層次選做題，是學(xué)科弱勢(shì)生必須完成的；中檔難度題定為B層次選做題，是中等學(xué)生必須完成的，拔尖題定為A層次選做題，供班內(nèi)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生來(lái)完成。即：A層次同學(xué)：必答題+A層次選做題=滿分；B層次同學(xué)：必答題+B層次選做題=滿分；C層次同學(xué)：必答題+C層次選做題=滿分；四、結(jié)語(yǔ)為了使語(yǔ)文教學(xué)跟上素質(zhì)教育的步伐，為了不再聽見“不是學(xué)語(yǔ)文的料”之類的話，也為了使語(yǔ)文教學(xué)極大地產(chǎn)生效力，使學(xué)生真正都能掌握這門工具和素質(zhì)的綜合學(xué)科，我們一起去探索更適合現(xiàn)代語(yǔ)文教學(xué)的“分層教學(xué)”法吧！輸尿管支架管并發(fā)癥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)支架管和外支架管內(nèi)支架管又稱豬尾巴導(dǎo)管·外支架管則為單側(cè)螺旋形,有雙J管、單J管兩種。,多用于診斷應(yīng)用,留置植入輸尿管后能起到引流時(shí)間則相對(duì)短些。尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。適用于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)輸尿管結(jié)石開放手術(shù)后輸尿管瘺、妊娠急劇腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤、輸尿管狹窄的擴(kuò)張治療。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL業(yè)科盤次性使用J型導(dǎo)管蘇州市鑫達(dá)醫(yī)器材有限公司Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL輸尿管支架是各種良性和惡性泌尿系統(tǒng)疾病治療中最常用的工具然而支架的使用經(jīng)常伴隨著一些并發(fā)癥,如皮殼形成、感染、疼痛、置管后不適、支架移位或失效等等。這些并發(fā)癥在很大程度上會(huì)影響患者的疾病治療效果和生活質(zhì)量近年來(lái),藥物洗脫支架和天然降解支架的研究有了很大進(jìn)展,新的工程學(xué)技術(shù)也不斷應(yīng)用到這些研究中978年Finney等首次介紹了今日的雙J輸尿管支架,自此輸尿管支架置入術(shù)成為泌尿科手術(shù)的常規(guī)流程。輸尿管支架主要用于尿石癥的輔助治療,以減輕各種良性和惡性的梗阻、促進(jìn)輸尿管的恢復(fù)及治療尿外滲此外,術(shù)前輸尿管支架置入還可以便于術(shù)中確定輸尿管的位置。然而,盡管輸尿管支架應(yīng)用十分廣泛,但它較多的并發(fā)癥卻是人們的擔(dān)心所在。最常見的并發(fā)癥有感染、皮殼形成以及置管后不適。要想深入了解這些并發(fā)癥,就需要研究支架的設(shè)計(jì)以及如何改進(jìn)臨床支架的應(yīng)用。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、置管后不適最常見的并發(fā)癥就是支架帶來(lái)的不適感。顯示超過(guò)80%支架置入的良性病變患者存在刺激性排尿癥狀,疼痛以及不適感這種不適不僅僅局限于尿路癥狀,還包括整個(gè)軀體,這大大影響了日常功能輸尿管支架癥狀問(wèn)卷(USSQ):尿路癥狀,軀體疼痛,全身健康,工作表現(xiàn)」性健康和一些其他的問(wèn)題USSQ評(píng)估了膀胱中的遠(yuǎn)端支架環(huán)的位置與置管后不適的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)置管7天和28天后,那些遠(yuǎn)端支架環(huán)越過(guò)膀胱中線的患者在USSQ中表現(xiàn)岀更多的問(wèn)題。隨后的項(xiàng)研究遠(yuǎn)端支架環(huán)位置的隨機(jī)試驗(yàn)表明,膀胱中過(guò)長(zhǎng)的支架會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的排尿困難尿急,并對(duì)生命質(zhì)量的影響更大。疼痛在排尿時(shí)加劇并可放射到同側(cè)軀體,這可能繼發(fā)于輸尿管壓力返流和支架的移動(dòng)先前的研究表明支架在日?；顒?dòng)中可移動(dòng)2cm左右,對(duì)輸尿管形成物理性刺激,導(dǎo)致支架環(huán)所在的膀胱和腎臟尿道上皮的炎癥,因此可能帶來(lái)附加的疼痛和不適Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2、輸尿管蠕動(dòng)消失支架可以通過(guò)誘導(dǎo)輸尿管一段時(shí)間內(nèi)的過(guò)強(qiáng)蠕動(dòng)來(lái)影響輸尿管的蠕動(dòng)。支架置入后短時(shí)間內(nèi),輸尿管會(huì)過(guò)強(qiáng)蠕動(dòng)以清除支架(由于部分梗阻),最終蠕動(dòng)消失。這種蠕動(dòng)消失狀態(tài)本身是否與疼痛和不適有關(guān)尚不清楚,但有研究表明泌尿系統(tǒng)的排尿過(guò)程會(huì)因此而變慢,這也可能是置管后出現(xiàn)輕微同側(cè)腎盂積水的原因。使用選擇性α受體阻滯劑如坦洛新后可顯著減輕患者的疼痛和尿路癥狀,而坦洛新可以抑制輸尿管的收縮,降低輸尿管收縮壓峰值這種癥狀的減輕是由于α受體阻滯劑對(duì)輸尿管收縮的抑制所致的蠕動(dòng)消失,還是由于支架置入引起的輸尿管平滑肌持續(xù)收縮狀態(tài)緩和后蠕動(dòng)恢復(fù)造成的,目前還不淸楚如果后者是正確的,那么置管后輸尿管蠕動(dòng)的維持就是有益的,同時(shí)可以減輕先前蠕動(dòng)消失所致的腎孟積水。未來(lái)的硏究還需更好的了解輸尿管的蠕動(dòng)消失是否是支架置入的有利結(jié)果,蠕動(dòng)的維持是否能提高支架的整體功能Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3、支架移位支架移位尤其是末端的移位和脫離并不罕見多種因素參與了這一過(guò)程,包括支架長(zhǎng)度、材質(zhì)和直徑。有研究表明直徑為4.8Fr的硅膠支架比6Fr的聚氨酯支架更易出現(xiàn)遠(yuǎn)端的移位。盡管支架的合適長(zhǎng)度是由患者身高決定的,但研究表明輸尿管與腎盂和膀胱聯(lián)結(jié)處之間的距離更適用,可以減少遠(yuǎn)端移位的發(fā)生頻率有難度的是不常見的近端支架移位,有報(bào)道稱其發(fā)生率為1-4.2%。近端支架移位的處理需要經(jīng)輸尿管鏡行逆行支架取出Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL4、尿路感染支架細(xì)菌定植的發(fā)生率高達(dá)90%,只有一小部分支架細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的病人發(fā)展為有癥狀的尿路感染。當(dāng)支架放置時(shí)間大于90天時(shí),尿路感染發(fā)生率增加。在一項(xiàng)250人的連續(xù)性調(diào)査中,置管前后的尿培養(yǎng)、遠(yuǎn)端支架頂端細(xì)菌培養(yǎng)顯示支架放置時(shí)間、全身性疾病與細(xì)菌尿和細(xì)菌支架定植顯著相關(guān)目前,尿培養(yǎng)是檢測(cè)置管后支架細(xì)菌定植和感染狀態(tài)最常用的方法。然而尿培養(yǎng)陰性并不意味著支架無(wú)細(xì)菌定植,尿培養(yǎng)檢測(cè)支架細(xì)菌定植的敏感度只有21-40%,但隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。尿培養(yǎng)的陽(yáng)性率(盡管支架培養(yǎng)陽(yáng)性)在短期置管內(nèi)相對(duì)較低。這提示支架定植的細(xì)菌尚未感染尿液,但在支架置入過(guò)程中細(xì)菌已經(jīng)感染了支架。輸尿管支架上發(fā)現(xiàn)的膜經(jīng)常由多種革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌組成,使得針對(duì)單一尿培養(yǎng)的抗生素治療無(wú)效Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL5、支架皮殼形成在支架置入的尿石癥患者中,6周內(nèi)拔除支架的皮殼發(fā)生率為92%,6-12周內(nèi)拔除的皮殼發(fā)生率為475%,12周后拔除的發(fā)生率高達(dá)763%輸尿管腔內(nèi)的部分通常比較清楚或者是最后形成皮殼的。這可能是由于輸尿管蠕動(dòng)的“清除ˉ效應(yīng)造成,而支架卷曲的部分在腎臟和膀胱中不斷地與尿液接觸大多數(shù)人認(rèn)為皮殼形成繼發(fā)于支架尿生物膜的形成皮殼形成的和鈣化的(FECa)支架分級(jí)系統(tǒng)1級(jí)皮殼形成僅僅影響遠(yuǎn)端支架卷曲部分2級(jí)與近端卷曲部分皮殼形成有關(guān)3級(jí)包括了2級(jí)和支架輸尿管部分的皮殼形成4級(jí)表現(xiàn)為遠(yuǎn)端和近端卷曲部分均出現(xiàn)皮殼5級(jí)為整個(gè)支架都有皮殼形成5級(jí)的支架皮殼與置管時(shí)間大于2年有關(guān),這通常發(fā)生在那些忘記拔管的患者身上。4級(jí)和5級(jí)的皮殼常常需要多次的拔管手術(shù)(1.94-2.7)建議術(shù)前需行腎圖檢查確認(rèn)腎單位的功能,因?yàn)閷?duì)于腎功能較差的患者