醫(yī)學(xué)專題-慢加急性肝衰竭預(yù)后評估

慢加急性肝衰竭預(yù)后(yùhòu)評估第一頁，共四十一頁。編輯ppt及時(shí)掌控病情(bìngqíng)預(yù)后，指導(dǎo)臨床調(diào)整治療優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高(tígāo)資源利用率及時(shí)告知預(yù)后(yùhòu)，取得家屬理解和支持，減少醫(yī)療糾紛預(yù)后評估的意義第二頁，共四十一頁。編輯ppt反映肝臟合成功能指標(biāo)PTA或INR凝血因子Ⅶ血清膽紅素AST／ALT比值血清膽堿酯酶堿性磷酸酶(ALP）血漿膽固醇血清甲胎蛋白(AFP)C反應(yīng)蛋白(CRP)反映肝臟物質(zhì)代謝異常的指標(biāo)吲哚菁綠(ICG)清除試驗(yàn)血清乳酸動脈血酮體比測定(AKBR)血氨血漿支鏈氨基酸／芳香氨基酸比值臟免疫反應(yīng)有關(guān)的新指標(biāo)血清補(bǔ)體CH50和C3CD163其他新指標(biāo)的檢測探討谷胱甘肽S一轉(zhuǎn)移酶(GST)骨橋蛋白(OPN)CK18Asp396（M30抗原）胸腺素β4維生素D結(jié)合（Gc）球蛋白血小板(PLT)臨床意義重大而較少開展的實(shí)驗(yàn)檢測內(nèi)毒素檢顱內(nèi)壓檢測可預(yù)測肝衰竭(shuāijié)預(yù)后的指標(biāo)第三頁，共四十一頁。編輯ppt吲哚菁綠（ICG）清除(qīngchú)試驗(yàn)

通過測定ICG15min滯留率，可反映肝臟對ICG攝取、處理和排泄過程，綜合反映肝細(xì)胞的功能狀況，是目前公認(rèn)(gōngrèn)的最能反映有功能肝細(xì)胞量的評估方法之一。MerleU，SiegO，StremmelW，etal.Sensitivityandspecificityofplasmadisappearancerateofindocyaninegreenasaprognosticindicatorinacuteliverfailure.BMCGastroenterol，2009，3（9）:91-97.第四頁，共四十一頁。編輯pptICG對慢加急性(jíxìng)肝衰竭3個(gè)月預(yù)后的判斷優(yōu)于MELD評分。分組ICG-R15基本數(shù)值存活組50.05±9.04死亡組56.27±5.65預(yù)測(yùcè)3個(gè)月預(yù)后:＜50，病死率20.0％，＞50，病死率63.6％段鐘平（佑安醫(yī)院),吲哚菁綠清除試驗(yàn)對急性／慢加急性肝衰竭患者預(yù)后(yùhòu)的評價(jià),臨床肝膽病雜,2012,28(5)第五頁，共四十一頁。編輯ppt血清(xuèqīng)乳酸

血清乳酸反映(fǎnyìng)了組織血液灌注水平，反映(fǎnyìng)了細(xì)胞能量代謝及各臟器功能狀態(tài)，是簡便、實(shí)用的檢測指標(biāo)。當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，肝細(xì)胞對乳酸的清除能力下降，且壞死的肝細(xì)胞釋放出大量乳酸，故肝衰竭時(shí)血清乳酸水平明顯增高，對肝衰竭病情的變化及預(yù)后判斷具有一定的價(jià)值。

血清乳酸水平>3.5mmol/L，提示預(yù)后不良。BernalW，DonaldsonN.Bloodlactateasanearlypredictorofoutcomeinparacetamol–inducedacuteliverfailure:acohortstudy.Lancet，2002，359（9306）:558-563.第六頁，共四十一頁。編輯ppt胸腺素β4

近年來研究發(fā)現(xiàn)，胸腺素β4與慢性肝病發(fā)病的病理生理過程關(guān)系密切，血清胸腺素β4是反映肝衰竭預(yù)后的重要指標(biāo)。動態(tài)觀察血清胸腺素β4和INR水平變化有助于判斷肝衰竭患者的預(yù)后，如患者血清胸腺素β4持續(xù)(chíxù)處于低水平，INR處于較高水平，則提示患者的預(yù)后較差。SETOWK．LAICL．YUENMF．Acute—on—chronicliverfailureinchronichepatitisB[J]．JGastroenterolHepat01．2012。27(4)：662—669第七頁，共四十一頁。編輯ppt血清(xuèqīng)甲胎蛋白（AFP）

近年來，AFP定量檢測在判斷肝細(xì)胞再生水平、進(jìn)而推斷肝衰竭預(yù)后的臨床意義引起廣泛關(guān)注，在急性肝衰竭中，血清AFP增高可能提示肝細(xì)胞再生。

AFP水平升高結(jié)合KCH標(biāo)準(zhǔn)對于(duìyú)預(yù)測慢性肝衰竭的靈敏度可達(dá)100％。

AFP水平動態(tài)增高提示預(yù)后良好，而AFP水平下降則提示預(yù)后不良。DUWB．PANXP．LILJPrognosticmodelsforacuteliverfailure[J]HepatobiliaryPancreatDisInt，2010，9(2)：122—128第八頁，共四十一頁。編輯ppt

由于肝衰竭(shuāijié)的病因及臨床類型復(fù)雜,并發(fā)癥較多,病程進(jìn)展較快,臨床干預(yù)措施存在多樣性,因此很難用單一某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來準(zhǔn)確地評價(jià)肝功能受損的程度及精確地預(yù)測肝衰竭的預(yù)后，以多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測可以提高預(yù)測的準(zhǔn)確度。第九頁，共四十一頁。編輯ppt當(dāng)前常用(chánɡyònɡ)的預(yù)測模型CTP模型(móxíng)MELD模型(móxíng)SOFA模型KCH模型Clichy標(biāo)準(zhǔn)APACHEⅡ/Ⅲ第十頁，共四十一頁。編輯pptCTP評分(píngfēn)發(fā)布于1973年

CTP分級A級：5～6分；B級：7～9分：C級：10～15分。

CTP評分是目前國內(nèi)外用于評估肝硬化患者肝臟儲備功能及預(yù)后判斷最常用的評估系統(tǒng)(xìtǒng)。最低得分5分，最高15分，得分越高，病情越嚴(yán)重。CTP評分≥12分時(shí),預(yù)測肝衰竭患者病死AUC=0.716。PughRN，Murray-LyonIM，DawsonJL，eta1．Transectionoftheoesophagusforbleedingoesophagealvarices[J]．BrJSurg，1973，項(xiàng)目1分2分3分總膽紅素(μmol/L)＜34.234.2～51.3＞51.3白蛋白(g/L)＜3528～35＞28凝血酶原時(shí)間(延長秒)＜44～6＞6腹水量無/少量中量大量肝性腦病分期0Ⅰ/ⅡⅢ/ⅣCTP模型(móxíng)第十一頁，共四十一頁。編輯pptCTP的預(yù)測(yùcè)效能CTP的預(yù)測效能文獻(xiàn)來源樣本量研究人群曲線下面積（AUC）Wiesner等[1]3437終末期肝病0.76Garg等[2]91慢加急性肝衰竭0.6671WiesnerR,EdwaardsE,FreemamR,etal.Modelforend-stageliverdisease(MELD)andallcationfodonorlivers[J].Gastroenterology,2003,124(1):91-96.2GargH,KumarA,GargV,etal.Clinicalprofileandpredictorsofmortalityinpatientsofacute-on-chronicliverfailure[J].DigLiverDis,2012,44:166-171.第十二頁，共四十一頁。編輯pptCTP評分的優(yōu)點(diǎn)：

(1)較Child．Turcotte分級更為客觀；

(2)相關(guān)指標(biāo)為常規(guī)檢查，數(shù)據(jù)易獲得，計(jì)算(jìsuàn)方便；

(3)考慮了門脈高壓的并發(fā)癥對病情的影響。CTP評分的缺點(diǎn)：

(1)分值范圍較窄，區(qū)分力不強(qiáng)；

(2)CTP評分主要適用于肝硬化患者，其中(qízhōng)使用了腹水、肝性腦病等主觀性指標(biāo)，分值隨判斷者的不同變化較大；

(3)CTP評分是通過臨床經(jīng)驗(yàn)得到，觀察的5個(gè)指標(biāo)均未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。CTP模型(móxíng)第十三頁，共四十一頁。編輯ppt廣州中山(zhōnɡshān)三院對CTP評分進(jìn)行改良，建立

“慢加急性肝衰竭預(yù)后評分系統(tǒng)”項(xiàng)目12345肝性腦病分期Ⅰ/ⅡⅢⅣ腹水量輕中度大量感染輕中度嚴(yán)重總膽紅素(μmol/L)≤300301-599≥600凝血酶原時(shí)間(秒)24-3031-3536-4041-50＞50肝腎綜合征或Cr/(μmol/L)≥120≥240總分為(fēnwéi)18分，評分1～10分的患者病死率分別為0、0、4.2、7.4、17.4、34.9、66.7、76.7、85.7、91.7,評分＞11時(shí)，病死率100%謝仕斌，等。慢加急性(jíxìng)肝衰竭預(yù)后評分系統(tǒng)的建立與評估,中山大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6)第十四頁，共四十一頁。編輯pptMELD模型(móxíng)MELD評分由Kamath等于2001年首先提出，美國器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)(UNOS)于2002年2月正式將MELD評分作為成人肝移植的標(biāo)準(zhǔn)。MELD＝10｛0.957×loge(肌酐mg/dl)十0.378×loge(膽紅素mg/dl)十1.120×loge(INR)｝可登錄(dēnɡlù):/gi-rst/mayomodel5.html在線計(jì)算

KamathPS,WiesnerRH,MalinchocM,etal.Amodeltopredictsurvivalinpa-tientswithend-stageliverdisease[J].Hepatology,2001,33(2):464-470第十五頁，共四十一頁。編輯pptMELD的預(yù)測(yùcè)效能1

WiesnerR,EdwaardsE,FreemamR,etal.Modelforend-stageliverdisease(MELD)andallcationfodonorlivers[J].Gastroenterology,2003,124(1):91-96.2CaiCJ,ChenHA,LuMQ,etal,Modelforend-stageliverdiseasesodiumpredictsprognosisinpatientswithchronicseverehepatitisB[J].ChiMedJ(Engl),2008,121:2065-2069.SunQF,DingJG,XuDZ,etal.PredictionofthePrognosisofpatientswithacute-on-chronichepatitisBliverfailureusingthemodelforend-stageliverdiseasescoringsystemandanovellogisticregressionmodel[J].JViralHepat,2009,16:464-470.GargH,KumarA,GargV,etal.Clinicalprofileandpredictorsofmortalityinpatientsofacute-on-chronicliverfailure[J].DigLiverDis,2012,44:166-171.文獻(xiàn)來源樣本量研究人群曲線下面積（AUC）Wiesner等[1]3437終末期肝病0.83Cai等[2]426乙型肝炎肝衰竭0.875Sun等[3]204慢加急性乙型肝炎肝衰竭0.709Garg等[4]91慢加急性肝衰竭0.81第十六頁，共四十一頁。編輯pptMELD模型(móxíng)

MELD預(yù)測(yùcè)3個(gè)月內(nèi)的病死率：

≤30

40%

30<MELD<40

72%

≥40

100%

WuCH,TianGS,XuXY,etal.Assessmentofprognosisandcurativeeffectinpatientswithchronicseverehepatitisusingthemodelforend-stageliverdiseasescores[J].ChiMedJ(Engl),2006,119:148-150.第十七頁，共四十一頁。編輯pptMELD衍生(yǎnshēnɡ)模型MELD-Na(于2006年發(fā)布）：

MELD-Na=MELD＋1.59×(135-Na+）（其中(qízhōng)血清Na+水平>135mmoL／L者按135mmoL／L計(jì)算，<120mmoL／L者按120mmoL／L計(jì)算，135mmoL／L>血清Na+水平>120mmoL／L者按具體數(shù)值計(jì)算。)MELDNa(于2008年發(fā)布）：

MELDNa=MELD-Na+-[0.025×MELD×(140-Na+)]+140

（其中血清Na+水平>140mm彬L者按140mmoL／L計(jì)算，<125咖oL／L者按125mmoL／L計(jì)算，140mmoL／L>，血清Na+水平>125mm彬L者按具體數(shù)值計(jì)算。)第十八頁，共四十一頁。編輯ppt國內(nèi)研究(yánjiū)MELDNa優(yōu)于MELD-Na:2周時(shí)MELD-Na評分為25～30、31～35、>35組的病死率為<25分組的2倍、3倍和3.5倍，AUC=0.729.

2周時(shí)MELDNa評分為25～30、30～35、>35組的病死率為<25分組的2.3倍、5倍和5.8倍,AUC=0.79.何衛(wèi)平（302醫(yī)院）.比較MELD—Na評分和MELDNa評分對乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期預(yù)后(yùhòu)的預(yù)測價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(17)：1173-1177第十九頁，共四十一頁。編輯pptMELD評分(píngfēn)的不足

(1)MELD分值計(jì)算公式中的TBil、INR和血清肌酐在不同實(shí)驗(yàn)室尚存在一定差異，且血清肌酐容易受血流動力學(xué)、利尿劑等非肝臟因素的影響；

(2)該評分未涉及臨床指標(biāo)，如腹水、腹膜炎、肝性腦病、消化道出血(chūxiě)等；

(3)大量國外研究均是以肝移植為目的評判MELD評分，是否適用我國肝衰竭群體尚需國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)的完善。第二十頁，共四十一頁。編輯ppt吲哚菁綠清除試驗(yàn)(shìyàn)聯(lián)合MELD評分MELD—ICGRl5模型：

模型公式=0.193×MELD+0.130×ICGR－11.256，

預(yù)測效能AUC為0.880，與各類評分(píngfēn)比較唐寬.中華肝臟(gānzàng)病雜志,2014,22（3）評分方法AUCICGRl50.820MELD評分0.779MELD-Na評分0.761KCH標(biāo)準(zhǔn)0.680CTP分級0.631第二十一頁，共四十一頁。編輯ppt序貫器官(qìguān)衰竭評估模型(SOFA)

SOFA評分系統(tǒng)于1994年12月由歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會制訂，該系統(tǒng)涉及全身六大系統(tǒng)或器官(心血管、中樞神經(jīng)、血液、呼吸、肝、腎)，能較全面較準(zhǔn)確地評價(jià)疾病(jíbìng)進(jìn)展情況,衍生有SOFAⅡSOFAⅢSOFAⅣ評分系統(tǒng)，在ICU應(yīng)用很廣泛。

Vincent兒，MorenoR，TakalaJ，eta1．TheSOFA(SepsisrelatedOrganFailureAssessment)scoretodescribeorgandysfunction／failure．OnbehalfoftheWorkingGrouponSepsisRelatedProblemsoftheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine『J]．IntensiveCareMed，1996，22：707-710．第二十二頁，共四十一頁。編輯pptSOFA評分(píngfēn)系統(tǒng)1分2分3分4分呼吸系統(tǒng)[PaO2/FiO2(mmHg)]≤400≤300≤200需呼吸機(jī)支持≤100需呼吸機(jī)支持血液系統(tǒng)[血小板(×109/L)]≤150≤100≤50≤20肝臟[膽紅素(μmol/L)]20-3232-101101-204＞204心血管[低血壓(mmHg)]平均動脈壓＞70多巴胺≤5μg.kg-1.min-1或多巴分丁胺(任何劑量)多巴胺＞5μg.kg-1.min-1或腎上腺素或去甲腎上腺素≤0.1μgkg-1.min-1多巴胺＞15μg.kg-1.min-1或腎上腺素或去甲腎上腺素＞0.1μg.kg-1.min-1中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Glasgow昏迷分?jǐn)?shù))13-1410-126-96-9腎臟[肌酐(μmol/L)或24小時(shí)尿量]肌酐:110-170肌酐:171-299肌酐:300-400,或尿量＜500肌酐:＞440,或尿量＜200SOFA評分對慢加急性(jíxìng)肝衰竭預(yù)AUC為0.827,≥12分時(shí)提示預(yù)后不良,GargH，KumarA，GargV，eta1．Clinicalprofileandpredictorsofmortalityinpatientsofacute-on-chronicliverfailure[J]．DigLiverDis，2012，44：166—171．第二十三頁，共四十一頁。編輯pptKCH模型(móxíng)

KCH標(biāo)準(zhǔn)于1989年由英國愛丁堡大學(xué)皇家(huángjiā)醫(yī)學(xué)院提出，以判斷肝衰竭患者是否需要緊急肝移植，在西方國家得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可.O’GradyJGAlexanderGJ，HayllarKM,，WilliamsR．EarlyindicatorSofprognosisinfulminanthepaticfalure．Gasnloenterology，l989,97:439-445．第二十四頁，共四十一頁。編輯pptKCH模型(móxíng)撲熱息痛所致(acetaminopheninduced)

動脈血PH<7.30(不論肝性腦病分期)或同時(shí)滿足以下三條：

a.凝血酶原時(shí)間>100秒(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>6.5)b．血清肌酐>300umol/Lc．3至4期肝性腦病非撲熱息痛所致(non-acetaminopheninduced)

凝血酶原時(shí)間>loo秒(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>6.5)(不論肝性腦病分期)

或同時(shí)滿足以下五條中的任意三條(不論肝性腦病分期)：

a.年齡<lO歲或>40歲

b．病因?qū)W：非甲非乙或藥物反應(yīng)

c．自黃疸(huángdǎn)發(fā)生到出現(xiàn)肝性腦病的時(shí)間大于7天

d．國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于3.5

e．血清總膽紅素大于17.6umol/L該模型對急性肝衰竭預(yù)測效能較好，滿足KCH標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)提示預(yù)后不良。第二十五頁，共四十一頁。編輯pptClichv標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)該模型(móxíng)是由BemuauJ于1986年提出。BemuauJ，GoudeauA，PoynardT，etal．MultiVariateanalysisofprognosticfactorSinfulminathepatitisB．Hepatology’l986，6:648-651．大于30歲V因子活動度＜2O％出現(xiàn)1-4期肝性腦病小于30歲V因子活動度＜3O％

對急性肝衰竭患者，滿足Clichy標(biāo)準(zhǔn)者提示預(yù)后(yùhòu)不良，有行肝移植手術(shù)指征。第二十六頁，共四十一頁。編輯pptClichv標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

由于(yóuyú)該標(biāo)準(zhǔn)中的V因子活動度檢測困難，所費(fèi)時(shí)間長，且各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不一，臨床上難以廣泛推廣。第二十七頁，共四十一頁。編輯pptAPACHE評分（急性生理、年齡和慢性(mànxìng)健康評分）急性生理評分指標(biāo):體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率(pínlǜ)、氧合、動脈血PH值、血鈉、血鉀、肌酐、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、HCO3(當(dāng)無血?dú)夥治鰰r(shí)用此項(xiàng))年齡(niánlíng)評分：慢性健康評分:肝臟情況、心血管情況、呼吸情況、免疫功能年齡(歲）≤4445-5455-6465-74≥75評分02356APACHE評分=急性生理＋年齡＋慢性健康評分Carg等對91例慢加急性肝衰竭進(jìn)行預(yù)測:AUC=8.08GargH,KumarA,GargV,etal.Clinicalprofileandpredictorsofmortalityinpatientsofacute-on-chronicliverfailure[J].DigLiverDis,2012,44:166-171.第二十八頁，共四十一頁。編輯ppt近幾年建立的新預(yù)測(yùcè)模型

第二十九頁，共四十一頁。編輯pptALFED模型(móxíng)

2012年印度學(xué)者Kumar等建立以動脈血氨、總膽紅素、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率、肝性腦病＞Ⅱ級4項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建的ALFED模型，該模型由244例急性肝衰竭患者推導(dǎo)建立，以136例進(jìn)行驗(yàn)證，推導(dǎo)組和驗(yàn)證組受試者工作(gōngzuò)特征（ROC）曲線下面積分別為0.91和0.92，當(dāng)ALFED評分≥4時(shí)，驗(yàn)證組陽性預(yù)測值為85%，陰性預(yù)測值為87%，ALFED模型顯示出具有極好的識別力。

KumarR,Shalimar,SharmaH,etai.Prospectivederivationandvalidationearlydynamicmodelforpredictingoutcomeinpatientswithacuteliverfailure[J].Gut,2012,61(7):1068-1075.第三十頁，共四十一頁。編輯pptALFSG指數(shù)(zhǐshù)2012年美國急性肝衰竭研究小組提出ALFSG指數(shù):

評分指標(biāo)：肝昏迷等級、

INRTBil

磷元素水平新型血清生物(shēngwù)標(biāo)記物M-30蛋白ALFSG指數(shù)(zhǐshù)在預(yù)測患者病死率和判斷是否需行肝移植上優(yōu)于KCH標(biāo)準(zhǔn)和MELD評分，AUC分別為：ALFSG指數(shù)0.839、KCH標(biāo)準(zhǔn)0.684、MELD評分0.717。RutherfordA，KingLY，HynanLS，eta1．Developmentofanaccurateindexforpredictingoutcomesofpatientswithacuteliverfailure[J]．Gastroenterology，2012，143：1237—1243．第三十一頁，共四十一頁。編輯ppt2012年日本學(xué)者Naiki等建立(jiànlì)新的模型模型指標(biāo):

發(fā)病到肝性腦病明顯進(jìn)展(jìnzhǎn)間隔時(shí)間凝血酶原時(shí)間血清總膽紅素水平直接膽紅素和總膽紅素比率外周血小板計(jì)數(shù)肝萎縮（影像學(xué)檢查如ＣＴ掃描）

NaikiT,NakayamaN,MochidaS,etal.Novelscoringsystemasausefulmodeltopredicttheoutcomeofpatientswithacuteliverfailure:Applicationtoindicationcriteriaforlivertransplantation[J].HepatolRes,2012,42(1):68-75.該模型對急性(jíxìng)肝衰竭患者的預(yù)后能夠進(jìn)行良好的預(yù)測第三十二頁，共四十一頁。編輯ppt重型(zhòngxíng)病毒性肝炎評分標(biāo)準(zhǔn)(SMSVH)

SMSVH標(biāo)準(zhǔn)是北京佑安醫(yī)院丁慧國等在2005年通過回歸分析建立的用來預(yù)測重型病毒性肝炎(ɡānyán)預(yù)后的模型。

SMSVH標(biāo)準(zhǔn)SMSVH評分大于5分即提示(tíshì)預(yù)后不佳。臨床類型0123-慢性亞急性急性肝性腦病-1-2期3期4-5期凝血酶原活動度（%）＞8060-8040-60＜40血清鈉＞135125-135120-125＜120DingHui—guo，XiangHai—ping，ShanJing，etal。Ascoringmodelforpredictingtheprognosisofsevereviralhepatitis．ChinMedJ，2005，118(3)：249-251第三十三頁，共四十一頁。編輯ppt首都醫(yī)科大武文芳教授于2008年建立(jiànlì)的預(yù)后模型

預(yù)后指標(biāo)=0.493×消化道出血程度(chéngdù)+0.028×年齡+0.189×腹水程度+0.233×ln(谷草轉(zhuǎn)氨酶／谷丙轉(zhuǎn)氨酶)+0.424×ln(總膽紅素mg/d1)－0.369hl(膽固醇)+0.17×ln(血肌酐mg/d1)－0.899×hl(凝血酶原活性).武文芳，張晶，段鐘平，等．重型肝病患者(huànzhě)的預(yù)后生存模型的研究．中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23(8)：6．9．

該回歸模型在不同時(shí)間點(diǎn)的ROC曲線下面積均優(yōu)于CTP評分和MELD評分，研究認(rèn)為比國外的CTP、MELD更適合我國肝病患者。第三十四頁，共四十一頁。編輯ppt李氏(李蘭娟)慢加急性(jíxìng)肝衰竭模型(Li-ACLFmodel)R=0.021×年齡(niánlíng)(歲)+0.279×肝性腦病分度+0.513×MELD評分－0.210×loge血小板計(jì)數(shù)(109/L)－0.176×loge甘油三酯(mg/dL)夏琦.肝衰竭臨床科研系統(tǒng)和慢加急性肝衰竭預(yù)后(yùhòu)模型的建立,浙江大學(xué),2014預(yù)測模型AUC95%的可信區(qū)間Li-ACLF0.8420.763-0.921CTP0.530.41-0.65MELD0.830.75-0.91MELD-Na0.810.72-0.90Li-ACLFmodel與其他模型比較第三十五頁，共四十一頁。編輯pptLTS評分=4.96×log[